儿童化脓性脑膜炎不良预后危险因素探讨

目的探讨影响化脓性脑膜炎不良预后的危险因素。方法对2007年1月—2008年12月在北京儿童医院感染病房临床诊断的化脓性脑膜炎148例患儿进行系统回顾分析,采用t检验和卡方检验及Logistic回归分析方法,根据Glasgow临床结局评分标准比较预后良好组与预后不良组在病史、临床表现、并发症、辅助检查、治疗等方面的异同。结果发热、精神反应差、抽搐是化脓性脑膜炎患儿最常见的临床表现,单变量回归分析提示住院时间、瞳孔对光反射减弱、瞳孔不等大、血白细胞计数<4×109/L或>12×109/L、脑脊液糖≤1.5 mmol/L、脑脊液蛋白>1 000 mg/L、血钠<135 mmol/L和血钙在两组间差异有统计学意义;而年龄、性别、抗生素应用、激素治疗等与预后无明显相关。多变量分析发现,住院时间、瞳孔不等大、入院时末梢血白细胞计数、脑脊液糖和蛋白水平、血钠对预后有指示意义。结论影响化脓性脑膜炎不良预后的危险因素是瞳孔不等大、入院时白细胞计数<4×109/L或>12×109/L、脑脊液糖≤1.5 mmol/L、脑脊液蛋白>1 000 mg/L、血钠<135 mmol/L。对有预后不良因素者进行更为积极有效的治疗可以在一定...     

足月儿与早产儿细菌性脑膜炎的临床分析

目的 探讨足月儿和早产儿细菌性脑膜炎的临床特征及转归特点。方法 回顾性分析102例新生儿细菌性脑膜炎患儿的临床资料,根据胎龄分为早产儿组（n=46）及足月儿组（n=56）,比较两组患儿临床表现、实验室结果、影像学结果及临床转归。结果 早产儿组临床表现主要为反应差和呼吸暂停/急促（P < 0.05）,足月儿组则以发热及抽搐多见（P < 0.05）。足月儿组脑脊液糖高于早产儿组（P < 0.05）,早产儿组C-反应蛋白、血培养阳性率及不良预后发生率高于足月儿组（P < 0.05）。两组外周血白细胞计数、脑脊液白细胞、脑脊液蛋白及脑脊液培养阳性率差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 早产儿及足月儿细菌性脑膜炎临床表现有所不同,早产儿组不良预后发生率更高。     

不同血小板水平儿童急性淋巴细胞白血病的临床特征及预后研究

目的 探讨儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）初诊时不同血小板水平与预后的相关性。方法 选取采用中国儿童白血病协作组-ALL 2008（CCLG-ALL 2008）方案治疗的892例初诊ALL患儿为研究对象,按初诊时血小板水平分为血小板正常组（血小板≥ 100×10⁹/L,n=263）和血小板减少组（血小板 < 100×10⁹/L,n=629）;血小板减少组又分为（50~）×10⁹/L（n=243）、（20~）×10⁹/L（n=263）、 < 20×10⁹/L（n=123）亚组。对各组患儿的性别、年龄、免疫分型、分子生物学等临床特征与无事件生存（EFS）率、总生存（OS）率的相关性进行分析。结果 血小板正常组MLL基因重排阳性、复发率低于血小板减少组（P < 0.05）,血小板正常组10年预期EFS率高于血小板减少组（P < 0.05）,两组10年预期OS率差异无统计学意义（P > 0.05）;剔除MLL基因重排阳性患儿,血小板正常组10年预期EFS率仍高于血小板减少组（P < 0.05）,两组10年预期OS率差异仍无统计学意义（P > 0.05）。血小板 < 20×10⁹/L亚组10年预期EFS率和10年预期OS率低于血小板正常组、（50~）×10⁹/L亚组、（20~）×10⁹/L亚组（P < 0.05）;剔除MLL基因重排阳性患儿,血小板 < 20×10⁹/L亚组10年预期EFS率和10年预期OS率仍低于血小板正常组、（50~）×10⁹/L亚组、（20~）×10⁹/L亚组（P < 0.05）。结论 伴有MLL基因重排阳性的ALL患儿临床表现多为血小板减少。ALL患儿初诊时血小板水平与患儿预后相关,血小板计数正常者复发率低、预后好,血小板 < 20×10⁹/L组预后最差。     

细菌性脑膜炎早期并发症的预警因素

目的探讨细菌性脑膜炎早期并发症的预警因素。方法回顾分析2000~2005年本院75例细菌性脑膜炎患儿的临床资料及发生早期并发症的危险因素。结果细菌性脑膜炎患儿早期并发症的发生率为50.7%,以硬膜下积液和脑积水最为常见。早期并发症与发病年龄、是否伴昏迷、是否出现惊厥、脑脊液蛋白定量、脑脊液糖定量密切相关。其中,发病年龄≤12个月（OR=11.867,95%CI：2.592~54.33 P〈0.01）和脑脊液糖≤1.5 mmol/L（OR=14.088,95%CI：3.173~62.54 P〈0.01）是细菌性脑膜炎患儿发生早期并发症的危险因素。结论细菌性脑膜炎早期并发症的危险因素是发病年龄和脑脊液中糖的水平。     

晚期新生儿中性粒细胞减少症的危险因素分析

目的 分析晚期新生儿中性粒细胞减少症（NLN）的危险因素及诊治过程。方法 回顾性收集新生儿重症监护室2019年7月至2020年1月收治的早产儿及危重新生儿的临床资料。新生儿出生第2~4周连续2次血中性粒细胞绝对值（ANC）< 1.5×10⁹/L者纳入NLN组（n=46）。按照1：2比例匹配血ANC一直≥ 1.5×10⁹/L的晚期新生儿纳入对照组（n=92）。收集可能与NLN相关的临床因素及诊治过程，并对NLN的危险因素进行logistic回归分析。结果 46例NLN组患儿中，胎龄 < 32周29例、32~37周14例、> 37周3例。两组孕母妊娠高血压比例、胎膜早破 > 18 h比例、宫内窘迫比例、5 min Apgar评分、正压通气天数、早发败血症比例和初始使用抗生素种类等差异均无统计学意义（P > 0.05）。NLN组晚发败血症比例和累计使用抗生素天数均高于对照组（P < 0.05）。晚发败血症和累计使用抗生素天数延长是发生NLN的独立危险因素（P < 0.05）。存在晚发败血症时，新生儿发生NLN的危险性增加了1.537倍；累计使用抗生素每增加3 d，新生儿发生NLN的危险性增加了76.9%。46例NLN患儿诊断日龄为（21±6）d；其中7例胎龄 < 32周或伴有严重疾病，6例ANC < 0.5×10⁹/L，均给予1~2次重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）10 μg/kg，ANC可暂时恢复至1.0×10⁹/L以上，未发现明确药物相关不良反应。诊断NLN后有2例发生新生儿败血症，其余患儿未发生其他常见的化脓性感染。结论 发生晚发败血症和累计使用抗生素时间越长，越有可能发生NLN。NLN一般呈良性过程，对于伴有严重疾病或ANC严重减少的NLN患儿，使用G-CSF安全有效。     

早期头颅磁共振成像联合脑脊液指标预测足月儿细菌性脑膜炎预后的价值

目的探讨早期头颅MR联合脑脊液指标预测足月新生儿细菌性脑膜炎预后的价值。方法回顾性队列研究。以住院的细菌性脑膜炎足月儿为研究对象,设出院结局为队列终点(预后良好组和预后不良组),以早期头颅MR半定量评分系统和/或脑脊液检查(WBC数、蛋白、葡萄糖)为预测指标,评估不同方法预测足月新生儿细菌性脑膜炎预后的价值。结果符合本研究纳入和排除标准的189例细菌性脑膜炎足月儿纳入分析,男108例(57.1%)、出生胎龄37～42.3周、出生体重2 100～5 000 g、经阴道分娩132例(69.8%)、发病日龄1～28 d、住院天数4～129 d。预后良好和预后不良组分别为162例(85.7%)和27例(14.3%),2组患儿出生胎龄、出生体重、性别、分娩方式、发病日龄和发病至头颅MR检查时间差异均无统计学意义。头颅MR和脑脊液指标预测足月新生儿细菌性脑膜炎预后的ROC曲线下面积(AUC)由大到小依次是头颅MR评分+脑脊液蛋白(0.902 4)、头颅MR评分(0.875 2)、脑脊液蛋白(0.787 6)、脑脊液WBC数(0.728 4)、脑脊液葡萄糖(0.247 9)。头颅MR评分的诊断界值为17分、脑脊液蛋白的诊断界值为2 316 mg·L~(-1)时,头颅MR评分与脑脊液蛋白AUC差异无统计学意义;头颅MR评分+脑脊液蛋白与脑脊液蛋白AUC差异有统计学意义,与头颅MR评分差异无统计学意义。头颅MR评分+脑脊液蛋白和头颅MR评分的敏感度分别为88.9%(95%CI:84.4%～93.4%)和77.8%(95%CI:71.9%～83.7%),特异度分别为80.9%(95%CI:75.3%～86.5%)和82.7%(95%CI:77.3%～88.1%)。结论早期头颅MR评分联合脑脊液蛋白,提高了预测足月新生儿细菌性脑膜炎预后的准确性。     

晚期早产与早期足月双胎儿围生期情况差异的临床研究

目的 探讨晚期早产双胎新生儿（LPT）及早期足月双胎新生儿（ETT）围生期常见临床合并症情况。方法 回顾性分析246例LPT及496例ETT孕母及新生儿期合并症情况,分析比较LPT发生的独立危险因素,并按胎龄分为34~34⁺⁶周组（n=44）、35~35⁺⁶周组（n=70）、36~36⁺⁶周组（n=132）、37~37⁺⁶周组（n=390）、38~38⁺⁶周组（n=106）,比较各组新生儿围生期合并症情况。结果 孕母妊娠高血压、孕母血小板减少、前置胎盘和胎膜早破为LPT发生的独立危险因素（P < 0.05）。LPT组呼吸系统疾病、喂养不耐受、低血糖症等发生率均高于ETT组（P < 0.05）。34~34⁺⁶周组新生儿窒息发生率高于37~37⁺⁶周组、38~38⁺⁶周组,败血症发生率高于36~36⁺⁶周组（P < 0.0045）;34~34⁺⁶周组、35~35⁺⁶周组新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿呼吸暂停、新生儿贫血发生率均高于其他3组,新生儿肺炎、低血糖症、败血症发生率高于37~37⁺⁶周组、38~38⁺⁶周组（P < 0.0045）;35~35⁺⁶周组喂养不耐受发生率高于36~36⁺⁶周组、37~37⁺⁶周组、38~38⁺⁶周组（P < 0.0045）;36~36⁺⁶周组低血糖症发生率低于34~34⁺⁶周组,高于37~37⁺⁶周组（P < 0.0045）。结论 相比于ETT,LPT围生期合并症发生率较高;不同胎龄LPT及ETT围生期合并症不同,应重视对不同胎龄双胎儿的个体化监测及合理治疗。     

儿童急性髓系白血病伴骨髓增生异常相关改变临床特征及预后分析

目的 探讨儿童急性髓系白血病伴骨髓增生异常相关改变（AML-MRC）的临床特征及其预后。方法 收集2014年6月至2020年3月确诊14例儿童AML-MRC的临床资料,对其临床特征、实验室检查、预后结果进行回顾性分析。结果 14例AML-MRC患儿中位发病年龄11岁（范围1~17岁）,男9例,女5例,初诊中位白细胞计数8.3×10⁹/L（范围2.0×10⁹/L~191.0×10⁹/L）,中位血红蛋白73 g/L（范围44~86 g/L）,中位血小板计数75×10⁹/L（4×10⁹/L~231×10⁹/L）。按照FAB分型,AML-M5占71%（10/14）。14例患儿中,多系发育异常4例,具有骨髓增生异常综合征（MDS）病史2例,携带MDS细胞遗传学改变5例,多系发育异常伴MDS细胞遗传学改变2例,MDS病史伴多系发育异常1例。14例患儿中位随访期10.6个月（范围0.4~54.4个月）,2例患儿诊断后即放弃治疗,12例患儿可评估疗效。2年总体生存（OS）率为50%±15%;2年无病生存（DFS）率为33%±13%。7例患儿接受造血干细胞移植（HSCT）,且均为单倍体造血干细胞移植,5例无病存活,2例死亡,2年OS率为71%±17%,2年DFS率为43%±19%;5例单纯化疗患儿,1例无病存活,3例死亡,1例失访,2年OS率为40%±30%,2年DFS率为30%±24%。移植组及化疗组生存分析结果差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 儿童AML-MRC男性患儿多发,FAB分型以AML-M5多见,预后不良。HSCT可有望改善儿童AML-MRC不良预后,但是由于病例数较少,还需增加病例数进一步观察。     

新生儿早发型败血症预后不良的预测因素

目的 探讨新生儿早发型败血症（EOS）预后不良的预测因素。方法 收集371例EOS新生儿的临床资料,根据预后分为预后良好组（264例）和预后不良组（107例）。比较两组患儿的围生期特点、临床表现、实验室指标、合并症、治疗过程等,采用多因素logistic回归模型分析EOS预后不良的预测因素。结果 预后不良组患儿的出生体重、胎龄均低于预后良好组（P < 0.05）;预后不良组的早产、低出生体重、极低出生体重及双胎比例高于预后良好组（P < 0.05）;预后不良组母亲产前使用激素、产前使用抗生素比例高于预后良好组（P < 0.05）;预后不良组反应差和呼吸功能低下的发生率高于预后良好组,皮肤黄染发生率低于预后良好组（P < 0.05）;预后不良组WBC<5×10⁹/L、血小板<100×10⁹/L、贫血、凝血功能障碍、肾功能损害、肝功能损害、低蛋白血症及低血糖的发生率高于预后良好组（P < 0.05）;预后不良组新生儿呼吸窘迫综合征、肺出血、坏死性小肠结肠炎、脑出血、脑损伤、肺动脉高压及休克的发生率高于预后良好组（P < 0.05）;预后不良组住院时间和抗生素疗程长于预后良好组（P < 0.05）;预后不良组使用机械通气和血管活性药的比例高于预后良好组（P < 0.05）。多因素logistic回归分析显示,极低出生体重（OR=41.734）、坏死性小肠结肠炎（OR=12.669）、脑损伤（OR=8.372）、休克（OR=5.889）、机械通气（OR=5.456）及肝功能损害（OR=4.075）是新生儿EOS预后不良的独立预测因素（P < 0.05）。结论 极低出生体重、机械通气及合并坏死性小肠结肠炎、脑损伤、休克或肝功能损害对新生儿EOS预后不良有预测价值。     

儿童噬血细胞综合征合并重症中枢神经系统病变1例救治经验

患儿，男，13岁，因反复发热11 d入院。患儿于11 d前无明显诱因出现发热，弛张高热，热峰40℃，每日2~3次，伴畏寒、寒颤，咽痛，轻咳，服退热药物体温降至正常2~3 h后又反复。到当地医院住院治疗，血常规检查示白细胞计数（WBC）26×10^9/L，中性粒细胞百分比（N%）87.9%，淋巴细胞百分比（L%）8.7%，血红蛋白（Hb）132 g/L，血小板（PLT）205×10⁹/L；C反应蛋白（CRP）111.46 mg/L，降钙素原（PCT）1.29 ng/mL，肺炎支原体抗体1：160。予头孢哌酮舒巴坦、阿奇霉素、奥司他韦等抗感染治疗，复查血常规示：WBC 10×10⁹/L，N% 83.24%，L% 8.7%，Hb 124 g/L，PLT 241×10⁹/L；CRP 39.25 mg/L，PCT 3.03 ng/mL。发热无好转，来我院急诊，予头孢曲松静脉滴注10 min后出现颜面部多发红色皮疹伴瘙痒，停止头孢曲松输注并口服西替利嗪后皮疹消退，以"发热查因"收住院。     

血乳酸在判断新生儿败血症预后中的临床价值

目的 探讨动脉血乳酸水平在判断新生儿败血症预后中的临床价值。方法 收集301例败血症新生儿的临床资料，主要包括入院时血乳酸、C反应蛋白、降钙素原等生化指标。通过ROC曲线分析，评估入院时血乳酸水平对判断新生儿败血症预后的价值。结果 足月儿血乳酸重度升高组病死率（26.1%）较轻度升高组（3.1%）和乳酸正常组（0%）明显升高（P < 0.017）。预后不良组入院时血乳酸水平（6.5±5.1 mmol/L）较预后良好组（3.6±1.7 mmol/L）明显升高（P < 0.05）。入院时血乳酸水平（临界值为6.15 mmol/L）对判断新生儿败血症预后的敏感性和特异性分别为0.545、0.919。结论 早期血乳酸水平可作为判断新生儿败血症预后的生化指标，特异性高，但敏感性较低。     

CD20阳性不提示高白细胞计数急性B淋巴细胞白血病患儿预后不良

目的 探讨初诊骨髓白血病细胞CD20表达联合白细胞计数在儿童B系急性淋巴细胞白血病（B-ALL）预后评估中的价值。方法 回顾性分析2008年4月至2015年4月接受CCLG-ALL2008方案治疗的821例初诊B-ALL患儿的临床资料,并随访观察其生存情况。结果 821例患儿中,CD20阴性患儿547例（66.6%）,CD20阳性患儿274例（33.4%）。694例白细胞 < 50×10⁹/L（低白细胞计数）的患儿中,CD20阳性、CD20阴性患儿5年无事件生存（EFS）率分别为65.9%±3.2%、77.3%±2.0%（P=0.001）,5年总生存（OS）率分别为78.3%±2.9%、87.5%±1.6%（P=0.005）;多因素分析示CD阳性是EFS率、OS率的独立危险因素（分别HR=1.634,P=0.001;HR=1.761,P=0.005）。127例白细胞≥50×10⁹/L（高白细胞计数）的患儿中,CD20阳性、CD20阴性患儿5年EFS率分别为64.3%±7.7%、53.7%±5.5%（P=0.135）,5年OS率分别为81.4%±6.4%、58.6%±5.6%（P=0.022）;多因素分析示CD20阳性是OS率的独立保护因素（HR=0.367,P=0.016）。结论 接受CCLG-ALL2008方案治疗的B-ALL患儿中,初诊低白细胞计数、CD20阳性表达者长期预后较差,而初诊高白细胞计数、CD20阳性表达者有较好的生存趋势。     

河北省新生儿化脓性脑膜炎多中心流行病学研究

目的　了解新生儿化脓性脑膜炎的临床特征、诊断现状及主要致病菌、治疗转归等状况。方法　采用前瞻性临床流行病学研究方法, 收集2013~2014年连续12月间23家协作医院收治的患化脓性脑膜炎新生儿的临床资料, 对其临床特征及治疗转归等进行分析。结果　研究期间23家协作医院共收治新生儿脑膜炎病例301例。新生儿肺炎是最常见的原发疾病(167例, 55.5%)。临床表现以发热最常见(214例, 71.1%)。血培养阳性者72例(23.9%), 以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌常见; 脑脊液培养阳性者36例, 占13.6%(36/264), 以大肠埃希氏菌、表皮葡萄球菌常见。脑脊液检查白细胞计数中位值为80个/mm3(范围0~92 500个/mm3), 其中11例(3.7%)<20个/mm3, >100个/mm3者154例(51.2%)。治愈及好转出院者258例(85.7%)。15例死亡, 病死率为5.0%(15/298)。结论 该地区新生儿化脓性脑膜炎最常见的原发疾病是新生儿肺炎; 最常见的临床表现是发热; 大肠埃希菌是导致该病的常见致病菌。仅凭脑脊液白细胞计数在正常范围不能除外该病。     

Cerebrospinal fluid lactic acidosis in bacterial meningitis.

A rapid, microenzymatic method was used to measure cerebrospinal fluid lactate levels in 205 children with suspected bacterial meningitis. Fifty children with normal CSF containing fewer than 0.005 X 10(9)/l WBC, no segmented neutrophils, glucose 3.4 +/- 0.8 mmol/l (61.2 +/- 14.4 mg/100 ml), and a protein of less than 0.30 g/l had CSF lactate levels below 2.0 mmol/l (18 mg/100 ml) (mean and standard deviation 1.3 +/- 0.3 mmol/l (11.8 +/- 2.7 mg/100 ml)). In 31 cases of proved viral meningitis as with 58 cases of clinically diagnosed viral meningitis, levels were below 3.8 mmol/l (34.5 mg/100 ml), being 2.3 +/- 0.6 mmol/l (20.9 +/- 5.4 mg/100 ml), and 2.1 +/- 0.7 mmol/l (19.1 +/- 6.4 mg/100 ml) respectively. Sixty-six cases of bacterial meningitis had CSF lactate levels ranging from 3.9 mmol/l (35.4 mg/100 ml) to greater than 10.0 mmol/l (90.0 mg/100 ml). Longitudinal studies in 7 children with bacterial meningitis showed that cerebrospinal fluid lactate levels differentiated bacterial from viral meningitis up to 4 days after starting treatment with antibiotics. Use of CSF lactate measurement for monitoring the efficacy of treatment is illustrated in a case of bacterial meningitis due to Pseudomonas aeruginosa. The origin of the cerebrospinal fluid lactate acidosis and the role of lactate in the pathophysiological cycle leading to intensification of brain tissue hypoxia and cellular damage is discussed with respect to the short-term prognosis and the long-term neurological sequelae.     

新型冠状病毒感染无症状患儿20例临床分析

目的 探讨新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染无症状患儿的临床及流行病学特征。方法 收集2020年1月20日至3月4日确诊为SARS-CoV-2感染无症状患儿20例的临床资料并进行分析。结果 20例患儿中，男7例（35%），女13例（65%）；年龄8个月至14岁，平均年龄8±5岁；均无临床表现但因具有流行病学史就诊。20例患儿中，19例为家庭聚集性发病；鼻咽拭子SARS-CoV-2核酸检测均阳性，其中轻型4例（20%），普通型16例（80%），无重型和危重型；外周血白细胞计数（6.8±3.5）×10⁹/L，其中7例结果异常，5例升高，2例降低；1例患儿淋巴细胞绝对值降低（0.87×10⁹/L）；3例患儿红细胞沉降率升高（20~42 mm/h）；7例患儿乳酸脱氢酶水平升高（> 400 U/L）；4例患儿血乳酸水平升高（> 1.6 mmol/L）。胸部CT显示13例患儿肺部影像学以单发或多发的肺叶中外带或胸膜下小结节影、斑片状影和磨玻璃样影为主要特征。结论 无症状SARS-CoV-2感染儿童病例以家庭聚集性发病为主。大部分无症状感染患儿的血常规及其他实验室检查指标无明显异常；胸部CT改变可作为无症状感染患儿早期诊断的辅助手段。     

动脉血乳酸对于新生儿休克严重程度和预后判断的价值

目的 探讨血乳酸对新生儿休克严重程度及预后判断的价值。方法 326例休克新生儿（轻度147例、中度105例、重度休克74例）在复苏同时及早期复苏后（约6 h）检测动脉血乳酸并计算乳酸清除率。采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价血乳酸对新生儿休克的预测效能。结果 治疗前休克患儿的血乳酸均增高,以重度组最高、轻度组最低（P < 0.01）;感染性休克、低血容量性休克、心源性休克和窒息性休克患儿的血乳酸水平以感染性休克最高（P < 0.05）;治疗后进入恢复期的休克患儿血乳酸水平明显下降（P < 0.05）。血乳酸 ≤ 4 mmo/L休克患儿的病死率低于乳酸 > 4 mmo/L患儿（P < 0.01）;乳酸清除率 < 10%患儿的死亡风险高于清除率 ≥ 10%患儿（P < 0.01）。血乳酸为11.15 mmol/L时,对重度休克预测的灵敏度为100%、特异度为96.8%;血乳酸为10.65 mmol/L时,对休克患儿死亡风险预测的灵敏度为88.9%、特异度为74.1%。结论 动脉血乳酸水平随新生儿休克严重程度而增加,且与预后相关,可用于休克严重程度及预后判断。     

Predictors of bacterial meningitis in the era after Haemophilus influenzae.

OBJECTIVE: To determine if, in the era after Haemophilus influenzae type b, the cerebrospinal fluid (CSF) white blood cell (WBC) count can be safely used to stratify children suspected of having bacterial meningitis into low- and high-risk groups. DESIGN: Retrospective analysis of CSF samples. SETTING: Tertiary care pediatric center in Toronto, Ontario, between January 1, 1992, and October 1, 1996. PATIENTS: All CSF samples collected on children aged 2 months to 17 years were included. The final database consisted of 1617 atraumatic samples from children without prior neurologic or immunologic disease who underwent a lumbar puncture to assess the possibility of community-acquired bacterial meningitis. MAIN OUTCOME MEASURES: The predictive values of CSF WBC count, differential, protein, and glucose. RESULTS: There were 44 cases of bacterial meningitis. Five had 3 CSF WBCs per microliter or less, and 6 had 4 to 30 CSF WBCs per microliter. The negative predictive value of CSF specimens with 30 WBCs per microliter or less for bacterial meningitis was 99.3%. Cerebrospinal fluid samples with greater than 30 WBCs per microliter had a likelihood ratio for bacterial meningitis of 10.3 (95% confidence interval, 8.0-13.1) and a positive predictive value of 22.3%. Other significant predictors of bacterial meningitis included age, CSF glucose, protein, gram stain, CSF-serum glucose ratio, and peripheral blood band count. CONCLUSIONS: Given the occurrence of bacterial meningitis in children in the absence of CSF pleocytosis, other factors should be considered when managing children with suspected bacterial meningitis. Children older than 6 months with 30 CSF WBCs per microliter or less are at low risk for bacterial meningitis. If clinically stable and without other laboratory markers of bacterial meningitis, hospital admission and empiric antibiotic therapy may be unwarranted.