食管吻合器在脾切除断流术中的应用

目的:研究食管吻合器在门静脉高压症行脾切除 贲门周围血管离断术中的应用及疗效分析。方法:本文回顾性分析了我院2001年12月至2007年12月行肝硬化手术患者158例,按照是否应用食管吻合器分为联合断流组(应用食管吻合器)和常规断流组(未应用食管吻合器),分析观察两组患者在术后食管静脉消除率,术后再出血率、进食时间、抗生素应用、切口感染率等方面的差异。结果:术后再出血率联合组为3.45%(3/87),常规组25.35%(18/71);食管静脉消除率联合组为91.95%,常规组为77.46%;抗生素应用时间联合组为7.11d,常规组为6.93d。结论:食管吻合器操作简单,能提高贲门周围血管离断术的彻底性,临床初步证明是安全有效的。     

两种不同的断流术式对治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效分析

目的：总结常规贲门周围血管离断术和应用一次性食管吻合器在贲门周围血管离断的基础上再行食管横断吻合在治疗门脉高压合并食管静工线破裂出血的临床疗效。方法对48例门脉 高压合并食管列脉曲张出血的患者行贲门周围血管离断术（常规组），其中18例又借助食管吻合器行食管横断再钉合术（横断组）的患者的临床资料进行回顾性分析。结果：手术近期止血率应用吻合器，横断组为100％，而常规组术后短期内发生再次大出血死亡2例（6．7％）；食管静工张消失横断组优于常规组。随访术一再出血率横断组低于贲门周围血管离断组。结论：贲门周围血管离断术不失为治疗食管静脉曲线的一种有效的方法。     

贲门周围血管离断术治疗门脉高压致食道胃底静脉破裂出血

目的：探讨贲门周围血管离断术治疗门脉高压致食道胃底静脉破裂出血的近远期疗效。方法：回顾性分析32例门脉高压致食道胃底静脉曲张破裂出血行贲门周围血管离断术的临床资料。结果：近期死亡率为6．3％，近期止血率为100％，随访患者中肝功能改善率89．4％，再出血率为15．6％。结论：贲门周围血管离断术是治疗门脉高压致食道胃底静脉破裂出血比较理想的一种手术方法。     

贲门周围血管离断联合食管横断术治疗食管曲张静脉破裂出血的回顾性研究

目的:评价贲门周围血管离断联合食管横断术治疗食管曲张静脉破裂出血的临床效果.方法:对2001年4月至2006年12月间117例联合断流术治疗食管曲张静脉破裂出血病例(研究组)进行回顾性分析,并与此前94例单纯行贲门周围血管离断术病例(对照组)进行比较,观察术后近远期再出血、曲张静脉残留、肝性脑病、手术并发症等情况.结果:两组均无手术死亡,住院期间无再出血病例,术后均恢复出院.研究组食管横断相关并发症为4例消化道瘘,2例食管吻合口狭窄.术后1年食管曲张静脉残留率联合断流组为21.3%,对照组为50%(P＜0.05);残留食管曲张静脉破裂出血率研究组为0,对照组为29.4%(P＜0.05).两组术后肝性脑病与常见手术并发症发生率无明显差异.结论:该术式在减少术后食管曲张静脉残留,预防再出血方面优于贲门周围血管离断术.     

左侧经胸行食管切开曲张静脉缝扎加贲门周围血管再离断治疗门脉高压再出血的护理

[目的]总结左侧经胸行食管切开曲张静脉缝扎加贲门周围血管再离断治疗门脉高压再出血的护理要点。[方法]对43例病人采用左侧经胸食管切开曲张静脉缝扎加贲门周围血管再离断治疗脾切除加断流术后再出血,术后从生命体征、引流管、皮肤、并发症、饮食、出院指导等方面给予护理。[结果]43例病人有2例解黑色柏油样大便,均经保守治疗治愈,术后死亡1例,主要死亡原因为从事重体力劳动后再出血,余均恢复良好。[结论]左侧经胸食管切开曲张静脉缝扎加贲门周围血管再离断治疗脾切除加断流术后再出血疗效满意,良好的术后护理和出院后健康教育是手术成功及预防术后再出血的重要保证。     

成人门静脉海绵样变性16例诊治分析

目的:探讨成人门静脉海绵样变性的诊断和治疗方法.方法:回顾性分析16例成人门静脉海绵样变性患者的临床资料.结果:16例均经彩色多普勒超声检查确诊.1例因上消化道大出血急诊行脾切除+贲门周围血管离断术,2例既往已行脾切除加断流术后再出血者再次断流后行限制性肠系膜上静脉-下腔静脉人工血管架桥术,6例行脾切除+贲门周围血管离断联合限制性肠系膜上静脉-下腔静脉人工血管架桥术,4例行脾切除+贲门周围血管离断联合脾静脉-下腔静脉人工血管架桥术,2例脾切除十贲门周围血管离断联合脾-肾人工血管架桥术,1例行改良脾-肺固定术.16例患者均获随访,除1例手术再次复发出血外,余15例患者术后情况均稳定.结论:彩色多普勒超声是成人门静脉海绵样变性首选的诊断方法,脾切除+断流联合分漉术是门静脉海绵样变性的首选术式.     

吻合器食管下端离断再吻合联合门奇静脉断流治疗门静脉高压症

目的:探讨经腹吻合器食管下端离断再吻合联合门奇静脉断流治疗门静脉高压症的疗效.方法:回顾性分析贲门周围血管离断加用吻合嚣治疗35例门静脉高压症患者的临床资料,观察手术病死率、再出血率、食管曲张消除率吻合口狭窄、吻合口瘘发生率.结果:35例中急诊手术3例,择期手术32例.痊愈34例,围手术期死亡1例,近期无再出血及肝性脑病发生.远期随访32例,1例3年后因其他内科疾病死亡.手术后1～5年再出血率3.13%,本组患者无吻合口溃疡、狭窄、梗阻及吻合口漏等发生;胃镜复查结果显示患者食管中下段及胃底静脉曲张消失或减轻,肝功能均有不同程度改善.结论;应用吻合器门奇静脉断流手术简便、安全、省时且容易操作,术后并发症少、疗效好.     

经腹吻合器行食管横断的贲门周围血管离断术治疗食管胃底静脉曲张大出血

目的 探讨在贲门周围血管离断术中经腹应用吻合器行食横断钉合方法治疗食管胃底静脉曲张大出血的临床效果。方法 回顾性分析1994年7月－2000年3月在贲门周围血管离断术中经腹应用吻合器行食管横断治疗门脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的37例临床资料。结果 37例中急诊手术3例,择期手术34例;近期无再出血及肝性脑病发生,远期随访例,肝功能均有不同程度改善,1－4年内再出血率5.55％。结论 该手术近、远期疗效令人满意。为提高疗效应做到断流彻底,熟练掌握本技术的操作要领极为重要。     

门静脉高压症并上消化道出血的外科治疗

目的探讨门静脉高压症（PHT）并上消化道出血的诊断及手术治疗的效果。方法对52例肝功能（Child）A～B级PHT并上消化道出血患者手术治疗的临床资料,随机分为治疗组26例以减流、断流、贲门、胃底周围血管离断术式。对照组26例是在治疗组术式的基础上加胃底黏膜下环扎术,并对两组术后远期疗效和再出血率作对比分析。结果全部病例5年随访,治疗组治愈22例,死亡4例,再出血5例,治愈好转率84．6％。对照组治愈25例,死亡1例,再出血1例,治愈好转率96．1％。两组经统计学处理,对照组治愈率和止血率明显高于治疗组,差异有显著性意义（P〈0．05）。结论减流、断流、贲门周围血管离断术加胃底黏膜下环扎术是门静脉高压症并上消化道出血有效的治疗手段,且较单纯减流、断流、贲门周围血管离断术疗效可靠。     

急诊贲门周围血管离断术治疗门脉高压症并发上消化道大出血

目的探讨门脉高压症并发上消化道大出血行急诊贲门周围血管离断术的,临床疗效。方法50例均急诊行贲门周围血管离断术。结果手术后门静脉压力与术前相比,降低41例,升高9例,围术期死亡2例,手术病死率4％,其余48例术后获得确切止血效果,临床治愈出院,治愈率96％。出院病人获1～6年随访,发生再出血3例,术后远期再出血率为6％,无肝性脑病发生,部分患者术后肝功能得到不同程度改善,大部分患者术后食管静脉曲张消失或减轻。结论贲门周固血管离断术急诊应用时,合理选择适应证,确切断流,注重围术期合并症的处理,可以取得满意的临床疗效。     

管型吻合器在食管肿瘤及贲门癌手术中的应用

目的 观察食管肿瘤、贲门癌切除后应用管型吻合器吻合的手术效果.方法 食管、贲门癌切除后应用管型吻合器吻合患者1800例,采用管型吻合器行食管-胃颈部吻合182例、食管-胃、食管-空肠胸内吻合1296例、腹腔内吻合322例.观察应用上海GF-I型和YH-W一次性管型消化道吻合器致吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口出血和吻合器机械故障等并发症发生率.结果 术后发生吻合口瘘15例(15/1800,0.83%,上海GF-I型吻合器10例,YH-W一次性吻合器5例,χ2=11.32,P=0.0089),其中颈部吻合口瘘6例;吻合口狭窄41例(41/1800,3.11%,上海GF-I型吻合器15例,YH-W一次性吻合器26例,χ2=3.842,P=0.0840),吻合口狭窄经扩张均恢复正常饮食.吻合口出血21例(21/1800,1.16%,上海GF-I型吻合器13例,YH-W一次性吻合器8例,χ2=15.38,P=0.0046).术中出现吻合器机械故障14例(14/1800,0.78%,上海GF-I型吻合器10例,YH-W一次性吻合器4例,χ2=14.52,P=0.0075).结论 机械吻合是减少食管肿瘤、贲门癌术后并发症有效方法之一,YH-W一次性吻合器具有更高的临床应用价值.

Abstract：

Objective To analyse the effects of anastomat to the resection surgery in 1800 esophageal and gastric cardiac carcinoma patients. Methods The Esophagus-gaster and Esophagus-intestine were stapled by anastomat in the cervical region in 182 cases、 intrathoracically in 1296 cases and intraperitoneal in 322cases. The occurrence of complications caused by anastomat, including anastomotic fistula,anastomotic stricture,anastomotic bleeding and mechanical failure,were observed. Results Anastomotic fistula occurred in 15 cases ( 15/1800,0.83% ,ten cases took Shanghai-made GF-I anastomat ,five cases took YH-W single disposable single anastomat ), among which 6 cases had the cervical anastomosis; Anastomotic stricture occurred in 41 cases ( 41 /1800,3.11%, fifteen cases took Shanghai-made GF-I anastomat, twenty-six took YH-W single disposable single anastomat) ,but all of them recovered after dilatation; Anastomotic bleeding occurred in 21 cases (21/18001.16%, thirteen cases took Shanghai-made GF-I anastomat, eight took YH-W single disposable single anastomat) ;Anastomat mechanical failure in operation occurred in 14 cases( 14/1800,0. 78% ,ten cases took Shanghai-made GF-I anastomat, four took YH-W single disposable single anastomat). Conclusion Anastomat is an effective method in reducing the postoperational complications of esophageal and gastric cardiac carcinoma resection. Disposable single anastomat has higher clinical value.     

门静脉血流动力学改变在食道胃底静脉出血中的作用

目的：研究门静脉高压症患者门静脉系统血流动力学改变与食管胃底静脉曲张破裂出血的关系。方法：83例门静脉高压症患者依照出血病史分为两组。A组（≤1次出血史）36例，B组（〉1次出血史）47例，行门静脉系统超声血流检查，术中门静脉测压。结果：A组患者门静脉直径、门静脉血流量、脾脏体积及流速方面显著高于B组；83例中54例（65．1％）有冠状静脉逆流。结论：门静脉系统高血流动力学是引起出血的基本条件，初期高血流动力学是机体代偿机制；多次出血史患者门静脉、脾静脉血流量明显下降；脾静脉主动充血在门静脉高压症的发生中起重要作用。[著者文摘]     

肝硬化患者血浆血管紧张素Ⅱ与门脉高压的关系及意义

【目的】探讨肝硬化患者血浆血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ）水平变化与门脉高压的关系。【方法】用时间分辨荧光免疫分析法测定54例肝硬化患者（其中30例合并腹水）和25例正常人的血浆AT-Ⅱ水平。同时,B超测门静脉宽度,胃镜测食管静脉宽度。【结果】肝硬化患者血浆AT-Ⅱ水平比对照组明显增高,合并腹水患者比无腹水患者增高明显。门静脉和食管静脉宽度随与AT-Ⅱ呈正相关。【结论】肝硬化患者血浆AT-Ⅱ可能在门脉高压形成中起重要作用,AT-Ⅱ与食管静脉曲张的形成有密切关系。     

肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者门静脉血流参数的变化

目的 探讨彩色多普勒超声预测肝硬化门静脉高压症(cirrhotic portal hypertension)患者食管静脉曲张破裂出血的应用价值.方法 肝硬化门静脉高压症患者81例,根据有无出血史分为出血组(36例),非出血组(45例).应用彩色多普勒超声分别检测两组的门静脉(pv)和脾静脉(sv)内径(Dpv、Dsv)、血流动力学参数并进行对比分析.结果 门静脉和脾静脉的内径、血流速度(Vpv、Vsv)及脾静脉的血流量(Qsv)在两组间差异均有统计学意义(P<0.05),但门静脉血流量(Qpv)在两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 彩色多普勒超声检测肝硬化门静脉高压症患者门静脉和脾静脉内径及血流动力学参数,对预测肝硬化门静脉高压时食管静脉曲张破裂出血是有价值的.     

超声检查在肝硬化门静脉高压诊断中的临床应用

目的：探讨超声检查在肝硬化门静脉高压诊断中的临床应用效果。方法以110例确诊为肝硬化门静脉高压症的患者作为研究组,95例同期在湖南省人民医院体检中心检查的健康者作为健康对照组,以彩色多普勒超声检查其脾静脉、门静脉血管情况。结果研究组患者脾静脉内径值、门静脉内径值、门静脉血流量/脾静脉血流量值分别为（1．12±0．24）cm、（1．43±0．52）cm、（0．56±0．09）,明显高于健康对照组的（0．61±0．48）cm、（0．99±0．37）cm、（0．24±0．15）,差异有统计学意义（ P＜0．05）。脾静脉内径小于1．0 cm组患者重度静脉曲张发生率为21．3％,≥1．0cm组重度静脉曲张发生率为44．4％,脾静脉内径小于1．0cm组重度静脉曲张发生率显著低于大于或等于1．0cm 组,差异有统计学意义（P＜0．05）。门静脉内径小于1．4 cm 组患者重度静脉曲张发生率为18．0％,≥1．4cm组重度静脉曲张发生率为43．3％,门静脉内径小于1．4cm组患者重度静脉曲张发生率显著低于大于或等于1．4 cm组,差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论超声检查对肝硬化门静脉高压症的诊断具有良好的敏感性和特异性,值得临床进一步推广应用,同时其对食管胃底静脉曲张程度也具有一定的诊断价值。     

门静脉超声显象测量的临床意义再探讨

本文观察了176例肝硬变患者门静脉直径与门静脉压力，食管静脉曲张，消化道出血的关系，发现肝硬变患者门静脉直径显著增大，但与门静脉压力并不呈直线相关；门静脉直径与食管静脉曲张率和曲张程度呈正相关，一消化道出血率呈正相关，作者认为门静脉超声显象测量有助于诊断门静脉高压症和估计食管静脉曲张情况，并可作为预测消化道出血危险性，筛选手术患者的有用指标之一。     

普萘洛尔联合硝酸异山梨酯预防食管胃底曲张静脉再出血疗效观察

目的探讨普萘洛尔和硝酸异山梨酯联合治疗预防肝硬化食管胃底曲张静脉再出血的有效性。方法122例肝硬化食管胃底曲张静脉出血的患者被随机分成三组,一组为普萘洛尔+硝酸异山梨酯;一组为普萘洛尔;一组为对照组,观察其疗效。结果普萘洛尔+硝酸异山梨酯组12个月、18个月、24个月再出血率分别为7%、12%、28%;普萘洛尔组分别为22%、37%、49%;对照组分别为46%、58%、79%,三组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论普萘洛尔联合硝酸异山梨酯能明显降低肝硬化门脉高压患者的再出血率。     

肝硬化患者门脉高压性胃病的胃镜检查与分析

目的：探讨肝硬化并门脉高压性胃病的临床特点及其与肝功能分级、食管静脉曲张的关系。方法；对198例肝硬化患者进行常规胃镜检查，并对其并发门脉高压性胃病情况进行回顾性分析。结果：198例肝硬化患者中，食管静脉曲张172例（86．9％），门脉高压性胃病发生率为64．6％（128例）。随肝功能Child—Pugh分级级别增加，门脉高压性胃病发病率及严重程度呈上升趋势（P〈0．01）；而随着食管静脉曲张严重程度上升，门脉高压性胃病发病率亦有上升（P〈0．01）。结论：肝硬化患者门脉高压性胃病发病率随肝功能分级及食管静脉曲张严重程度的增加而上升。     

弥漫性食管痉挛患者食管动力与精神心理因素相关性研究

目的：探讨弥漫性食管痉挛（diffuse esophageal spasm,DES）与精神心理因素的关系。方法：使用高分辨多道灌注测压系统（PC polrraf HR瑞典产）,分别对20例对照组、两组各19例弥漫性食管痉挛患者钙拮抗剂联用和非联用抗焦虑药物的服药前后不同时段进行食管动力测定。结果：服药前两组DES食管下段蠕动波幅,食管收缩时间,食管体部运动异常检出率三项指标均高于对照组,服药后30 d两组DES患者与用药前比较,三项指标测定均有显著性差异（P〈0.05）。用药15 d联用抗焦虑药物组的三项指标改善明显优于不联用抗焦虑药物组（P〈0.05）。服药后DES组食管下段蠕动波幅、食管收缩时间和食管体部运动异常检出率与对照组比差异无显著性（P〉0.05）。结论：食管运动功能紊乱、中下段高幅蠕动、收缩时间延长在DES发病中起重要作用,精神和心理因素是重要致病因素。治疗中不可缺少联用抗焦虑药物。     

多层螺旋CT门静脉成像对肝硬化分级及食管静脉曲张出血分析

目的分析肝硬化门脉高压患者门静脉系统血管径线变化及与食管静脉曲张出血的关系,探讨多层螺旋CT门静脉成像（MSCTP）在肝硬化分级及食管静脉曲张出血中的临床价值。方法使用多层螺旋CT对200例对照组及63例肝硬化患者（出血组31例、非出血组32例）的门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉直径及门静脉长度的测定,比较门静脉诸血管参数在对照组与肝硬化组、不同肝硬化分级间及食管静脉曲张出血间有无差异。结果肝硬化组门静脉上述参数均大于对照组（P〈0．01）,但在肝硬化分级中除肠系膜上静脉Child—Pugh C级较A与B级增宽外,其他参数差异均无统计学意义（P〉0．05）。出血组的门静脉参数较非出血组除门静脉长度外均有增大（P〈0．05）。结论MSCTP能够反映肝硬化门静脉高压的程度,并对预测食管静脉出血有重要临床意义。