根据雾气现象判断硬膜外腔导管位置的临床研究

目的 通过临床研究论证雾气现象是否可作为判断硬膜外腔穿刺置管成功与否的重要标准。 方法 选择硬膜外阻滞患者 150 例,采用随机数字表法分为两组,每组75例:对照组根据常规负压方法认定硬膜外导管位于硬膜外腔,不刻意寻找雾气现象。研究组根据雾气现象认定硬膜外导管位于硬膜外腔。两组患者置管后常规给药,根据是否出现硬膜外阻滞效果来最终确认硬膜外导管是否位于硬膜外腔。两组患者都在B超引导下穿刺,穿刺针分别经过皮下脂肪层、肌肉层、韧带时,放置导管回抽观察导管内壁有无雾气现象。 结果 对照组有67例确定在硬膜外腔,其中有63例观察到雾气现象(P=0.000), 8例患者导管不在硬膜外腔,且该8例患者均未出现雾气现象(P=0.000)。研究组75例患者导管均确定在硬膜外腔,且所有患者均观察到雾气现象(P=0.021);在皮下脂肪层、肌肉层、韧带没有观察到雾气现象。 结论 硬膜外腔雾气现象具有特异性可作为判断硬膜外腔穿刺置管成功与否的重要标准。     

硬膜外腔穿刺安全深度的探讨

通过观察试验性硬膜外腔内穿刺过深时,能否顺利地置入硬膜外导管,对硬膜外腔穿刺安全深度探讨。1　资料与方法选4 3例在T8椎体以下行硬膜外麻醉的腹部、盆腔及下肢手术患者。女2 9例,男14例,年龄(35 12±12 )岁。在18#针外套管标记刻度,经高压蒸气灭菌后使用。硬膜外导管用上海医用仪器厂生产的B52 - 0 3、F3×70A。穿刺前要求导管顺利通过穿刺针口。4 3例全部行直入法穿刺,针缺口向头端,进针采用渐进试验法,即穿刺针进入棘间韧带后取出针芯,接上抽有2ml空气的5ml注射器,每进针1～2mm即推注空气,突破感出现后,注气阻力消失即考虑已进入硬…     

硬膜外腔置管及拔管困难1例

患者,女,37岁,诊断为急性阑尾炎,拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。患者进入手术室后采取右侧卧位,屈膝屈髋、低头、双手抱膝。标定T11-12间隙进行硬膜外穿刺,穿刺顺利,阻力消失法确定硬膜外针尖已达硬膜外腔,皮肤至硬膜外腔3 cm,硬膜外导管置入穿刺针12 cm时产生阻力,将穿刺针拔     

硬膜外腔穿刺引起内出血的麻醉处理

我院近年来共行硬膜外麻醉304例,其中发生内出血18例,而改行上下棘间隙穿刺反向置双管后麻醉效果颇佳,报告如下。 1 一般资料 1.1 硬膜外麻醉病人304例,其中发生硬膜外腔内出血18例,男8例,女10例,年龄28～46岁。所有病人一般情况均可,ASAⅠ～Ⅱ级,术前均无凝血功能障碍和脊柱畸型。穿刺部位胸C_(12),L_1至L_4、L_5。 1.2 麻醉过程:18例病人均侧卧位,取相应棘间隙穿刺达硬膜外腔或置入导管后发现自针尾有鲜血滴出,经凉盐水注洗数次无效后拔除穿刺针及导管。其中8例病人改上一棘间隙穿刺,头向置入硬膜外导管行单管     

判断硬膜外导管进入硬膜外间隙的又一可靠方法

在硬膜外腔神经阻滞中，硬膜外导管能否准确地进入硬膜外腔是衡量硬膜外神经阻滞效果的关键，如果放置良好，麻醉效果就可靠，硬膜外导管在硬膜外腔位置不理想，失败率很高。由于硬膜外穿刺，目前仍属于一种盲探性操作，多依靠临床经验，特别是手感控制，但也有一些间接的指征可协助判断，虽然都不是特异的但符合的指征越多，成功的可能性越大。临床上判断硬膜外导管进入硬膜外腔的常用方法是阻力消失法、负压法、正压法，其它方法包括（导管插入法、注试验量法、蒸馏水试验、提管试验法等），根据笔者多年的临床观察，发现在硬膜外腔置入导管后用5ml玻璃注射器，抽取3ml生理盐水。然后连接硬膜外导管进行回吸，在注射器的盐水中肉眼可见一种絮状物，现将临床观察的絮状物与麻醉效果介绍如下。     

气泡波动在判断硬膜外腔时的应用

硬膜外麻醉目前仍是基层医院一项主要的麻醉方法。为了提高硬膜外穿刺的成功率，多年来我们采用气泡波动法判断硬膜外腔，取到良好效果。该法操作简便，阳性率高，波动只能在硬膜外腔才能出现，对判断硬膜外腔有一定意义，现将８６０例硬膜外穿刺观察结果报告如下。１　资...     

广泛硬膜外阻滞1例分析

1 病例摘要 女,74岁,体重75kg.因左髌骨骨折在连续硬膜外麻醉下行髌骨内固定术,术前ECG示:T波改变.硬膜外L2-3穿刺,突破黄韧带感觉明显,负压实验阳性,注气无阻力,回抽无血及脑脊液.在置入硬膜外导管通过穿刺针斜面后约0.7 cm时,遇一过性阻力后顺利置入导管3 cm回抽硬膜外导管无液体.     

连续硬膜外麻醉拔管困难的一种处理方法(附5例报告)

连续硬膜外麻醉后导管拔出困难时有发生，以往均采取回复至原穿刺位，导管周围肌肉和韧带局麻药浸润、穿刺上、下间隙再次硬膜外阻滞、针刺法、导管内插入消毒的导管芯，再与导管一道拔出等方法。我院近三年来遇到５例拔管困难病例，采用以上多种方法无效后，作好手术切开取管的准备，采用硬膜外导管（原穿刺点）旁开０．５ｃｍ处用一连针（１号），针口斜面与导管方向相反，以避免穿刺针割断导管，再次硬膜外穿刺，进入硬膜外腔后，导管顺利拔出，现报道如下：１ 临床病例 例１：男，６５岁。连续硬膜外麻醉下行阑尾除术，右侧卧位，Ｔ１１…     

预充液对硬膜外腔内置管血管损伤的影响

目的：探讨预充液可明显减少硬膜外腔内置管血管的损伤。方法：对实行硬膜外麻醉的240例患者随机分为2组,每组120例。Ⅰ组为对照组,直接行硬膜外导管置入。Ⅱ组为观察组,硬膜外腔先注入生理盐水3ml后再置入硬膜外导管。观察并记录置入导管过程中血管损伤的例数,并进行统计学分析。结果：Ⅰ组损伤23例,Ⅱ组损伤4例。结论：预充液可明显减少硬膜外腔内置管血管损伤的发生,是预防硬膜外血管损伤的有效方法,能更大程度地避免硬膜外血肿的发生。     

硬膜外穿刺误穿蛛网膜下腔的麻醉处理

硬膜外阻滞是临床麻醉的常用方法之一,从操作到管理要求严格,但多种因素造成硬膜外穿刺操作误入蛛网膜下腔,按教科书及传统的处理方法是拔出穿刺针,选高一个椎间隙重新穿刺置管,或改全麻。本人总结对26例T11以下误穿蛛网膜下腔的病人,直接置入硬外导管按腰麻处理,选用重比重溶液,麻醉效果良好。     

中心静脉导管在恶性浆膜腔积液中的应用（附43例报告）

目的 应用中心静脉导管对恶性浆膜腔积液的置管,探索其在诊断治疗上的价值。方法 通过经皮穿刺置管,抽取积液常规检验及细胞学检查;间断排净积液后分次注入药物。结果 胸腔、腹腔及心包共穿刺４７针次,全部置管一次成功,通过积液细胞学检查为６例患者明确了诊断;导管平均留置时间４２天,无积液感染及并发症。结论 中心静脉导管在恶性浆膜腔积液中置管及使用均安全方便,有良好的推广应用价值。     

腹壁子宫内膜异位症23例临床分析

目的探讨腹壁子宫内膜异位症的临床特点及诊治预后。方法分析1987年1月～2008年3月入住我院的腹壁子宫内膜异位患者的临床特点及随访资料。结果23例患者平均34.5岁,22例有剖宫产史,1例有腹腔镜下子宫全切术史;18例病灶位于皮下脂肪层,1例病灶位于肌层,3例病灶位于筋膜下至腹膜外脂肪,1例从皮下脂肪层深达腹膜并同膀胱粘连;23例患者均表现与月经相关的局部疼痛、包块、或皮下出血;全部患者均均行手术切除病灶,术后无复发。结论腹壁子宫内膜异位症好发于有剖宫手术史的育龄女性,病灶多位于皮下脂肪层内;表现与月经相关的症状及体征,局部病灶切除是治疗的主要方法。     

低剂量等比重罗哌卡因腰硬联合麻醉在高原剖宫产中的应用

目的探讨低剂量等比重罗哌卡因腰硬联合麻醉(CSEA)在高原剖宫术中应用的麻醉效果。方法40例拟行剖宫产术的高原单胎孕妇,随机均分为2组。A组以0.75%罗哌卡因2 mL加入脑脊液1 mL稀释至3 mL后蛛网膜下腔注射,置入硬膜外导管,当麻醉平面过低或麻醉维持时间不够时,则经硬膜外导管注入2%利多卡因5 mL。B组以0.75%罗哌卡因1 mL加入脑脊液2 mL稀释至3 mL后蛛网膜下腔注射,置入硬膜外导管并经硬膜外导管注入2%利多卡因5 mL,随后的处理同A组。观察对比2组麻醉起效、恢复时间,麻醉效果优良率,不良事件发生率等。结果2组麻醉起效时间和麻醉优良率差异无显著意义(P>0.05)。与A组相比,B组的麻醉平面过高发生率低、术中追加利多卡因的例数多、麻醉恢复时间短,差异均有显著意义(P<0.05)。B组呼吸循环系统不良事件发生率为5%(1/20),低于A组(75%,15/20,P<0.05),新生儿5 min Apgar评分高于A组(P<0.05)。结论低剂量等比重罗哌卡因CSEA应用于高原剖宫产时,麻醉效果好,且安全,对新生儿无明显影响。     

脑积水分流术腹穿置管的临床应用研究

目的　通过随机对照临床应用研究 ,对脑积水脑室 -腹腔分流术术式改进前后临床效果作出评价 ,确立一种手术方法并探讨减少并发症的途径。方法　确诊脑积水且需行脑室 -腹腔分流术 ,术中采取右上腹腹直肌旁切口或腹穿针打通腹壁全层两种方式中之一置分流管于腹腔内 ,常规脑室端、皮下置管。结果　两种术式比较疗效差异无显著性 ,前者术式术后腹部不适反应持续时间长 ;后者手术过程简便、时间短、术后腹部不适反应持续时间短 ,但后者术式有 3个腹腔端分流管位于腹膜外未进入腹腔 ,术后出现皮下积液 ,其中 2例脑脊液切口漏 ,另 1例右胸局部皮肤感染 ,皆经修正手术治愈出院。结论　改进后的脑室 -腹腔分流术术式临床应用中可以人为采取措施减少并发症 ,术式先进 ,值得推广     

A novel method for chronic measurement of respiratory function in the conscious monkey

INTRODUCTION: Chronic measurement of respiratory function in the conscious monkey has been limited by the ability to monitor pleural pressure. Previous attempts to measure pleural pressure chronically in conscious animals have involved surgical implantation of pressure-sensitive catheters directly into the pleural cavity. The success of these techniques has been limited by lung damage and/or tissue growth and encapsulation of the pressure-sensitive catheter with damping or loss of the signal. These problems have been eliminated by developing a novel surgical procedure for placement of a pressure-sensitive catheter beneath the pleural surface. METHODS: A pressure-sensitive catheter (attached to a radiotelemetry transmitter) was surgically implanted beneath the serosal layer of the esophagus within the thoracic cavity. This was accomplished by performing a midline laparotomy, making a small incision in the serosal layer of the esophagus caudal to the diaphragm, and advancing the catheter cranially along the esophagus and beneath the serosal layer into the thoracic cavity. The catheter was secured to the esophageal wall and the telemetry transmitter was sutured to the inner abdominal wall. Respiratory airflow measurements were obtained using a restraint chair equipped with a clear plastic helmet (plethysmograph chamber) that seals around the neck and encloses the head. RESULTS: The decreases in pleural pressure during inspiration ranged from -5 to -15 mmHg and remained constant for at least 36 weeks following surgery. Intravenous administration of the respiratory depressant morphine, exposure to the respiratory stimulant 8% CO2, and intravenous administration of the bronchoconstrictive agent methacholine verified that this technique was able to detect and quantify ventilatory changes and an increase in airway resistance. DISCUSSION: This novel method for chronic measurement of pleural pressure will facilitate evaluation of the effects of drugs, environmental agents, or disease on respiratory function by allowing repeated measurements of both ventilatory (breathing) patterns and the mechanical properties of the lung in a conscious nonhuman primate.     

脑室—腹腔分流术腹穿置管的疗效评价

目的 :通过随机对照临床应用研究 ,对脑室—腹腔分流术腹穿置管的临床效果做出评价。方法 :确诊脑积水且需行脑室—腹腔分流术 ,术中选择右上腹腹直肌旁切口或腹穿针打通腹壁全层两种方式之一置分流管于腹腔内。结果 :两种术式疗效无显著性差异 ,前术式术后腹部不适反应持续时间长 ,后者手术过程简便 ,时间短 ,术后腹部不适反应持续时间短 ,但后术式有 1例腹腔脏器损伤、3例分流管腹腔端位于腹膜外未进入腹腔 ,皆经修正手术治愈出院。结论 :脑室—腹腔分流术腹穿置管的方法临床应用中虽有许多优点 ,但风险也不容忽视 ,临床应用还须谨慎。     

Microscopic epidural lesions in goats given repeated epidural injections of morphine: use of a modified autopsy procedure

Epidural catheterization was performed in six goats. Five days later either saline or 20 mg (5 mg/ml) preservative free morphine was injected epidurally once daily for 8 days. The goats were sacrificed 4, 24 or 48 hours after the last injection. The lumbar part of columna was removed in toto for microscopic examination of the spinal cord and the entire epidural space after decalcification and transverse sectioning. After saline, minimal changes including a fibrous membrane surrounding the catheter, scattered fat cell necrosis, scattered small focal cell infiltrations and occasionally focal haemorrhages were seen. After morphine the changes were considerably more severe including diffuse cellular inflammatory reaction in the epidural space, fat cell necrosis, occasionally focal exudative inflammation and chronic inflammatory reaction in the vicinity of the fibrous membrane demarcating position of the catheter. It is concluded that the present modified autopsy procedure permits microscopic examination of the epidural space. It has been shown that repeated administration of morphine caused tissue damage in the epidural space of goats. The human predictability of the results obtained is unknown. However, the results are encouraging for investigations with similar procedure in humans.     

改良睑袋整形术在伴有泪槽和睑颊沟的中老年下睑袋中的应用

目的：使用改良的睑袋整形手术方法,达到改善伴有泪槽和睑颊沟的中老年下眼袋的术后效果。方法延长睑缘内则切口过泪点至内眦部;在传统眼袋整形手术过程中将眶肌筋膜韧带提紧固定于外眦韧带上或眶外侧壁上,眼轮匝肌切口上、下缘部分叠合缝合加固,将疝出的脂肪以“脂肪瓣”的形式间断缝合于眶下缘骨膜处。结果根据156例随访资料,132例满意,24例基本满意。结论使用改良后的睑袋手术方法,能明显改善睑袋术后的效果。     

小切口及术中硫酸奈替米星局部治疗急性化脓性阑尾炎合并腹膜炎临床分析

目的：探讨小切口加硫酸奈替米星局部治疗化脓性阑尾炎合并腹膜炎的疗效。方法以224例化脓性阑尾炎者为此次的探究主体,随机将其分组。观察组接受的术式是小切口,同时应用硫酸奈替米星。对照组则选用传统的术式。结果在所需的手术时间以及切口长度等指标方面进行比较,观察组手术情况要好于对照组。随访术后切口的恢复,发现观察组效果明显较好。其中观察组切口出现脂肪液化现象的仅有3例,其他皆完全恢复。而对照组有12例患者出现了脂肪液化现象。其余有4例发生腹腔感染,切口疝3例。P〈0.01,两组间的差异存在统计学意义。结论小切口的术式可以较好的治疗合并有腹膜炎的阑尾炎者,同时使用硫酸奈替米星可以进一步的提高治疗。