急性等容血液稀释联合控制性降压在骨科手术中的应用

异体输血常伴有各种不良反应,如病毒感染、免疫抑制等,同时随着外科技术的发展,血源不足现象非常突出.作者于2001年5月～2002年9月把急性等容血液稀释(ANH)与控制性降压(CH)技术联合应用于出血较多的骨科大手术中,对其节约用血的效果及安全性进行观察与评价,报道如下.     

急性等容血液稀释联合术中控制性降压在外科大手术中的应用

目的探讨急性等容血液稀释（acute normovolemic hemodilution,ANH）联合术中控制性降压（deliberatehypotension,DH）用于外科大手术的临床效果。方法将75例择期行外科大手术患者按随机数字表法分为联合组、降压组和对照组,每组25例。联合组采取ANH联合术中DH措施,降压组采取术中DH措施,对照组按常规处理。观察3组患者动、静脉穿刺置管完成后T0（基础值）、T1（ANH后）、T2（术毕即刻）和T3（术后24h）的血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、血小板计数（PLT）水平的变化情况,手术时间和术中失血量、异体输血量、尿量及输血等情况。结果联合组T2PLT、Hb水平均明显高于降压组和对照组（P〈0.05或P〈0.01）,联合组T0、T1Hb、Hct、PLT水平与降压组、对照组比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）,联合组、降压组手术时间均明显短于对照组（P〈0.05或P〈0.01）;联合组术中失血量、异体输血量和输血率均明显低于降压组和对照组（P〈0.05或P〈0.01）,降压组术中失血量、异体输血量和输血率均明显低于对照组（P〈0.05或P〈0.01）,联合组尿量多于降压组和对照组（P〈0.05）,降压组尿量与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 ANH与DH联合用于外科大手术可显著减少出血量,不输或少输异体血,不失为围术期血液保护的有效措施。     

急性高容血液稀释联合控制性降压和自体血回收在腰椎手术的应用

目的观察急性高容血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)和自体血回收对腰椎手术患者的节约用血效果及安全性,以及对血流动力学的影响。方法 90名择期手术患者随机分成3组,A组为对照组,仅常规输入乳酸林格液;B组为AHH组,全麻诱导后手术开始前输血浆代用品万汶(羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液)20 ml∕kg,速率30 ml∕min;C组为AHH联合控制性降压(CH)和自体血回收(BS)。结果 C组失血量显著低于A组,P0.01,少于B组P0.05,B、C组Hct、Hb在AHH后和术毕较AHH前降低P0.05,2组PT、APTT在AHH后和术毕均长于AHH前P0.05,而Fg低于AHH前P0.05,但均在正常范围。C组未输入异体血,B组输异体血量平均为(604±165)ml,A组为(1 205±110)ml,3组比较差异有统计学意义,3组均无肺水肿、心衰及创面异常出血等并发症。结论 AHH联合CH和BS,可以提高节血效果和改善微循环,并明显减少术中出血量甚至避免异体输血,并且对机体的血液动力学、凝血功能、心功能均无明显影响,可安全用于腰椎手术。     

急性等容血液稀释在外科手术中的应用

目的 观察急性等容血液稀释(ANH)在外科手术中的应用效果.方法 将120例外科择期手术且需术中输血的患者分为两组:治疗组60例患者使用HAT,其不足部分以库存异体血液作为手术输血治疗方法;对照组60例患者完全采用常规异体输血法,进行对比分析.结果 两组无输血不良反应发生,对照组异体输血出现2例过敏反应,经对症处理后好转;治疗组输血前后免疫球蛋白变化差异无显著性(P＞0.05);对照组输血后IgA、IgG降低与治疗前差异有显著性(P＜0.05);采血行等容血液稀释和术中失血回输自体血后,以及对照组术中出血进行常规输用异体血后HCT、Hb及Plt都明显降低(P＜0.05),但均维持在安全范围内,且两组间无显著性差异(P＞0.05).结论 ANH为外科手术提供了一种有效、可靠、简单、经济的输血方法.     

急性非等容性血液稀释联合控制性降压在骨科手术中的应用

目的探讨急性非等容性血液稀释联合控制性降压对骨科术中出血量的影响。方法选择ASA I~Ⅱ级的脊柱、关节择期手术病人男女各10例,随机分为二组,每组10例。A组为急性非等容性血液稀释联合控制性降压;B组为对照组。检测两组病人术前、术毕、术后第1天、第7天血红蛋白(Hb),血细胞比容(Hct),血小板计数(p l);记录术中出血量、输血量、补液量,每小时尿量。结果A组病人术中平均出血量比组B组明显减少。A组病人补液量比组B病人有所增加。B组输异体血量平均为(840±39)m l,而A组完全未输异体血。术毕两组病人Hb均明显低于术前,但无临床意义。两组病人Hct比较有显著统计学意义;术后第1天和第7天两组病人Hb、Hct均显著低于术前,但两组同期相比无显著性差异。结论急性非等容性血液稀释联合控制性降压可安全地用于脊柱、关节等出血较多的骨科手术病人,并可减少此类病人术中的出血量,减少了输血并发症。     

急性非等容量血液稀释在脊柱手术中的应用

目的观察急性非等容量血液稀释（ANIH）在脊柱手术的应用。方法 2012年1月-2013年7月将80例按美国麻醉医师协会分级为Ⅰ~Ⅱ级、行择期脊柱手术的患者分为4组,每组20例：A组为对照组（术中补液包括术前体液丧失量、生理需要量、术中体液丢失量和出血量）,B组为急性高容量血液稀释组,C组为急性等容量血液稀释组,D组为急性非等容量血液稀释组。观察各组患者术中血流动力学变化、动脉血气等。结果 B组、D组平均动脉压较A组、C组稳定;B组、D组在扩容治疗后中心静脉压显著升高（P〈0.05）,红细胞比容显著下降（P〈0.05）;A组、B组术中输异体血,C组、D组术中未输异体血。结论 ANIH在脊柱手术中应用安全,可大大减少出血量,循环更稳定。     

急性高容量血液稀释复合异丙酚控制性降压用于脊柱手术的临床研究

目的探讨急性高容量血液稀释(AHH)复合异丙酚控制性降压对脊柱手术的临床效果及安全性。方法45例脊柱手术病人随机分为三组:组Ⅰ为对照组;组Ⅱ为AHH配合硝普钠控制性降压;组Ⅲ为AHH配合异丙酚控制性降压。术中持续监测生命体征,记录出血量,异体血输入量及手术时间,并分别于AHH前,AHH后10min,30min,术毕测定Hb,Hct,PLT;手术前,术后当天,术后7d测定凝血功能(PT、TT、APTT)。结果组Ⅱ、Ⅲ出血量,异体血输入量,手术时间明显少于组Ⅰ(P<0.05)。术中MAP、HR、CVP均在安全范围。组Ⅱ,组Ⅲ的Hb,Hct各时段始终低于AHH前,但在正常范围。手术前后凝血功能无显著变化。结论AHH配合异丙酚控制性降压可安全用于脊柱手术,可明显减少甚至避免输注异体血。     

急性等容血液稀释自体血回输在重大手术中的应用

目的探讨重大手术出血量较大患者实施急性等容血稀释自体血回输(acute normovolemic hemodilution+autologous blood transfusion,ANH+ABT)的安全性和实用性。方法 400例ASAⅠ～Ⅱ级,自愿接受自体血回输的重大手术患者气管插管全身麻醉后,根据公式计算放血量,经中心静脉或动脉采集自体血,同时静脉输近似等量液体,维持患者心率、平均动脉压、中心静脉压基本稳定。采集的自体血于6小时内回输患者。于采血前(T0)、采血稀释后30分钟(T1)、回输自体血前(T2)、回输自体血后30分钟(T3)监测红细胞比容(Hct)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及血小板计数(Plt)。结果 ANH+ABT实施期间患者血流动力学基本维持稳定,平均采血量(804.6±312.3)ml,平均出血量(1045.3±424.5)ml。术后短期随访未见ANH+ABT相关并发症。以T0为基础值,Hct在T1、T2显著下降(P0.05),PT、APTT在T1、T2较T0的绝对值高,但差异无统计学意义(P0.05),Plt计数在T1、T2、T3各时点均较T0明显下降(P0.05)。结论 ANH+ABT技术是一种有效、安全的血液保护策略。     

急性高容量血液稀释联合乌拉地尔控制性降压在脊柱手术中的应用

目的:观察急性高容量血液稀释(AHH)联合乌拉地尔控制性降压对脊柱手术患者的节约用血效果及安全性,以及对血流动力学的影响。方法:40例脊柱手术患者分为两组,A组为对照组,B组为AHH联合乌拉地尔控制性降压组。术中持续监测生命体征,记录出血量、异体血输入量、输血例数。观察手术前后血红蛋白、红细胞比容、血小板计数、活化部分凝血酶原时间、凝血酶原时间变化,分别于术前,AHH后30min、60min,术毕记录血流动力学指标。结果:B组出血量、异体输血量、输血例数明显少于A组(P<0.05),术中平均动脉压、心率、中心静脉压有变化但均在正常范围内,手术前后凝血功能无显著性变化。结论:AHH联合乌拉地尔控制性降压可安全应用于脊柱手术,可明显减少甚至避免输注异体血。     

急性等容血液稀释联合控制性降压用于颅内肿瘤切除术的观察

目的　探讨急性等容血液稀释 (ANH)联合控制性降压对颅内肿瘤切除术患者生命体征、出血量、手术时间的影响。方法　 30例颅内肿瘤切除术患者 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,年龄 12～ 6 7岁 ,随机分为两组 ,A组 :全麻诱导完成后采血 2 0ml/kg ,同时快速输注乳酸钠林格氏液和 6 %羟乙基淀粉 2 0ml/kg ,二者比例为 2 :1。B组 :在A组基础上加用0 .0 1%硝普钠 0 .4～ 4 μg·kg-1·min-1持续输注控制性降压。并于术中回输自体血。连续监测HR、MAP、CVP ;抽血查ANH前、ANH后 1h、术后 2 4h的Hb、Hct、Plt。记录出血量及手术时间。结果　患者围术期生命体征相对平稳 ,两组ANH后Hb、Hct均显著下降 ,术后 2 4hB组Hb、Hct、Plt显著高于A组。B组出血量及手术时间少于A组。结论　ANH联合控制性降压应用于颅内肿瘤切除术可进一步减少失血并缩短手术时间。     

急性等容血液稀释在肝脏肿瘤切除术中的应用

肝脏切除术患者常常合并凝血功能异常,术中往往失血较多,因而输入了大量的库存血,极大影响了患者的预后。急性等容血液稀释（ANH）提供了新鲜的自体血液回输,减少了术中、术后的异体血输注,本研究旨在评估肝脏切除术中急性等容血液稀释的安全性及有效性。     

急性等容血液稀释在临床中的应用

急性等容血液稀释：急性等容血液稀释（acute normovolemic hemodilution ANH）是指在麻醉诱导前或诱导后进行采集自体血，同时补充等容量的晶体或胶体液使血液稀释，在手术必要的时候再将采得的自体血回输，以达到减少血液破坏及丢失或少输异体血的目的。ANH技术于1964年发明，1986年以后再次确认并重新启用。根据稀释程度的不同，可将ANH分为：红细胞压积Hct〉30％的轻度ANH，Hct为25％～30％的中度ANH，Hct〈20％的重度ANH以及Hct〈10％的极度ANH。     

术前急性高容血液稀释对围术期控制性降压内环境的影响

目的 :探讨术前急性高容血液稀释对围术期控制性降压期间内环境的影响。方法 :将 3 0例脊柱外科手术病人随机分为两组 ,术前急性高容血液稀释联合术中控制性降压组 (联合组 )和单纯的控制性降压组 (对照组 ) ,观察联合组插管后稀释前 (T0 )、稀释后降压前 (T1)、降压后 3 0min(T2 )和停降压后 3 0min(T3 ) 4个时间点 ,对照组插管后降压前 (T1)、降压后 3 0min(T2 )和停降压后 3 0min(T3 ) 3个时间点动脉血的血气分析、钾离子 (K+ )、钠离子 (Na+ )、钙离子 (Ca2 + )和氯离子 (Cl-)浓度变化。结果 :pH值联合组T1、T2 、T3 较T0 降低 (P <0 0 1) ,T1、T2 和T3之间无明显改变 (P >0 0 5 )。两组血K+ 、Na+ 、、Ca2 + 和Cl-的变化无统计学意义。结论 :术前急性高容血液稀释对围术期控制性降压期间的内环境无明显影响     

急性非等容血液稀释联合控制性降压的血液保护效应研究

目的探讨急性非等容血液稀释(ANIH)联合控制性降压(CH)的安全性和节约用血的有效性。方法将44名脊柱择期手术患者随机分为ANIH组和对照组,ANIH组在麻醉后采集20%的血液,然后补充2倍采血量的晶胶混合液行ANIH,以七氟醚或硝普钠(CH),维持平均动脉压(MAP)在65 mmHg左右。当Hct≤0.25时则输异体血。分别于ANIH前、ANIH完毕、术毕观察循环、Hb、Hct、动脉血气和乳酸(LA)的变化,记录采血量、出血量、异体输血量和输血率。结果 ANIH组采血量为(885±177)ml,异体输血量和输血率ANIH组(465±212)ml和31%明显少于对照组(932±341)ml和63%(P<0.05);ANIH组稀释完毕后MAP下降和CVP上升(P<0.05),但均在正常范围内,且MAP在术毕下降幅度比对照组小(P<0.05);ANIH组稀释完毕后Hb和Hct均下降(P<0.05),达中度血液稀释。术毕2组Hb、Hct、动脉血气和LA值变化不明显(P>0.05)。结论 ANIH+CH安全、可行,在血液保护中节约用血效果明显。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压在俯卧位腰椎手术中的应用

目的:观察术中急性高容量血液稀释和术中控制性降压对血液的保护作用,评价其可行性。方法:选择择期行腰椎减压内固定且俯卧位手术的全麻患者30例,随机分成两组,每组15例。联合组:术前急性高容血液稀释联合术中控制性降压。对照组:单纯控制性降压组。手术开始前输血浆代用品贺斯(羟乙基淀粉注射液)20 mL/kg和林格氏液20mL/kg,速率50 mL/m in,术中采用微量泵输注硝普钠实施控制性降压,输注速率为0.5~0.6μg/(kg.m in),控制平均动脉压(M AP)在55~65 mmHg。结果:联合组实际失血量明显低于对照组。结论:急性高容量血液稀释联合控制性降压,减少了术中出血量,二者联合应用可以提高节血效果和改善微循环,并且对机体的血液动力学、凝血功能、心功能及氧代谢均无明显影响。     

急性高容性血液稀释联合控制性降压在骨科手术中的应用

目的观察急性高容性血液稀释（AHH）联合控制性降压（CH）在骨科手术患者血液动力学影响,减少手术出血量和输血量。对于节约用血减少或避免血源性传染病的效果及安全性进行临床观察与评估。方法择期骨科手术患者40例分成两组,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为两组,每组20例,A组为AHH联合CH,B组为对照组,二组患者均采用全身麻醉,术中连续监测中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和尿量。A组患者在诱导后切皮前实施AHH＋CH,快速输注6％羟乙基淀粉15ml／kg和复方氯化钠8ml／kg,同时用微量泵输注硝酸甘油0．5～1μg／（kg·min）,MAP控制在60～70mmHg。B组输注复方氯化钠。观察记录术前,AHH后,术毕,术后24h的心率（HR）血红蛋白（Hb）红细胞（RBC）红细胞比积（HCT）血小板（PLT）中心静脉压（CVP）平均动脉压（MAP）的变化。术中记录输液量、输血量、失血量。结果与B组相比,A组失血量减少（P〈0．05）,A组尿量增加。与B组比较,A组CVP升高（P〈0．01）,心率两组无明显变化。结论术前AHH联合CH能够维持骨科手术患者的血液动力学稳定,明显减少出血量和异体输血。     

急性等容血液稀释在非心脏手术中的应用

近年来,自体血回输技术在心脏手术中应用明显减少了异体血输入,降低了由此引起的感染,免疫及输血反应等副作用[1].许多研究显示自体血回输有利于降低术后出血,减少异体输血[2].作者观察在非心脏手术中急性等容血液稀释对血流动力学,血液保护及其凝血功能的影响.现报告如下.     

急性高容量血液稀释联合硝酸甘油控制性降压用于脊椎手术的临床应用研究

目的观察急性高容量血液稀释联合硝酸甘油控制性降压用于脊椎手术的临床效果。方法将180例择期脊椎手术病人随机分为A、B、C 3组,每组60例。手术开始前,A组输注乳酸林格氏液及6%羟乙基淀粉;B组输注乳酸林格氏液及6%羟乙基淀粉,手术开始的同时以平均动脉压（MAP）基础的70%-80%为目标,经微量泵静脉输入硝酸甘油行控制性降压,根据MAP、心率（HR）及中心静脉压（CVP）变化调节用药速度,术毕停止降压;C组病人快速输注大量乳酸林格氏液及6%羟乙基淀粉,在手术开始的同时以MAP基础的70%~80%为目标,经微量泵静脉输入硝酸甘油行控制性降压,根据MAP、HR及CVP变化调节用药速度,手术结束时停止降压。3组病人术中失血量大于血容量的20%时输注浓缩红细胞,术中连续监测MAP、HR、心电图（ECG）、CVP、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）及血氧饱和度（SPO2）,分别于术前（T1）,术后1 h（T2）及术后24 h（T3）抽血测Hb、红细胞比容（Hct）和血小板（Plt）,记录术中出血量、输血量、尿量及输液量。结果3组病人年龄、性别、体质量等均无显著性差异。B、C组与A组相比,手术时间缩短（P〈0.05）,术中出血量减少（P〈0.05）。手术开始后1 h,A、B 2组病人HR较术前明显增快（P〈0.01）;而C组病人HR无明显变化（P〈0.05）。术毕时B组病人MAP较术前升高（P〈0.05）;C组病人CVP与术前比较有升高但无显著性差异（P〉0.05）,A、B 2组病人CVP无明显变化。A、B、C 3组病人于手术开始后1 h及术毕Hb、Hct、Plt均显著降低（P〈0.01）。结论急性高容量血液稀释联合硝酸甘油控制性降压用于脊柱手术可明显减少病人术中出血量,提供清唽术野,缩短手术时间,同时对血流动力学、组织器官血流灌注等未见明显影响,是一种安全有效的临床血液保护方法。     

急性等容血液稀释结合控制性降压用于幼儿唇腭裂修复术的临床研究

目的:观察血液稀释与控制性降压联合应用于小儿先天性唇腭裂修复术中的安全性和临床效果。方法:选择小儿先天性唇腭裂患儿40例,分为两组。试验组采用急性等容血液稀释结合控制性降压,对照组只进行急性等容血液稀释。两组手术前均进行等容血液稀释。结果:试验组输血量明显少于对照组;两组间Hb、Hct、动脉血乳酸值、pH、血气于术前、术中和手术结束后即刻差异无显著性;与稀释前比较,两组血液稀释后至手术结束的Hb和Hct值均明显降低(P<0.01);对照组和试验组回输后20min即刻动脉血乳酸值明显增高(P<0.01);试验组回输20min后血糖明显增高(P<0.05),对照组血糖在稀释后无显著性变化(P>0.05)。结论:急性等容血液稀释结合控制性降压用于小儿唇腭裂修复术可减少同型异体输血,且安全可行。     

急性等容血液稀释自身输血用于择期手术的临床研究

目的 :观察择期手术患者中应用急性等容血液稀释 (acutenormovolemichemodilution ,ANH)自身输血的临床效果 ,并远期随访其血浆病毒性肝炎抗原抗体指标。方法 :择期手术病人 4 0例 ,桡动脉放血后观察患者的血液动力学改变、血红蛋白、红细胞压积、血气以及血浆电解质含量 ,并记录放血量、晶体液和胶体液的输入量 ,术后 6个月左右随访部分病人的血浆病毒性乙型肝炎和丙型肝炎的病毒抗原抗体指标。结果 :1)急性等容血液稀释过程中 ,患者血压、心率无明显改变 (P >0 .0 5 )。 2 )虽血红蛋白和血球压积明显降低 (P <0 .0 5 ) ,病人组织的氧供未见明显下降 ,表现为指末氧、动脉血氧分压等均未见明显下降(P >0 .0 5 )。3)远期随访部分病例 ,未发现 1例血浆肝炎抗原抗体指标由阴性转为阳性者。结论 :ANH是一种安全、有效的、适用于择期手术的自身输血技术。