PFNA内固定治疗老年脑梗死患者股骨粗隆间骨折围手术期脑卒中风险控制的研究

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗老年脑梗死患者股骨粗隆间骨折脑卒中风险控制方法。方法笔者自2011-10—2014-11采用PFNA内固定治疗合并脑梗死的老年股骨粗隆间骨折28例,进行围手术期脑卒中风险控制,包括术前脑卒中危险因素控制、术中监测、术后处理,观察围手术期脑卒中发生情况。结果 28例中1例术前出现脑梗死,2例术后出现脑梗死。结论围手术期综合防治可有效控制老年脑梗死患者股骨粗隆间骨折脑卒中发生率。     

股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的安全性和疗效分析

目的分析研究股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折的手术安全性以及疗效。方法对65例股骨粗隆间骨折患者使用PFNA治疗,统计手术时间、术中出血量、输血量、围手术期并发症,并对患侧髋关节进行Harris评分。结果 PFNA组平均随访时间11.2个月(6～18个月),平均住院时间(18.2±2.3)d,平均手术时间(61.5±11.6)min,术中平均出血量为(195.2±101.5)ml。心脑血管意外2例,下肢深静脉血栓形成7例。最终随访骨折全部愈合,平均愈合时间为14.9周(12~18周),未发现内固定物移位及断钉。未发现有明显复位丢失和股骨头缺血性坏死患者。术后有12例(18.5%)患者完全恢复到伤前的活动水平。结论通过术前充分准备,PFNA是治疗老年人股骨粗隆间骨折相对安全、创伤较小的方法 ,但围手术期深静脉血栓形成、心脑血管意外和老年谵妄问题需要特别注意。     

老年股骨粗隆间骨折围手术期治疗策略

目的探讨老年股骨粗隆间骨折围手术期治疗策略。方法回顾性分析351例老年股骨粗隆间骨折,探讨围手术期术前准备、麻醉方式、手术方式及术后处理对预后的影响。结果 351例均安全度过手术,仅1例术后死于广泛心肌梗死,术后并发症较少。结论老年股骨粗隆间骨折患者麻醉和手术的耐受性下降,手术风险较大。术前准备充分、尽早手术、采用合理的麻醉方式及微创手术、精心护理能减少并发症及降低手术风险。     

输血对老年股骨粗隆间骨折隐性失血的影响

目的探讨输血治疗是否是老年股骨粗隆间骨折围手术期隐性失血量的影响因素,并为是否需要输血治疗提供参考。方法回顾性分析2009年3月至2012年10月期间接受股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)内固定手术的176例老年股骨粗隆间骨折患者的临床相关资料,依据是否接受输血治疗将患者分为输血组(56例)及未输血组(120例),对两组患者术前、术后血常规指标以及根据Gross线性方程计算得到的总失血量、隐性失血量进行分析,比较输血治疗对隐性失血量的影响。结果输血组平均隐性失血量为353.0 mL,占平均总失血量比例为83.1%,未输血组患者平均隐性失血量为427.0 mL,占总失血量比例为84.6%。两组平均隐性失血量相比,有统计学意义(P0.05),平均隐性失血量占总失血量比例,两组比较无统计学意义(P0.05)。结论输血治疗能减少围手术期隐性失血量,但并不能降低老年粗隆间骨折的隐性失血量占总失血量的比例,术后应根据红细胞压积(hematocrit,Hct)及血红蛋白量(hemoglobin,Hb)的变化,合理选择输血治疗,减少并发症的产生。     

合并脑梗塞后遗症的老年股骨粗隆间骨折的治疗策略

目的探讨合并脑梗塞后遗症的老年股骨粗隆间骨折围手术期治疗策略。方法回顾性分析采用股骨近端防旋髓内钉及人工股骨头置换的36例股骨粗隆间骨折合并脑梗塞后遗症,探讨围手术期术前准备、麻醉方式、手术方法及术后处理对预后的影响。结果 36例均获随访,随访时间6~12个月,平均9个月,切口均一期愈合,无感染、骨不连、神经损伤发生,髋关节功能按照Harris评分标准[2]评分,平均为(90.9±4.1)分。36例患者均安全度过围手术期,髋关节功能良好,仅2例发生轻度髋内翻畸形。结论合并脑梗塞后遗症的老年股骨粗隆间骨折患者通过充分术前准备、采用合理的麻醉方式、手术方法、准确的术后治疗和康复锻炼,可帮助患者安全的度过围手术期。     

股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折术中注射氨甲环酸对围手术期隐性失血和血浆D-二聚体水平的影响

目的研究股骨近端防旋髓内钉内固定(PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折术中注射氨甲环酸对围手术期隐性失血和血浆D-二聚体(D-D)水平的影响。方法 100例老年股骨粗隆间骨折病人,随机分为治疗组和对照组,每组50例。治疗组术中注射氨甲环酸2 ml,对照组术中不使用氨甲环酸。对比两组病人的围术期隐性失血量及对病人D-D等指标的影响。结果治疗组的显性失血量、隐性失血量、围术期总失血量和输血量分别为(215.26±58.37)ml、(453.06±83.01)ml、(673.75±103.42)ml和(110.53±32.46)ml;对照组分别为(218.44±62.95)ml,(608.83±92.63)ml,(822.77±115.48)ml和(231.04±25.38)ml。治疗组的隐性失血量、围术期总失血量和输血量均明显低于对照组(P0.05);治疗组手术后1天和3天的血红蛋白(HGB)、手术后1天的D-D以及手术后3天的红细胞积压(HCT)均明显优于对照组(P0.05),但手术后1d的HCT和手术后3天的D-D与对照组相比无显著差异(P0.05),治疗组的并发症发生率为2%,与对照组相比,差异无统计学意义(P0.05)。结论 PFNA术中注射氨甲环酸治疗老年股骨粗隆间骨折病人可以有效降低病人围术期的隐性失血量,同时也将稳定病人的D-D水平,为下肢深静脉血栓的预防产生了积极的影响。     

重组人促红细胞生成素联合铁剂纠正老年股骨转子间骨折患者围术期贫血的临床研究

目的探讨重组人促红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rHuEPO)联合铁剂纠正老年股骨转子间骨折患者围术期贫血的疗效。方法回顾分析2016年4月—2017年10月符合选择标准的71例老年股骨转子间骨折患者临床资料,均行闭合复位股骨近端髓内钉固定治疗。其中31例术前应用rHuEPO联合铁剂纠正贫血(试验组),40例未使用rHuEPO及铁剂(对照组)。两组患者性别、年龄、体质量指数、致伤原因、骨折侧别及分型、美国麻醉医师协会(ASA)分级、合并内科疾病、骨折至入院时间、术前住院时间以及手术时间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。记录两组患者入院时及术后1、3、7 d血红蛋白水平,术后输血患者例数并计算输血率,术后输血量,术后并发症发生情况以及术后住院时间。结果术后试验组8例(25.8%)、对照组22例(55.0%)输血,试验组输血量为(1.96±0.85)U,明显低于对照组的(3.19±1.61)U;两组输血率及输血量比较差异均有统计学意义(P0.05)。两组术前血红蛋白水平比较,差异无统计学意义(P0.05);术后试验组均高于对照组,其中术后7 d差异有统计学意义(P0.05)。试验组术后住院时间为(6.16±3.97)d,较对照组的(9.25±4.47)d明显缩短(P0.05)。术后试验组8例(25.8%)、对照组14例(35.0%)发生肺部感染,试验组6例(19.4%)、对照组8例(20.0%)发生下肢深静脉血栓形成,并发症发生率差异均无统计学意义(P0.05)。所有患者均正常出院,住院期间无死亡。结论老年股骨转子间骨折患者术前应用rHuEPO联合铁剂能快速提高术后血红蛋白水平,缩短住院时间,而且不增加术后下肢深静脉血栓形成发生风险。     

低分子肝素在老年股骨粗隆间骨折手术前后不同时间点应用的临床观察

目的比较在手术前后不同时间点使用低分子肝素(LMWH)预防老年股骨粗隆间骨折术后下肢深静脉血栓(DVT)形成的效果和安全性。方法自2010-01—2013-12对186例老年股骨粗隆间骨折行PFNA内固定治疗。根据病例入选标准,随机分成4组。a组术前48 h使用LMWH;b组术前24 h使用LMWH;c组术前12 h使用LMWH;d组术后12 h使用LMWH。术后进行DVT症状评估、下肢深静脉的彩超检查,观察出血并发症与记录围手术期出血量。结果a组发生DVT 1例(2%),出血量(352.6±63.0)ml;b组发生DVT 5例(10.4%),出血量(328.6±72.6)ml;c组发生DVT 5例(11.9%),出血量(328.6±67.3)ml;d组发生DVT 16例(34.8%),出血量(292.5±62.8)ml。在DVT发生率上,a组明显低于b、c、d组(P0.05);在围手术期出血量上,a组多于b、c、d组。结论术前48 h使用LMWH预防老年股骨粗隆间骨折术后发生DVT的效果好,不会增加出血性事件发生率,安全性高。     

股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的应用体会

[目的]探讨应用股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗老年性骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效。[方法]自2008年1月~2015年12月应用PFNA治疗60例老年性骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者,按照改良Evans分类:Ⅰ型5例,Ⅱ型18例,Ⅲ型23例,IV型9例,V型5例,统计手术时间、术前及术后Hb水平、术中出血量、平均输血量、术后并发症。随访6~24个月,平均(14.36±6.21)个月。按Harris评分评价髋关节功能。[结果]60例手术时间40~110(80.24±22.82)min;术中出血量60~300(149.60±66.77)ml;围手术期平均输血量为(3.50±1.71)U;全部病例中除1例因肺部感染治疗无效死亡外,骨折均愈合。患髋关节活动功能良好,按Harris疗效评价标准,优46例,良9例,可3例,差1例,优良率91.7%。[结论]PFNA是治疗老年性股骨粗隆间骨折的有效方法。     

氨甲环酸联合使用EPO降低股骨粗隆间骨折围手术期输血量的疗效评价

目的评价促红细胞生成素(EPO)联合氨甲环酸降低股骨粗隆间骨折围手术期输血量的疗效。方法笔者自2012-01—2015-01诊治股骨粗隆间骨折151例,随机分为治疗组和对照组,治疗组入院后每天给予EPO 10 000 U皮下注射,直至患者出院,手术开始切皮前给予氨甲环酸2 g+生理盐水100 ml静脉滴注;对照组入院后给予生理盐水2 ml,皮下注射1次/d,术中切皮前给予生理盐水100 ml静脉滴注。收集术前术后血红蛋白含量、凝血相关指标,通过Gross公式计算总失血量,记录及比较2组血红蛋白、围手术期输血率及输血量等。结果所有患者均获得12~72个月随访,平均48个月。治疗组输血率、输血量均低于对照组,差异均有统计学意义(χ~2=6.124,P=0.038;t=3.212,P=0.026)。2组术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 EPO联合氨甲环酸可以明显降低股骨粗隆间骨折的围手术期总失血量,减少输血率,且不增加围术期DVT的发生率。     

Searching for candidate genes for male infertility

Aim: We describe an approach to search for candidate genes for male infertility using the two human genome databases: the public University of California at Santa Cruz (UCSC) and private Celera databases which list known and predicted gene sequences and provide related information such as gene function, tissue expression,known mutations and single nucleotide polymorphisms (SNPs). Methods and Results: To demonstrate this in silico research, the following male infertility candidate genes were selected: (1) human BOULE, mutations of which may lead to germ cell arrest at the primary spermatocyte stage, (2) mutations of casein kinase 2 alpha genes which may cause globozoospermia, (3) DMR-N9 which is possibly involved in the spermatogenic defect of myotonic dystrophy and (4) several testes expressed genes at or near the breakpoints of a balanced translocation associated with hypospermatogenesis. We indicate how information derived from the human genome databases can be used to confirm these candidate genes may be pathogenic by studying RNA expression in tissue arrays using in situ hybridization and gene sequencing. Conclusion: The paper explains the new approach to discovering genetic causes of male infertility using information about the human genome. ( Asian J Andro1 2003 Jun; 5:137-147 )     

神经调节治疗神经源性排便功能障碍

目的 探讨神经调节技术治疗脊髓损伤后神经源性排便障碍的临床疗效.方法 2006年1月至2008年4月,我们应用神经调节技术治疗脊髓损伤后便秘9例,其中应用S3骶神经调节治疗1例,阴茎或阴蒂背神经调节治疗8例,通过Wexner便秘评分评价疗效.结果 1例患者接受骶神经调节治疗后,便秘症状明显改善,Wexner便秘评分从术前平均22分降低到术后平均9分.4例患者接受阴茎或阴蒂背神经调节治疗后有效,调节前Weber便秘评分平均19分,接受12周的阴茎或阴蒂背神经调节后Weber评分降低到平均11分.随访期问患者便秘症状及生活质量持续改善.结论 神经调节技术可以改善部分神经源性排便障碍患者的便秘症状,但目前尚无有效指标能够预测神经调节治疗神经源性排便障碍的效果,此项技术仍需要高质量的大样本随机对照研究来确证其治疗神经源性排便障碍的有效性.     

Indications for peritoneo-jugular shunt for ascites

In the past, refractory ascites was considered to be the only indication for insertion of an ascites valve with a peritoneo-jugular shunt. Such patients required a prolonged hospital stay prior to surgery and often succumbed to acute renal failure. In the present study, every patient entering with massive ascites was placed on a low-salt diet for 2 weeks. Eleven patients did not respond in a 2-week period and were placed on a regimen of continued medical therapy starting with aldactone. Although most of these patients lost weight, onehalf of them died within 6 months. Only 1 patient in the entire group survived more than a year.Sodium clearance is a simple measurement which differentiates hepatorenal syndrome from acute tubular necrosis. The absence of natriuresis on diuretic therapy is an indication that surgery is required. Sodium and water retention are no longer problems in postshunt patients.In the absence of contraindications, failure of a patient to lose weight on a salt-restricted diet would appear to be a useful guide for the shunt operation.

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Résumé L'ascite résistant aux thérapeutiques était jadis considérée comme la seule indication de mise en place d'un shunt péritonéo-jugulaire avec valve. Ces malades devaient être hospitalisés pendant longtemps avant l'opération et ils mouraient souvent d'insuffisance rénale aiguë. Dans la présente étude, chaque malade admis avec une ascite importante a été mis pendant deux semaines à un régime pauvre en sel. Onze malades qui n'avaient pas répondu à cet essai thérapeutique on été mis à un traitement médical, débutant par de l'aldactone. Tous ont perdu du poids. Mais la moitié sont morts en 6 mois et un seul a survécu plus d'un an. La perte de poids ne peut être considérée comme un bon critère de succès de la thérapeutique médicale. L'urée sanguine est un meilleur témoin.La clearance de sodium est une mesure simple qui différencie le syndrome hépatorénal de la nécrose tubulaire aiguë. L'absence de natriurèse sous diurétique constitue une indication opératoire. La rétention d'eau et de sel ne pose plus de problème après shunt péritonéo-jugulaire.La meilleure indication opératoire dans l'ascite importante est l'absence de perte pondérale sous régime pauvre en sel.

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Presented at the XXVIIth Congress of the Société Internationale de Chirurgie, Kyoto, Japan, September 3–8, 1977.