高频通气治疗新生儿胎粪吸入综合征所致呼吸衰竭价值探讨

目的比较高频振荡通气与常频通气在新生儿胎粪吸入综合征（MAS）所致呼吸衰竭治疗中的效果。方法回顾性复习新生儿重症监护室收治MAS所致呼吸衰竭患儿58例。A组为高频振荡通气组（HFOV,n=289,B组同步间歇指令机械通气＋容量目标组（SIMV＋VG,n=30）,比较两组治疗前后各时点（0h、6h、24h、48h）氧合指数（OI）、动脉／肺泡氧分压比值（a／APO2）的变化、治疗过程中并发症（肺气漏、BPD、脑出血）发生率及病死率：同时比较两组患儿氧暴露及机械通气时间。结果在机械通气6h、24h及48h时间位点,两组0I和a／APO2比较差异无统计学意义（P〉0．05）,与同组0h相比,差异均有统计学意义（P〈0．05）;HFOV组肺气漏、BPD、脑出血发生率、病死率、氧暴露及机械通气时问与SIMV＋VG组相比,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论与SIMV＋VG机械通气模式相比,HFOV治疗新生儿胎粪吸入综合征所致呼吸衰竭疗效无明显差异,患儿未能获益。     

同步间歇指令通气与高频震荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效

目的：评价同步间歇指令通气（SIMV）和高频震荡通气（HFOV）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的疗效及安全性。方法符合纳入标准的NRDS患儿,随机分为SIMV组和HFOV组,记录两组血气值和呼吸机参数的变化,观察两组的临床疗效及支气管肺发育不良（BPD）、肺气漏（PAL）、Ⅲ～Ⅳ级颅内出血（IVH）、脑室周围白质软化（PVL）等并发症的发生率。结果最终完成试验SIMV组25例,HFOV组23例。 HFOV组改善氧合更明显,6、24小时HFOV组吸入氧浓度、氧合指数与SIMV组比较差异有统计学意义（P＜0．05）,PaCO2、存活率差异无统计学意义（P＞0．05）,两组BPD、PAL、IVH、PVL等并发症发生率比较差异均无统计学意义（P＞0．05）,两组机械通气时间及住院时间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 SIMV和HFOV治疗NRDS是安全有效的,HFOV的优势是能迅速改善氧合,缩短上机时间。     

高频振荡通气治疗新生儿重度胎粪吸入综合征的临床效果

目的：评价高频振荡通气（HFOV）及常频通气（SIMV）在治疗新生儿重度胎粪吸入综合征（MAS）的临床效果。方法：将2011年1月至2013年12月收住茂名市妇幼保健院新生儿重症监护室的43例 MAS 患儿随机分成2组,其中 HFOV 组23例、SIMV 组20例,两组分别于呼吸支持0、2、12、24、48 h时记录血氧饱和度（SaO2）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、动脉/肺泡氧分压比值（a/ APO2）,并比较两组并发症及转归情况。结果：两组患儿性别、胎龄、出生体并重、分娩方式、入院日龄比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）,两组在2、12、24、48 h 时 PaO2、PaCO2、SaO2、a/ APO2各指标相比差异有统计学意义（P〈0.05）,HFOV 组相关肺动脉高压、气漏均低于 SIMV 组（P〈0.05）。结论：HFOV 治疗新生儿 MAS 的效果优于 SIMV。     

高频振荡通气治疗新生儿胎粪吸入综合征临床观察

目的探讨高频振荡通气治疗新生儿胎粪吸入综合征的效果。方法选择2011年8月至2013年10月在我院新生儿科治疗的新生儿胎粪吸入综合征患儿88例,按随机数字表法随机化分为观察组和对照组各44例,对照组采用常频通气治疗,观察组采用高频通气治疗,比较两组患儿的治疗效果。结果观察组患儿氧分压、二氧化碳分压、吸入氧体积分数和氧合指数改善情况均优于对照组,组间数据比较,其差异均具有统计学意义（P〈0.05）。观察组患儿使用呼吸机时间、住院时间和氧疗时间均短于对照组,组间数据比较其差异均具有统计学意义（P〈0.05）。观察组患儿发生肺气漏、呼吸肌相关性肺炎死亡率均低于对照组,组间数据比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论采用高频振荡通气治疗新生儿胎粪吸入综合征疗效可靠,能够有效改善肺氧合功能,缩短上机时间与住院时间,降低并发症发生,值得在临床上大力推广使用。     

目标容量控制通气在新生儿胎粪吸入综合征中的应用

目的：比较目标容量控制通气（TTV）和辅助/控制通气（A/C）在新生儿胎粪吸入综合征（MAS）治疗中的效果和并发症的发生。方法随机选择2012年6月—2015年2月新乡市中心医院收治的MAS患儿60名,随机分成TTV组和对照组,各30例。 TTV组采用TTV＋同步间歇指令通气(SIMV)＋压力支持通气（PSV）治疗MAS,对照组采用A/C治疗MAS,比较两组患儿治疗后动脉氧分压/吸入氧浓度（PaO2/FiO2）、动脉氧分压/肺泡氧分压（PaO2/PAO2）的变化和并发症发生情况。结果两组患儿治疗后PaO2/FiO2、PaO2/PAO2明显升高差异有统计学意义（P＜0.05）,与对照组相比,TTV组患儿治疗后PaO2/FiO2、PaO2/PAO2明显升高差异有统计学意义（P＜0.01）。TTV组患儿与对照组相比,呼吸机相关性肺炎和肺气漏发生率明显减少差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 TTV＋SIMV＋PSV可以更快改善MAS患儿的氧合,疗效优于A/C模式,减少了呼吸机相关性肺炎和肺气漏的发生率。     

地塞米松治疗新生兔胎粪吸入的肺组织病理观察

目的观察地塞米松治疗新生兔胎粪吸入的肺组织病理变化。方法将24只新生兔随机分为3组：空白组,生理盐水组,地塞米松组。空白组气管插管后不灌胎粪;后两组气管插管后注入4ml/kg的45mg/ml胎粪混合物,地塞米松组在胎粪灌入后1h和3h静脉注射地塞米松0.5mg/kg,生理盐水组在同样时间静脉注射等量的生理盐水;3组均在呼吸机比例辅助通气模式下通气,以维持潮气量正常范围（4～10ml/kg）及正常血氧饱和度（85%以上）为准,8h后处死,取肺组织。左肺做湿干重比（W/D）,右肺苏木素-伊红（HE）染色,观察肺组织病理改变。结果肺损伤评分比较,3组间比较差异有统计学意义（F=361.061,P=0.000）,各组间比较差异有统计学意义（P=0.000）,其中生理盐水组最高,空白组最低。肺组织湿干重比（W/D）3组间比较,差异有统计学意义（F=48.014,P=0.000）,各组间比较差异有统计学意义（P=0.000）,其中生理盐水组最高,空白组最低。病理观察生理盐水组肺组织含炎性细胞较多且弥漫性水肿较重。结论地塞米松可减轻肺水肿及肺组织的炎症损伤。     

早期高频震荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究

目的探讨早期高频震荡通气（HFOV）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的通气效果及临床疗效。方法将46例RDS患儿随机分成两组各23例,分别采用HFOV治疗和常频机械通气（CMV）治疗,比较两组患儿的肺功能变化、临床疗效及并发症。结果HFOV治疗组患儿在治疗2h时动脉血氧分压（PaO2）及动脉二氧化碳（PaCO2）出现改变,经治疗6h后,氧浓度（FiO2）、氧合指数（OI）显著下降,动肪．／肺泡氧分压（a／APO2）明显上升,与治疗前对比差异有统计学意义（P〈0．01）,CMV组在治疗6h后PaO2、PaCO2和OI等指标,与开始治疗时比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;HFOV组与CMV组治疗至同一时间比较,差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。HFOV组支气管肺发育不良（BPD）、肺气漏并发症低于CMV组,差异有统计学意义（P〈0．05）,颅内出血（IVH）发生率差异元统计学意义（P〉0．05）。存活患儿的氧疗时间、住院时间HFOV组比CMV组为短,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论HFOV组能更快、更好地改善RDS患儿的肺氧合功能,通气效果、病程及并发症发生率等明显优于CMV组,早期应用于RDS治疗具有很好的疗效。     

氨茶碱治疗幼兔胎粪吸入综合征的临床观察

目的观察氨茶碱对幼兔胎粪吸人综合征临床参数的影响。方法18只日龄20～30d的健康日本大耳幼兔随机分为三组,空白组（n=6）,对照组（n=6）,氨茶碱组（n=6）。空白组气管插管后不灌胎粪;后两组气管插管后注入4mL／kg的胎粪混合物45mg／mL,氨茶碱组在胎粪吸人综合征模型制备成功后0．5h和2．5h静脉注射氨茶碱（2．0mg／kg）,对照组在同样时间静脉注射等量的生理盐水。三组均予同步间歇指令通气（SIMV）模式通气支持,以维持正常潮气量范围（6～8mL／kg）、正常血氧饱和度（85％以上）及正常血气值为准。通气5h后记录呼吸频率（RR）、心率（HR）、平均气道压（MAP）、动态肺顺应性（Cydn）和血气分析值,计算氧合指数（OI）和动脉／肺泡氧分压比值（a／AP02）。结果①3组间PH值（F=0．651）和动脉血二氧化碳分压（PCO2）值（F=0．651）比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）,氨茶碱组和对照组比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。②三组间动脉血氧分压（PO：）值（F=301．460）、OI值（F=110．300）和a／AP02比值（F=197．600）比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）,氨茶碱组和对照组比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）。③氨茶碱组和对照组间RR（Z=0．260）和HR（Z=0．211）比较,差异均无统计学意义（均P〉0．05）。④氨茶碱组和对照组间MAP值（Z=6．826）和Cydn值（Z=-3．101）比较,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论氨茶碱能改善兔胎粪吸入时的肺部氧合状态,可降低气道平均压和增加肺整体顺应性。     

高频振荡通气治疗新生儿肺出血的疗效观察

目的探讨高频振荡通气(HFOV)治疗新生儿肺出血(NPH)的安全性及疗效。方法回顾性分析我院收治的43例肺出血新生儿,根据使用通气方式不同,将病例分为HFOV组(观察组)24例和同步间歇指令通气组(SIMV组,对照组)19例,比较两组机械通气治疗后肺出血持续时间、氧合指数(OI值)和有创通气时间、气漏综合征、颅内出血、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率和病死率。结果机械通气治疗后,HFOV组上机后1、6、12、24、36、72 h OI值、肺出血持续时间、有创通气时间、VAP发生率、支气管肺发育不良(BPD)发生率和病死率低于SIMV组,差异有统计学意义(P0.05)。两组气漏综合征、颅内出血和消化道出血的发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 HFOV能更好地改善肺出血患儿的氧合功能,降低并发症的发生率和病死率。     

PAV叠加SIMV模式治疗新生儿持续肺动点高压12例临床观察

目的观察比例辅助通气（PAV）叠加同步间歇指令通气（SIMV）治疗新生儿持续肺动脉高压（PPHN）的临床效果。方法选择2010年11月～2012年10月我院PPHN患儿12例,采用PAV＋SIMV的叠加模式进行机械通气治疗,通气过程中,以维持患儿的动脉血氧饱和度（85％～93％）和呼气末二氧化碳分压（PaC02,25～40mmHg）为目标调节呼吸机参数。观察通气后1、24、48、72、96h的心率（HR）、平均动脉血压（MABP）、动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（OI）及呼吸机参数等变化。结果所有12例患儿均痊愈出院,平均通气时间为（107．8±7．9）h;平均吸氧时间为（8．7±1．8）d;平均住院时间为（24．2±7．6）d。机械通气后,患儿HR、呼吸频率（RR）明显减慢,差异有统计学意义（P〈0．05）;患儿pH值、PaCO2数值和PaO2数值均在正常范围内,各个时间点数值整体比较差异无统计学意义（P〉0．05）;患儿OI、吸入氧浓度、平均动脉血压（MABP）、呼气末压（PEEP）、弹性卸载（EU）、阻力卸载（RU）、气道峰压（PIP）的数值及SIMV设置呼吸次数,均随着时间延长逐步减小,各个时间点数值整体比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论PAV＋SIMV的通气模式在治疗新生儿PPHN有一定的应用价值。     

常频机械通气叠加高频振荡通气治疗新生儿重症呼吸衰竭

目的:评价常频机械通气叠加高频振荡通气(SIMV+HFOV)治疗新生儿重症呼吸衰竭的疗效。方法:将32例重症呼吸衰竭患儿予SIMV+HFOV模式机械通气治疗,观察0、2、6、12、24h患儿血气分析、呼吸力学参数、肺氧合功能指标的变化。结果:治疗2h后,动脉血氧分压(PaO2)及二氧化碳分压(PaCO2)即出现改变,6h后与开始上机时相比差异有统计学意义(P<0.01)。治疗6h后,肺顺应性C明显上升,MAP及气道阻力R下降,与开始上机时相比有差异(P<0.05),12h后差异有统计学意义(P<0.01)。肺氧合功能指标动脉-肺泡氧分压比值(a/APO2)及动脉氧分压与吸入氧浓度之比(PaO2/FiO2)治疗6h明显上升,氧合指数(OI)明显下降,与开始上机时相比差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:SIMV+HFOV对新生儿重症呼吸衰竭,尤其是常频机械通气失败的患儿是一种行之有效的治疗方法。     

高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压疗效评价

目的 评价高频振荡通气对新生儿持续肺动脉高压治疗的有效性及安全性. 方法 对我院2007-06～2012-02NICU病房收治的59例新生儿持续肺动脉高压进行回顾性分析,按机械通气方式分为高频振荡通气组(HFOV组)及常频机械通气组(CMV组),对两组患儿一般情况、临床治疗及疗效评价相关数据进行统计学分析. 结果 两组患儿一般情况及宫内情况比较显示CMV组年龄大于HFOV组(P＜0.05);羊水粪染HFOV组多于CMV组;两组原发病比较胎粪吸人性肺炎(MAS)差异显著(P＜0.05);HFOV组肺动脉高压程度重于CMV组(P＜0.05);高频振荡机械通气前、后血气变化显示机械通气后二氧化碳分压(PCO2)、吸入氧浓度(FiO2)较机械通气前下降;氧分压(PO2)及经皮氧饱和度(SaO2)较机械通气前升高(均P＜0.01);机械通气后HFOV组吸入氧浓度较CMV组更低(P ＜0.05);MgSO4应用及颅内出血发生率两组间比较无统计学差异(均P＞0.05);HFOV组合并气胸且行胸腔闭式引流少于CMV组(P＜0.05). 结论 高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压疗效肯定,且对合并气胸的患儿可以减少闭式引流操作,同时没有增加颅内出血危险.     

比例辅助通气在胎粪吸入综合征治疗中的应用

目的了解比例辅助通气对胎粪吸入综合征的应用效果。方法对6例需要机械通气治疗的胎粪吸入综合征新生儿用比例辅助通气模式治疗,观察其通气前后的平均血压、呼吸频率、心率、血气分析数值。结果使用PAV前后,心率、呼吸频率明显减慢（p〈0.05）,渐接近正常或者正常,PaO2和pH值明显改善（p〈0.05）,而平均血压和PaCO2数值变化不明显（p〉0.05）。结论比例辅助通气对MAS的治疗有一定的价值。     

不同通气模式在新生兔重症胎粪吸入综合征的应用比较

目的观察A/C、CMV、SIMV模式在新生兔重症胎粪吸入综合征上具体的呼吸机参数变化。方法将18只新生兔按照不同通气模式随机分为3组：SIMV组、A/C组、CMV组。每组通气30 min后记录相关参数。以维持潮气量正常范围（4～10ml/kg）及正常血氧饱和度（85%以上）为准。观察新生兔肺动态顺应性（Cydn）、平均气道压（MAP）、每分钟通气量（MV）、潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、心率（HR）数值的变化。结果 3种模式间,HR数值和VT数值的比较,差异无统计学意义;3种模式间,RR数值、Cydn数值、MAP数值和MV数值的比较,差异有统计学意义。结论 3种通气模式的呼吸机参数变化均有一定的规律可循,从机械性肺损伤的角度来看,SIMV模式可作为治疗重症MAS的首选模式。     

高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征

目的:研究高频振荡通气(high frequency oscillatory ventilation,HFOV)与常频机械通气(conventional mechanical ventilation,CMV)分别联合肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)的临床疗效。方法:选择2014年1月至2015年12月于襄阳市中心医院新生儿重症监护病房(NICU)住院诊断为NRDS的患儿60例,根据胎龄、出生体重随机分为HFOV组(n=28)和CMV组(n=32)。分别给予HFOV+PS和CMV+PS。比较两组患儿治疗前及治疗后2 h、12 h、24 h的氧分压(Pa O2)、二氧化碳分压(Pa CO2)和氧合指数(OI),同时比较上机时间以及发生肺气漏、肺出血、支气管肺发育不良(BPD)的发生率。结果:治疗后2 h、12 h及24 h,两组患儿的OI、Pa CO2均呈现下降,Pa O2上升,但HFOV组的治疗后效应明显于CMV组,差异有统计学意义(P<0.05)。同时,HFOV组上机时间较CMV组明显缩短(P<0.05),发生肺气漏比率低于CMV组(P<0.05),但肺出血、BPD发生率两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在NRDS的治疗过程中,HFOV联合PS较传统的CMV联合PS具有更多优势,如改善氧合,减少肺损伤。     

高频振荡通气治疗重症新生儿胎粪吸入综合征的临床效果

目的:为评价高频振荡通气(HFOV)治疗新生儿重症胎粪吸入综合征(MAS)的疗效。方法:常频组:20例采用常规机械通气治疗,高频组:20例采用高频震荡通气治疗,监测48h内吸氧浓度(FiO2)、氧合指数(OI)等的变化,比较两组患儿的并发症及临床转归。结果:FiO2常频组在12h后有明显下降,差异有显著性(P<0.05),而高频组在1h后就明显下降,差异有显著性(P<0.05)。通气24h后,高频组的FiO2低于常频组,差异有显著性(P<0.05)。通气治疗后两组患儿肺的OI均呈降低趋势,与通气前相比较,常频组在12h后有明显改善,差异有显著性(P<0.05),而高频组在通气1h后就有明显改善,差异有显著性(P<0.05),在通气12h后高频组OI显著低于常频组(P<0.05),高频组的PPHN和ALS发生率低于常频组,差异具有显著性(P<0.05)。结论:HFOV对新生儿胎粪吸入综合征是安全有效的,对心血管无明显副作用,效果优于常频机械通气。     

高频振荡通气在新生儿肺出血中的应用

目的:观察高频振荡通气(HFOV)治疗新生儿肺出血的疗效。方法:将24例新生儿肺出血患儿随机分为治疗组(n=12)和对照组(n=12),治疗组采用HFOV治疗,对照组采用常规机械通气(CMV)治疗,比较两组患儿的呼吸机参数和氧合指标情况。结果:两组病死率无明显差异,HFOV治疗6~24h后,氧合指数明显下降且低于CMV对照组,两组比较差异有显著性(P<0.05);存活患儿的肺出血停止时间、撒机时间比对照组短,差异有显著性(P<0.05)。结论:HFOV对新生儿肺出血能更好改善氧合,减少气道伤,缩短病程,其疗效及安全性是肯定的。