外阴上皮内瘤变和阴道上皮内瘤变中低危型和高危型人乳头瘤病毒的分布

人乳头瘤病毒（HPV）在人体肛门、生殖器部位肿瘤的形成中起着关键作用。但是，目前绝大多数的研究集中于宫颈病变上，关于外阴上皮内瘤变（VIN）、阴道上皮内瘤变（VaIN）的研究相对较少。研究VIN及VaIN中HPV的分布，有助于理解低级别的VIN及VaIN（VIN I、VaIN I）的性质以及与高级别病变之间的相关性。     

二氧化碳激光气化治疗下生殖道高级别鳞状上皮内病变的要点难点

下生殖道高级别鳞状上皮内病变（High Grade squamous intraepithelial lesion, HSIL）包括 子宫颈、阴道和外阴的鳞状上皮内瘤变 2,3 级（Intraepithelial Neoplasia,INs 2,3），是一类多 与高危型 HPV 持续性感染相关的癌前病变。子宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN2,3）比较常见，而阴道和外阴的鳞状上皮内瘤变（Vaginal Intraepithelial Neoplasia, VaIN;VulvarIntraepithelial Neoplasia,VIN）发生率低，国外报道 VaIN 和 VIN 的年 发病率仅约 0.2~2/10 万[1]和 5/10 万[2]。     

女性肾移植患者合并下生殖道癌前期病变的临床分析

目的:了解女性肾移植患者发生下生殖道癌前期病变的临床特征。方法:回顾分析阴道镜门诊应用宫颈细胞学、阴道镜与组织病理学,检查评估12例肾移植患者是否合并宫颈、阴道、外阴、肛周等部位的癌前期病变;用凯普核酸分子导流杂交基因芯片技术检测其中8例患者宫颈阴道分泌物中人乳头瘤病毒(HPV)基因分型。结果:(1)宫颈细胞学检测结果异常11例;(2)阴道镜检查宫颈转化区异常10例,同时合并阴道或外阴、肛周多部位病变8例;(3)组织病理学诊断结果:宫颈上皮内瘤变(CIN)2～3级5例,CIN1级及(或)宫颈HPV感染6例;同时合并阴道或外阴、肛周多部位病变8例;(4)HPV基因分型的检测结果:高危型HPV感染5例,低危型HPV感染1例;(5)失访1例。获得随访的11例(6～66个月)均持续存在宫颈细胞学及(或)阴道镜检查结果异常,无1例进展为浸润癌。结论:女性肾移植患者发生高危型HPV感染与下生殖道多部位的癌前期病变相当常见。高等级的CIN、外阴上皮内瘤变(VIN)与肛周上皮内瘤变(AIN)的发生率高且消退缓慢。     

阴道鳞状上皮内瘤变的诊治进展

<正>人乳头瘤病毒(HPV)感染可引起下生殖道的癌前病变，包括子宫颈、阴道、外阴及肛周。相比于子宫颈，临床医生对阴道病变的关注往往不足。阴道上皮内瘤变(VaIN)2/3[阴道高级别鳞状上皮内瘤变(HSIL)]是阴道癌的癌前病变，需积极治疗。既往流行病学调查认为VaIN是一种比较少见的疾病，其发生率为(0.2～0.3)/10万，为子宫颈上皮内瘤变(CIN)的1.0%。我国HPV疫苗接种率低，     

外阴上皮内瘤变

外阴癌前病变统称外阴上皮内瘤变(vulvarintraepithelial neoplasia,VIN),指肿瘤局限于外阴表皮内,未发生向周围问质浸润及转移.VIN发病多见于中老年或伴有免疫抑制的妇女.近年来VIN发病率有所增加,患者年龄也趋年轻化.约50%的VIN患者可同时伴有宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)或阴道上皮内瘤变(vaginal intraepithelial neoplasia,VAIN).     

阴道上皮内瘤变13例临床分析

目的 探讨阴道上皮内瘤变(VAIN)的病因、临床特点、诊断、治疗及预后.方法 回刎顾性分析浙江省肿瘤医院2002年3月至2008年12月收治的13例VAIN患者的临床资料,其中2例为VAINⅡ、11例为VAINⅡ～Ⅲ或VAINⅢ.结果 13例VAIN患者中,行人乳头状瘤病毒(HPV)检测12例,其阳性率为92%(11/12).VAIN临床表现无特异性,1例阴道分泌物增多;4例阴道局部糜烂充血或呈乳头状增生,2例小结节状改变.13例VAIN患者中,合并宫颈癌6例、宫颈上皮内瘤变(CIN)4例外阴上皮内瘤变(VIN)3例;与宫颈病变(包括宫颈癌和CIN)同时确诊5例、与外阴病变(即VIN)同时确诊3例,其余5例均在复查这些疾病时确诊.与宫颈病变或外阴病变同时确诊的8例VAIN患者采用手术治疗,其中l例VAIN合并CIN因病变广泛术后补充氩气刀治疗,1例VAIN合并VIN因术后切缘阳性补充氩气刀治疗;1例中晚期宫颈癌行同步放化疗后随访时发现的VAIN患者行根治性放疗;3例术后随访时发现的VAIN(VAINⅡ、VAINⅡ～Ⅲ、VAINⅢ各1例)行氩气刀治疗;1例官颈癌Ⅲb期合并VAINⅢ患者治疗.本组患者的平均随访时间为25.6个月(6～87个月),2例患者因官颈癌发生远处转移而死亡,11例活检或阴道液基薄层细胞学检查(TCT)无异常,随访期内无一例进展为浸润癌.结论 HPV感染是VAIN发病的主要原因;VAIN的临床表现隐匿,多在治疗或复查宫颈病变、外阴病变时确诊;治疗以手术为主;VAIN很少进展为浸润癌,预后较好.     

宫颈癌及高级别宫颈上皮内瘤变子宫切除术后阴道上皮内瘤变88例临床分析

目的:探讨宫颈癌及高级别宫颈上皮内瘤变(CINⅡ及以上,简称CINⅡ+)子宫切除术后阴道上皮内瘤变(VaIN)的临床特点、诊断及治疗。方法:回顾性分析收治的宫颈癌及CINⅡ+术后门诊规律随访时经阴道镜下活检发现的88例VaIN患者(VaINⅠ55例,VaINⅡ23例,VaINⅢ10例)的临床病理资料。结果:(1)88例患者中82例(93.18%)无明显临床症状。发生VaINⅠ的中位年龄(47.23岁)低于VaINⅡ+(50.75岁),差异有统计学意义(P0.05)。(2)CINⅡ+和宫颈癌术后发生VaIN的平均时间为22.01±4.13月,CINⅡ+及宫颈癌术后2年内发现VaIN的比率(65.90%)高于2年及以上(34.10%),差异有统计学意义(P0.05)。(3)TCT、HPV及两者联合筛查VaIN的敏感性分别为44.57%、69.31%、87.50%,差异有统计学意义(P0.05)。(4)HPV感染:61例HPV感染的VaIN患者中,高危型HPV感染58例(95.08%)。发生VaIN时HPV感染亚型与既往CINⅡ+或宫颈癌时HPV感染亚型相同的VaINⅡ+所占比例(56.00%)多于VaINⅠ(17.78%),差异有统计学意义(P0.05)。(5)共失访8例(9.09%)。50例VaINⅠ患者均未治疗,随访24例(48.00%)患者转为正常,23例(46.00%)患者为持续VaINⅠ状态,3例(6.00%)进展为VaINⅡ。未行治疗的VaINⅡ患者7例,规律随访6例,无一例进展;经手术治疗的VaINⅡ+患者24例,无一例进展为阴道癌。1例持续的阴道或外阴上皮的中重度不典型增生,共行4次手术治疗。结论:VaIN多无临床症状,易漏诊;随年龄的增加,VaIN的级别较高。CINⅡ+及宫颈癌术后2年内应密切监控VaIN的发生。HPV和TCT联合筛查能提高对VaIN的诊断。检测特定类型的HPV感染对于识别VaIN风险有一定重要性。VaINⅠ采用观察治疗可行,VaIN病变均应严密随访。     

阴道上皮内瘤变的诊断与治疗

与宫颈上皮内瘤变(CIN)和外阴上皮内瘤变(VIN)相比,阴道上皮内瘤变(VAIN)在女性下生殖道上皮内瘤变中最少见(＜1%)[1],美国VAIN的发病率为(0.2～200)/10万[2],国内未见有关发病率的报道.VAIN通常没有任何症状,仅在检查时发现,其发病机制目前尚不清楚,且无标准治疗方案,给临床诊治带来很多困惑.     

阴道上皮内瘤变或癌与宫颈上皮内瘤变或癌临床特点相关性分析

目的探讨阴道上皮内瘤变或癌与宫颈上皮内瘤变或癌的临床特点相关性。方法回顾性分析2005年1月至2012年9月中国医科大学附属盛京医院收治的阴道上皮内瘤变(VAIN)、阴道癌合并宫颈上皮内瘤变(CIN)或宫颈癌患者36例作为观察组,同期收治的单发阴道癌患者20例(VAC组)及单发宫颈癌Ⅱa期患者30例(CC组)为对照组,进行对比分析。对全部入组患者进行术后随访。结果观察组与CC组比较,平均年龄、绝经情况、人乳头瘤病毒(HPV)阳性率及临床症状差异均无统计学意义(P0.05);而与VAC组比较,平均年龄轻、绝经后患者少、HPV感染者多(P0.05)。各组比较,有临床症状者差异无统计学意义,但观察组内,合并宫颈癌(10/12)或阴道癌(5/6)组多有症状,而CIN+VAIN组有症状者较少(10/18)。随访病例进行生存分析显示,观察组病例平均生存时间为(40.42±4.74)个月[其中CC+VAIN为(43.97±5.05)个月,CIN+VAC为(27.50±1.75)个月],VAC组平均生存时间为(32.00±5.22)个月,CC组平均生存时间为(38.18±1.24)个月。结论高危型HPV感染是阴道病变与宫颈病变的共同致病因素,而HPV感染导致的阴道病变的临床特点与单纯宫颈病变更相似。阴道癌除了与HPV感染相关外,其他致病因素也不容忽视。     

阴道上皮内瘤变诊治专家共识（2020）

        阴道上皮内瘤变（vaginal intraepithelial neoplasia，VaIN）是局限于阴道上皮内不同程度的不典型增生性改变，多为阴道浸润癌的癌前病变。早在1952年，Graham和Meigs首次报道了3例因子宫颈原位癌子宫切除术，术后随访发现的阴道原位癌患者，提出了阴道上皮内瘤变这一概念［1］。迄今为止，VaIN依然是少见的下生殖道癌前病变，大多在子宫颈病变筛查或因其他指征随访时意外发现。约10%的高级别VaIN进展为阴道浸润癌［2］。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

454例足月妊娠胎膜早破妊娠结局的临床分析

目的:探讨胎膜早破与分娩方式及围产儿不良结局的关系,为临床围产期保健和并发症防治提供参考。方法:对2005年1月至2008年12月在我院住院分娩的454例足月妊娠无骨盆异常胎膜早破的病例进行回顾性分析。结果:胎膜早破占同期分娩总数的11.76%,无骨盆异常,其难产率为46.47%,剖宫产率为33.7%,新生儿窒息率10.79%,新生儿肺炎发生率1.54%,明显高于对照组。结论:胎膜早破与难产互为因果关系,及时终止妊娠,以改善新生儿预后,减少母婴并发症。     

卵巢子宫内膜异位症恶性变25例临床分析

目的 探讨卵巢子宫内膜异位症恶性变的临床表现、病理特征、治疗方法和预后。方法 回顾性分析２５例卵巢子宫内膜异位症恶性变患者和病量资料。结果 卵巢子宫内膜异位症恶性变患者的主要症状为盆腔包块、腹胀、腹痛、异常阴道流血和流液。病理类型为子宫内膜样癌１４例,透明细胞癌２例,腺棘癌２例,浆液性腺癌１例,混合性卵巢上皮性癌６例,镜下均可见良性的异位子宫内膜向恶性移行的证据。临床分期为Ⅰ１４例,Ⅱ期７例,Ⅲ期３例,Ⅳ期１例。治疗方法均采用肿瘤细胞减灭术＋化学治疗。患者５年生存率达７７．７％。结论 卵巢子宫内膜异位症恶性变的确切发生率难以估计,该病的治疗以肿瘤细胞减灭术＋化学治疗为主。     

妊娠肝内胆汁淤积症1241例发病特点分析

目的探讨妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)的发病特点。方法采用回顾性分析的方法,对我院1991年1月至2000年12月收治的1241例ICP患者的临床资料进行回顾性系统分析。结果1241例ICP患者中,多胎妊娠44例(3．5％),合并妊娠高血压综合征(妊高征)。101例(8．1％);。126例经产妇中,38例(30．2％)为ICP复发;有发病时间记录的1230例患者的平均发病孕周为32．6周,孕晚期发病有1100例(88．6％);1201例(96．8％)以皮肤瘙痒为首发症状,也有以黄疸(8例,占0．6％)、肝功能异常(28例,占2．3％)等为起始表现者;生化指标中主要以血清总胆汁酸(TBA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高为主,但大多为轻、中度升高;也有患者TBA、ALT或AST正常(分别占17．7％、15．6％、17．1％),少数患者(35例,3．2％)白蛋白／球蛋白比值倒置。结论 (1)ICP具有复发性,多胎妊娠孕妇更易发病,瘙痒常是ICP显著而且首发的症状,TBA和肝脏转氨酶升高有助于该病的诊断。(2)少数患者发病时临床表现及实验室检查结果均不典型,对此要引起警惕。     

宫颈评分监测氯菧酚胺诱发排卵的评价

本文分析33例无排卵患者应用氯菧酚胺治疗76周期中宫项评分(CS)与BBT、卵泡发育及激素参数的关系。19个周期无排卵反应,CS波动,但宫项粘液透明性状不变。57个周期有排卵反应,其中32周期停药后CS渐进增高,最高宫颈评分MCS≥8,卵泡发育好,LH峰后24h内排卵;22周期MCS<8,LH峰后卵泡不消失,形成LUF,激素测定提示停药后睾酮水平明显升高;另三个周期资料不全。结果提示停药后未见药物在宫颈水平的抗雌素效应;睾酮升高可能干扰CS并导致LUF。     

早产儿视网膜病107例临床特点及预后分析

摘要：目的　评价早产儿视网膜病（ROP）临床特点及远期治疗效果。方法　回顾性分析2004-01-01—2009-07-31复旦大学附属儿科医院新生儿科收治的107例ROP患儿临床资料、ROP分期、治疗情况及远期预后。结果　1期和2期ROP共64例,6例2期病变达Ⅰ型阈值前病变而采用激光治疗,其他均未进行特殊治疗;除失访和死亡病例外,所有随访病例ROP病变均消退,远期视力不受影响。3期病变15例,其中14例达阈值病变者给予激光或冷凝治疗,1例未达阈值病变者不需要治疗。有完整随访资料的11例患儿中3例术后视力严重受损,仅存在光感,其余8例视力正常。4期和5期ROP共28例,随访的18例患儿中,仅1例手术后保存了正常视力（占5.6％）,失明者达12例（占66.7％）,其余5例虽保存视力,但视力极差,仅存光感（占27.7％）。结论　ROP防治关键在于预防ROP发生,当出现ROP早期病变时应严格筛查和及时干预,一旦疾病进入晚期,出现视网膜脱离时再治疗,则治疗效果不佳。     

卵巢癌脑转移2例临床分析

统计443例卵巢癌患者中2例卵巢癌脑转移患者的临床资料,包括患者的一般资料、卵巢癌脑转移前后的治疗方式、卵巢癌脑转移后生存时间等。文献报道卵巢癌脑转移发病率为0.29%～12%,笔者统计为0.5%,年龄及治疗措施是影响预后的最重要因素。本文中2例患者,1例患者卵巢癌脑转移后采取多模式综合治疗,脑转移后生存期已30个月余;另1例卵巢癌患者确诊年龄＜50岁,脑转移确诊时60岁,两者确诊时间间隔13年,佐证了近年来文献中对影响卵巢癌脑转移发病率及预后因素的报道,手术结合放化疗的多模式综合治疗可有效缓解卵巢癌脑转移症状,延长生存期。雄激素受体表达情况、乳腺癌易感基因（BRCA）突变有望成为卵巢癌脑转移标志性事件。     

双胎之一胎儿宫内死亡原因及处理19例临床分析

目的 :探讨双胎妊娠中一个胎儿宫内死亡的原因及处理。方法 :回顾性分析 1995～ 2 0 0 0年我院收治的 19例双胎之一胎儿宫内死亡的原因及妊娠结局。结果 :5例 <2 8周者 4例放弃胎儿作引产术 ,1例孕 2 6周及 7例 2 8～ 34周从确诊一个胎儿死亡后继续保胎到存活儿分娩 ,平均延长 6周 ,5例 >34周者确诊后随即行剖宫产 ,此 13例新生儿均存活。另 2例足月但未及时处理 ,活胎死亡。死亡主要原因 :脐带因素 2例、帆状胎盘 3例 ,胎儿畸形 2例 ,原因不明 12例。妊娠并发症比例较高占 6 3.16 %。结论 :孕周 <2 8周者一般作终止妊娠处理 ;妊娠 2 8～ 34周存活的胎儿继续妊娠到孕 34周预后良好 ;对孕 34周以后发现的应及时终止妊娠抢救存活儿     

妊娠肝内胆汁淤积症患者的胎儿淋巴细胞研究

目的探讨胎儿淋巴细胞在妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)发病中的作用。方法采用单向混合淋巴细胞反应法,检测20例ICP患者(ICP组)及20例正常孕妇(对照组)的脐血胎儿淋巴细胞与母体外周血已灭活的淋巴细胞、皮肤组织可溶性抗原、蜕膜组织可溶性抗原的增殖反应情况。结果(1)ICP组脐血胎儿淋巴细胞与母体已灭活的淋巴细胞混合反应中,胎儿淋巴细胞的增殖反应程度为2．75±0．36,显著高于对照组的1．45±0．19,两组比较,差异有统计学意义(P＜0．05);(2) ICP组脐血胎儿淋巴细胞与母体蜕膜组织可溶性抗原混合反应中,胎儿淋巴细胞的增殖反应程度为1．45±0．19,显著高于对照组的0．67±0．24,两组比较,差异有统计学意义(P＜0．05);(3)ICP组脐血胎儿淋巴细胞与母体皮肤组织可溶性抗原反应中,胎儿淋巴细胞的增殖反应程度为1．22±0．44,显著高于对照组的0．66±0．27,两组比较,差异有统计学意义(P＜0．05)。结论胎儿淋巴细胞可能是ICP发病过程中的主要效应细胞之一;母-胎间免疫失衡是ICP发病的重要机制之一。     

阴道平滑肌瘤25例临床分析

目的 探讨阴道平滑肌瘤的组织来源、临床特点和治疗方法。方法 回顾性分析1988年1月-1999年1月在我院住院手术并经病理检查证实的阴道平滑肌瘤25例。结果 阴道平滑肌瘤多高产田单雪,生长缓慢,症状与肿瘤的大小及部位有关,可复发及恶性变。治疗方式为阴道平滑肌瘤剔除术,结论 阴道平滑肌瘤临床少见,一旦发现,均应及时手术治疗,以免肌瘤增大产生症状甚至恶性变。     

Comparison of the Effect on the Ovarian Reserve of Modern Methods of Treatment of Endometrioid Cysts

ObjectiveTo compare the efficacy and safety of autologous platelet-rich plasma (PRP) therapy in laparoscopy and transvaginal sclerotherapy for the treatment of endometrioid cysts for maintaining ovarian reserve.MethodsThe study included 71 women under age 35 years with primary and secondary infertility. Twenty women underwent sclerotherapy of endometrioid cysts followed by autologous PRP injection into ovarian tissue, and 21 underwent laparoscopic cyst removal by stripping followed by autologous PRP injection. The control group consisted of 30 women who underwent laparoscopic cystectomy by stripping without autologous PRP injection. We assessed ovarian reserve for all patients before surgery as well 3 and 6 months after surgery by measuring serum anti-Müllerian hormone (AMH) levels and calculating antral follicle count using ultrasound.ResultsIn the control group, AMH levels had decreased significantly at 3 and 6 months post-surgery, whereas levels in laparoscopy and PRP group remained almost unchanged from initial levels. In the sclerotherapy group, we observed a tendency towards increased AMH levels, but it was not statistically significant when compared with initial results. Follicle count changes were similar to AMH patterns.ConclusionIn this study, sclerotherapy in combination with PRP therapy for ovarian endometriomas was associated with improved measures of ovarian reserve, and the combination of laparoscopic excision of the endometrioma with PRP therapy facilitated ovarian reserve preservation.