羊肠线网兜治疗外伤性脾破裂38例报告

我院自1989～1997年对38例外伤性脾破裂病人采用羊肠线网兜包裹脾脏手术，效果良好，报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男34例，女4例；年龄23～62岁。伤后6h内手术28例，6～12h内9例，13～24h内1例。并发出血性休克34例，左肾挫伤6例，肝破裂1例。1．2方法与结果手术在静脉复合麻醉下或硬膜外麻醉下进行。经左上腹直肌切D入腹。术中分离脾肾韧带，充分显露脾脏，尽量使肿提出切口外。探查脾破裂情况，确认无脾蒂和脾脏面损伤。脚嗝面裂口暂时用纱布填塞止血。用3根2号羊肠线编织成网兜状，网眼大小以通过拇指为宜。织网面积略大于牌隔面…     

严重外伤性脾破裂原位保脾手术

近年来脾脏外科的显著特点是对外伤性脾破裂不再一律施行脾切除术，各种保脾手术已广泛应用于临床。然而对严重外伤性脾破裂，为控制危及生命的大出血仍需急诊切除脾脏。我院于1991年1月～1997年3月对26例严重外伤性牌破裂采取了新的原位保脾手术，25例全部治愈，效果良好。1临床资料本组26例，男20例，女6例。年龄6～43岁。多为车祸及坠落伤。全组病例伤情均为脾脏广泛碎裂、脾门处裂伤、脾蒂血管严重损伤，符合脾外伤Schachford分级Ⅳ级标准，占同期牌外伤手术治疗的33．3％（26／78）。入院时均有不同程度的失血性休克。腹腔出血2500～4…     

外伤性脾破裂的一种简便保脾方法

40年来 ,由于人们对全脾切除后暴发感染 (ＯＰＳＩ)的发现及对脾脏功能的认识 ,各种保脾手术应运而生。但是对Ｃａｌｌ-Ｓｃｈｅｄｅ 4级分类中的第 4级脾破裂仍需行全脾切除术。一些资料显示[1,2 ] ,脾脏的碎块在腹腔可以存活。受此启发 ,笔者对 6例外伤性脾破裂 (Ｃａｌｌ分级 4级 )因病情危重不宜行脾片自体移植的病人 ,在行全脾摘除时 ,有意识地多保留附着在脾脏诸韧带上的脾组织 ,以期达到保脾的效果 ,经 2年多观察和随访未见不良后果 ,现报道如下。1　临床资料6例病人均为男性 ,年龄 17～ 46岁 ,平均 2 7岁。全部为车祸伤。受伤至手术…     

可吸收脾网治疗小儿严重脾外伤的观察与护理

脾外伤是小儿腹部外伤中最常见的一种，严重脾外伤常用的脾实质修补术，脾缝合大网膜填塞术及脾包膜缝合止血术等均不能使严重伤牌得以保存，故多采用牌切除术治疗。由于脾切除术后，机体丧失了脾脏的生理功能，特别是术后由于机体免疫功能下降易发生暴发性感染，死亡率很高，故近年来许多学者主张对伤脾作保留性治疗。我院自1989年以来采用可吸收脾网术治疗小儿严重脾外伤6例，均获满意疗效，现将观察和护理总结如下。1临床资料1．16例患儿年龄4～13岁，男性5例，女性1例；病因：摔伤4例，车祸2例，均为闭合性肿外伤；病理类型：星状粉碎性…     

应用脾动脉栓塞治疗脾功能亢进病人的护理

脾功能亢进的传统治疗是手术切除脾脏。近年来 ,随着脾脏功能研究的深入 ,脾动脉栓塞取代了外科手术切脾。我院 2 0 0 0～ 2 0 0 2年行脾动脉栓塞患者 1 0例 ,效果满意。1　资料与方法1 1　一般资料本组 1 0例 ,男 8例 ,女 2例 ,年龄 3 4～ 48岁 ,平均 3 8岁。1 2　方法局麻后经右股动脉途径穿刺插管 ,然后行脾动脉造影 ,将明胶海绵颗粒注入到脾动脉血管内形成栓塞。2　结果本组 1 0例行脾动脉一次性栓塞 ,病人住院 1 0～1 4天痊愈。肝功能检查明显好转 ,但脾脏略增大 ,这是因为脾动脉栓塞后 ,部分脾脏坏死液化所致。出院经随访 ,病人无异…     

自体脾组织片移植术的手术配合

脾脏因组织脆、不易止血、缝合、修补 ,因此脾破裂后常规行剖腹脾切除术。随着免疫学研究的深入 ,人们对脾脏的功能有了新的认识。尤其是脾切除后引起感染的增加 ,使人们对外伤性脾破裂行脾切除这一传统观念产生了动摇[1] 。自体脾组织片移植术是脾保留手术尤为重要的一类。我院自 2 0 0 1年 2月—2 0 0 4年 1月共对 12例腹部闭合性损伤脾破裂病人施行了自体脾组织片移植手术治疗 ,效果满意。现将护理配合体会报告如下。1　临床资料　　本组病例 12例 ,男 8例 ,女 4例 ,年龄 14岁～ 3 7岁 ,平均年龄 2 9岁。 12例均为腹部闭合性损伤引起脾破…     

腹腔镜脾切除术治疗难治性特发性血小板减少性紫癜32例

目的:探讨腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)治疗特发性血小板减少性紫癜(idjopathicthrombocytopenic purpura,ITP)的手术方法及临床疗效.方法:头高脚低右侧斜卧位,常规四孔法.超声刀分离脾结肠韧带、脾胃韧带、脾肾韧带及脾膈韧带,其内血管用钛夹夹闭或4号线腹腔内结扎.内镜血管切割闭合器(Endo-Cutter)闭合切断睥蒂或二级脾蒂分离结扎法沿睥脏分离出睥下极动脉和脾动静脉主干,7号丝线分别结扎,血管夹夹闭,逐一结扎、剪断其分支.脾脏放入标本袋,经扩大的trocar切口提出标本袋边,脾脏于标本袋内搅碎后取出.结果:2例因术中分离脾周围韧带出血中转开腹手术,30例完成LS.手术时间70～300min,平均185min;术中出血量150～400mL,平均275 mL.5例发现副脾,术中同时切除.术中常规留置脾窝引流管.术后1～2 d恢复饮食并下地活动.术后拔除引流管时间2～3 d.术后住院3～9 d.平均6 d.无一例切口感染、切口皮下血肿、皮下气肿.32例LS随访4～62个月,平均22个月,23例(71.8%)有效,5例(15.5%)部分有效,4例(12.7%)无效.结论:LS治疗ITP安全可行、效果良好.     

脾破裂切除术后再出血原因及防治探讨(附16例报告)

临床上外伤性脾破裂行脾切除术较为常见，手术难度不大，但处理不当，也会造成严重后果。本文收集我院1981年1月至1996年10月收治的外伤性脾破裂手术治疗357例，其中16例再出血，占4．51％，现分析如下。1临床资料1·正一般情况16例中男性11例，女性5例，年龄15～67岁，平均48岁。均以外伤性牌破裂收住行脾切除术，7例合并有一种或多种脏器损伤，其中肝破裂1例，骨盆骨折1例，左肋骨骨折4例（伴血气胸2例），左肾挫伤2例，后腹膜血肿3例，脑挫伤1例。1．2再手术时间及出血部位本组6h以内手术13例，6h以外3例，脾蒂出血5例，胃短血管残端出血…     

脾破裂大出血手术处理的技巧

外伤性脾破裂大出血病情危急，术中紧急阻断脾门制止出血，将碎脾托起暴露在浅视野内操作是挽救病人生命，赢得手术时间，正确选择有关脾破裂手术方式的关键。1993年元月～1997年7月我院对19例脾破裂大出血的患者，应用软肠钳阻断脾门，大盐水巾填塞脾窝托起脾脏，顺利完成脾破裂大出血的有关手术处理，无一例死亡。报道如下。1资料和方法1．1一般资料：本组外伤性脾破裂大出血共19例。男13例，女6例。年龄12～61岁。均为胸腹部闭合性损伤，以失血性休克急诊入院。1．2脾损伤情况：按Gall和Scheele1980年提出的4级分类法[1]，M2级2例，3级…     

回输巨脾血并切除无血脾脏的手术配合

我院于1989年开始对脾脏大于助线F9cm以上巨牌，采用脾静脉穿刺回收脾血并回输，脾脏处于无血状态，再切除脾脏，取得了有益效果。现将该手术配合体会总结如下。1临床资料本组40例患者，男28例，女12例，最小年龄18岁，最大年龄58岁。急症手术8例，限期手术32例。脾切除加断流术39例，回收脾血量大于500ml者27例，回收脾血量大于900ml者13例。平均回收血量65Oml。2手术方法脾动脉结扎后，阻断了供应脾脏的主要动脉．脾静脉穿刺回收了脾内及周围侧支循环流入门脉的血液，脾脏是无血状态，体积缩小，质地变硬，原脾脏周围扩张静脉变瘪。手术…     

脾破裂修补术11例治疗体会

对创伤性脾破裂如果处理不当,易造成失血性休克,严重者危及生命。目前治疗方法多是切除破裂的脾脏,为降低脾切除术后凶险性感染(OPSI)的发生率及病死率,我院1991~2004年针对脾脏破裂的部位,选择性行脾修补术11例,现报告如下。1临床资料1·1一般资料本组11例中,男9例,女2例;年龄16~47岁,平均31·5岁。脾损伤原因:车祸伤8例,坠落伤2例,刺伤1例。脾损伤部位:下极7例,上极、近脾门各2例;2处裂伤4例,3处裂伤1例。合并左侧肋骨骨折8例,失血性休克5例,肝破裂2例,左侧血气胸、左肾挫裂伤各1例。受伤至手术时间均在8小时以内。1·2手术方式本组均为…     

创伤性脾破裂保脾手术探讨(附86例报告)

目的：探讨创伤性脾破裂保脾手术的各种方法及意义。方法：回顾性分析86例创伤性脾破裂保脾手术的临床资料。结果：单纯脾缝合术32例，单纯脾捆扎术6例，脾部分切除术25例，脾网扎术6例，脾动脉结扎术17例，全部康复，结论：脾破裂后保留脾脏手术应根据术中伤脾情况选择不同手术方式。儿童患者应尽力设法保留脾脏，老年患者从严掌握。同时注意要按照抢救生命第一，保留器官第二原则。     

自体脾片移植在严重外伤性脾破裂保脾手术中的应用与分析

作者近2年来进行自体脾片移植12例,现总结报告如下. 　　1 临床资料 　　本组12例患者中,男10例,女2例.年龄4～46岁,中位年龄33岁.车祸4例,坠落伤6例,腹部钝器伤2例.12例中, 9例合并其他损伤,包括肋骨骨折或血气胸4例,左肾损伤3例,头颅外伤2例,其他3例.皆不伴空腔脏器损伤及腹腔严重污染.脾脏破裂分级标准:根据2000年9月召开的全国脾脏外科学术研讨会确定的分级标准: Ⅰ级: 脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤,手术所见脾伤长度≤5.0 cm, 深度≤1.0 cm;Ⅱ级: 脾裂伤总长度＞5.0 cm, 深度＞1.0 cm, 但未累及脾门;或脾段血管受损;Ⅲ级: 脾破裂伤及脾门部或脾脏部分离断;或脾叶血管受损;Ⅳ级:脾广泛破裂;或脾蒂、脾动静脉主干受损.本组12例患者中, Ⅱ级3例, Ⅲ级6例, Ⅳ级3例. 　　……     

外伤性脾破裂25例非手术治疗体会

外伤性脾破裂传统的治疗方法为脾切除术 ,随着人们对脾脏免疫等重要功能的发现 ,发展了多种保脾手术 ,并采取非手术疗法治疗脾破裂。我们于 1993年 7月～ 2 0 0 0年 7月非手术治疗 2 5例外伤性脾破裂 ,总结如下。1　资料与方法1.1　一般资料　男 16例 ,女 9例 ;年龄 3～ 6 0岁 ,平均 32岁。受伤到就诊时间 (2～ 72小时 )平均 18小时。受伤原因为交通事故 8例 ,坠落 9例 ,跌伤 7例 ,斗殴 1例。本组占同期脾破裂总数的 41%。其中合并长骨骨折 3例 ,左肾挫裂伤 2例 ,肋骨骨折 2例 ,脑挫伤 2例。均有左上腹或左侧腰背部外伤史 ,左上腹均疼痛及压…     

9例外伤性脾破裂病人行腹腔镜保脾术的护理

随着对脾功能认识的深化 ,在彻底止血的前提下尽量保留脾脏的方针已被绝大多数外科医生所接受。[1] 我院自 1998年 2月至 2 0 0 2年 1月应用腹腔镜对 9例脾破裂病人行保脾术 ,均获成功。现将护理总结如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 9例术前均经Ｂ超、ＣＴ证实为真性脾破裂。男4例 ,女 5例。年龄 2 4～ 5 0岁 ,平均 34岁。交通事故伤 3例 ,撞击伤 2例 ,拳脚伤 4例 ;2例合并肾挫伤、后腹膜血肿。脾破例Ⅰ级 4例 ,Ⅱ级 4例 ,Ⅲ级 1例。脾损伤程度分级以第六届全国脾脏外科学研讨会为标准。[2 ] 受伤至就诊时间为 1～ 36ｈ ,平均 8ｈ。1.2…     

外伤性脾破裂保留脾脏手术28例分析

目的：探讨外伤性脾破裂保留脾脏手术的适应证和手术方式,总结保脾手术的经验。方法：对2003年1月—2009年12月收治的28例外伤性脾破裂保留脾脏手术的病例资料进行回顾性分析。结果：本组无死亡病例,1例脾缝合术失败二次手术。其中纤维蛋白胶喷洒加凝胶海绵压迫18例,脾缝合术5例,脾部分切除术5例。结论：在严格掌握适应证的情况下,选择适当的保脾手术,对患者近期保全生命是安全的,远期免疫功能的保全是良好的。     

脾切除术中大出血的预防及处理

目的:探讨脾切除术中大出血的原因、预防及处理。方法:回顾性分析24例脾切除术中大出血病人的临床资料。结果:24例中脾切除术病人中强行分离脾周围粘连造成出血不止者10例,占41.7%(10/24)、盲目用手钝分离脾肾韧带造成大出血8例,占33.3%(8/24)、胃短血管撕裂3例,脾蒂过短,强行向外托出脾脏时用力过大撕裂脾蒂2例,脾蒂钳滑脱1例。经相应处理,本组无1例手术死亡。结论:脾切除术发生大出血时,原则上应先压迫控制出血并立即输血,然后将手术野作充分显露。根据出血的原因、部位在直视下做相应处理。     

外伤性脾破裂保脾手术21例体会

外伤性脾破裂是最常见的腹内脏器损伤之一。我科自1992年～1998年共收治脾破裂患者45例,采用非手术治疗4例,全脾切除20例,其余21例均在术中以不同术式保留了脾脏。现就其治疗方法探讨分析如下。 1 临床资料 本组21例,其中男13例,女8例。14～40岁16例,占76.2％,41岁以上5例,占23.8％。 就诊最快的为伤后1小时,最迟为伤后4天。8小时以内就诊18例,8小时以上就诊3例。本组21例全部行B超检查,提示脾实质内血肿1例,包膜下血肿2例,腹腔内积血18例。行腹穿20例,抽出不     

胃切除术中医源性脾损伤的处理

胃切除术导致脾脏损伤是一种医源性的脾损伤。我院自1991年 1月～ 1999年 2月在 2 73例胃切除手术中 ,出现医源性脾损伤 9例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 9例 ,男 6例 ,女 3例 ;年龄 3 6～ 75岁。溃疡病胃切除术 4例 ,胃癌根治术 2例 ,贲门癌根治术 2例。本组占同期胃切除术 3 3 % ( 9/ 2 73例 )。按Ｓｈａｃｋｆｏｒｄ改良的脾损伤分级 ,Ⅰ级 4例 ,Ⅱ级 3例 ,Ⅲ级 1例 ,Ⅳ级 1例。1 2　致伤原因　 6例因过分牵拉胃大弯或大网膜左半侧以及在行胃空肠吻合时牵拉残胃造成 ;1例因分离脾胃韧带损伤脾 ;1例深部拉钩致脾损伤 ;1…     

外伤性脾破裂54例保脾手术治疗体会

我们自 1 992年至 2 0 0 2年共实施各种保脾手术5 4例 ,现将治疗体会报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 5 4例均手术证实为脾破裂 ,其中男 3 8例 ,女 1 6例 ,年龄 5～ 46岁 ,平均 2 4.3岁。受伤到就诊时间 1～ 40小时 ,平均 8小时。受伤原因 :交通事故 3 5例 ,撞击伤 8例 ,坠落伤 8例 ,挤压伤 3例 ,均为闭合性损伤。合并伤 :肠系膜裂伤8例 ,肝破裂 5例 ,小肠破裂 3例 ,颅脑外伤 3例 (未昏迷 ) ,肋骨骨折 3例 ,骨盆骨折 2例 ,血压降低 9例。1 .2　临床表现及诊断方法　本组病人均有左季肋部或左上腹外伤史 ,体检有不同程度的腹膜刺…