1例急性重症胰腺炎运用无创机械通气并行CRRT护理体会

患者．女．50岁．因进油腻食物后出现腹痛、腹胀2天于2004年9月9日门诊．以“急性胰腺炎”收入肝胆外科。患者既往有慢性结石性胆囊炎，支气管哮喘史，经仔细杏体和常规检查确诊为急性重症胰腺炎。急性呼吸功能不全，胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作，哮喘。按重症胰腺炎常规治疗，第二天出现ARDS，转人ICU。立即行无创机械通气．使用PS—PEEP-HIV模式（PS：20—25cmH20，FiO245％），同时给予患者常规治疗，3天后病情好转，呼吸次数下降，但不能脱离呼吸机，故行CRRT，24dx时后病情稳定，9月14日脱离呼吸机，9月20日转人肝胆外科，10天后行“腹腔镜下胆囊切除术”，10月7日痊愈出院。     

盐酸多沙普仑致惊厥1例

患者男,40岁,体重70kg.因慢性胆囊炎入院.术前准备及检查：无高血压,冠心病,癫痫及精神病史,无特殊用药史及药物过敏史;肝肾功、心电图、血尿常规正常.拟在全麻下做胆囊切除术.入手术室时：神志清楚,BP 120/70 mmHg,P 70次/分,R 12次/分.用异丙酚160 mg,万可松6 mg,芬太尼0.2 mg诱导明视插管,术中除上述药外加用1%～2%的安氟醚常规剂量维持.手术2小时后顺利结束,术中出血少,生命征平稳,BP110～120/60～70mmHg,P 70～80次/分.手术结束时,患者呈浅昏迷状,呼吸浅表,停呼吸机,改手控辅助呼吸15分钟后,病人嗜睡,呼之能应,潮气量＞5 ml/kg.盐酸多沙普仑（佳苏伦）50 mg稀释于0.9%盐水10 ml中,以快速静脉推注.约2分钟后,患者呼吸急促,惊厥,意识不清,BP 170/90 mmHg,P 120次/分,持续惊厥5分钟不缓解.给予咪唑安定2 mg静脉缓推,约2分钟后,患者呈浅昏迷.20分钟后,肌力,呼吸恢复良好,拔管.10分钟后BP 120/75 mmHg,P 80次/分,R 20次/分,神志清楚.询问患者,对手术,术后惊厥无记忆.送回病房,术后随访无后遗症.     

5例急性海洛因中毒致呼吸衰竭的抢救

1995年10月至1997年9月，我科抢救5例急性海洛因中毒引起呼吸衰竭患者，现报告如下。一、一般资料本组男性4例，女性1例；年龄19～23岁，平均22．4岁。均为当地居民。吸毒史2～5年，吸毒量不详；吸毒方式均为采用吸食或皮下、肌肉、静脉注射。二、临床表现患者均出现意识丧失，呼吸不规则，呈叹息样、点头样呼吸，呼吸频率6～11次／分钟，心率110～160次／分钟。紫绀，一切反射消失。血压3例正常，2例为0（即测不出血压）。瞳孔缩小4例。1例合并浸润性肺结核。三、治疗方法与结果本组患者均立即行气管插管，使用呼吸机维持呼吸。立即静注纳…     

麦角新碱引起过敏2例报告

例1，26岁，孕1产。，孕40周。于1992年12月6日因初产臀位在硬膜外麻醉下行子宫下段剖腹产术。术前血压、脉搏、呼吸正常。麻醉效果满意。手术开始5分钟以左骶前位取出一男婴，重3800g，Apgar评10分。因子宫收缩欠佳出血多，子宫体注射麦角新碱0．4mg。5分钟后患者述头痛，测血压22／14kPa，脉搏100次／分，呼吸24次／分。患者面色潮红，呕吐为胃内容物。立即给予氯丙嗪25mg，安定10mg静推，加压给氧，10分钟后产妇安静，40分钟手术结束。血压一直持续在20～19／14～12kPa之间，脉搏100～112次／分，呼吸24次／分。术后观察6小时后，血压恢复至16／10kPa，脉搏、呼吸平稳，母子平安出院。例2，26岁，孕1产。，孕38 周围胎膜早破，初产头浮，ABO血型不合，于1993年4月28日在硬膜外麻醉下行子宫下段剖腹产术。术前血压、脉搏、呼吸平稳。麻醉效果满意。手术开始5分钟以左枕横位取出一男婴，重3100g，Apgar评10分。因子宫收缩差子宫体注射麦角新碱0．4mg，3分钟后患者全身抽搐，呼吸急促，口唇紫纣，轻咳、呕吐为胃内容物，神志清醒。测血压16／IOkPa，脉搏88次／分，呼吸...     

176例呼吸停止抢救的体会

１７６例呼吸停止抢救的体会史春荣（河南省平顶山市第二人民医院平顶山市４６７０００）自动呼吸机应用于临床之后，大大提高了心肺复苏（ＣＰＲ）患者的抢救成功率。从１９８７年６月～１９９３年７月，我们应用自动呼吸机及综合治疗抢救呼吸骤停患者１７６例。其中呼吸...     

心得安诱发支气管痉挛休克1例

<正> 患者男,26岁,工人,有哮喘史10余年。93年5月26日上午8时许去本厂医务室,自述心悸,医生给予心得安20mg,口服。服药后约30分钟自感胸闷、气喘加重,于9点20分来医院门诊就医,由于未述以上病情经过,门诊医生给予复方新诺明1.OBid,氨茶碱0.1TidPO(取药后未服),寻找厕所时晕倒在院内,被发现后抬入急救室抢教。查患者无意识,呼吸极度困难,颜面、口唇及胸部紫绀,     

呼吸机支持治疗急性呼吸窘迫综合征100例临床分析

目的分析呼吸机对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗效果。方法选取2008年2月至2013年2月收治的100例ARDS患者,采用呼吸机进行治疗,并给予抗感染、对症、支持治疗。结果 20例患者采用无创机械通气治疗,死亡5例;80例患者采用有创机械通气治疗,死亡40例。死亡原因：脑水肿5例、真菌性肺炎5例、多器官功能障碍综合征（MODS）15例、顽固性低氧血症10例、肺部感染10例。机械通气前后各种监测指标的变化：呼吸机治疗后动脉血二氧化碳分压、呼吸频率、血压、心率、血氧分压均有明显好转,治疗前后比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论呼吸机支持治疗ARDS临床疗效较佳,值得在临床推广应用。     

甘露醇注射液致过敏休克1例

1　病例患者×× ,男 ,2 6岁。因化脓性脑膜炎入院 ,入院查体 :血压 16 .5 / 11.5 k Pa,呼吸每分钟 18次 ,心率每分钟 10 4次 ,全身浅表淋巴结未及肿大 ,胸骨无压痛 ,心肺正常 ,腹软 ,肝、脾肋下未及。入院后给予 2 0 %甘露醇 2 5 0 ml静脉滴注 ,滴注5 0 ml后 ,患者出现呼吸骤停 ,全身紫钳 ,血压下降 14 / 9k Pa,立即给予人工呼吸、呼吸机辅助呼吸 ,静脉推注地塞米松注射液 10 mg,洛贝林注射液 9mg,约 30 m in后症状消失。2　讨论甘露醇 (Mannitol)系白色结晶性粉末 ,易溶于水 ,不溶于乙醚或乙醇。本品经肾小球滤过 ,在肾小管保持足够的水…     

阿司匹林致上消化道出血死亡1例

患者,男,87岁。因突发喘憋伴大汗3.5h,于2012年5月30日入我院急诊科。既往有阿尔茨海默病病史7年,冠心病史11年,高血压病史20年,以往口服单硝酸异山梨酯、螺内酯、呋塞米、贝那普利治疗。通过临床症状、体征、心电图、实验室检查等诊断为急性左心衰竭、肺部感染、呼吸衰竭,经对症支持治疗后当天转入重症医学科。入重症医学科后给予无创呼吸机辅助呼吸,应用吗啡、西地兰积极改善心力衰竭,     

长时间使使用呼吸机患者的胸部康复与功能训练体会

呼吸机在临床上已广泛应用，由于种种原因导致呼吸机撤离失败，长时间使用呼吸机者一般由气管切开处与呼吸机连接，但常有肺部感染、气管狭窄等合并症，因此，做好胸部康复及功能训练十分必要，现就我院1996年至1999年长时间使用呼吸机20例患者的胸部康复及功能训练体会介绍如下。 1 一般资料 本组20例中，男15例，女5例；年龄3～65岁。其中慢性呼吸衰竭5例，重症肌无力4例，严重哮喘3例，烧伤3例，法乐氏四联症术后1例，心脏瓣膜置换术后1例，溺水2例，电击伤1例。 2 胸部康复 2.1 体位引流及拍击胸壁：其目的可引流及清除气道分泌物，防止气道梗阻，预防静脉淤滞，改善全身肌张力，增进肺功能。操作前后应进行肺听诊，监测及记录气道内压和潮气量的变化，以便判断顺应性改变。将患者置于适当位置，重力作用使分泌物沿支气管向气管疗向引流，每次引流5～10分钟，每天2～3次，总治疗时间30～45分钟，可有效预防分泌物潴留所致肺不张及肺炎。术后及危重患者体位可适当调整，应注意张力性气胸、颅内术后不宜头低位者禁用。危重患者应观察神志、表情、有无紫绀及呼吸频率，若表情淡漠、出冷汗、肢体冰冷，应立即停止并测血压，酌情给予吸痰，保持呼吸道通畅。为加强引流效果最好辅以拍击等，拍击可增强胸壁活动，通过拍击可使支气管中痰栓松动，在体位引流帮助下，使气道重新通畅，拍击时不必过分用力，骨凹处不必拍击。患者负呼吸时，胸廓缩小，肋骨由水平位转为下垂，肺受压缩而排气，此时用平伸的手掌震击并挤压胸壁，使松动痰液移向较大的支气管，便于咳出或吸出。 2.2 放松呼吸肌：呼吸困难者情绪紧张，使呼吸肌强力收缩，耗氧量增大。应教会患者放松上胸廓、肩胛及颈部肌肉，以达到有效通气，减少耗氧量。患者努力延长吸气时间，收缩副呼吸肌继而放松，放松期三倍于收缩期，同时让患者于吸气时前 臂内旋然后放松，有助于缓解呼吸困难，颈部、肩胛及躯干也可按此规律收缩及放松。     

板兰根过敏致呼吸心跳骤停1例报告

患者女、39岁，有哮喘史25年，反复发作尤见冬春季节，过敏原测试15／20种阳性。1996年7月中旬来院门诊，行双侧肺俞穴封闭，每侧各注入康宁克通A（意大利法马迪药厂生产）20mg、板兰根（广东省利民制药厂生产）lml。20分钟后病人感到注射部位发胀、发热，继之喉部发痒、胸闷及气喘。查体：神清，血压12／skPa，心率120次／分，律齐，双肺满布哮鸣音，胸透排除气胸。30分钟后突然呼吸骤停，10分钟后ECG上QRS波消失，心跳停止。日后尸解：支气管、气管内粘膜高度充血、水肿，有分泌物调留，喉头水肿，符合过敏反应。讨论康宁克通A是一种…     

一例麻醉意外患者护理体会

患者，女，52岁，住院号0301004，2003年1月2日17时因右股骨颈骨折术后20个月来我院外科行螺丝钉取出术。因麻醉意外，患者出现心脏呼吸骤停，立即施行心肺复苏术，13分钟后复苏成功，血压测不到。给予升压药物后，血压50／40mmgkg，心率130次／分钟，自主呼吸30次，分左右，处于昏迷状态。至42天，患者意识部分恢复，于2004年2月2日住院396天出院。     

直肠应用吲哚美辛栓致过敏性哮喘及急性心肌缺血

1例43岁男性患者因发热给予吲哚美辛栓50mg直肠应用。约20min后患者出现胸闷气短、呼吸困难，颜面、口唇及四肢末端发绀、端坐呼吸，两肺满布哮鸣音。紧急予吸氧，雾化吸入布地奈德，静脉滴注甲泼尼龙及多索茶碱。血气分析提示呼吸性酸中毒，心电图检查提示急性心肌缺血。予气管插管、呼吸机辅助呼吸。经综合抢救4d，患者病情渐平稳。     

红花注射液不良反应2例

2例患者均为女性，年龄70～74岁，经询问病史、体格检查及CT、心电图等检查，l例诊断为脑梗死，高血压病Ⅲ期；1例诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛。既往均无药物过敏史。给予红花注射液20mL加入10％GS500mL静滴，(红花注射液，万荣三九药业有限公司生产，批号030907)，速度约每分钟40滴每分，给药5～10min     

麻醉意外病人的护理体会

1　临床资料患者 ,男 ,4 0岁。因左股骨粗隆间骨折入院。诊断左股骨粗隆间粉碎性骨折。入院后完善术前检查 ,未发现手术禁忌症 ,于入院后第三天上午 8时 30分在腰麻 -硬膜外联合穿刺麻醉下行左股骨粗隆间骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术。对该患者麻醉穿刺顺利 ,注药后 4 0分钟 ,患者突然心跳、呼吸相继停止 ,立即给予气管插管、呼吸机使用 ,给予升压药 ,心前区叩击 ,胸外心脏按压 ,1 0分钟后心跳逐渐恢复 ,自主呼吸始终未恢复 ,病人处于深昏迷中 ,给予升压、呼吸兴奋剂、脱水利尿、营养脑细胞、冰帽降温、气管切开等处理 ,患者心跳稳定后给…     

静滴庆大霉素引起呼吸抑制1例

病例:女,25岁。因腹痛、腹泻18小时于95年7月20日入我院。无既往药物过敏史。入院后诊断为急性肠炎。给予粮盐水500ml,庆大霉素16万u.静脉滴入约250ml时,患者出现呼吸困难,唇周紫绀,寒颤,即停输液。给予吸氧,肌注非那更25mg,静注地塞米松10mg,继以地塞米松20mg加入粮盐水中静脉滴入,约10分钟后,患者恢复正常,观察24小     

舒肝宁注射液致严重过敏反应1例

病例:患者,男,74岁,因"非小细胞肺癌脑转移"于2010年8月入我院治疗,在行直线加速器放疗和化学治疗的同时给予保肝治疗.治疗方案:舒肝宁注射液20mL(贵州瑞和制药有限公司生产,批号20100312,规格10mL)+10％葡萄糖250mL静脉滴注,每分钟60滴.当首次滴注舒肝宁注射液约10分钟,患者突感胸闷、气促、出冷汗、口唇紫绀、小便失禁、神志由清醒渐转为模糊.查体:血压40/20mmHg(1mmHg=0.133kPa),呼吸22次/分,脉搏120次/分,心率140次/分.立即停药,平卧,更换输液器,给予多巴胺40mg加入5％葡萄糖250mL中静脉滴注,持续低流量氧气吸入(2L/min),心电监护,血氧饱和度监测.3分钟后患者烦躁不安,用手猛击头部,并出现喷射状呕吐,立即给予20％甘露醇250mL加压静脉滴注,40mg呋噻米静脉推注,5分钟后患者逐渐安静.30分钟后患者症状基本缓解,血压升为100/60mmHg,脉搏86次/分,呼吸19次/分,生命体征基本恢复正常.     

重度河豚鱼中毒致呼吸心跳骤停抢救成功1例报告

患者男，54岁，因食用河豚鱼利。时后出现胸闷、口唇及四肢麻木来诊。未提供饮食史。查体：BP17／11kPa，HR80次／分，R32次／分，满头大汗，烦躁不安，呼吸急促，双侧瞳孔不等大，左侧约3．5mm，右侧约2mm，对光反射均迟钝，四肢及躯体感觉和运动功能均减退，尤以左侧明显。患者行CT检查中，突然出现呼吸心跳骤停，瞳孔散大固定，对光反射消失。现场行气管插管、人工简易呼吸器人工通气、心脏胸外按压，15分钟后，自主循环恢复，呼吸由呼吸机维持，并给予大剂量甲基强的松龙（30mg·kg－1·d-1）冲击治疗及东莨菪碱、甘露醇及其他对症…     

老年患者腹腔镜胆囊切除术气腹前后呼吸和循环的观察

目的观察老年患者腹腔镜胆囊切除术气腹前后呼吸和循环的变化。方法ASAⅠ~Ⅲ级,年龄60~74岁,拟做腹腔镜胆囊切除术患者20例,监测气腹前、气腹后10分钟、20分钟、30分钟、放气后20分钟的Bp、HR、SpO2、ECG、PETCO2、气道压各项参数。结果HR在气腹后10分钟显著增快(P<0 01),20分钟P<0 05。SBP、DBP显著升高P<0 01,PETCO2 气腹后10、20、30分钟及放气后20分钟,均显著上升(P<0 01),气道压在气腹后10、20、30分钟显著升高(P<0 01)。结论气腹后肺顺应性降低,气道压升高,体内二氧化碳蓄积,心率增快,血压升高。术前综合评估心肺功能,麻醉中加强呼吸和循环监测极为重要。     

硝苯啶治疗慢性稳定型哮喘

作者经随机双盲对照试验表明,钙通道阻滞剂硝苯啶有扩张支气管和改善肺功能的作用。10例哮喘病史患者,每隔3天口服硝苯啶20mg、沙丁胺醇4mg或安慰剂。用药前及后的2小时内,每20分钟测定一分钟全力呼气量(FEV_1)。结果给予安慰剂后FEV_1无明