连续性血液净化在重症急性胰腺炎并急性肾损伤患者救治中的应用

目的:研究连续性血液净化(Continuous blood purification,CBP)治疗重症急性胰腺炎(Severe acutepancreatitis,SAP)并急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)患者的临床效果.方法:选取2018年5月至2019年12月于我院接受治疗的115例SAP合并AKI患者为本次研究对象,依照随机数表法分为对照组(n=57)和观察组(n=58).在常规治疗的基础上,对照组患者给予间歇性血液透析治疗,观察组给予CBP治疗;比较治疗一周内两组患者死亡率,比较治疗前和治疗1周后两组患者血清炎症因子[白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)]、肾功能指标[尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、尿酸(Uric acid,UA)、尿量、血肌酐(Serum creatinine,Scr)]、生理和健康状况[急性生理与慢性健康评分(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)].结果:治疗1周内观察组患者死亡率明显低于对照组(P<0.05);治疗1周后,两组患者IL-6、PCT、CRP、BUN、UA、Scr水平和APACHEⅡ评分较治疗前均明显降低,且观察组低于对照组(P<0.05);两组患者尿量较治疗前均有明显升高,且观察组高于对照组(P<0.05).结论:CBP治疗SAP合并AKI患者疗效明确,可降低患者死亡率,并改善患者肾功能,消除血清炎症因子,对改善其预后有重要意义.     

急性脑梗死患者血浆生长抑素,P物质含量的变化及其蚁

为探讨生长抑素 (SS)、P物质 (SP)与急性脑梗死的关系 ,作者用放射免疫分析法对 60例急性脑梗死患者血浆SS、SP含量进行动态检测 ,同时检测 2 0名正常人作为对照。检测结果 :急性脑梗死患者病程第一周SS为 2 0 6.0 7± 4 3.96pg/mL ,SP为 14.0 8± 2 .56pg/mL ,第三周SS为 118.77± 2 7.87pg/mL ,SP为 19.97± 5.2 2pg/mL。与对照组第一周SS163.4 2± 10 .2 9pg/mL ,SP 2 9.62± 8.57pg/mL相比较以及组内前后比较均有统计学意义。提示SS、SP与急性脑梗死有关 ,可能参与脑梗死的发病过程。     

急性心肌梗死后左室重构的治疗进展

急性心肌梗死 (AMI)后左室重构是临床上常见的进行性发展的病理生理过程。由于左室重构引起左室扩大而导致心力衰竭是心肌梗死远期死亡的重要因素。因此 ,防治左室重构对改善心梗患者的预后极为重要。本文对 AMI后左室重构的发生机理、影响因素和治疗进展作一简述。1　 AMI后左室重构的发生机理1.1　 AMI后左室重构的原因 ,主要是梗死区室壁扩展和整体心室扩张。一般以 AMI后 6周为早期重构 ,6周至 1年为晚期重构 〔1〕。1.2　梗死区室壁扩展是 AMI后早期梗死区无收缩功能的心肌不成比例地变薄 ,以致造成局部的心室腔变形和内径扩大…     

急性心肌梗死大鼠心肌组织趋化因子及其受体mRNA表达的观察

目的:探讨急性心肌梗死大鼠心肌局部趋化因子和T细胞趋化因子受体的表达,揭示AMI后T细胞浸润心肌组织的机制。方法:结扎冠脉左前降支建立AMI大鼠模型,用半定量RT-PCR方法分析心肌梗死区和非梗死区趋化因子的表达,包括γ干扰素诱导的单核因子(MIG),正常T细胞表达和分泌、活化时表达下降的因子(RANTES),巨噬细胞炎性蛋白-1α(MIP-1α),以及T细胞趋化因子受体的表达(包括CXCR3、CCR3、CCR5)。HE染色切片进行心肌梗死区和非梗死区淋巴细胞计数分析。结果:心肌梗死区和非梗死区趋化因子RANTES、MIP-1α、MIG的mRNA表达于术后3天开始升高,1周达峰值,然后开始下降,8周降至正常,而趋化因子受体的表达没有明显改变。AMI大鼠心脏梗死区和非梗死区均可见淋巴细胞浸润,梗死区1周达高峰(81.0±10.3vs2.6±1.1,P<0.05),非梗死区2周达高峰(19.0±8.0vs3.2±0.8,P<0.05)。RANTES和MIP-1α的表达与淋巴细胞浸润显著相关。结论:AMI后心肌局部趋化因子表达增高,可能是诱导T细胞浸润心肌组织的始动因子。     

急性心肌梗死介入治疗后运动能力的研究

目的　探讨冠脉介入治疗 (PCI)对急性心肌梗死后运动能力的影响 .方法　从 1998年～ 2 0 0 2年 10 6例急性心肌梗死患者 ,症状发作≤ 12小时 (43例 )行PCI治疗 (I组 ) 6 3例未行PCI治疗 (II组 ) ,观察两组入院时及 4周的EF值及 4周时的运动耐量 .结果　I组全部出院 ,4周的EF较入院时明显改善 ,分别为 5 2± 9.7%和 36± 12 .1%(p <0 .0 5 ) ,较II组也有改善 ,分别为 5 2± 9.7%和 4 5± 10 .2 % ,I组较II组运动耐量明显提高 ,分别为 8.0± 2 .3METS和 6 .6± 2 .1METS .结论　PCI治疗能明显提高急性心肌梗死后病人运动能力 .     

彩色多普勒超声诊断妊娠急性脂肪肝的临床价值

目的探讨妊娠急性脂肪肝(AFLP)彩色多普勒超声的临床征象。方法 9例AFLP患者,年龄22～31岁,平均年龄26.2岁。8例为初产妇,1例为经产妇;发病孕周33～39周,平均孕周35.8周。对其行彩色超声检查,并做实验室检查、病理组织活检。结果 9例AFLP患者超声诊断符合率100%,其声像图有别于肥胖性脂肪肝图像,随着病情的转归可产生变化,4例肝脏右叶体积缩小,实质回声呈弥漫性增粗减低,2例可见散在的低回声区。结论 AFLP超声检查有其声像图特点,若结合特征性实验室检查,对临床早期诊断、预后判定、及时采取有效的治疗措施提供有益信息,在影像学诊断中可作为首选检查方法。     

血清Obestatin水平对急性胰腺炎的诊断价值评估

目的 探讨血清中Obestatin对急性胰腺炎严重程度的鉴别价值.方法 选取2013年1月至2015年3月我科收治的60例急性胰腺炎患者为观察组,其中轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)患者30例,重症急性胰腺炎(severeacute pancreatitis,SAP)患者30例.对照组30例为同期健康体检者.采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定患者入院第1天和治疗后1周血清中Obestatin水平,同时采用放射免疫分析法(RIA)测定血清IL-1β、TNF-α,硫代巴比妥酸(TBA)法测定血清丙二醛(M DA),黄嘌呤氧化酶法测定血清超氧化物歧化酶(SOD)水平.结果 MAP组和SAP组患者人院第1天Obestatin、IL-1β、TNF-α和MDA水平明显高于对照组(P＜0.05),且SAP组患者Obestatin、IL-1β、TNF-α和MDA水平高于MAP组(P＜0.05),MAP组和SAP组患者SOD水平低于对照组(P＜0.05);治疗1周后MAP组和SAP组患者Obestatin、IL-1β、TNF-α和MDA水平明显下降,但仍然高于对照组(P＜0.05),SOD水平上升,仍然低于对照组(P＜0.05).结论 血清Obestatin升高与急性胰腺炎严重程度有关,Obestatin水平高低可能与炎症因子和氧化应激水平相关,Obestatin可作为判断急性胰腺炎严重程度的指标之一.     

3例妊娠期急性脂肪肝临床分析

目的 分析我院2008年1月至2014年1月6年期间妊娠期急性脂肪肝患者的临床资料、病例特点,为妊娠期急性脂肪肝的临床诊治提供可靠依据.方法 收集2008年1月至2014年1月于我院妇产科住院诊治的3例妊娠急性脂肪肝患者的临床资料,包括临床表现、血清学检查、B超检查、诊治、转归、并发症等资料,对上述临床资料进行分析.结果 3例患者均为初产妇,发病孕周36～38周,均有不同程度的恶心、呕吐和黄疸,1例患者有精神症状合并产后出血.3例患者均有肝功异常,2例有肾功异常、低血糖、血小板降低和凝血功能障碍.3例均为剖宫产术终止妊娠,产妇均存活.1例胎儿有胎儿窘迫症状,经救治存活.结论 妊娠期急性脂肪肝患者一旦确诊,应在综合治疗基础上尽快终止妊娠,多学科持续综合治疗是成功救治的关键.     

妊娠急性脂肪肝的临床诊治分析

目的探讨妊娠急性脂肪肝的临床诊断和治疗方法。方法对我院收治的30例妊娠急性脂肪肝患者的临床资料进行回顾性分析。结果30例妊娠急性脂肪肝患者均发生于妊娠晚期,有明显的临床症状和实验室检查特征。剖宫产终止妊娠加内科综合支持治疗能降低产后出血发生率、孕产妇死亡率、围产儿死亡率、新生儿窒息发生率。结论结合临床症状、实验室检查特征、肝脏B超、CT检查等,力争在发病1周内明确诊断,并立即行剖宫产术终止妊娠、积极内科综合支持治疗是改善母儿预后的关键。     

急性脑血管病血清T3,T4,rT3,TSH浓度变化及其临床意义

近年来 ,研究发现急性脑血管病可发生下丘脑 -垂体 -甲状腺轴功能紊乱[1 ,2 ] ,但对下丘脑 -垂体 -甲状腺轴功能变化的研究较少 ,本文采用ＲＩＡ测定血清中Ｔ3、Ｔ4、ｒＴ3、ＴＳＨ含量 ,并就其发生机理加以探讨。资料和方法一、对象 :收集本院近二年住院急性脑血管病人 82例(男 5 0 ,女 3 2 ) ,年龄 5 0～ 71岁 ,平均 6 1 5± 7 87岁。所有患者均在发病后 3～ 6天内就诊 ,并经头颅ＣＴ扫描证实 ,脑出血 3 0例 ,其中壳核出血 1 6例 ,丘脑出血 1 0例 ,桥脑出血 4例。脑梗塞 4 6例 ,ＴＩＡ6例。对照组 3 0例 (男 1 9,女 1 1 ) ,年龄4 5～ 5 9…     

发热、急性肾功能衰竭、血小板减低

1 病例摘要 患者,男,66岁,因"发热20 d"入院. 1.1 病史 患者2008年7月29日无诱因发热,Tmax39℃,伴全身肌肉、关节酸痛,无咳嗽、咳痰、胸闷及胸痛;无腹痛、腹泻;无尿频、尿急、尿痛;无意识障碍等.     

Hepatocellular carcinoma,polymyositis,rhabdomyolysis,and acute renal failure

A 55 yr-old man presented with progressive muscle weakness and oliguria for 5 days. Laboratory findings suggested rhabdomyolysis complicated with acute renal failure. A diagnosis of polymyositis was based upon the proximal muscle weakness on both upper and lower limbs, elevated muscle enzyme levels, muscle biopsy findings and the needle electromyography findings. The muscle biopsy showed extensive muscle necrosis and calcification. Investigations for underlying malignancy demonstrated hepatocellular carcinoma. The patient was managed with hemodialysis and high dose prednisolone. His renal function was fully recovered and his muscle power did improve slightly, but he died of a rupture of the hepatic tumor. In our view, this is an interesting case in that the hepatocellular carcinoma was associated with polymyositis and fulminant rhabdomyolysis-induced acute renal failure requiring hemodialysis.     

老年急性肾功能衰竭的特点

目的：老年急性肾功能衰竭（Acute renal failure，ARF）随着老年化的进程而逐年上升，且病情复杂，并发症多见，预后险恶。由于老年肾脏结构功能的退行性变及其机体整体功能的下降，致使老年急性肾功能衰竭有其自身的特点，现就此作一综述。     

Myoglobinuria and acute renal failure

Clinical and experimental studies on the development of myoglobinuria-associated acute renal failure (ARF) were reviewed. ARF developed in 30% of the cases of rhabdomyolysis. Rhabdomyolysis-associated ARF accounted for 5-10% of all ARF. The presence of dehydration or hypotension at the presentation of rhabdomyolysis seems to be a risk factor in the development of rhabdomyolysis-associated ARF. ARF occurred more frequently in the rhabdomyolysis caused by sepsis or burns. Glycerol-induced ARF in rats or rabbits has been studied to investigate the pathogenesis of myoglobinuria-associated ARF. The early decrease in inulin clearance (Cin) in glycerol-induced ARF was dependent upon the decrease in renal blood flow, but the decrease in Cin in the late phase could not be attributed to the decrease in renal blood flow. Diminished glomerular permeability and cast formation might play important roles in the decrease in Cin in the late phase of glycerol-induced ARF.     

Renal failure in acute pancreatitis

Twenty six (7.3%) of a total of 356 patients with acute renal failure were found to have acute pancreatitis as the primary disease. Seventeen (65.4%) of them were males. Their mean age was 35.6 years. Clinically epigastric pain and tenderness were seen in all (100%); nausea vomiting (73%), low grade fever (50%), left sided pleural effusion (38.4%), haemopericardium (26.9%), shock (26.9%), pseudocyst (19.3%) and adult respiratory distress syndrome (7.6%) were the other major presenting features. Serum amnylase (100%), lipase (53.8%), triglycerides (53.8%) and blood sugar (38.5%) were raised in majority whereas serum calcium was detected to be below normal in 46.2% patients. Blood urea and serum creatinine were raised in all and hyperkalacmia was found in 50% patients. CT scan and USG abdomen showed bilateral enlarged kidneys (100%), pancreatic oedema (80.7%), necrosis of pancreas (19.3%) and pseudocyst (19.3%). Management included repeated peritoneal dialysis in all (100%) and surgical intervention in 53.8% patients with severe necrotising and haemorrhagic pancreatitis. All patients recovered from acute renal failure, but 26.9% patients expired due to complications of acute pancreatitis other than acute renal failure.