低分子量肝素用于急性肾功能衰竭血液透析治疗33例

目的探讨低分子量肝素在急性肾功能衰竭血液透析治疗中的抗凝作用及护理策略。方法将急性肾功能衰竭需要血液透析的患者66例随机均分为两组。治疗组患者在血液透析时使用低分子量肝素抗凝,对照组患者使用普通肝素防止凝血。透析全过程中观察透析器及管道凝血情况,统计出血情况与穿刺点压迫止血时间。结果在血液透析中的出血率治疗组为0,对照组为9.09%;治疗组穿刺点压迫止血时间为(7.9±1.1)min,明显低于对照组的(12.2±1.0)min(P<0.05)。结论低分子量肝素用于急性肾功能衰竭血液透析治疗,具有预防凝血且不加重出血的良好效果,值得临床推广。     

血液透析发生凝血35例分析

目的:探讨血液透析发生凝血的原因及预防。方法:通过对进行血液透析患者治疗时观察,及透后测量透析器血室容量,对病历记录资料整理,回顾分析35例次透析患者透析器内Ⅱ～Ⅲ级凝血的原因。结果:发生Ⅱ～Ⅲ级凝血的原因有患者体质因素、医生未评估到位因素、护士操作不当因素。结论:普及医护人员抗凝知识,加强血液透析患者凝血状态的评估和检测,及时合理调整抗凝方案,端正工作态度,熟练血液净化技术,可有效减少凝血的发生。     

循证护理在预防血液透析联合血液灌流治疗中凝血的作用

目的研究在血液透析联合血液灌流治疗患者中使用循证护理对预防凝血的价值。方法选择我院收治的使用血液透析联合血液灌流治疗的80例患者,根据其疾病情况以及治疗方法分析凝血产生的原因,然后进行循证护理,对比护理前后患者凝血的发生情况。结果在实施循证护理前,患者发生Ⅲ级凝血的次数较多,而经过循证护理后,患者发生Ⅱ级以及Ⅲ级凝血的次数有了明显下降,而0~Ⅰ级凝血的发生率较高,前后相比差异P<0.05,具有统计学意义。结论对于血液透析联合血液灌流治疗的患者,使用循证护理能够降低凝血现象的发生率,保证了患者疾病治疗的效果,具有临床推广的价值。     

肾综合征出血热患者血液透析过程中应用低分子肝素钙对出凝血的影响

目的:探讨肾综合征出血热患者血液透析过程中应用低分子肝素钙对凝血功能的影响.方法:选取我院2003～2005年进行血液透析的肾综合征出血热患者30例,观察透析前后有无鼻出血,齿龈出血,呕血,黑便及其他脏器出血.透析前后分别采静脉血,检测血红蛋白,血小板、白细胞、血浆部分凝血酶活化时间(APTT)、凝血酶原时间 (PT).结果:血透前后APTT、PT、血红蛋白、血小板、白细胞均无明显变化(P＞0.05),无一例发生凝血、出血或原有出血加重.结论:肾综合征出血热急性肾衰患者,在血透过程中应用低分子肝素钙,对凝血系统和血小板功能影响小,不会加重其出血倾向,是一种安全有效的抗凝方式.     

两种不同预冲方法对血液灌流联合血液透析凝血情况比较观察

目的：观察两种不同预冲方法对血液灌流联合血液透析凝血情况的影响。方法收集血液灌流联合血液透析治疗60例患者,随机分观察组和对照组,各30例,采用不同预冲方法治疗5次后,观察患者透析器及管路凝血程度。结果对照组Ⅰ~Ⅲ级凝血9例,观察组1例,组间比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论观察组改良的预冲方法对血液灌流联合血液透析凝血影响确切。     

应用无肝素血液透析治疗11例分析

目的：总结应用无肝素血液透析治疗有出血高危倾向患者的经验。方法：42例次有出血高危倾向的尿毒症患者应用无肝素血液透析。结果：42例次血液透析过程顺利，无因血液透析加重原有出血倾向，无一例死亡。结论：无肝素血液透析是尿毒症患者有出血高危倾向的有效治疗方法。     

肾脏透析患者凝血和纤溶功能改变的临床观察

目的探讨肾脏透析患者凝血和纤溶功能改变的临床意义。方法选取60例在我院就诊的慢性肾衰竭并行维持性血液透析治疗的患者进行研究,并在不同时间点对患者进行凝血及纤溶功能检测。结果与血液透析前1h比较,血液透析开始后血小板计数明显降低(P<0.05),凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间均明显延长(P<0.05);且与血液透析时比较,透析后D-二聚体、组织纤溶酶原活物均明显升高(P<0.05)。结论肾脏透析可对患者凝血及纤溶功能产生显著影响,可在一定程度上促进患者凝血途径启动,并促进继发性纤溶功能运行。     

床边无肝素血液透析滤过的临床应用

目的 观察床边无肝素血液透析滤过(HDF)对伴有严重出血倾向的急慢性重症肾功能衰竭治疗的安全性与有效性.方法 43例重症急慢性肾功能衰竭患者合并严重出血倾向进行床边无肝素血液透析滤过治疗,观察血滤器凝血情况及血滤器容量下降率.结果 43例在进行床边无肝素血液透析滤过中无一例因出血死亡,首次血滤器凝血情况及容量下降率较复用的血滤器好.结论 对有严重出血倾向的急慢性重症肾功能衰竭患者采用床边无肝素血液透析滤过是安全有效的方法.     

无肝素透析治疗慢性肾功能衰竭合并出血13例护理对策

目的分析探讨无肝素透析在慢性肾功能衰竭合并出血患者血液透析治疗及其护理方法。方法 2010年10月至2011年11月本科室收治的13例慢性肾功能衰竭合并出血的患者,均采用无肝素透析治疗,同时给予精致护理,观察治疗结果。结果本组13例慢性肾功能衰竭合并高危出血患者经过精致护理均救治成功,无死亡病例。无肝素透析治疗未引起或加重出血并发症,无发生透析器凝血而需要更换材料继续透析者。结论无肝素透析技术是治疗急、慢性肾功能衰竭合并高危出血患者的有效方法,给予精致护理可达到满意的治疗效果。     

尿毒症患者透析治疗的观察及凝血指标的检测分析

目的了解尿毒症患者透析结果以及凝血指标的变化情况,为尿毒症透析患者提供更为有效的治疗。方法选择我院2017年4月至2017年11月收治的尿毒症透析患者42例,采用血液透析的方式进行治疗,选择同期42例健康者为对照组,对比两组患者的透析效果和凝血指标结果的变化。结果实验组患者透析后Cr、BUN、UA各指标明显下降,于透析前相比,P<0.05,其差异具有统计学意义。实验组患者的凝血功能存在问题,透析后情况并未得到改善,透析前后FIB、APTT、PT、TT指标相比,P<0.05,其差异具有统计学意义。结论尿毒症患者经过透析治疗能够有效改善患者体内的代谢产物堆积的情况,但是透析患者的凝血功能的紊乱不能跟随透析的到缓解,透析患者进行监测凝血功能可以随时了解患者的发生血栓和出血的危险性。     

无肝素血液透析在有出血倾向患者中的应用护理

目的:探讨急慢性肾功能衰竭合并有出血倾向患者无肝素血液透析的护理效果.方法:33例不同程度出血患者无肝素血液透析治疗,用高血流量或100～200mL/30～60min用生理盐水在泵前冲洗透析器及管道预防体外循环凝血.结果:33例患者381例次无肝素血液透析取得很好的治疗效果,无一例体外循环凝血.结论:无肝素血液透析时,正确的护理操作与细心的观察是保证其顺利进行的关键.     

两段法枸橼酸体外抗凝在高出血风险患者血液透析治疗中的应用

目的 探索两段法枸橼酸体外抗凝血液透析治疗在高出血风险患者中使用的安全性和有效性.方法 选择我院具有高危出血风险的住院血液透析患者30例,采用两段法枸橼酸体外抗凝进行血液透析治疗.以同期使用低分子肝素抗凝的患者为对照组,收集透析前后肾功能、电解质、凝血功能以及治疗前、治疗1h、治疗结束时体内血PH值、HCO3-、iCa数值,观察治疗过程中静脉压、跨膜压的变化,以及治疗结束后动脉壶、静脉壶和透析器凝血情况.结果 ⑴两组治疗时间、超滤量、SpKT/VBUN、不良事件无统计学差异.⑵枸橼酸抗凝组未出现明显高钠血症、碱中毒和低钙血症.结论 两段法枸橼酸体外抗凝能够保证高出血风险患者血液透析治疗效果,可以常规在高出血风险患者血液透析治疗中开展.     

改良吸耐法无肝素血液透析的应用及护理体会

目的 探讨对合并活动性出血或有出血倾向的血透患者进行改良吸附法无肝素血液透析的应用护理体会。方法 对32例合并活动性出血或有出血倾向的血透患者应用改良吸附法无肝素血液透析276例次。结果 全部病例血液透析后无加重出血,配合积极的病因治疗后出血停止,有出血倾向病例无出现出血情况。结论 改良吸附法无肝素血液透析的效果确切、简便、安全,无加重患者的出血现象和出血倾向,不干扰血透中的治疗操作,对治疗合并活动性出血或有出血倾向的血透患者效果满意。     

口服抗凝药物在血液透析并发心房颤动患者中的应用进展

目的:了解口服抗凝药物在血液透析并发心房颤动患者中的应用进展。方法:查阅近年来国内外相关文献,就华法林、阿司匹林和新型口服抗凝药物在血液透析并发心房颤动患者抗凝治疗中的应用进展进行归纳和总结。结果:血液透析并发心房颤动患者脑卒中和血栓事件风险增高,同时具出血倾向,应合理使用抗凝药物。阿司匹林不能预防因心房颤动凝血异常引发的血栓;而华法林在血液透析患者中的临床应用尚存在争议;阿哌沙班是目前唯一获美国FDA批准用于血液透析患者的新型口服抗凝药物。结论:有效控制血液透析并发心房颤动患者的多种出血因素以及平衡脑卒中和出血风险仍是该领域临床研究的一项难题,阿哌沙班是血液透析并发心房颤动患者抗凝治疗的新选择。     

改良吸耐法无肝素血液透析的应用及护理体会

目的探讨对合并活动性出血或有出血倾向的血透患者进行改良吸附法无肝素血液透析的应用护理体会.方法对32例合并活动性出血或有出血倾向的血透患者应用改良吸附法无肝素血液透析276例次.结果全部病例血液透析后无加重出血,配合积极的病因治疗后出血停止,有出血倾向病例无出现出血情况.结论改良吸附法无肝素血液透析的效果确切、简便、安全,无加重患者的出血现象和出血倾向,不干扰血透中的治疗操作,对治疗合并活动性出血或有出血倾向的血透患者效果满意.     

低分子肝素治疗慢性肺源性心脏病56例

目的观察在常规治疗基础上加用低分子肝素对慢性肺源性心脏病（肺心病）患者急性加重期血液流变学、凝血功能及肺动脉压的影响。方法选取慢性肺心病急性加重期患者56例为治疗组,另设肺心病急性加重期患者54例为对照组。对照组给予常规（包括给氧、保持呼吸通畅、控制感染、镇咳祛痰、解痉平喘、激素、扩管、利尿、强心、纠正心力衰竭及电解质紊乱等处理）治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用低分子肝素钙,皮下注射4 100 AxaIU,q12 h,共10 d。比较两组患者治疗前后血液流变学、凝血指标、肺动脉压变化及临床疗效。结果治疗前两组患者血液流变学、凝血功能及肺动脉压均显著异常增加;与对照组比较,治疗组治疗后血液流变学、凝血功能及肺动脉压显著改善,治疗组临床治疗显效率较高（P＜0.05）。结论在常规治疗基础上加用低分子肝素可有效改善肺心病患者血液流变学、凝血功能指标及肺动脉压,有助于提高临床治愈率。     

改良吸耐法无肝素血液透析的应用及护理体会

目的探讨对合并活动性出血或有出血倾向的血透患者进行改良吸附法无肝素血液透析的应用护理体会.方法对32例合并活动性出血或有出血倾向的血透患者应用改良吸附法无肝素血液透析276例次.结果全部病例血液透析后无加重出血,配合积极的病因治疗后出血停止,有出血倾向病例无出现出血情况.结论改良吸附法无肝素血液透析的效果确切、简便、安全,无加重患者的出血现象和出血倾向,不干扰血透中的治疗操作,对治疗合并活动性出血或有出血倾向的血透患者效果满意.     

枸椽酸和低分子肝素抗凝在高危出血患者血液透析中的应用价值探讨

目的探讨在血液透析中使用枸橼酸与低分子肝素抗凝治疗对高危出血患者的影响。方法选取2013年8月~2014年7月收治行血液透析治疗的高危出血患者108例,随机分为观察组与对照组,观察组通过局部高浓度枸橼酸进行抗凝,对照组通过低分子肝素进行抗凝,对比观察两组患者临床效果。结果透析时,观察组活化部分凝血活酶时间(APTT)与穿刺点压迫时间明显少于对照组;治疗后,观察组Ca2+、Na+水平明显低于对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.05);而尿素氮下降率(URR)、尿素清除指数(KT/V)与超滤量指标水平无明显差异(P>0.05)。结论在血液透析中,相比低分子肝素,使用枸橼酸进行抗凝,能够有效控制对患者凝血功能的不利影响,明显减少高危出血患者透析时出血倾向,且不会影响血液透析的效果。     

改良预冲法在组合型人工肾灌流器中的应用

目的探讨血液灌流(HP)串联血液透析(HD)时应用不同预冲方法对血液透析灌流患者变态反应,灌流器凝血及出血的影响。寻找一种安全、有效、简单的预冲方法。方法选取我院透析中心维持性血液透析灌流患者20例进行自身对照。20例患者每人进行12次HP+HD,其中6次采用传统预冲法,6次采用改良预冲法。治疗前未预防性应用抗过敏药物。记录两组患者每次血液透析灌流过程中有无变态反应、凝血、出血情况。并对两种方法的准备时间及用物费用进行比较。结果两组患者变态反应、凝血、出血发生率比较差异无统计学意义,两种方法的准备时间及用物费用比较差异有统计学意义。结论改良预冲法能完全达到预冲的目的,操作简便,能显著减少准备的时间和工作量,减少费用。值得临床推广使用。     

无肝素血液透析34例的护理

血液透析室治疗急、慢性肾功能衰竭和药物中毒的最佳方法,血液透析过程中常用肝素抗凝剂以防止血栓的形成,以免导致透析管道堵塞[1].虽然肝素在纺织血栓形成、保证血液透析疗效方面发挥了重要作用,但同时也增加了出血的危险性[2].对具有出血倾向的患者进行血液透析时,在使用肝素或低分子肝素等抗凝剂时可引起或加重出血,甚至危及患者生命.采用无肝素透析可以有效地避免出血的发生,而无肝素透析最主要的并发症是凝血,这既影响透析的效果,又造成患者失血.为了使无肝素透析顺利进行,减少或消除促凝血因素的影响,笔者采取了提高血流量、缩短透析时间、增加透析次数、定时快速冲洗透析管路和透析器、严密观察等防护措施,达到了安全有效的治疗目的.本院血液净化中心2008～2010年行无肝素透析患者34例,共透析139例次,取得满意效果,现总结如下.