微通道经皮肾镜钬激光碎石术与标准通道气压弹道联合超声碎石术的疗效比较

目的比较B超引导下微通道经皮肾镜钬激光碎石术(mPCNL)与标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术(标准通道PCNL)治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法对78例复杂性肾结石患者分别行mPCNL(35例)和标准通道PCNL(43例)治疗,术后对2组患者的手术时间、一期结石清除率和手术并发症等指标进行比较分析。结果 2组患者分别成功建立16F和24F经皮肾通道并一期行碎石术。mPCNL组手术时间明显长于标准通道PCNL组;一期结石清除率mPCNL组低于标准通道PCNL组,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。mPCNL组术后出血明显需要输血治疗者有1例,标准通道PCNL组无输血病例;所有病例均未出现邻近脏器损伤,mPCNL组有1例经第11肋间穿刺肾上盏患者出现胸腔积液,经胸腔闭式引流后痊愈;标准通道PCNL组出现腹腔积液2例,经抽液、利尿后痊愈。mPCNL组术后体温>38.5℃1例。2组并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论 B超引导下mPCNL与标准通道PCNL治疗复杂性肾结石安全有效、并发症发生率低,标准通道PCNL联合应用EMS第4代气压弹道联合超声碎石清石系统碎石清石效率高,较mPCNL钬激光碎石明显有优势,值得推广。     

微创经皮肾镜术治疗肾下盏结石

【目的】探讨微通道经皮肾镜取石术（MPNL）治疗肾下盏结石的临床疗效。【方法】2007年9月至2010年6月对42例肾下盏结石（最大直径为1．0～3．0cm）患者行中盏或下盏入路MPNL。【结果】42例患者手术均获成功，其中37例一期取石；5例二期取石。手术时间50～120min。无输血及严重并发症发生。【结论】MPNL治疗肾下盏结石微创、安全、效果理想。     

经皮肾镜铥激光碎石术治疗肾盏憩室结石的临床疗效

目的分析采用经皮肾镜铥激光碎石术治疗肾盏憩室结石的临床疗效以及安全性。方法选取该院2015年3月至2017年3月收治的肾盏憩室结石患者120例,分为对照组与研究组,每组60例。对照组采用输尿管软镜激光碎石术,研究组采用经皮肾镜铥激光碎石术治疗,比较两组手术情况与治疗效果。结果研究组手术时间明显短于对照组,且术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P0.05),两组患者住院时间差异无统计学意义(P0.05)。研究组结石清除率为96.67%,明显高于对照组的76.67%,差异有统计学意义(P0.05)。两组术后并发症发生情况比较,对照组为20.00%,研究组为26.67%,差异无统计学意义(P0.05)。结论采用经皮肾镜铥激光碎石术治疗肾盏憩室结石效果优异,安全性高,见效快,对患者损伤小,患者术后恢复快,值得推广应用。     

输尿管软镜治疗不同大小肾下盏结石的比较

目的分析治疗不同大小肾下盏结石患者时使用输尿管软镜的效果。方法选取肾下盏结石患者106例,根据结石大小将其分为对照组48例和观察组58例,均接受输尿管软镜治疗,将两组手术成功率、并发症发生率、再次手术率、术后1w、术后1个月以及二次手术后的结石清除率进行观察和对比。结果观察组并发症发生率、再次手术率均低于对照组,观察组术后1w及术后1个月结石清除率显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组手术成功率以及二次手术后的结石清除率比较无显著差异(P0.05)。结论在肾下盏结石患者的治疗过程中,输尿管软镜治疗对于直径低于20mm的肾下盏结石具有更好的手术疗效,提示治疗效果与结石大小呈正相关关系。     

无管化组合式输尿管软镜超微经皮肾通道治疗老年肾结石的疗效及护理

目的:探讨无管化组合式输尿管软镜超微经皮肾通道治疗老年肾结石的疗效及护理配合。方法:选取我院收治的68例老年肾结石患者,根据手术方法分为对照组32例和研究组36例。对照组接受经皮肾镜碎石术治疗,研究组接受无管化组合式输尿管软镜超微经皮肾通道联合激光碎石治疗。比较两组患者住院时间、一期手术成功率、结石清除率、并发症发生率,手术前和术后3 d、7 d患者血清中hs-CRP和TNF-α水平。结果:研究组住院时间、并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);两组患者一期手术成功率和结石清除率比较无显著性差异(P>0.05);研究组术后3 d、7 d血清TNF-α、hs-CRP水平显著低于对照组(P<0.05)。结论:无管化组合式输尿管软镜超微经皮肾通道治疗老年肾结石可有效清除滞留结石,配合恰当的护理措施能显著降低并发症发生率,改善患者的预后,同时还可降低患者血清TNF-α和hs-CRP的水平,减少炎症和应激反应,对机体的创伤小,安全性高。     

超细经皮肾镜对≤1 cm的无积水肾盏憩室结石的疗效

目的探讨超细经皮肾镜治疗无积水肾盏憩室内结石(≤1 cm)的效果及临床推广应用价值。方法回顾性分析徐州市中心医院2017年5月至2019年5月收治的31例无积水肾盏憩室结石患者资料,其中17例行超细经皮肾镜碎石取石术(肾镜组),14例行输尿管软镜钬激光碎石术(软镜组)。采用独立样本t检验比较2组患者手术时间、术后血红蛋白下降值、术后住院时间的差异,采用χ~2检验比较清石率、术后并发症Clavien系统分级的差异。结果肾镜组手术时间短于软镜组[(47.59±6.07)min vs (53.21±5.15)min,t=-2.746,P=0.010],清石率高于软镜组(94.118%vs57.142%,P=0.028),术后并发症Clavien系统分级优于软镜组(P=0.031),差异均具有统计学意义,但术后血红蛋白下降值和住院时间方面2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于≤1 cm的无积水肾盏憩室内结石采用超细经皮肾镜碎石取石术治疗是一种安全、有效、快速的方法。     

输尿管软镜在孤立肾鹿角状结石治疗中的临床研究

目的探讨输尿管软镜(FUS)治疗孤立肾鹿角状结石(solitary renal staghorn calculi,SRSC)的效果。方法 2014年1月至2016年12月我院治疗的SRSC患者64例,依据随机数字表法分为FUS组和经皮肾镜碎石取石术(PCNL)组各32例。PCNL组行PCNL治疗,FUS组行FUS治疗。比较两组手术时间、术后排气时间、住院时间、术后血红蛋白降低值、一期结石清除率、并发症情况及术后1周血清CD3~+、CD4~+、CD8~+、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平。结果 FUS组手术时间长于PCNL组,术后排气时间、血红蛋白降低值、住院时间、并发症发生率低于PCNL组,差异有统计学意义(P0.05)。两组结石总清除率差异无统计学意义(P0.05)。FUS组术后1周CD3~+、CD4~+、CD8~+及CRP、TNF-α、IL-6差值均大于PCNL组(P0.05)。结论 FUS治疗SRSC可达到清除结石的目的,且可快速纠正免疫失衡,降低炎性反应,安全可靠,值得临床应用。     

微创通道经皮肾镜结合输尿管软镜钬激光碎石治疗肾下盏结石

选取我院2015年1月~2016年1月收治的80例肾下盏结石患者。随机分成对照组和观察组各40例。对照组予微创通道经皮肾镜钬激光碎石治疗观察组在对照组基础上结合输尿管软镜钬激光碎石治疗,对比两组患者术后的并发症和不良反应发生率,以及术后一周复查CT或KUB后评估其结石清除率。结果(1)两组患者治疗前其BUN和Scr水平水平比较无差异,治疗后均较前降低,且观察组降低程度明显大于对照组,比较差异间具有统计学意义(P0.05);(2)观察组结石清除率为100%,明显高于对照组的72.5%,观察组并发症发生率为0.0%,显著低于较对照组的12.5%,组间比较差异有统计学意义(P0.05),两组术后不良反应发生率比较无明显差异(P0.05)。微创通道经皮肾镜结合输尿管软镜钬激光碎石治疗肾下盏结石结石清除率高,且并发症发生率较低,无明显术后不良反应,可以考虑做为治疗肾下盏结石的首选治疗方式。     

输尿管镜联合肾镜处理输尿管中下段大结石(附35例报道)

【目的】探讨输尿管镜联合经皮肾镜处理输尿管中下段大结石的安全性与有效性。【方法】回顾性分析35例采用输尿管镜联合经皮肾镜治疗输尿管中下段大结石患者的资料。【结果】34例为一期取石．1例2次肾镜检查，结石清除率97．1％，平均手术时间72．9min，术中估计出血量平均25ml，平均住院时间5．7d．无严重并发症发生。【结论】输尿管镜联合经皮肾镜处理输尿管中下段大结石安全有效，可以使绝大多数患者避免开放手术。     

顺行输尿管软镜联合经皮肾镜治疗鹿角型肾结石

目的探讨顺行输尿管软镜联合经皮肾镜治疗完全性鹿角型肾结石的安全性及有效性。方法回顾性分析2014年7月至2017年1月徐州医科大学附属徐州临床学院行顺行输尿管软镜联合经皮肾镜治疗的18例鹿角型肾结石患者。结石最大径≥3 cm。经皮肾镜碎石后探查术野无结石残留后经原肾镜鞘置入Wolf输尿管软镜,软镜逐步探查各组肾盏,钬激光粉碎残余肾盏结石,较大碎石用套石篮取出。分析手术成功率、结石清除率(SFR)、术中出血量、手术时间及术后并发症。结果 15例患者一期完成手术,10例术后复查结石清除完全(66.7%),5例结石残留,术后结合体外冲击波碎石成功排出结石,2例患者因经皮肾镜术中出血明显,未联合软镜碎石,1例因肾积脓留置肾造瘘管后二期碎石。术中出血量(210.0±50.0)ml,手术时间(65.0±20.5)min。术后5例患者出现发热,常规治疗后缓解,1例寒战高热,加强抗感染后痊愈。1例患者术后并发假性肾动脉瘤,行介入栓塞后治愈,其余患者术后未出现严重出血,肾造瘘管留置5~7 d拔除。结论顺行输尿管软镜联合经皮肾镜可一期治疗鹿角型肾结石,术后残石率低,并发症少,是治疗鹿角型肾结石的有效手术方案。     

传统切开复位普通钢板和经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨中下段骨折疗效观察

【目的】探讨传统切开复位普通钢板和经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨中下段骨折的临床疗效。【方法】回顾性分析2014年5月至2018年2月在本院诊治的93例胫骨中下段骨折患者的临床资料。根据治疗方法的不同分为微创组(n=54)和开放组(n=39),开放组患者采取传统切开复位普通钢板内固定治疗,微创组患者采取经皮微创锁定钢板内固定治疗。比较两组患者围术期情况(手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间)、并发症、踝关节和膝关节功能。【结果】微创组患者手术时间、住院时间、骨折愈合时间、手术切口长度均短于开放组,术中出血量少于开放组,其差异均具统计学意义(P<0.05);微创组患者并发症发生率显著低于开放组(P<0.05)。微创组患者踝关节及膝关节功能优良率分别为83.33%、90.74%,均显著高于开放组的69.23%、74.36%,其差异均具有统计学意义(P<0.05)。【结论】与传统切开复位普通钢板内固定治疗相比,经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨中下段骨折,临床疗效更为显著,并发症更少,踝关节和膝关节功能恢复更优.值得临床推广应用。     

两种嵌顿性输尿管上段结石微创处理方法比较

目的：比较微创经皮肾镜取石术和输尿管镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效及优缺点。方法：采用微创经皮肾镜（mPCNL）和输尿管镜（URL）治疗69例嵌顿性输尿管上段结石患者,比较两组碎石成功率及其他指标。结果：所有患者均耐受手术,无严重并发症发生,mRCNL组和URL组结石清除率分别为95.8%和71.1%（P〈0.05）,mRCNL组费用高于URL组,手术及住院时间也多于URL组（P〈0.05）。结论：URL具有创伤小、恢复快等特点,但结石清除率低,术后常需辅助方法进一步清除残石。mRCNL取石术治疗输尿管上段结石清除率高,但手术时间及住院时间长,创伤较大,费用昂贵。     

微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石

目的 :为了探讨F14～F16微创经皮肾镜取石术 (MPCNL)治疗孤立肾肾结石的安全性与有效性 ;方法 :从 1998年 1月～ 2 0 0 3年 5月 ,利用微创PCNL技术治疗孤立肾肾结石 2 8例。结果 :2 8例患者中 ,合并肾积脓 6例 ,5例先行经皮肾穿刺造瘘术 ,5～ 7d后行二期经皮肾镜取石术 ,其余 2 3例患者均行一期取石 ,所有患者均为单通道取石 ,结石清除率 2 4例 ( 86% )。 1例孤肾肾结石合并积脓 ,行一期取石 ,术后出现中毒性休克 ,1例合并糖尿病患者术后出现酮症酸中毒 ,其余未出现大的并发症。结论 :微创PCNL治疗孤立肾肾结石是安全、有效 ,同时具有对病人创伤小 ,易恢复等优点     

输尿管硬镜碎石术、后腹腔镜输尿管切开取石术、 微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的疗效及安全性分析

目的探讨输尿管硬镜碎石术、后腹腔镜输尿管切开取石术、微创经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效及安全性。方法回顾性分析2018年7月至2020年1月在河北医科大学第一医院接受微创手术治疗的复杂性输尿管上段结石患者146例,根据手术方式不同分为输尿管硬镜碎石术(URL)组49例、后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)组46例、微创经皮肾镜取石术(mPCNL)组51例。比较3组患者的手术相关指标(手术时间、术中出血量、术中输血率),术后1、3 d疼痛程度,术后1、4周结石清除率及术后并发症(感染发热、输尿管损伤、尿漏)发生率的差异。结果3组患者的手术时间、术中出血量比较,差异具有统计学意义(P<0.05),URL组、mPCNL组、RLU组的手术时间分别为(39.62±5.20)、(49.35±6.74)、(60.77±8.15)min,3组呈依次延长趋势;URL组、RLU组、mPCNL组的术中出血量分别为(9.50±1.24)、(20.87±3.45)、(31.56±5.48)mL,3组呈依次增加趋势。3组患者的术后1、3 d视觉模拟评分(VAS)比较[术后1 d:(6.48±0.71)分vs.(6.39±0.68)分vs.(6.20±0.75)分;术后3 d:(2.04±0.31)分vs.(1.95±0.28)分vs.(2.11±0.32)分],差异无统计学意义(P>0.05)。RLU组、mPCNL组术后1、4周的结石清除率分别为100%、100%和92.16%、96.08%,高于URL组(71.43%、87.76%),RLU组、mPCNL组间结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者的感染发热(14.29%vs.8.70%vs.5.88%)、输尿管损伤(10.20%vs.6.52%vs.3.92%)、尿漏(6.12%vs.2.17%vs.3.92%)等术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论URL、RLU、mPCNL治疗复杂性输尿管上段结石各有其优劣性,在临床应用时应综合考虑患者自身情况、术者技术水平等因素,选择最适方案。     

跗骨窦入路微创手术治疗SandersⅡ型跟骨骨折的临床疗效

【目的】探讨跗骨窦入路微创手术治疗SandersⅡ型跟骨骨折的临床疗效。【方法】选取2013年3月至2019年6月在陕西中医药大学附属医院诊治的60例确诊为SandersⅡ型跟骨骨折患者作为研究对象,按随机数表法分为观察组和对照组,每组30例。对照组给予跟骨外侧入路手术治疗,观察组给予跗骨窦入路微创手术治疗。对比两组患者手术相关情况、跟骨结节关节角(Bohler角)、跟骨前后关节面之间的夹角(Gissane角)测量值、踝与后足功能评分(AOFAS)及术后并发症发生情况。【结果】观察组手术时间、住院时间均明显短于对照组,切口长度、术中出血量均小于对照组(P<0.05);两组术后Bohler角和Gissane角大于术前(P<0.05),且观察组Bohler大于对照组(P<0.05),但两组术后Gissane角比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组AOFAS评分优良率为90.00%,显著高于对照组的66.66%,其差异有统计学意义(χ²=4.812,P=0.028);观察组术后并发症发生率为13.34%,明显低于对照组的36.66%,其差异有统计学意义(χ²=4.356,P=0.037)。【结论】与跟骨外侧入路手术治疗相比,跗骨窦入路微创手术治疗SandersⅡ型跟骨骨折疗效显著,可有效降低术后并发症,值得临床推广应用。     

EMS超声—气压弹道碎石与微通道钬激光碎石对复杂肾结石碎石117例疗效分析

目的比较标准通道联合EMS超声-气压弹道碎石(EMS-PCNL)与微通道钬激光碎石(YA:G-mPCNL)两种方法对复杂肾结石碎石的疗效。方法回顾性分析2008年10月至2011年10月分别采用标准通道联合超声-气压弹道碎石及微通道联合钬激光碎石两种方式治疗的复杂肾结石117例,比较两种碎石方法分别对鹿角形结石和多发肾结石进行治疗的手术时间、Ⅰ期结石清除率、术后平均住院日及术中、术后并发症等。结果标准通道联合超声-气压弹道碎石术组手术时间较微通道钬激光碎石组明显缩短:鹿角形结石碎石时间分别(76±24.4)min和(146.6±32.1)min,P<0.05;多发结石碎石时间分别为(63±19.3)min和(117±37.5)min,P<0.05。两种方法的Ⅰ期结石清除率无统计学差异(鹿角形分别为88.2%和72.7%,P>0.05;多发结石分别为84.1%和81.3%,P>0.05),术中、术后并发症等均无明显差异。结论标准通道联合超声-气压弹道碎石的手术时间短,术后恢复快,有较高的有效性和安全性,为复杂肾结石首选治疗方法,适合临床推广。     

单根胸腔引流管联合负压引流管在单操作孔胸腔镜肺癌根治术后的引流效果分析

【目的】探讨单根胸腔引流管联合负压引流管在单操作孔胸腔镜肺癌根治术后的引流效果。【方法】选取2015年7月至2019年10月本院收治的80例行SP-VSTS肺癌根治术的非小细胞肺癌患者,采用随机数表法将其分为观察组(单根引流联合负压引流管)和对照组(常规单根引流管),每组各40例。记录比较两组术后引流量、住院时间、带管时间、感染情况,比较两组患者术后血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)以及白介素8(IL-8)水平。【结果】观察组术后引流量、住院时间、带管时间均低于对照组,术后伤口感染率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率及阿片类镇痛药使用率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后d5,两组患者血清CRP、TNF-α、IL-8水平均低于术后d1,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。【结论】SP-VATS肺癌根治术后单根胸腔引流管联合负压引流的引流效果较常规使用胸腔引流管的引流效果更显著,有利于减轻炎症反应,缩短住院时间,对患者预后具有重意义。     

三种微创手术治疗直径2 cm内肾下盏结石的效果比较

目的 比较经皮肾镜碎石取石术（PCNL）、微通道经皮肾取石术（MPCNL）和输尿管软镜碎石术（FURL）治疗直径2 cm内肾下盏结石的效果。 方法 选取直径2 cm内肾下盏结石患者150例,随机分成3组,每组50例,分别行PCNL、MPCNL和FURL,比较3种方法手术时间、术中出血量、住院时间、术后下床活动时间、术后第1天疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、术后即时和最终结石清除率和手术并发症发生情况。 结果 MPCNL组手术时间最短,术中出血量和术后下床活动时间均低于PCNL组患者（P<0.05）。FURL组患者术中出血量、住院时间、术后下床活动时间以及术后第1天VAS评分均显著低于PCNL组MPCNL组（P<0.05）。PCNL、MPCNL和FURL组即时和最终结石清除率均较高,3组差异无统计学意义（P>0.05）。FURL组患者术后并发症总发生率低于PCNL和MPCNL组患者（P<0.05）。 结论 PCNL、MPCNL和FURL均为治疗直径2 cm内肾下盏结石的有效手段,其中FURL较PCNL和MPCNL创伤小,术后康复快,并发症发生率低,值得在临床上推广。       

经皮肾镜取石术治疗小儿复杂性肾结石的护理

目的探讨微创经皮肾镜取石术治疗小儿复杂性肾结石并发症的护理。方法将2008年2月至2011年4月29例行微创经皮肾镜取石术治疗小儿复杂性肾结石患儿为观察组,2005年2月至2008年1月30例行传统开放性手术治疗小儿复杂性肾结石患儿为对照组。比较两组在术后住院天数、住院费用及术后感染等并发症发生率方面的差异。结果观察组患儿住院时间为（12．80±2．60）d,对照组为（18．25±3．34）d,组间比较差异有统计学意义（t=10．32,P〈0．05）。观察组患儿住院费用为（13924．9±340．3）元,对照组为（15510．4±509．3）元;组间比较差异有统计学意义（t=13．20,P〈0．05）。观察组术后并发症发生率为10．3％,对照组为40．0％,组间比较差异有统计学意义（x^2=6．60,P〈0．05）。结论微创经皮肾镜取石术治疗小儿复杂性肾结石比传统开放手术具有优越性,严密的病情观察、精心细致的护理、多记录、多沟通,缩短了患儿住院天数,减少了住院费用,降低了术后感染并发症发生率,有助于促进患儿康复,提高护理质量。