腹部皮瓣术后并发急性肺栓塞1例

患者女，38岁，因右上肢热压伤9h入院。既往身体健康。查体：意识清楚．安静无烦躁。体温37．6℃，脉搏88次／min，呼吸18次／min．血压120／80mmHg。创面分布于右前臂、腕部及部分手背，皮革样变。中、环、小指甲床黑紫．感觉迟钝，活动受限，末梢温度尚可。诊断：右上肢热压伤3％，Ⅲ度2％TBSA．Ⅳ度1％TBSA。创面予暴露保痂治疗。血常规、电解质及凝血功能检查无手术禁忌证。伤后5d于分离麻醉下行扩创术，见前臂远端1／3及腕周部分肌肉坏死及大面积肌腱外露，行右腹部随意皮瓣转移覆盖。余创面及供瓣区植大张中厚皮封闭，供皮区位于左大腿。术后给予静点抗生素治疗，皮片成活佳，皮瓣血运良好     

1例上肢完全离断的护理体会

1997年12月11日，我院成功为1例右上臂完全离断伤患者进行断肢再植术，术后随访3月，肢体无肿胀，末梢血运良好，部分感觉功能恢复，效果满意。1病例介绍患者，女，20岁，1997年12月11日14：00时，工作时不慎滑倒，右上肢绞人运煤皮带中，当即右上肢自上臂中上处完全离断，右上臂残端有明显活动性出血，肌肉及骨干裸露，同时钱端不齐，挠、正中、尺及肌皮神经被抽出20CM，并毁损严重，并有大量煤渣污染创面，当时气温零下摄氏23度，未作任何处理急送我院就诊。患者于伤后4小时人院，急诊在臂丛麻醉下行断肢再植术，伤后8小时断肢血运重建，…     

产气荚膜梭菌引起进行性肌坏死1例

1病历摘要 患者，男，30岁，2003年2月6日晚入院，患者于2月6目上午在工作中不慎右膝部被机器扭转致伤，肢体大部分离断，只有部分皮肤相连，畸形，小腿呈紫色，足趾苍白发凉。查体：T37．9℃，P102次／min，X线显示右膝关节开放、畸形，入院时查：RBC2．76×10^12／L、Hb80g／L、WBC13．5×10^9／L、N0．92、L0．08，在硬膜外麻醉下行清创再植术，术中输血2000ml，术后查血：Hb95g／L，以后多次给病人复查，呈进行性贫血状态，术后第二天病人肢体冰凉，血管反应消失。     

1例罕见老年患者同体断足异位再植术的护理

继韦加宁教授1972年在世界上首次成功进行同体断足移植术后,国内外鲜见同种病例报道。2004年5月23日,我院成功为1例左小腿中段离断、右足碾压毁损伤的高龄男性患者行同体断足异位再植修复术,现将护理报道如下。1临床资料患者,男,68岁,2004年5月23日因双下肢碾压伤后左小腿中段离断、右足碾压毁损、右踝以远皮肤脱套伤9 h入院,伴有失血性休克。经抗休克治疗,急诊在硬膜外麻醉下行双下肢碾压伤清创、左小腿残端修整、右足截肢、同体断足异位再植修复术。手术分两组进行,一组进行左小腿残端修整术;另一组行右足截肢、同体断足异位再植修复术。…     

经右侧肱动脉入路肾动脉支架1例

患者，男，68岁。因血压高10余年，发作性胸痛1年入院。既往有糖尿病、高脂血症病史。入院查体：血压180／105mmHg（1mmHg=0．133kPa），双上肢脉搏对称，左足背动脉弱，右足背动脉正常，腹部、双肾区未闻血管杂音。入院后血化验：胆固醇6．8mmol／L，甘油三酯2．8mmol／L，血糖9．5mmol／L，尿素氮10．5mmol／L，肌酐138μmol／L。     

2例严重复合伤病人的抢救体会

1病例介绍例1，女，23岁，因车祸伤而入院。查体：血压9／5kPa，P96次／分，面色苍白，贫血貌，会阴部流血，疼痛，骰尾部及肛周皮肤裂伤，分别长约8cm和4cm，骨盆挤压征及分离试验阳性，右下肢缩短畸形，活动受限。X线拍片示：骨盆骨折、右股骨颈骨折。诊断：失血性、创伤性休克、骨盆骨折，右股骨颈骨折，外伤性尿道及阴道断裂，肛门括约肌部分撕伤。入院后抗休克治疗同时在全麻下行尿道吻合、阴道修补、膀胱造瘘、肛门括约肌修补术，术后常规应用抗生素、止血剂及对症处理后平卧硬板床，右下肢持续皮牵引。加强基础护理及饮食护理，明…     

超声诊断外伤性左锁骨下动脉血栓形成1例

患者男，28岁，以“左小腿、左腋下被匕首刺伤后疼痛流血5h伴四肢发凉1h”住院。入院诊断：①左小腿、左腋下锐器伤；②失血性休克。经清创、输血、扩容后，四肢末梢皮肤温度逐渐恢复。右侧桡动脉、肱动脉、双侧颈动脉及双侧足背动脉搏动清晰有力，左侧桡动脉、肱动脉搏动不清。右上肢血压100／70mmHg(1mmHg=0．133kPa)，左上肢血压测不到。清创见     

大肠癌患者伴高甲胎蛋白血症一例

患者男，45岁。因反复腹泻3月，右腹疼痛伴血便2周，于1999年10月5日入院。体检：右下腹扪及一肿块，有压痛，其他未见异常。实验室检查：癌胚抗原(CEA)25 μg／L，甲胎蛋白(AFP)875 μg／L，血红蛋白80 g／L，粪便隐血试验强阳性。     

严重烧伤并发自发性低血糖3例分析

我院烧伤科2007-01／2007—12收治特重烧伤患者62例，其中并发自发性低血糖3例，分析如下。1病历摘要 例1：男，2岁10月龄。热水烧伤面部、前躯，烧伤面积13％，Ⅲ度烧伤，伤后16d入院，入院时神志清，创面形成肉芽创面，化验血Hb6g／L。入院后创面给予湿敷包扎引流，入院后第2天患儿突然出现神志不清，双侧瞳孔变大，对光反射存在，急查血生化：血糖1．8mmol／L，白蛋白23g／L，球蛋白20g／L，经静脉注射50％葡萄糖液后，神志恢复，经连续输入葡萄糖、全血，并进行肉芽创面自体皮肤移植，创面愈合。     

同种肾移植术后腹腔镜手术1例

1临床资料患者，男性，42岁，30个月前因慢性肾衰行同种肾移植术，术后一直使用环抱霉素地有慢性丙型肝炎病史，五年前开始出现黄疽，皮肤搔痒，并多次发作胆绞痛（发作时黄疽加重），B超发现胆囊多发结石。查体：轻度黄疽，右下腹有一7cm斜行疤痕，可们及移植肾，右上腹有深压痛，莫非氏征（土）。手术前诊断：慢性结石性胆囊炎、毛细胆管炎、丙型肝炎、肝硬化、肾移植术后、低蛋白血症、血小板及白血病减少症。入院查ERCP见胆管不粗无结石，胆囊内多发结石。血Hbl02g／L，PLT68g10’，WBC2．7g109／L。血生化r－GTh74IU／L、GOT8…     

1例高龄同体断足异位再植术患者的护理

继韦加宁教授1972年在世界上首次成功进行同体断足移植术后,国内外鲜见同种病例报道。2004年5月23日,我院为1例左小腿中段离断、右足碾压毁损伤的高龄男性患者行同体断足异位再植修复术,再植足成活,手术成功。随访2年余,现患者左下肢配戴假肢能自行行走,生活能自理,获得理想效果,现报道如下。1病例介绍患者男,68岁,2004年5月23日因双下肢碾压伤后左小腿中段离断、右足碾压毁损、右踝以远皮肤脱套伤9h而入院,同时伴有失血性休克。经抗休克治疗,急诊在硬膜外麻醉下行双下肢碾压伤清创、左小腿残端修整、右足截肢、同体断足异位再植修复术。手…     

四肢大面积皮肤撕脱伤的处理(附5例报告)

肢体大面积皮肤撕脱伤在外伤中不多见,处理困难,术后效果常不理想。我院近年收治5例,疗效满意,现结合临床资料讨论如下。例1 男,17岁,农民。1984年10月8日急诊入院。入院前半小时右上肢被打米机皮带卷在机壳上并卡压,由于强力牵拉致右上肢皮肤及皮下组织大面积撕脱,上起肩关节和腋窝,     

RhD(-)患者输注RhD(+)血液的处理

1病例摘要 患者，男，51岁。2008年4月17日因车祸伤8h后入本院，确诊为右胫腓骨开放性骨折。入院时患者精神面貌差，面色苍白，重度贫血貌，处于半昏迷状态，需急诊作右下肢切除手术。术前检查：体温36．2℃，脉搏132次／min，呼吸20次／min，血压105／65mmHg。ABO血型O型，RhD（-），Hb77g/L，RBC2．66×10^12／L，Hct 0．222，Pit171×10^9／L，PT14．9s、APTT43s，WBC4．3×10^9／L，预计出血量3000ml左右，心肺功能及肝肾功能正常。     

创伤骨折并发脂肪栓塞综合征3例报告

1 病例 例1：男性，20岁，因车撞直接暴力致右股骨干中段闭合性骨折(成角畸形)伴创伤性休克早期1995年10月10日急诊收住院，入院时神志清楚，无颅神经症状，面色苍白，血压14．8／10．7kpa，血红蛋白12g／L，入院后即给予右胫骨结节牵引制动患肢，输血、补液抗休克治疗，伤后6h突然昏迷，小便失禁，双瞳孔散大，对光反射消失，呼吸急促，双肺满布湿罗音，X线平片示肺部暴风雪阴影改变，心率120次／min以上，急查头     

茵栀黄注射液致过敏性休克1例

1 病例报告 女，59岁。因乏力、纳差、尿黄7d于2006-04-16入院。查体：皮肤巩膜重度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，腹软，化验室检查：丙氨酸氨基转移酶1325U／L，总胆红素137．7μmol／L，直接胆红素85．4μmol／L，白蛋白41．9g／L，球蛋白33．9g／L，有青霉素过敏史，诊断：病毒性乙型肝炎（急性黄疸型）。入院后给予5％葡萄糖液250ml加茵栀黄30ml（神威药业有限公司，批号：Z13020772，有效期3a，配药前检查安瓿无裂痕，药液无混浊、变色、沉淀）静滴，滴速为50滴／min，在用量约1／2时患者出现上肢皮肤瘙痒，后遍及全身，可见风团样皮疹，     

流行性出血热误诊为急性阑尾炎1例

患者男，40岁，矿井下工人，以发热、腹痛伴恶心5天，腹痛加重1天入院。入院查体：T39．5℃，P126次／分，R22次／分，BP8／6kPa。面部潮红，双眼结膜充血，心肺正常，腹痛平坦，未见肠型及蠕动波，全腹压病，以右下腹为甚，并有反跳痛，肝脾未触及。Hb120g／L，WBC3．6ｘ109／L，N0，87，L0．13，出、凝血时间正常，入院当日以急性化脓性阑尾炎行手术治疗。术中见腹腔内有少量淡黄色腹水约200ml，阑尾无明显炎性改变，探查回肠未段、肠壁浆膜层有针尖大小的出血点，逐行阑尾切除术后关腹。术后患者仍恶心呕吐，吐物为咖啡色，腹泻柏…     

外伤导致膝关节尖端赛多孢子菌感染一例

患者女,7岁.1月前因不慎摔伤,右膝局部皮肤挫伤、出血,未做特殊处理,数天后出现关节肿胀、疼痛并发烧后入当地医院治疗,未明显好转后转入我院,入院体检:体温38.4℃,白细胞:11.37×10~9／L,红细胞:4.35×10~(12)／L,血红蛋白:123 g／L,血小板:354×10~9／L,红细胞沉降率:60mm／1 h,肝肾功能均正常,查体右膝肿胀明显,右膝及右胫骨上段压痛、叩击痛,经抗感染治疗未见缓解后行右胫骨钻孔减压,切开冲洗引流术,术中取病变组织送检,术后又取引流液送检,均检出丝状真菌,经鉴定为尖端赛多孢菌.     

老年晚期乳腺癌并上腔静脉压迫综合征一例

患者女,83岁,以发现右上肢肿胀2周为主诉入院;患者入院前2周无明显诱因出现右上肢肿胀,伴有右上肢无力、皮温下降,后逐渐出现颜颈部及左侧上肢水肿,于我院门诊行上肢血管超声提示：（1）右锁骨下动脉斑块形成;（2）右锁骨下静脉近段急性血栓形成;予以低分子肝素0．6ml,q12h皮下注射同时联合口服华法林3mg／d治疗近2周症状无改善,复查上肢血管超声提示血栓再通;但双上肢、颜面部及颈部肿胀较前加重,     

以右上肢无力为首发症状的肝癌一例

患者,男,32岁,因右上肢无力、抬举困难9天,加重4天,于1987年4月28日入院.患者无腹胀、肝区疼痛等症状。既往身体健康。查体:阳性体征仅有右上肢肌力Ⅱ°～Ⅲ°,右肱二头肌、肱三头肌反射消失、血常规:血红蛋白114g/L,白细胞8.4×10~9/L,中性68%,淋巴32%,血沉正常。临床印象:重症肌无力。入院后曾行新斯的明试验,阴性。即给予激素     

肾病综合征反复误诊为下肢静脉血栓1例分析

对肾病综合征反复误诊为下肢静脉血栓1例分析如下。 1病历摘要 女，76岁。因颜面及四肢肿．胀1a入院。1a前因右下肢肿胀来我院，超声示右侧胭静脉血栓形成，收入我院血管外科期间查ALB31．3g／L，TP67．3g／L，未行尿液检查，静点血栓通等治疗后好转出院。0．5a前再次因右下肢肿胀入血管外科，予以上述治疗后肿胀减轻出院。