脂蛋白相关磷脂酶A2水平对老年稳定性冠心病患者心血管事件相关性的临床研究

目的探讨脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平对老年稳定性冠心病患者心血管事件的相关性。方法选取2014年6月~2016年6月在白求恩国际和平医院干部病房住院的老年冠心病患者326例,其中确诊为冠心病未发生心血管事件患者188例作为对照组,确诊为稳定性冠心病并发心血管事件患者138例作为观察组。比较Lp-PLA2水平对老年稳定性冠心病患者心血管事件相关性。结果观察组Lp-PLA2、肌酐、TG及LDL-C水平明显高于对照组[(276.80±39.40)μg/L vs(220.20±27.50)μg/L,P=0.000;(71.28±18.04)μmol/L vs(58.91±10.63)μmol/L,P=0.003;(1.82±1.22)mmol/L vs(1.31±0.59)mmol/L,P=0.008;(2.63±0.94)mmol/L vs(2.25±0.74)mmol/L,P=0.043]。观察组糖尿病、高血压、高脂血症比例明显高于对照组(29.7%vs 24.5%,P=0.009;58.0%vs 18.1%,P=0.031;22.5%vs 10.6%,P=0.015)。多元logistic相关分析显示,Lp-PLA2水平是影响老年稳定性冠心病患者心血管事件的独立影响因素(OR=3.012,95%CI:1.203~7.511,P=0.018)。结论Lp-PLA2水平对老年稳定性冠心病患者心血管事件的发生具有一定程度的相关性,降低Lp-PLA2水平能够有效缓解病情。     

同型半胱氨酸与冠心病的关系

目的分析血浆同型半胱氨酸(HCY)与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病,CHD)的关系。方法入选2011年1月至2014年12月在四川省科学城医院及华西医院拟诊为CHD并行冠状动脉造影术(CAG)患者120例,其中男性63例,女性57例,平均年龄(52.8±10.1)岁。三支冠状动脉至少一支血管病变狭窄≥50%者为研究组(92例),后依据临床类型分为稳定型心绞痛(SAP)组(26例)、不稳定型心绞痛(UAP)组(31例)、急性心肌梗死(AMI)组(35例)。三支冠状动脉血管狭窄均50%者纳入对照组(28例)。根据Syntax评分将研究组细分为低危组(0~22分,18例)、中危组(23~32分,29例)和高危组(33分以上,45例)。检测各组血浆同型半胱氨酸(HCY)水平。结果与对照组比较,研究组血浆HCY水平升高,高HCY血症比例增加,[(10.93±2.51)μmol/L vs.(21.93±5.54)μmol/L]、(14.28%vs.51.08%),差异有统计学意义(P均0.05)。对照组、SAP组、UAP组及AMI组患者血浆HCY水平呈升高趋势,UAP组及AMI组明显高于对照组,数值为[(17.85±5.67)μmol/L vs.(10.93±2.51)μmol/L],[(24.56±5.03)μmol/L vs.(10.93±2.51)μmol/L],差异均有统计学意义(P均0.05)。低危组、中危组和高危组HCY水平均高于对照组,差异有统计学意义(P均0.05)。结论HCY水平与冠心病的发生和严重程度密切相关,检测HCY对于预防CHD有重要意义。     

叶酸联合维生素B_6及甲钴胺治疗老年冠状动脉介入术后患者高同型半胱氨酸血症的临床观察

目的观察叶酸联合维生素B_6、甲钴胺治疗老年PCI术后患者高同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)血症的有效性和安全性。方法选择2017年6月～2018年1月在许昌市中心医院心血管内科就诊的老年PCI术后合并高Hcy血症患者287例,依据降低血清Hcy治疗方案不同,分为观察组(145例)和对照组(142例)。观察组采用叶酸联合维生素B_6、甲钴胺降低血清Hcy治疗,对照组单用叶酸降低血清Hcy治疗。记录2组治疗前、治疗2、4个月血清Hcy水平,计算2组患者治疗4个月时,血清Hcy的下降幅度和治疗有效率。观察2组药物不良反应的发生。结果观察组治疗2、4个月血清Hcy明显低于对照组,差异有统计学意义[(23.24±5.13)μmol/L vs (26.47±6.12)μmol/L,P=0.009;(13.32±4.26)μmol/Lvs(16.25±3.98)μmol/L,P=0.000];治疗4个月,2组血清Hcy较治疗前均有明显降低,差异有统计学意义(P0.05);观察组血清Hcy的下降幅度和治疗有效率明显高于对照组,差异有统计学意义[(54.82±11.12)%vs (45.31±10.87)%,P=0.000;81.38%vs 64.08%,P=0.030]。2组药物不良反应均轻微,2组腹胀、恶心、腹泻及尿液变黄发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论叶酸联合维生素B_6、甲钴胺治疗老年PCI术后患者高Hcy血症疗效确切,安全性好,值得临床推广应用。     

脂蛋白相关磷脂酶A2与老年急性ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉高血栓负荷相关性

目的探讨血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者高血栓负荷的相关性。方法连续入选2016年8～12月于我院就诊的STEMI并行急诊PCI患者110例,根据患者冠状动脉造影确定血栓负荷程度分为低血栓负荷组68例和高血栓负荷组42例。采用多因素logistic回归分析冠状动脉高血栓负荷危险因素,用ROC曲线评估Lp-PLA2的预测价值。结果高血栓负荷组Lp-PLA2水平高于低血栓负荷组[(254.63±69.63)μmol/L vs(211.76±60.92)μmol/L,P=0.001]。多因素logistic回归分析显示,Lp-PLA2是高血栓负荷发生的独立危险因素(OR=1.008,95%CI:1.001～1.015,P=0.024)。ROC曲线分析显示,Lp-PLA2预测STEMI患者冠状动脉高血栓负荷程度曲线下面积为0.686(95%CI:0.583～0.788,P0.01)。结论 Lp-PLA2对STEMI患者冠状动脉高血栓负荷具有一定预测价值。     

重组人脑利钠肽对老年急性心肌梗死患者直接介入术后预防造影剂肾病的保护作用

目的评价重组人脑利钠肽(rhBNP)对老年急性心肌梗死直接PCI术后造影剂肾病的保护作用。方法选择老年急性ST段抬高型心肌梗死并行直接PCI患者104例,随机分为试验组53例,对照组51例。对照组术后给予0.9%生理盐水1 ml/(kg·h)持续24 h水化治疗,试验组术后先给予rhBNP 1.5μg/kg静脉推注,然后以0.007 5μg/(kg·min)微量泵持续72 h,观察2组术后24、48、72 h血清肌酐、胱抑素C水平,计算肌酐清除率和估算的肾小球滤过率(eGFR)。结果试验组术后48 h肌酐清除率、eGFR明显高于对照组,血清肌酐明显低于对照组(P0.05);试验组术后72 h肌酐清除率、eGFR明显高于对照组[(1.02±0.36)ml/min vs(0.87±0.28)ml/min,(84.16±3.05)ml/(min·1.73 m~2)vs(76.92±2.32)ml/(min·1.73 m~2),P0.05],血清肌酐、胱抑素C明显低于对照组[(78.21±20.35)μmol/L vs(89.53±19.95)μmol/L,(0.89±0.27)mg/L vs(1.03±0.32)mg/L,P0.05]。试验组造影剂肾病发生率明显低于对照组(7.5%vs 23.5%,P=0.001)。多因素logistic回归分析显示,年龄、吸烟、糖尿病、LVEF和造影剂用量是造影剂肾病进展的独立危险因素(P0.05,P0.01)。结论早期应用rhBNP能够保护老年急性心肌梗死患者直接PCI术后的肾功能,减少造影剂肾病发生。     

介入治疗前用替罗非班对中高危非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者内皮功能的影响

目的 PCI前应用替罗非班对中高危非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTACS)患者临床效果和内皮功能的影响。方法 100例中高危NSTACS患者均择期接受PCI,分为术前组50例(PCI术前静脉滴注替罗非班)和术中组50例(PCI开始时静脉滴注替罗非班),观察2组病变血管血流灌注及院内、30d主要心血管不良事件发生的影响和术前术后24h血清内皮素1和一氧化氮(NO)水平。结果术前组术后病变血管TIMI心肌灌注分级<3级的比例显著低于术中组(P=0.037);术前组基线血清内皮素1水平显著高于术后[(70.1±32.8)μg/L vs(55.9±29.5)μg/L,P=0.028],基线血清NO水平显著低于术后[(47.8±23.9)μmol/L vs(70.6±20.6)μmol/L,P=0.035);术前组术后血清内皮素1水平显著低于术中组[(55.9±29.5)μg/L vs(63.7±47.7)μg/L,P=0.044],血清NO水平显著高于术中组[(70.6±20.6)μmol/L vs(53.2±40.2)μmol/L,P=0.038]。2组患者院内和30d心血管不良事件比较无显著差异(P>0.05)。结论 PCI术前应用替罗非班能部分改善中高危NSTACS患者术后病变血管血流灌注,是通过内皮保护作用实现的,但是没有实现早期心血管不良事件的减少。     

Lp-PLA2、Lp(a)及Cys C对老年急性冠脉综合征病人风险评估的价值

目的探讨老年急性冠脉综合征(ACS)病人血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、脂蛋白(a)[Lp(a)]、胱抑素C(Cys C)的表达水平及其在老年ACS病人风险评估中的价值。方法选择2016年5月至2018年5月在宜兴市人民医院心内科住院的120例老年ACS病人,并按照全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分分为高危组(38例)、中危组(46例)和低危组(36例),选择同期的老年稳定型心绞痛病人50例作为对照组。收集所有病人的基线资料,检测心肌肌钙蛋白(c TNT)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血脂、生化、Lp-PLA2、Cys C、Lp(a)水平。结果老年ACS病人血清Lp-PLA2、Cys C、Lp(a)水平显著高于老年稳定型心绞痛病人(P0. 05),并且高危组病人的Lp-PLA2、Cys C、Lp(a)水平显著高于中危组和低危组(P0. 05)。老年ACS病人Lp-PLA2、Cys C、Lp(a)水平与GRACE评分呈正相关(均P0. 05)。高危组的高血压、糖尿病比例以及肌酐水平均显著高于中危组和低危组(P0. 05);多元线性回归结果显示:Lp-PLA2、Cys C和Lp(a)是预后不佳的高危影响因素(P0. 05)。结论老年ACS病人血清Lp-PLA2、Lp(a)、Cys C表达水平升高,并且与危险分层及预后密切相关,Lp-PLA2、Lp(a)以及Cys C可作为评估老年ACS病人风险的预测指标。     

远端缺血预处理对急性ST段抬高型心肌梗死患者的保护作用

目的探讨远端缺血预处理(remote ischaemic conditioning,RIC)对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后心肌损伤及预后的影响。方法本研究为一项单中心、前瞻、随机对照研究,采用随机数字表法将2017年1月至2017年12月鄂东医疗集团黄石市中心医院76例行急诊PCI治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者分为RIC组(n=39)和对照组(n=37)。RIC组患者在入院后即接受3次RIC,对照组则不做处理。统计患者术中造影结果、术后肌酸激酶(CK)峰值浓度、ST段回落率及术后3个月随访情况。结果与对照组比较,RIC组术中无血流、慢血流发生较少(7.7%vs. 27%,P0.05),术后肌酸激酶同工酶峰值浓度较低[(24.54±1.06)μmol/L vs.(28.54±1.30)μmol/L,P0.05]、ST段回落更明显(64.82%±1.88%vs. 58.19%±1.53%,P0.05),差异均有统计学意义;术后3个月随访,心脏左心室射血分数更高(51.13%±1.28%vs. 46.92%±1.36%,P0.05)、心肌梗死面积更小[(8.22±0.08)mm~2vs. 8.46±0.08)mm~2),P0.05],差异有统计学意义。结论 RIC能够减少行急诊PCI治疗的ST段抬高型心肌梗死患者的心肌损伤并改善心功能。     

社区老年人群尿酸与代谢综合征关系的研究

目的研究社区老年人群尿酸与代谢综合征(MS)的关系,评价尿酸对MS的影响。方法选取2015年4～9月在北京市石景山区古城及苹果园社区居住的符合入选标准的年龄≥60岁老年人4672例,根据诊断,将入选者分为MS组1307例和非MS组3365例。面对面进行标准问卷调查,化验血糖、尿酸、TG、HDL-C、LDL-C、TC等生化指标等。入选者还按尿酸水平,以四分位法分为A组1026例(尿酸254μmol/L),B组1173例(254μmol/L≤尿酸300μmol/L),C组1168例(300μmol/L≤尿酸353μmol/L),D组1305例(尿酸≥353μmol/L),采用多因素logistic回归模型分析。结果与非MS组比较,MS组体质量指数、空腹血糖、糖负荷后2 h血糖、收缩压、舒张压、TG、肌酐、尿酸水平显著升高,年龄、HDL-C水平显著降低[(27.33±3.23)kg/m~2vs(24.77±3.37)kg/m~2,(6.64±2.03)mmol/L vs(5.85±1.53)mmol/L,(11.21±3.97)mmol/L vs(8.97±3.65)mmol/L,(143.52±18.53)mm Hg vs(134.89±18.33)mm Hg,(81.24±11.87)mm Hg vs(74.92±10.02)mm Hg,(2.32±1.39)mmol/L vs(1.38±0.60)mmol/L,(74.55±17.58)μmol/L vs(71.85±15.84)μmol/L,(332.96±78.60)μmol/L vs(298.39±72.89)μmol/L,(65.82±6.62)岁vs(66.25±5.81)岁,(1.24±0.35)mmol/L vs(1.58±0.35)mmol/L,P0.05,P0.01]。与非MS组比较,MS组男性,吸烟、饮酒、超重和肥胖比例明显升高(47.28%vs 41.28%,19.66%vs 15.45%,29.30%vs 26.45%,53.10%vs 42.73%,35.50%vs 14.53%,P0.05,P0.01)。A组、B组、C组和D组MS的患病率比较,差异有统计学意义(16.2%vs 23.4%vs 30.5%vs 39.1%,χ~2=482.6,P=0.000),随着尿酸水平升高,MS的患病率逐渐升高。logistic回归模型分析显示,尿酸水平为MS的影响因素(OR=1.290,95%CI:1.208～1.378,P=0.000)。结论社区老年MS患者尿酸水平偏高,随着尿酸升高MS的患病率逐渐增加,尿酸是MS的影响因素。     

血清胆红素与老年女性急性心肌梗死的相关研究

目的探讨血清胆红素与不同年龄段及不同类型老年女性急性心肌梗死(AMI)患者的相关性。方法回顾性收集2016年1月～2020年1月天津医科大学第二医院心脏科就诊的老年女性AMI患者400例,根据年龄分为老年组229例,高龄组171例。又根据诊断分为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)组198例,非STEMI组202例,STEMI患者根据梗死部位分为单纯下壁心肌梗死83例,前壁心肌梗死66例,其他部位49例不分析。比较各组一般临床资料及相关指标。分析血清胆红素与老年女性AMI患者的相关性。结果高龄组心力衰竭、脑血管病比例明显高于老年组(33.9%vs 17.0%,P=0.000;23.4%vs 14.0%,P=0.015),LVEF、间接胆红素水平明显低于老年组[(49.90±11.11)%vs(52.45±10.17)%,P=0.019;(7.44±3.14)μmol/L vs(8.40±3.77)μmol/L,P=0.007]。STEMI组间接胆红素、HDL-C水平明显高于非STEMI组,心力衰竭比例明显低于非STEMI组(P0.05)。下壁心肌梗死患者LVEF明显高于前壁心肌梗死患者,心力衰竭、糖尿病及空腹血糖水平明显低于前壁心肌梗死患者(P0.05,P0.01)。结论入院时血清间接胆红素水平与老年AMI患者年龄、心肌梗死类型有关。     

影响老年患者急诊冠状动脉介入术后消化道出血的因素分析

目的分析老年急性心肌梗死(AMI)接受急诊PCI患者术后出现消化道出血(GIB)的危险因素。方法入选2014年1月~2015年12月因ST段抬高型心肌梗死住院行急诊PCI的老年患者622例,根据住院期间是否出现GIB分为GIB组45例和对照组577例,分析影响住院期间GIB的危险因素。结果与对照组比较,GIB组年龄[(73.2±9.7)岁vs(69.5±10.6)岁,P=0.014],女性(46.7%vs 30.2%,P=0.029)、肾功能异常(24.4%vs9.5%,P=0.045)、用替格瑞洛(42.2%vs 27.0%,P=0.038)及替罗非班(31.1%vs 17.2%,P=0.026)、住院时间[(5.9±2.1)d vs(5.1±1.4)d,P=0.012]、停用抗栓药(24.4%vs 9.2%,P=0.004)及院内病死率(6.7%vs1.2%,P=0.029)升高。年龄每增长10岁、女性、肾功能异常、用替格瑞洛及替罗非班是老年患者住院期间出现GIB的独立危险因素。结论多种因素导致老年急诊PCI后GIB,应高度关注这些高危患者,及时处理,改善预后。     

缺血性脑卒中病人Essen评分复发风险分层分析临床特点及近期预后

目的对缺血性脑卒中(IS)复发病人使用Essen卒中风险评分量表(ESRS)进行危险度分层,探讨脑卒中不同复发危险度病人的临床特点及近期预后。方法研究对象为2008年3月—2010年12月收治的124例急性缺血性脑卒中病人,根据ESRS分为IS复发高危组(ESRS≥3分,高危组)75例和IS复发低危组(ESRS3分,低危组)49例。比较两组人群的卒中危险因素、入院即刻和14 d神经功能缺损程度(NIHSS)、日常生活依赖程度(MRS),分析脑卒中复发高危与低危病人的临床特点和近期预后。结果高危组与低危组病人ESRS相关危险因素,高危组年龄、高血压病、糖尿病、心肌梗死病史、短暂性脑缺血发作(TIA)/脑梗死病史的伴发率显著高于低危组(P0.05)。脑卒中复发高危组较复发低危组NIHSS评分低(6.59±4.52 vs 7.80±4.36;t′=-2.198,P=0.030)。治疗14 d后,低危组NIHSS差值较高危组改善明显(-1.81分±2.19分vs-2.65分±2.32分,P0.05),日常生活不依赖(MRS≤2分)增加人数明显多于高危组(20.4%vs 6.7%,P0.05)。结论两组病人相比较,高危病人卒中危险因素显著多于低危病人,高危病人入院时神经功能缺损程度轻于低危病人,高危病人神经功能缺损改善程度较低危病人差。提示ESRS高危低危各组病人各具临床特点,近期预后不同,对卒中病人进行ESRS高危低危分组有助于卒中疗效及近期预后评估。     

氯吡格雷联合阿司匹林对老年不稳定性心绞痛患者血小板聚集的影响

目的观察氯吡格雷联合阿司匹林对老年不稳定性心绞痛患者血小板聚集功能的影响。方法选择老年不稳定性心绞痛患者120例,随机分为阿司匹林组、低剂量联合组(氯吡格雷25 mg)、中剂量联合组(氯吡格雷50mg)、高剂量联合组(氯吡格雷75 mg),每组30例。观察时间为8周,治疗前后测患者血小板颗粒膜蛋白140(GMP-140)浓度及分别用二磷酸腺苷(ADP)和花生四烯酸(AA)为诱导剂的血小板聚集率,记录临床疗效及不良反应发生情况。结果与治疗前比较,治疗8周后,阿司匹林组、低、中和高剂量联合组GMP-140浓度、ADP介导的血小板聚集率显著降低[(15.3±2.9)μg/L vs(9.7±1.5)μg/L、(16.7±3.4)μg/L vs(8.9±2.3)μg/L、(14.9±3.0)μg/L vs(5.1±1.4)μg/L、(16.4±3.5)μg/L vs(7.8±2.2)μg/L,(43.5±9.8)%vs(24.3±8.9)%、(41.0±7.8)%vs(20.3±8.1)%、(44.3±9.2)%vs(21.5±8.7)%、(43.9±7.6)%vs(20.6±8.0)%,P0.05];AA介导的血小板聚集率4组治疗后较治疗前明显降低[(28.7±9.1)%vs(16.1±7.4)%、(29.2±9.3)%vs(17.2±8.5)%、(30.1±10.1)%vs(17.9±9.4)%、(28.8±8.5)%vs(25.7±8.6)%,P0.05],4组比较无显著差异(P0.05)。低、中、高剂量联合组总有效率均高于阿司匹林组(93.33%、96.67%、96.67%vs 86.67%,P0.05)。仅高联合组出现2例不良反应。结论应用氯吡格雷50mg联合阿司匹林对老年不稳定性心绞痛患者双联抗血小板聚集治疗最为适合。     

SII、Lp-PLA2、hs-cTnI评估非ST段抬高型急性冠脉综合征病人病情程度和预后的临床价值

目的:探讨全身免疫炎症指数(SII)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)和超敏心肌肌钙蛋白I(hs-cTnI)水平评估非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)病人病情和预后的临床价值。方法:将2020年3月—2021年10月南通大学附属海安医院收治的220例NSTE-ACS病人作为观察组,根据Gensini评分分为低危组、中危组和高危组,根据术前冠状动脉造影(CAG)检查的心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级分为闭塞组和非闭塞组,根据经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后6个月是否发生主要不良心血管事件(MACE)分为预后良好组和预后不良组。选择同期60名健康体检者作为对照组。检测各组SII、Lp-PLA2和hs-cTnI水平变化。结果:观察组SII、Lp-PLA2和hs-cTnI水平高于对照组(P<0.001)。高危组SII、Lp-PLA2和hs-cTnI水平高于中危组和低危组(P<0.05),中危组SII、Lp-PLA2和hs-cTnI水平高于低危组(P<0.05);闭塞组SII、Lp-PLA2和hs-cTnI水平高于非闭塞组(P<0.001),预后...     

阿托伐他汀联合水化预防冠状动脉介入术后造影剂肾病的临床研究

目的:比较60 mg/d与40 mg/d阿托伐他汀分别联合水化预防急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后造影剂肾病(CIN)的效果。方法:选取172例AMI患者随机分为高剂量组(88例)与低剂量组(84例),在常规PCI治疗基础上,高剂量组患者入院后至术后72 h口服阿托伐他汀60 mg/d,低剂量组口服阿托伐他汀40 mg/d,同时2组患者围术期均予静脉滴注生理盐水水化治疗,记录2组手术指标、治疗前、后生物学标志物及肾功能变化,比较2组CIN及临床不良事件发生率。结果:2组患者造影剂用量、接触时间、水化量及冠状动脉旋磨比例、平均每例患者支架植入数量差异均无统计学意义(均P0.05)。高剂量组术后3 d外周血血清N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、金属基质蛋白酶(MMP-9)较术前下降数值均显著高于低剂量组[(0.5±0.2)pg/mL vs(0.4±0.2)pg/mL,(7.8±2.4)mg/L vs(6.3±1.9)mg/L,(27.5±9.5)μg/L vs(23.7±7.7)μg/L,均(P0.05)]。高剂量组术后3 d血肌肝(Scr)、尿素氮(BUN)较术前升高数值及肾小球滤过率(e GFR)下降数值均显著低于低剂量组[(11.9±3.5)μmol/L vs(19.6±5.8)μmol/L,(1.5±0.5)mmol/L vs(2.4±0.7)mmol/L,(5.0±2.2)mL/(min·1.73m~2)vs(9.2±3.8)mL/(min·1.73m~2),均P0.05]。高剂量组术后CIN发生率、肾脏透析治疗比例均显著低于低剂量组[6.8%vs 16.7%,1.1%vs 8.3%,均P0.05]。结论:PCI围手术期口服阿托伐他汀联合常规水化能预防CIN的发生,60 mg/d的预防效果优于40 mg/d。     

替罗非班在老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者择期介入治疗中的临床意义

目的探讨老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者择期行PCI前应用替罗非班的临床意义。方法选择急性非ST段抬高型心肌梗死患者124例,根据用药不同分为治疗组60例,对照组64例;观察2组血小板聚集率、出血风险、N末端利钠肽前体(NT-proBNP)的变化,PCI术中TIMI 3级获得率。结果治疗组和对照组治疗后血浆NT-proBNP[(611.76±312.12)ng/L vs(1165.32±899.62)ng/L,P0.01;(854.37±395.64)ng/L vs(1209.74±865.99)ng/L,P0.01]和血小板聚集率[(12.89±6.24)%vs(47.22±9.72)%,P0.01;(32.64±7.08)%vs(47.89±9.77)%,P0.05]较治疗前明显降低,且治疗组治疗后血浆NT-proBNP和血小板聚集率较对照组明显降低(P0.05,P0.01)。结论老年急性非ST段抬高型心肌梗死PCI术前应用替罗非班安全,且能明显提高术中冠状动脉造影TIMIⅢ级获得率,降低血小板聚集率,可能改善心功能。     

冠状动脉侧支循环在老年急性前壁心肌梗死患者PCI术中的心肌保护作用与预后研究

目的探讨冠状动脉(冠脉)侧支循环在老年急性前壁心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中的心肌保护作用及对预后的影响。方法连续入选2016年1月至2019年12月于朝阳市中心医院心血管内科收治接受急诊PCI的老年(60岁)急性前壁心肌梗死患者206例为研究对象,分为侧支循环发育良好组(n=82)和发育不良组(n=124)。比较两组患者基线资料、手术相关指标与预后情况。结果侧支循环发育良好组患者心绞痛病程[(18.4±9.2 vs. 10.4±7.9)月,P0.001]显著长于侧支循环发育不良组,肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值[(86.4±23.1 vs. 112.8±42.4)ng/ml,P=0.021)]和肌钙蛋白I(cTnI)峰值[(6624.2±1893.4 vs. 8724.2±2314.1)pg/ml,P=0.034]显著低于侧支发育不良组。与侧支发育不良组比较,侧支循环发育良好组PCI相关心肌梗死发生率(14.6%vs. 30.6,P=0.012)和慢血流/无复流发生率更低(13.4%vs. 26.6%,P=0.025),术后校正的TIMI帧数[(20.1±10.0 vs. 24.7±14.6)帧,P=0.033]显著低于侧支发育不良组。随访1月,侧支发育良好组左室射血分数(LVEF)(43.7±8.1 vs. 40.4±6.4,P=0.012)显著高于侧支发育不良组,左室舒张末容积(LVEDV)[(114.4±22.3 vs.125.2±32.1)ml,P=0.033]和左室收缩末容积(LVESV)[(64.4±16.4 vs. 74.6±20.1)ml,P=0.014]显著低于侧支发育不良组;侧支发育良好组心力衰竭发生率(13.2%vs. 24.2%,P=0.047)和总主要不良心脑血管事件(MACCE)(28.6%vs. 42.7%,P=0.026)显著低于侧支循环发育不良组。结论老年急性前壁心肌梗死侧支循环发育良好可改善心肌微灌注,抑制心室重构,改善患者心功能。     

75岁以上急性冠状动脉综合征患者介入诊疗情况及影响因素分析

目的分析年龄≥75岁非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome,NSTEACS)患者PCI诊疗情况及影响因素。方法收集2008年1月～2015年12月郑州大学附属洛阳中心医院出院诊断为NSTEACS患者475例,其中年龄75岁患者357例(75岁组),≥75岁患者118例(≥75岁组)。≥75岁组又根据治疗情况分为PCI诊疗组33例和药物保守组85例。收集性别、年龄、吸烟、饮酒、高血压、2型糖尿病、PCI史、陈旧性心肌梗死、脑卒中、慢性肾病、冠状动脉造影及PCI诊疗情况。分析年龄≥75岁NSTEACS患者接受PCI诊疗的影响因素。结果≥75岁组年龄明显高于75岁组,冠状动脉造影、冠心病、PCI比例明显低于75岁组(28.0%vs 50.7%,P=0.001;22.9%vs 40.3%,P=0.027;16.1%vs 25.2%,P=0.032)。与药物保守组比较,PCI诊疗组非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)、血红蛋白水平明显升高[27.3%vs 17.6%,P=0.024;(155.6±19.3)g/L vs(120.6±17.8)g/L,P=0.006],肌酐水平明显降低[(74.7±21.7)μmol/L vs(89.0±27.3)μmol/L,P=0.028]。多因素logistic回归分析显示,血红蛋白、NSTEMI与年龄≥75岁NSTEACS患者冠状动脉造影呈正相关(OR=1.006,95%CI:1.002～1.022,P=0.043;OR=4.420,95%CI:1.072～18.221,P=0.040),肌酐与冠状动脉造影呈负相关(OR=0.968,95%CI:0.945～0.992,P=0.025)。结论年龄≥75岁NSTEACS患者冠状动脉PCI诊疗率低,NSTEMI是PCI诊疗的促进因素,低血红蛋白水平和高肌酐水平是阻碍因素。     

急性心肌梗死患者连续心率减速力的临床研究

目的探讨急性心肌梗死患者的连续心率减速力（heart rate deceleration runs,DRs）危险分层与心率减速力（deceleration capacity,DC）、心率变异性总标准差（SDNN）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）以及冠状动脉狭窄程度之间的关系。方法38例急性心肌梗死患者和20例体检者接受24 h动态心电图和超声心动图检查,测定其DC值、DRs、HRV时域指标SDNN以及LVEF;对急性心肌梗死患者进行冠状动脉造影,记录冠脉狭窄程度。按照DRs结果分为低危组（17例）、中危组（15例）、高危组（6例）、对照组（20例）,比较4组间年龄、DC值、SDNN、LVEF及冠脉狭窄程度。结果①高危组的年龄比低危组明显增大,差异有统计学意义（P〈0.05）;②从对照组到高危组,DC值和SDNN值逐渐降低,高危组与其他3组相比明显降低,其差异有统计学意义（P〈0.05）;③DRs分层与冠脉狭窄程度无明显相关性。结论急性心肌梗死患者DRs分层和DC值、SDNN间有显著相关性,均能评估急性心肌梗死患者迷走神经张力,联合应用可提高心肌梗死后猝死的预警。     

冠状动脉阻塞性心肌梗死与冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者的临床特征对比分析

目的对比冠状动脉阻塞性心肌梗死(MI-CAD)与冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)患者的临床特征。方法选取2016年1月至2020年11月本院收治的57例急性心肌梗死患者为研究对象,按照冠脉造影结果进行分组,其中MI-CAD患者31例为对照组,MINOCA患者26例为研究组,比较两组临床特征。结果与对照组相比,研究组女性患者更多见(57.69%vs 29.03%),发病年龄更小[(56.47±8.32)vs(62.38±10.04)],有吸烟史、冠心病史、PCI史、高脂血症史的比例更低(34.62%vs 61.29%、26.92%vs 54.84%、11.54%vs 38.71%、15.38%vs41.94%),差异均有统计学意义(P0.05);与对照组相比,研究组、空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇水平更低(188.62±19.04 vs 211.33±18.64)μg/L、(6.46±1.05 vs 7.24±1.43)mmol/L、(191.45±17.82 vs 229.38±25.57)μg/L、(2.39±1.06 vs 3.04±1.12)mmol/L、(4.05±1.04 vs 4.76±1.29)mmol/L,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 MINOCA发病年龄偏小且多见于女性患者,合并危险因素相对比较少。