重视误诊的理论研究

重视误诊的理论研究承德市解放军２６６医院［０６７０００］刘振华一、问题的提出误诊并不是一个新的问题，自从有了临床诊断就已经有了误诊现象的发生。长期以来，人们为了避免发生误诊，在诊断学的理论方面进行了许多研究，在诊断的手段方面亦做了不少努力，时至今日，...     

从误诊定义论误诊标准的制定

制定统一的误诊判断标准是当前医疗、科研、医院管理和处理医疗纠纷的迫切需要[1,2 ] 。作者曾从误诊定义入手对误诊判断标准的有关要素进行过探讨 [3 ,4] ,本文沿以上思路就制定误诊判断标准的有关问题作进一步的讨论。1　误诊的本质特征与误诊定义《现代汉语词典》对“定义”一词的解释是 :“对于一种事物的本质特征或一个概念的内涵和外延的确切而简要的说明 [5] 。”据此 ,误诊定义 ,就是对于误诊本质特征的确切而简要的说明。什么是误诊的本质特征呢 ?自 1993年以来 ,有过多种阐述。 1997年 6月“全国首届临床误诊误治理论研究学术讨论…     

误诊研究的概念及特点

文章概述了临床误诊文献的历史及价值，指出目前的误诊文献尚缺乏严格的统一的误诊标准，阐述了误诊研究应具有理论和方法，研究目的，研究标准的概念，并对目前已开展的误诊学理论及“中国医学误诊文献数据库”的研究进行了评价。     

深入开展误诊学的理论研究与实践

《中国误诊学杂志》创刊4年来，从误诊学学科体系建设、误诊学与哲学、误诊标准研究、临床误诊研究到结合形势的专题讨论等方面，都得到充分展现。深入开展误诊学理论研究与实践，制定误诊标准、建立大型误诊献数据库、编写误诊学学科的规范性教材和科学普及误诊学知识等方面，任重而道远。总结成绩，正视当前误诊学研究中存在的问题，才能不断开拓误诊学研究的崭新局面。现就4年来《中国误诊学杂志》的误诊学研究概况做一评述。     

克隆氏病的病因学说与外科治疗

克隆氏病是在消化道任何一个部位均可发生的一种非特异性疾病，其特点是好发于回肠末端及右半结肠，病变多呈跳跃式或又称节段性肠炎。文章重点就克隆氏病的感染学说、免疫学说、遗传学说及其它的病因学说进行了深入的探讨及详尽地阐述，作者还对克隆氏病的并发症问题也作了较为详细的论述，并对外科治疗的手术适应征及误诊手术的处理、肠瘘或瘘管的手术方法、克隆氏病的短路手术问题、切除有病变肠管的手术问题、切除结肠病变是否能保留肛门手术问题，切除皮肤瘘等一系列问题进行了探讨，明确地提出了自己的见解     

误诊研究十年评述

国内将误诊现象作为分支学科进行理论研究已有十年历史，第一届全国临床误诊学术研讨会拉开对误诊现象全面研究的序幕，《误诊学》的出版建立了误诊理论研究的基本框架，进而掀起了误诊研究的热潮，活跃了学术交流。十年来，研究者运用循证方法对误诊现象理论、实用性研究的发展及其取得的成果，对临床医学的发展产生了重要促进作用。     

克隆氏病的病因学说与外科治疗

克隆氏病是在消化道任何一个部位均可发生的一种非特异性疾病．其特点是好发于回肠末端及右半结肠，病变多呈跳跃式或又称节段性肠炎。章重点就克隆氏病的感染学说、免疫学说、遗传学说及其它的病因学说进行了探入的探讨及详尽地阐述．作还对克隆氏病的并发症问题也作了较为详细的论述，并对外科精疗的手术适应征及误诊手术的处理、肠瘘或瘘管的手术方法、克降氏病的短路手术问题、切除有病变肠管的手术问题、切除结肠病变是否能保留肛门手术问题．切除皮肤瘘等一系列问题进行丁探讨．明确地提出了自己的见解。     

自理学说指导脑梗死患者自理缺陷的护理

自理学说是英国护理专家奥伦（OREM）于1971年首次提出的护理理论。OREM理论认为，人与生俱来就有照顾自己的能力、权利和义务，并且通过学习来达到自理需要。OREM的自理模式共分3部分：自理理论、A理缺陷、护理系统理论。本文运用奥伦的自理学说通过分析脑梗死患者存在的主要护理问题和自理缺陷，指导患者以正常的心态接受治疗和护理，促进功能康复的护理措施。     

孤独症心理理论的研究综述

孤独症是一种原因不明的广泛性发育障碍，它的诊断主要基于患者的行为表现。针对这些行为特点，研究者们提出了孤独症的心理理论学说。孤独症的心理理论与其临床特点有密切的关系。本文综述了以前有关孤独症心理理论的一些实验研究。从孤独症的心理特点对临床表现的影响进行了讨论，并提出了进一步的研究方向。     

自理学说在急性心肌梗死护理中的应用与体会

自理学说是美国护理专家奥伦（Orem）于1971年首次提出的护理理论，其理论有3个学说即自理学说、自理缺陷学说、护理系统学说，其中根据护理系统理论，提出了完全补偿、部份补偿和教育支持3种基本护理方法。在疾病的某一特定时期，自理是不可能的，这就要求护士根据具体情况灵活运用这3种护理方法，来满足患者的自理需要。     

痰饮学说现代研究脉络与展望

痰饮学说是中医理论体系的重要组成部分。本文主要对痰饮学说现代理论研究、实质研究及痰证诊断标准研究等方面进行了综述，希望能对痰饮学说的发展有所裨益。     

误诊研究的启示

《误诊学》的问世标志着国内临床医学领域的一个新学科的建立，并由此奠定了该学科的核心理论框架，十年来，误诊研究呈现出前所未有的方兴未艾之势，其研究运用系统的逆向思维方法，并结合混沌学的理论对貌似无序的临床误诊现象进行剖析，从最初单纯的对误诊现象的个案报道，发展到系统的理论方法学的研究，对临床医学起到了巨大的推动作用。     

当前误诊误治理论研究的若干问题

编者按：本文是本刊名誉主编、中华医学会杂志社原社长廖有谋编审在1997年6月召开的全国首届临床误诊误治理论研究学术讨论会上的特邀讲座稿．应会议代表和读者的要求，特刊发于此。发表前经作者做了整理补充。误诊误治是个古老的医学课题，自从医学开始形成，就有在当时条件下诊断和治疗是否正确问题。然而．无论在我国还是国外，千百年来对误诊误治一般只有零星的报道和分析，而缺乏系统的研究，更未能形成独立的学科。在我国，对误诊误治的系统研究开始于80年代。从1983年起，《心脏病诊疗失误》、《耳鼻咽喉疾病误诊120例分析》、《肺结…     

关于开展误诊标准讨论的通知

根据制定误诊标准的必要性和迫切性以及制定误诊标准的现实作用和长远意义 ,经研究决定 ,从 2 0 0 2年开始中国误诊学杂志编委会将组织开展误诊标准的讨论。现将讨论题公布如下 :1　误诊标准在误诊学研究中的地位和作用。2　误诊标准与诊断标准之间的异同及内在联系。3　误诊标准在临床医学中的地位及其意义。4　误诊标准在医院管理 (标准化管理 )中的地位及其意义。5　误诊标准在医学教育中的意义。6　误诊标准在医学法学中的意义。7　系统理论在误诊标准制定中的指导意义。8　循证医学在误诊标准制定中的指导意义。9　误诊标准制定中相关…     

从SARS误诊论误诊标准的制定

20 0 3年 SARS在世界许多国家地区流行 ,我国是重灾区 ,数千人感染 ,数百人死亡 ,同时出现了医务人员高感染率 ,危害极大。开始对 SARS病源和临床特点缺乏认识 ,对 SARS这种新传染病发生误诊、漏诊、过诊 [1] 。从人类认识论观点看 ,这亦是难免的正常现象。张经建等[1-3 ] 误诊学研究专家已对误诊标准制定的必要性、现实作用和意义做过精辟论述 ,陈道纯 [2 ] 教授更强调误诊标准制定必须符合误诊定义 ,这些都可作为误诊标准制定的重要指导思想。笔者从 SARS误诊亦就误诊标准制定有关问题进行探讨。1　误诊定义是制定误诊标准的核心要…     

创刊词

新世纪伊始，《中国误诊学杂志》在国家卫生部、中华预防医学会等各级领导的关心和支持下终于创刊了。在她发展的道路上，可谓历尽艰辛，崎岖不平，八年的风雪历程，八年的艰辛坎坷，终于塑造了今天丰硕的业绩，为中国误诊学研究树立一块不朽的丰碑，使误诊学研究走进了一个新的里程。《中国误诊学杂志》的诞生标志着我国误诊学研究达到了新的水平，满足了多年来广大医学工作者的要求。《中国误诊学杂志》是我们在新千年、新世纪献给热爱误诊学并致力于误诊学研究的广大医学工作者的世纪圣礼。 　　过去的千年，人类医学事业虽然取得了巨大的成就，但是，误诊学研究表明，不论如何更新检查手段，我国目前临床误诊率仍在30%左右， 某些疑难病例的误诊率甚至达到40%以上，摆在我们面前的问题依然是严峻的。 就目前医疗水平来看，许多疾病如果能够早期正确诊断，就完全可以获得理想的治疗效果。可以说研究误诊学已成为提高治愈率、降低死亡率的关键。目前，全球医学期刊林立，但是专门研究误诊学的杂志不多，这是美中不足，为此我们承担起了这份重任，弥补了这方面的不足。从宏观的误诊学所涉及的医学、哲学、社会学范畴到误诊规律的研究，从单病种误诊标准的制定到临床实践中的理性认识及探索，误诊学作为一门新兴的学科体系，已被越来越多的医学工作者所接受。 　　陈敏章部长生前在我们中国误诊学研究刚刚起步时这样题词：“前人的失误是后人宝贵的财富”。反面的教训更令人终生难忘，恩格斯说：“无论从哪方面学习，都不如从自己所犯错误的后果中学习来的快”。《中国误诊学杂志》正是基于这种认识，着重从误诊学不同角度探讨误诊发生的规律，从临床各专业、大量实例研究失误因素，并结合现代医学新进展和作者实践经验提出具体预防措施。《中国误诊学杂志》将本着从实践到理论，再由理论对实践进行指导的办刊原则，使读者不仅可以从中较全面地吸取经验教训，避免今后在本专业和其他医疗工作中发生错误，还可以更新知识，举一反三，借一知十，使得前车之覆，真正成为后车之鉴。 　　《中国误诊学杂志》创刊后，由于我们经验不足，杂志的整体水平、栏目设置、稿件比例、编校质量等很多地方有不尽人意之处，许多设想不能立即实施，应该如何发展?应当如何改进?我们热切期望来自读者的意见和帮助，我们会把您们的厚爱作为激励我们前进的动力，不论困难多大，《中国误诊学杂志》将始终坚持预防为主，把提高临床正确诊断率、降低误诊率，为广大医学工作者服务作为本刊的唯一宗旨。 　　《中国误诊学杂志》是一棵刚刚破土的树苗，我们不能忘记那些辛劳的种树人，没有他们对误诊学研究的深切关注，没有他们的艰苦努力，就不会有《中国误诊学杂志》的今天，他们是播种者、拓荒者和耕耘者!《中国误诊学杂志》目前已深入到全国各级各类医学工作者的心中，他们是这棵大树的营养供给者。没有各级领导的关心和爱护，《中国误诊学杂志》就没有力量克服困难，没有各级各类医学工作者的支持和帮助，《中国误诊学杂志》这棵树苗就不可能健康成长为参天大树。借此编辑部全体同仁向关心和支持我们的国家新闻出版署、国家科技部、国家卫生部、中华预防医学会、漯河市第一人民医院领导以及全国人大常务委员会副委员长、我国著名医学家吴阶平，已故卫生部前部长陈敏章、崔月犁表示由衷的感谢！ 　　误诊学是一门年轻的系统学科，对于她的研究，我们感到任重道远；对于她的探讨，我们要慎密严谨。《中国误诊学杂志》为每一位医学工作者在误诊学研究中开辟了展示才华的广阔空间，同时也将为每一位医学工作者在探索医学奥妙征途上留下永不泯灭的印证。《中国误诊学杂志》愿与广大医学工作者一道在推动医学发展中做出更大的贡献，让我们携手同行，共同开创误诊学研究领域中的艳阳天。 中国误诊学杂志编辑出版委员会 2001年1月16日     

浅谈误诊研究类论文撰写的基本要求

正前两期,笔者简析了《临床误诊误治》近五年稿源情况和常见退稿原因[1-2],本期结合审稿体会,简析误诊研究类论文的写作基本要求。医学论文在长期发展历程中,逐步形成了自己的结构特色,即有相对固定的体例。医学论文从无章可循到相对固定的范式,正式有别于其他科技论文而比较成熟的标志[3],误诊研究类论文亦然,经过几十年的发展,已形成了基本体例。1标准误诊文献的要素标准误诊文献是指具备误诊研究五项证据标准的     

临床误诊的思维方法剖析

从事临床 2 0 a多的工作经历使我清楚地认识到 ,成功的治疗依靠正确及时的诊断 ,而正确及时的诊断又来自一个全面、客观、真实的临床资料及科学的思维能力 ,要成为一个优秀的医生不但要有广而深的医学基础理论和丰富的临床工作经验 ,还应具备敏锐科学的思维能力 ,既有科学的思维指导 ,又要有逻辑思维判断。诊断思维一旦发生异常 ,就会导致误诊 ,轻则导致延误治疗 ,重则导致不良后果。笔者阅读了近几年有关杂志报道的误诊病例 ,现就导致误诊的思维方法分析如下。1　思维僵化 [1 ]这种思维方法把疾病的诊断标准视为公式化 ,诊断标准是临床医务…     

试论子午流注学说在咳喘症护理中的运用

子午流注学说是在祖国医学中“天人合一”学说思想指导下研究人体营卫气血阴阳定时盛衰规律的一门学说在临床实践中，观察了40例咳喘症，运用子午流注学说理论进行择时护理，特别就病情变化与时辰的关系进行了归纳，分析出机体一天中的不同生理和病理变化与现代医学关于人体内分泌激素和昼夜节律呈同步变化规律相吻合，根据这一理论进行了顺其规律的施护，分别就咳喘症的急性期及缓解期展开论述，以此说明咳喘症在中西医理论指导下的调护运用，对减轻症状，降低复发率，提高治疗的有效率。起到了一定的作用。     

自理学说和护理

自1985年9月至1986年6月,我曾在美国加州大学和西金大学护理系进修学习,对美国护理理论的进展进行了一些了解。美国当前有十多种护理理论,常用的有五、六种。在此仅就自理学说(Self-Care)做一简单介绍。Dorothea.E.Orem 在1971年首次提出自理学说。到八十年代,这一学说为许多大学和医院所采纳,成为教学和临床护理的指导模式。自理是个体为了维持生命健康和幸福而进行的自我照顾活动,而护理的最终目标就是促进、维持或恢