颈椎椎管内神经鞘瘤合并颈椎病漏诊2例

1病例报告例1女，43岁。无诱因出现双下肢肌肉紧张伴行走无力2年，双脚有跌棉花感伴胸部束带样感，逐渐加重，大小便正常。查体：胸。以下浅感觉减退，四肢肌张力增高，腱反射活跃，病理征阳性。X线片示颈椎生理曲度变直，颈4～6。椎间隙变窄。CT片示颈椎管后纵韧带骨化，以颈4～6处明显，致椎管狭窄。诊断为脊髓型颈椎病。于1992年11月3日行颈。，后路单开门、椎管扩大减压术，症状缓解。但术后7d出现右前臂痛，逐渐发展至整个右上肢。疑为静脉炎而给予理疗及对症治疗，无明显好转。术后14d出院，但右上肢疼痛持续存在且逐渐加重并出现行…     

先天性阑尾缺如1例

1病例报告患者男,25岁,右中下腹疼痛3天入院。起病后出现畏寒、呕吐,无放射痛,大小便正常。查体:体温37·8℃,腹平软,右中下腹压痛,范围较宽,无反跳痛,闭孔内肌试验阳性,肠鸣音活跃。血常规:白细胞12×109/L,中性0·91。以急性阑尾炎行手术治疗。从右下腹麦氏切口入腹,腹腔内无     

卵巢妊娠误诊2例

例 1,女 ,2 6岁。 2年前曾行“异位妊娠”手术 ,孕 2产0 ,平素月经规律 ,5～ 6 / 2 8～ 30ｄ ,无痛经 ,近 2 0ｄ来无诱因出现右下腹钝痛 ,经期延长 ,经血淋漓不断 ,色新鲜 ,伴少许血块 ,持续无缓解。查体 :生命体征正常 ,心肺未见异常 ,右下腹附件区压痛 ,反跳痛、肌紧张不明显 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常。妇科检查 :宫颈外口处有少许血迹 ,子宫正常大小 ,后穹窿触痛 ,宫颈举摆痛不明显 ,右附件区压痛 ,未触及包块 ,余未见异常。彩超示子宫正常 ,右附件区有一约 3.1ｃｍ× 2 .6ｃｍ× 3ｃｍ混合回声 ,内见 1.3ｃｍ× 0 .9ｃｍ× 1ｃｍ无…     

消炎利胆治疗胆囊术后综合征50例体会

1　资料和方法　 5 0例均为腹腔镜胆囊切除术后患者 ,其中男性 15例 ,女性 35例 ,年龄在 37～ 6 2岁之间 ,平均年龄为 5 4 5岁 ,均经Ｂ超证实未见胆管结石及其它器质性病变 ,将其分为治疗组和对照组 ,治疗组给予口服胆维他5 0ｍｇ 吗叮啉 10ｍｇ ,3/ｄ ,对照组单纯给予服用吗叮啉 ,治疗 2周后 ,治疗组患者右上腹不适伴右肩背部放散痛明显缓解 ,可进正常饮食 ,且无明显副作用。对照组患者上腹饱胀缓解 ,但进高脂餐仍感右上腹不适。2　结果　治疗组 35例中 2 6例有效 ,有效率为 74 2 % ;对照组 15例中 3例有效 ,有效率为 2 0 % ,2组比较 ,Ｐ …     

脑瘤型脑脓肿误诊1例的教训

患者男 ,45岁。自 1999年 10月份起 ,出现头部持续性胀痛 ,进行性加重 ,伴恶心 ,无呕吐 ,时有肢体抽搐 ,每次持续 3～ 5ｍｉｎ。至 1999年 12月份 ,开始出现右侧肢体进行性瘫痪 ,伴语言障碍 ,语句欠流利 ,连贯性差 ,头痛、恶心症状加重 ,频繁呕吐。经某医院头颅ＣＴ扫描 ,提示脑胶质瘤 ,于 2 0 0 0年 2月接受伽玛刀治疗 ,术后症状体征无改善。于 2 0 0 0年 3月 2日到本院求治。查体 :体温 36 .8℃ ,中枢神经系统未发现阳性体征 ,深、浅感觉正常存在 ,左侧肌力、肌张力正常 ,右上肢肌力 0 ,右下肢肌力 3级 ,肌张力减低 ,牵张反射减弱。轻度颈…     

浆膜下双根部"一"字阑尾1例报告

1　临床资料　患者 ,女 ,2 8岁。右下腹疼痛 2 9ｈ。无腹胀、腹泻 ,自觉低热。查体 :体温 37 5℃ ,脉搏 90次 /ｍｉｎ ,血压 1 2 0 / 8 0ｋＰａ,腹平软 ,右下腹压痛 ,无反跳痛 ,未扪及包块 ,肠鸣音正常 ,腰大肌试验 ( ) ,闭孔内肌试验(-)。血常规 :ＷＢＣ 1 5 0Ｇ/Ｌ ,Ｎ 0 839,Ｈｂ 1 0 5ｇ/Ｌ ;尿常规正常。Ｂ超示 :(1 )右下腹混合性异常回声团 ;(2 )子宫直肠窝少量积液 ;(3)子宫无异常。术前妇科会诊除外妇科疾病。拟诊急性单纯性阑尾炎。即在连续性硬脊膜外麻醉下行阑尾切除术。术中所见 :大网膜下移包裹右下腹 ,见盲肠及后腹膜充血…     

头枕臂伏案睡致臂丛神经损伤1例

病人 ,男 ,1 9岁 ,新战士。1个月前在长途火车上头枕臂伏案而睡 ,由于困乏而熟睡约 6h,睡醒后 ,右上臂失去感觉 ,不能活动 ,如同断掉了一样 ,用左手帮助被动活动以后 ,右上臂仍麻木 ,活动障碍 ,右肘部以下感觉正常 ,运动基本正常 ,但较对侧轻度无力。发病后 1周曾查肌电图示神经性受损并给予维生素 B1 ,B1 2 等治疗半月无好转。查体 :一般情况好 ,心肺无特殊 ,右肩外侧较左侧轻度萎缩 ,右上臂肘上1 0 cm外周径 3 2 cm,而左侧为 3 3 cm,右上肢及肩部触觉存在 ,但右肩外侧痛觉减弱 ,右上臂痛觉消失 ,右三角肌、冈上肌、冈下肌肌力 0级 ,右肱…     

恶性萎缩性丘疹病1例

病例报告患者男 ,2 3岁 ,士兵。 2 0 0 1年 10月 9日因反复皮疹两年 ,间断性上腹胀痛、恶心、呕吐 ,未解大便 7天入院。胃镜检查结果 :胆汁反流性胃炎、十二指肠球炎。腹部触诊有韧感 ,无压痛及反跳痛。Ｂ超、Ｘ线片、实验室检查等均未见异常。经抑酸、止痛、保护胃黏膜治疗后症状虽缓解 ,但 1周后症状反复发作。在继续上述治疗过程中发现 ,四肢皮疹逐渐凸出 ,呈淡玫瑰色绿豆至黄豆大小半球状水肿性丘疹。皮疹活检报告 :恶性萎缩性丘疹病。 1个月后因肠穿孔行肠修补术 ,并转院进一步治疗 ,2 0 0 2年 2月 8日感染性中毒性休克死亡。2　讨　…     

阑尾癌误诊慢性阑尾炎并脓肿形成1例

<正>患者男,43岁。主诉1年前无明显诱因出现右下腹疼痛,自行口服药物治疗后缓解。其后数月,上述症状数次出现并加重,就诊外院确诊为"慢性阑尾炎",未行手术治疗。5天前上述症状再次出现,门诊以"慢性阑尾炎"收入院。患者精神可,体力、食欲、睡眠正常,体重无明显变化,大便及排尿正常。入科时查体:腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,右下腹压痛,无反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。实验室检查生化全检(全血)未见明显异常。超声检查:右下腹阑尾区扫查:可见范围     

儿童卵巢及卵巢囊肿蒂扭转误诊2例

例 1,12岁。因间歇性右下腹疼痛 2年 ,加重 10ｈ ,于2 0 0 0 - 11- 16入院。 2年前无明显诱因右下腹持续性绞痛 ,伴低热。无恶心、呕吐及腹泻 ,持续 40ｍｉｎ后缓解 ,未予重视。以后上述症状经常发作 ,且疼痛渐加剧 ,反复到县医院按肠炎治疗 ,效果不佳。入院检查 :体温 36 .4℃ ,脉搏 88·ｍｉｎ-1,呼吸 2 2·ｍｉｎ-1,血压 12 /7ｋＰａ。心肺无异常 ,腹部平坦 ,全腹未触及包块。脐周压痛 ,右下腹压痛明显 ,无反跳痛及肌紧张 ,移动浊音阴性。查血 :ＷＢＣ 9.8× 10 9·Ｌ-1,Ｎ 0 .846。诊断 :慢性阑尾炎急性发作。术中见阑尾长约 10ｃｍ ,直…     

胰腺转移性肾细胞癌1例

男,40岁,无诱因腹胀、腹泻2月余入院.患者腹泻每日2～7次,为黄色稀便,无脓血便、里急后重.口服胰酶制剂后症状可缓解,无发热,体重减轻约7 kg.9年前因右肾癌行右肾摘除术,糖尿病8年.查体:无巩膜及全身皮肤黄染,腹平软,无压痛、反跳痛、肌紧张.实验室检查:肿瘤标记物CAl99、CEA、CA125均正常.血清淀粉酶:1338 U/L(正常值100～200 U/L)、尿淀粉酶: 421 U/L(正常值0～200 U/L).     

肝放线菌病1例

1　病例报告患者男 ,37岁 ,因右上腹钝痛 8个月 ,于 2 0 0 0年 9月 2 5日入院。 2月份感冒后出现高热 ,体温最高达 39℃ ,持续 2ｄ ,经消炎、对症治疗后症状缓解 ,随后出现右上腹间歇性钝痛 ,向背部放射。无恶心、呕吐及黄疸 ,当地医院Ｂ超未发现异常 ,ＣＴ示肝右后叶占位性病变 ,8月份右腹间断性隐痛加重。入院时查体 :体温 36℃ ,呼吸 18/ｍｉｎ ,脉搏 80 /ｍｉｎ ,血压 16 0 / 10 0ｋＰａ。全身皮肤、巩膜无黄染 ,浅表淋巴结未触及 ,心肺正常。腹平软 ,无压痛及反跳痛 ,Ｍｕｒｐｈｙ’ｓ征阴性 ,肝脾未触及 ,肝区无叩击痛。血常规 :白细…     

先天性腰椎小关节及椎弓发育不良1例报告

患者　男 ,2 0岁 ,以腰部不适 2年 ,加重伴右下肢放散痛 2个月之主诉就诊。 2年前 ,患者无明显诱因出现腰部不适 ,劳累后加重 ,休息后缓解 ,未引起重视。近 2个月来腰部不适症状加重 ,且伴右下肢放散痛 ,饮食及二便正常。查体 :胸腰段脊柱生理屈度变直 ,以Ｌ3 ,4 棘突右侧为重 ,Ｌ3 ,4 棘突右旁压痛 ,伴向右下肢放散。腰椎活动度正常 ,但向前下弯后再直起时腰部无力。神经系统各生理反射存在 ,病理反射未引出。Ｘ线片示 :Ｌ3 右侧下关节发育不良近似缺如 ,Ｌ4 右侧上关节缺如伴椎弓发育不全 ,Ｌ3 ,4 左侧突间关节间隙增宽 (图 1,3)。ＣＴ片…     

迟发性间接创伤性右膈疝伴肝、胃扭转一例

患者男,41岁.因"反复上腹部胀痛伴恶心、返酸3个月余"入院.患者1年半前因高处坠落伤致右胫骨骨折,行右胫骨固定术.体检:呼吸运动正常,右下肺呼吸音减低,叩诊呈浊音,心脏无阳性体征,腹平软,剑突下压痛、无反跳痛、肌紧张,肝、脾未及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.实验室检查无异常.     

尿黑酸症性关节病1例10年演变

尿黑酸症及其所引起的褐黄病性关节病 ,是一种极少见的遗传性代谢缺陷病。我院发现 1例 ,现回顾性分析其 10年来病程演变。1　病历简介患者 ,男 ,45岁。因腰腿痛、腰部僵直感、间歇性右下肢跛行 ,进行性加重而就诊。患者 10年前因腰痛、右腿痛 ,短距离行走后 ,右腿麻木无力 ,按椎管狭窄治疗 (牵引 +药物 )症状好转 ,但未能彻底缓解 ,症状有进行性加重之势。近半年行走 10 0～ 2 0 0m即出现双下肢痛。发病以来 ,自感身高减少约 10cm。询问病史 ,患者自婴儿起开始发现尿液在空气中暴露一夜即转为褐黑色。尿布有粉色史。家族中无类似患者。父母…     

腰椎间盘突出症术后迟发性足下垂1例

<正>1临床资料患者女性,47岁。于2014年11月28日因"腰痛伴右下肢放射痛2年,症状加重5 d"入院,患者于两年前开始无明显诱因,出现下腰背酸痛,伴右下肢放射痛,行走时右大腿后侧及小腿外侧酸痛麻木,咳嗽时症状加重,卧床休息后可缓解。行不规则腰椎牵引、腰背部理疗及口服药物消炎止痛治疗,症状时好时坏,但无法完全缓解。入院5 d前上述腰腿痛症状突然加重,无法行走,口服药物消炎止痛治疗无效果,     

胸椎后凸畸形者骨折致奇静脉破裂一例

患者 ,男 ,5 4岁。 1993年 3月 1日16 :0 0因仰面跌倒于台阶上 ,背部着地 ,感右侧胸痛、胸闷、气短 6ｈ入院。查体 :胸椎明显后凸畸形 (驼背 ) ,胸壁无擦、挫伤 ,胸廓挤压试验 (- ) ,右胸部饱满 ,呼吸运动及语颤均减弱 ,右下胸叩诊浊音 ,呼吸音消失。Ｘ线片提示 :右胸腔积液 ,液平面位于腋中线第 6肋间 ,未见肋骨骨折。入院初步诊断为右侧外伤性血胸。给予止血、抗炎、吸氧等治疗 ,并行胸腔穿刺 ,抽出不凝血 72 0ｍｌ后胸闷、作者单位 :0 710 5 1　保定铁路医院外科气短等症状明显缓解。入院后 3ｄ ,病人胸闷、气短等症状逐渐加重 ,出现血压…     

阑尾残端旷置术后引流口滞留蛔虫1例

1　病例报告患者男 ,6岁 ,因右下腹疼痛伴发热 1ｄ入院。 1ｄ前无明显诱因出现右下腹疼痛 ,呈持续性绞痛 ,阵发性加剧 ,右中下腹压痛 ,无反跳痛 ,肌卫明显 ,无移浊 ,肠鸣音正常。血常规 :白细胞 19× 10 9/Ｌ ,中性 0 .80 ,淋巴细胞 :0 .2。初诊 :急性阑尾炎。入院 2ｈ后急诊手术。探见右下腹有少许脓液 ,回肠系膜上有数个散在肿大的淋巴结 ,在右髂窝内找到阑尾 ,长 3 5ｃｍ ,直径 1ｃｍ ,充血、水肿 ,明显坏疽。顺行切除阑尾 ,阑尾残端水肿严重 ,包埋较困难 ,故阑尾残端旷置。彻底止血后放置引流烟卷 1根 ,术后诊断为急性坏疽性阑尾炎。术…     

骶骨尤文氏肉瘤1例

患者男,19岁.40 d前在家劳作后感腰部疼痛,活动困难,休息后缓解,未予重视.10 d前,出现右下肢体麻木,伴疼痛.在当地医院就诊,行腰椎CT检查,报告腰椎间盘膨出症,L4～5、L5～S1椎间盘膨出,给予对症止痛治疗后,患者自觉右膝部疼痛无明显缓解.入本院后查体,右腹股沟区深压痛,按压时出现右下肢放射痛.L4～S1棘突间隙及右侧椎旁压痛、叩击痛阳性,伴右下肢放射痛.     

椎体附件成软骨细胞瘤合并继发动脉瘤性骨囊肿一例

患者　女,13岁。3个月前偶然发现右腰部肿物,大小约3 0cm×3 0cm ,有疼痛伴轻度压痛,休息或口服消炎止痛药后症状好转;肿物逐渐增大,症状加重。体检:腰骶部疼痛明显,活动受限,活动后加重,L4～5及S1棘突压痛、叩击痛阳性( ) ,肿物大小约3 0cm×5 0cm ,略有弹性,局部皮温不高,无波动感,有明显压痛,纵向叩击痛阳性( )。实验室检查正常。X线检查:腰骶部可见大的软组织肿块影,范围从L4至S3 ,内密度不均,有斑片及条状致密影,腰大肌明显受压,边缘清晰;L5椎体附件及右侧部分椎体骨质明显破坏,正常结构消失(图1)。CT检查:除平片所见外,…