肝病上消化道出血的研究现状与进展

肝病上消化道出血的原因主为肝硬变门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血（以下简称曲张出血），其次为包括急性胃粘膜糜烂、应激性溃疡等在内的非曲张出血．因肝细胞功能衰竭，体内合成的组胺代谢能力减退，血液中浓度升高以及凝血因子缺乏伴发DIC等致之粘膜糜烂、溃疡的非曲张出血．质子泵抑制剂等强有力抑酸剂的应用，明显提高了曲张与非曲张出血的止血效果，低出能使血块溶解，pH＜5．8时血小板不易凝集，血液凝集过程的最适pH为7．0．由于ramtallne，hanoi山ne（法莫替丁）等Hi一受体括抗剂，尤其奥美拉哇（80gtv，并以8g／h速度连续静…     

凝血酶治疗小儿上消化道出血91例

目的观察凝血酶对小儿上消化道出血治疗效果．方法小儿上消化道出血91例，治疗组36例，对照组55例，常规治疗原发病，禁食胃肠减压，纠正缺氧，抗感染、应用止血药，新生儿应用维生素K25mg连用3d～sd，重者输血10mL／kg，支持疗法基础上，治疗组加用凝血酶1000U～2000Upo，新生儿用生理盐水10mL，稀释后经胃管注入胃内，必要时4h～6h重复应用，观察两组疗效进行分析．结果经凝血酶治疗后，治疗组36例中显效30例，有效4例，无效2例，总有效率94％，对照组55例，显效10例，有效24例，无效21例，总有效率61．8％两组比较经统计学处理有显著差异（P＜0．05）．结论凝血酶治疗小儿上消化道出血，止血迅速，有良好的治疗作用．     

奥曲肽治疗肝硬变食管静脉曲张出血16例

目的观察奥曲肽对食管静脉曲张出血的治疗效果．方法经内镜检查诊为食管静脉曲张破裂出血的16例患者．其中男12例，女4例；年龄30岁～65岁，平均42岁；肝炎病史2a～30a；肝功能ChildB级10例；C级6例；15例上消化道出血均以突发性呕血开始，1例先排黑大便后呕血；出血后用垂体后叶素，立止血，凝血酶止血，并适选三腔二囊管压迫止血无效后改用奥曲肽治疗．首剂0．2mg，继之用0．05mg，iv，1次／2h维持3d．根据病情输血；输液及补充清蛋白以加强支持治疗．用药期间随时观察记录生命体征，出血情况及药物副作用．结果16例患者经奥曲肽治疗后，4例6h内出血停止，10例12h内出血停止，1例24h出血停止，1例合并肝肾综合征死亡．1例首次用药后出现恶心、上腹隐痛，症状轻微，未停药，余15例用药期间无不良反应．结论奥曲肽是目前治疗肝硬变食管静脉曲张破裂出血的有效药物．     

奥曲肽治疗上消化道癌并发大出血16例

目的探讨奥曲肽对上消化道晚期癌肿并发大出血的止血疗效．方法上消化道晚期癌肿16例，男12例，女4例，年龄42岁～82岁．其中贲门胃底癌3例，胃癌7例，胆囊癌1例，胆管癌3例，壶腹部癌2例．出血量均在1000mL以上，有休克症状者10例．对照组18例，其资料有可比性．治疗方法：治疗组使用典曲肽100μg加生理盐水20mL首剂作静脉慢注，然后以0．1mgsc，每8h一次，出血停止后继续用药24h，伍用立止血、止血敏。输血等．对照组用洛赛克、西咪替丁、立止血、止血敏、输血等．结果治疗组16例，3d内止血15例，止血成功率93．8％，无效1例（6．2％）．对照组18例，3d内止血13例，止血成功率72％，无效5例（28％）．二组对照p＜0．05，有显著性差异．输血量治疗组平均1000mL，对照组平均1900mL，治疗组明显少于对照组P＜0．01结论奥曲肽对上消化道癌肿并发大出血的止血疗效显著，具有止血快速、使用方便、安全、输血量减少，提高存活率，缩短住院日期，减少医疗费用等优点．对这类危重患者的抢救奥曲肽可作为首选措施．     

硝苯吡啶治疗上消化道出血38例

目的观察硝苯吡啶对上消化道出血的治疗效果，以评价其临床使用价值．方法将38例上消化道出血患者随机分为门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血组和消化性溃疡等出血组，分别在常规治疗的基础上加用硝苯吡啶治疗，其中门脉高压食管胃底静脉曲张破裂13例（34．2％），消化性溃疡18例（47．4％），急性出血性胃炎6例（15．8％），胃癌1例（2．6％）．男26例，女12例，年龄20岁～63岁，其中20岁～49岁者31例（81．6％），病程6mo～13a，临床表现为大量呕血和（或）柏油样便，出血量1000mL～2500mL，血压下降（＜12／8kPa），心率加快（＞100次／min），血红蛋白40g／L～80g／L，24h～72h疗程，疗程结束后，对患者的临床症状改善情况与相应的对照组进行对比分析．结果经硝苯吡啶治疗72h后，消化性溃疡等出血组显效8例，有效12例，无效5例，总有效率为80％，18例消化性溃疡中有6例24h内出血停止，血压、脉搏恢复正常．9例于72h内无活动性出血，3例无改善，总有效率为83．3％；6例急性出血性胃炎中有2例于24h内出血停止，血压、脉搏恢复正常，3例于48h内无活动性出血，1例无改善，总有效率为83．3％；1例胄癌无改善；门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血中有3例于24h内出血停止，血压、脉搏恢复正常，7例于72h内无     

立止血治疗难治性上消化道出血7例

上消化道出血临床上以黑便伴有或无呕血及失血症状为主要表现。其病因有消化性溃疡、胃癌、糜烂性胃炎、食道癌、胃底食道静脉破裂出血等。大部后，可达到止血的目的。但有少数患者经上述治疗后持续黑便甚至有呕血，1996—06／2000—12笔者对此类难治性上消化道出血患者7例，在原治疗方案不变的基础上。给予立止血肌注，取得了满意效果。现报告如下。     

内镜下凝血酶治疗上消化道出血

目的观察凝血酶局部应用对上消化道出血的疗效．方法男20例，女12例，年龄15岁～71岁．胃溃疡11例，十二指肠溃疡7例，急性胃粘膜病变10例，残胃一吻合口炎3例，Dieulofoy病1例．其中喷射性出血1例，涌出性出血10例，活动性渗血21例．所有病例均做术前准备．酬情采用喷洒、注射方法．喷洒时采用凝血酶生理盐水（100IU／mL）直接喷洒．注射时采用500IU／mL在出血灶四周分点注射．24h后内镜观察有无再出血，必要时重复治疗．术后继续给予抑酸治疗．结果19例喷洒后有17例30s内止血．15例注射后有13例迅速止血，另2例经再次注射后止血.总止血有效率100％，喷射性、涌出性出血一次止血有效率82％．未见副作用和并发症．随访24例患者1mo～8mo未见复发者．结论凝血酶局部喷洒、注射的方法治疗非静脉曲张性上消化道出血效果良好．     

老年性上消化道大出血合并脑梗3例

病例报告例1男，68岁．患者缘于入院前3d无诱因出现恶心、呕吐2次，为非喷射性，呕吐胃内容物及暗红色血液，量约1000mL，吐后心悸、乏力、多汗，入院前2d晨起排黑便1次约600g．查体：BP14．5／9．5kPa，睑结膜、口唇苍白．上消化道X线检查示十二指肠球部溃疡合并出血．血常规示白细胞4．7×109／L，红细胞1．97×1012／L，血红蛋白63g／L，血小板92×109／L．患者于病后4d晨起出现右侧肢体活动不灵，言语不清．查体：右侧鼻唇沟变浅，口角低垂，伸舌右偏．右侧肢体肌力Ⅲ级，肌张力正常，腱反射活跃．双侧Babinski征阴性．头颅CT示左…     

内镜下喷洒凝血酶与去甲肾上腺素盐水治疗上消化道出血

目的探讨内镜下喷洒凝血酶与去甲肾上腺素盐水对上消化道出血的治疗效果．方法对90例上消化道出血的患者采用随机分组的原则，分别给予内镜下喷洒凝血酶和去甲肾上腺素盐水治疗，统计即刻止血率、再出血率、急诊手术率．结果凝血酶组即刻止血率95．8％，去甲肾上腺素盐水组即刻止血率85．7％，两组比较P＜0．05．凝血酶止血疗效优于去甲肾上腺素盐水．结论对急性上消化道出血采用内镜下喷洒凝血酶是一种较好的止血方法，简便易行，值得推广     

西咪替丁对预防肝硬化上消化道出血诱发腹水形成的作用

目的观察西咪替丁对肝硬变上消化道出血诱发腹水形成的预防作用．方法我们将本院1992／1997间肝硬变上消化道出血的住院病历，随机选其用西咪替丁和垂体后叶素联合治疗的患者52例分为治疗组和单用垂体后叶素治疗的患者用例作为对照组进行比较．两组间发病年龄、性别、入院时出血量估计，肝功能分级等情况均经统计学处理有可比性．治疗组以10％GS500mL加西咪替丁0．6～0．8静脉滴注，每12h一次，连用7d～14d，垂体后叶素（0．2～0．6）U／min、维持24h，出血停止后减半量维持12h～24h后停用．对照组单用垂体后叶素用量及用法与治疗组相同，其他治疗措施两组间无差异．结果治疗组52例，出现腹水5例，占9．6％．对照组60例，出现腹水16例，占26．7％，两组比较腹水的发生率有非常显著的差异（P＜0．01）．结论静脉滴注西咪替丁对肝硬变上消化道出血诱发腹水形成有良好的预防作用．     

垂体后叶素治疗非静脉曲张性消化道大出血40例

目的观察垂体后叶素治疗非静脉曲张性消化道大出血治疗效果．方法选非静脉曲张上消化道出血40例，男31例，女9例，年龄21岁～80岁，其中消化性溃疡并出血23例，急性胃粘膜病变10例，胃大部切除吻合口溃疡2例，食管责门粘膜撕裂综合征3例，胃癌并出血2例，小肠出血2例，全部患者均伴有头晕、乏力，24例有失血性休克表现，估计出血1000mL－2000mL者22例，＞2000mL者18例，所有病例均常规止血治疗，24h内未止血者，改用垂体后叶素0．3U／min～0．4U／min，持续静点，每24h4半量，连用3d．结果止血标准：抽吸胃液变清、无黑便、血便、患者血压、脉搏平稳时作为出血停止时间．疗效标准：显效：24h内止血；有效：72h内止血；无效：72h后仍有出血．治疗结果：显效率77．5％（31／40）总有效率92．5％（37／40），3例有效，副作用有腹鸣、腹泻、腹痛、胸闷，对症治疗可缓解．结论垂体后叶素对非静脉曲张的消化道大出血有良好的治疗作用．     

中西医结合治疗消化性溃疡及预防复发

目的探讨中药锡类散配合西药奥美拉唑、阿莫西林在消化性溃疡疾病中的临床应用价值．方法选经内镜确诊为消化性溃疡患者220例，随机分为中西组（n＝110）和西药组（n＝110），其中合并上消化道出血者98例（44．5％），幽门明显变形狭窄者34例（15．5％），胆汁反流者45例（20．5％）．西药组给予奥美拉唑20mg／d，共4wk，前2wk加服阿莫西林2g／d，4wk疗程结束后3d内复查内镜，同时复查Hp，6mo后再次进行4wk疗程治疗，服药同前．中西组在服西药基础上，加服锡类散，每次1．2g，2次／d，po，4wk后停药，4wk疗程结束后3d内复查内镜，同时复查Hp，6mo后再次进行4wk疗程治疗，服药同前．两组随访1a，观察1a累积各复发例数．结果中西组与西药组溃疡4wk愈合率对比无显著性差异（P＞0．05）．腹痛缓解中西组明显高于西药组，且时间缩短，Hp清除中西组明显好于西药组，年复发率比较：西药组年复发率为53／110（48．1％），中西组年复发率9／110（0．818％），有显著性差异（P＜0．01）．结论中药锡类做配合奥美拉唑，阿莫西林治疗消化性溃疡，能明显抑制Hp生长与繁殖，促进溃疡愈合，并能使溃疡年复发率降至极低水平（复发率＜1％）．     

奥曲肽和奥美拉唑联合应用治疗食管静脉曲张破裂出血

目的观察奥曲肽和奥美拉唑联合应用对食管静脉曲张破裂出血的疗效．方法肝硬变食管静脉曲张破裂出血后患者47例，随机分为奥曲肽加奥美拉唑组（治疗组）32例，采用奥曲肽0．1mg加5％葡萄糖液静推后奥曲肽0．6mg加5％葡萄糖液静脉点滴25μg／h持续静点24h和奥美拉唑40mg，每12h静推1d后改口服奥美拉唑20mg，2次／d．奥曲肽对照组15例仅给予上述剂量奥曲肽治疗．结果两组患者经胃管内观察止血率分别为86．5％和80％（P＞0．05）．但大便潜血转阴率有显著差异，分别为87．5％和60％（P＜0．05）．结论奥曲肽与奥美拉唑联合治疗的效果优于单用奥曲肽组．     

食管、胃底静脉曲张出血的内科治疗

近年来,因门脉高压而食管、胃底静脉曲张破裂出血已占上消化道急性出血的首位。临床上凡遇此类急性出血,应迅速予以内科综合治疗。1.补充血容量:以输新鲜血为首选,除恢复血容量、纠正贫血、改善组织缺氧及维持脑、心、肝、肾功能外,尚因其含有多种凝血因子和血小板成分,故对止血颇为有益。输血量应视出血量及休克程度而定,以血压维持在12kPa(90mmHg)、每小时尿量为20ml、中心静脉压7.84—9.8kPa(80～     

大黄的应用与药理

目的总结与探讨大黄在整个消化系统炎症性疾病的应用与药理．方法以单味大黄或简方复方，运用散剂，胶囊，沸水冲浸，水煎等不同剂型，采用口服鼻饲、灌肠等相应方法治疗口腔溃疡，食管炎，胃十二指肠溃疡，上消化道出血，肝炎，胆囊炎，胆道蛔虫，胰脉炎，阑尾炎，菌痢，结肠炎．肛门疾患等200余例，部分较重病例辅以西药常规治疗，大黄用量最多达300／d～500g／d，在炎症控制、退热、疼痛缓解等方面与单纯西药进行统计单对照分析．结果94％的患者优于单纯西药组，尤其在急性肝炎、胆囊炎。胆道蛔虫、胰腺炎、上消化道出血等疾病的临床控制方面疗效尤佳，平均时间缩短1／3，部分早期就诊者甚至收到立杆见影之效，取得较好的疗效需把握好“辨证准确，配方合理，用法得当，剂量适宜”四要点，本人也通过实验室药敏及其他实验证实，大黄有高效的抗生活性，强大的利胆、写下作用及改善微循环，激发细胞免疫功能．结论大黄对整个消化道炎症性疾患肯定有较高的疗效，其剂形的科学化，规范化尚需改进．     

上消化道大量出血的抢救与护理

1994－03／1997－12接受内科治疗的377例原发性肝癌（PHC）患者伴有上消化道出血的62例（16．45％），其中大量出血的37例（9．81％），现将抢救与护理体会总结如下：1临床资料本组37例均为晚期PHC患者，均符合1990年出版的《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中PHC的诊断标准男29例，女8例，年龄29岁～70岁；出血病因：门静脉高压28例，胃粘膜糜烂5例，不明原因4例．2抢救与护理2.1急救措施迅速建立安全可靠的静脉通道至少二路，快速静脉输血、输液、抗休克，保证有效循环血量本组29例呈低血容量休克状态，经积极抢救，18例转危为安；4例抢救…     

中西医结合治疗老年人胆石症

1对象和方法1．1对象1991－11／1997－11，老年胆石症患者121例，其中男59例，女62例，年龄63岁～81岁，病程6mo~3a．其中单个结石83例，多发结石38例，结石横径＜1．0cm35例，1．0cm~2．0cm之间69例，＞2．0cm17例.1．2方法采用“总攻方案”，上午8时服中药“胆道排石场”500mL组方为：气滞型：柴胡12g，郁金12g，香附12g，松壳12g，金钱草30g，木香18g，大黄30g．湿热型：双花30g，连翘30g，金钱草30g，茵陈30g，郁金30g，木香18g，黄羊12g，松买12g，大黄30g，芒硝6g．上午9时，男性患者用维生素K120mp双足三里封闭，女性用6542针回0m双…     

奥美拉唑针剂治疗上消化道出血32例

目的观察奥美拉唑治疗上消化道出血的临床疗效方法上消化道出血患者32例，应用奥美拉唑进行治疗，其中十二指肠球部溃疡并出血18例，胃溃疡并出血7例，胃及十二指肠糜烂并出血7例．男24例，女8例，年龄19岁～72岁．出血量＜400mL5例，500mL～1000mL19例，＞1000mL8例疗程结束后对患者大便隐血、血压，脉博、肠鸣音改善情况进行比较分析．结果奥美拉哇治疗后3d内出血停止21例，5d内出血停止8例，显效率及总有效率分别为65．5％，90．5％明显高于泰胃美组（P＜0．05）．结论奥美拉唑对上消化道出血有良好的治疗作用．     

上消化道出血152例中西结合治疗小结

目的上消化道出血152例中西结合治疗小结．方法治疗组采用西咪替丁0．8＋肝太乐0．6加入10％葡萄糖中静滴，1次／d，连续3d～6d．po：美蓝20mg～60mg，2次／d，凝血酶3000U～6000U 生理盐水20mL，2次／d，白芨15．0，旱莲草10．0煎汁凉饮50mL，每4h～6h一次．对照组，Vit．K120mg 安咯血20mg，im，2次／d；止血敏4．0，止血芳酸0．2加入10％葡萄糖500mL静滴．必要时，给垂体后叶素10U加入10％葡萄糖250mL．静滴，1次／d，连续3d～6d，可重复进行．结果治疗组总有效率为96．71％＞对照组78．57％，（P＜0．01），有极显著性意义．治疗组医疗费明显低于对照组，在社会、经济效益两方面均有实际意义．结论美蓝、凝血酶、白芨、旱莲草和西咪替丁合用，治疗上消化道出血，优于常规止血药；效果极显著．     

内镜下肾上腺素减容法用于十二指肠巨大息肉切除一例

患者 男,77岁,因“间断解柏油样黑便2个月”以“上消化道出血”收治入院。入院时查体：血压150／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）,贫血貌,余体检来见明显异常。