左室壁穿通伤心跳呼吸骤停抢救成功1例

病人男，30岁，2005年10月3日晚，因左胸部刀刺伤伴神志不清流血不止10分钟急诊来院。查：脉搏摸不到，血压0/0mmHg，呼吸浅表，口唇发绀，心音微弱。左侧头顶部可见6cm长头皮裂口，左乳头下方可见2cm长裂口。两处伤口均有活动性出血。约5分钟后呼吸心跳骤停。双侧瞳孔散大。对光反射消失。经体外心脏按压，快速补液抗休克治疗，心跳呼吸恢复，测脉搏110次／min，呼吸18次／min，血压70／54mmHg。胸部CT检查左侧胸腔积液。心影扩大。心包积液。脑CT检查未见颅骨骨折及颅内出血。在门诊急诊室对伤口简单包扎后立即送手术室，在气管插管全麻下经左第4肋间前外侧切口开胸探查。从左胸腔内清除积血及血块1000ml，胸壁伤口经心前裸区通向左室．心包前上方可见2cm长裂口。有血不断从裂口涌出。在膈神经前1cm处纵行剪开心包，从心包内清除积血及血块200ml。左室前壁冠状动脉下方可见2cm长裂口通向左室。术中诊断左室贯通伤、心包填塞。施行左室破裂修补术，用1号丝线间断缝合3针，检查伤口无出血，冲洗心包，间断缝合切开心包，在心尖处剪除心包少许，冲洗胸腔，张肺，置胸腔闭式引流管，关胸术毕。     

心脏刀伤致心跳骤停抢救成功3例

1患者报告近年，我科遇到穿透性心脏损伤致心跳骤停3例，经手术抢救成功。现报告如下。例1，患者男，33岁，因左侧胸部刀刺伤1h后入院。查体：神志不清，烦躁不安。脉搏未触及，呼吸15次／min，血压测不到，颈静脉怒张，左胸锁骨中线第5肋间伤口大小0．5cm×1cm。左肺呼吸音减弱，心音听不清。考虑：心脏刀伤致心包堵塞。立即送手术室抢救，在麻醉诱导时心跳骤停，立即开胸，胸腔内积血600ml，心包前壁伤口0．8cm，心脏淤血肿大呈紫色，切开心包清除积血及血块400ml，按压心脏，静脉应用肾上腺素、利多卡因、多巴胺等药物，经抢救15min，心肺复苏成功，此时见左心室有一豆大伤口喷血，带自体心包片缝闭伤口，修补贯通损伤在左下肺叶。冲洗胸腔，完成手术。术后3周治愈出院。     

心脏破裂救治成功2例

例1男。27岁。左胸骨旁2cm第5助间及左锁骨中线外1cm第6肋间刀刺伤2小时。查体：神志模糊，体温36℃，血压12／9KPa呼吸32次／分，心率106次／分，律齐，可闻及血管杂音。剑突下心包穿刺抽出不凝血。立即行床旁全麻剖胸探查术。术中见左胸腔内充满大量血液及血凝块，约1600ml。心包左侧有一长约1．5cm裂口，心包前下列有一1．5cm裂口。切开心包后．见心脏左心室壁有一长约1．0cm伤口．渗血明显无喷血；左心房壁有一长约1．5cm伤口．钝性剥离心包后，血液自心腔喷出。手指堵塞裂口，分别用1号丝线“8”字缝合伤O。术后抗炎、输血抗休克治疗…     

超声诊断外伤性室间隔缺损1例

患者,男,34岁。于1996年10月2日16时因胸部刀刺伤,伤口溢血约10min入院。体检:意识模糊,呼吸急促,血压及脉搏测不到,胸骨左缘第5肋间见一长3cm横行创口,溢血,心音弱,心率150次/min。急诊手术见左胸腔积血1500ml,心包饱满,有一约3cm长破口血液不断溢出,切开心包,积血400 ml,右室前壁见一横行穿透伤口3cm,并有节律地喷血。探查心脏过程中心脏停跳,心脏按摩约1 min后恢复自主心率,术后胸骨左缘第4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音。使用美国HP500型彩色多谱勒超声仪,探头频率3.5mHz,常规经胸探查发现:左室前后径60mm,后室间隔肌部心尖     

治愈4例穿透性心脏伤报告

近几年在胸部创伤283例中,遇到4例穿透性心脏伤,病情危重,均有大量出血和休克,现将4例情况介绍如下。1　一般资料均为男性,年龄分别为19、21、67、74岁。入院时间半小时内3例,2小时1例。均有伤口不断涌血,来势凶,血压下降,呼吸急促,面色苍白,左肺呼吸音下降,出现出血性休克和创伤性休克,经血交叉后急症手术。2　术中情况3例左室心尖部喷血,其中2例被匕首刺伤,心包裂口扩大,见心尖伤口0.5～0.6cm,当心脏收缩时喷血量较大。另一例74岁患者为房屋倒塌,竹竿从房顶刺下,刺伤胸部至心前区胸部8×6cm大伤口,膈疝、心包撕裂,心尖伤口1×0.5cm,肋骨骨…     

心脏穿透伤2例诊治体会

例1，患者，男，26岁，因“左前胸部刀刺伤伴气促半小时”入院。体查：R32次／min，BP40／0mmHg，心率120次／min，律齐，心音弱，左前胸壁5肋间锁骨中线内侧可见一长约3cm裂口，有活动性出血。诊断：左侧血气胸；出血性休克：心脏损伤?抗休克的同时急诊手术。左前胸4肋间开胸，发现胸腔内有积血约2000ml，心包有3cm裂口，心包腔内有约100ml积血，吸净后发现左心尖处有一长约2cm裂口，未穿通心腔，     

外伤致心包积气2例X线图像

外伤引发心包内积气在临床上甚为罕见，笔者遇到二例特报告如下：例一，男性，藏族，30岁，酗酒后斗殴被刺伤数刀，晚2时许来二院求诊。入院时患者神志不清呈醉酒状，整个背部一片血污。清创时见左、右背部、肩部各有一刀刺伤口，其中左背第6后肋处见一约3cm伤口斜行穿入胸腔，经包扎止血后送放射科摄片检查，发现心包内大量积气立即行穿刺术排气减压，因流血过多，加之心脏受压时间过久，终因急性心力衰竭抢救无效死亡。X线片所见：仰卧位胸片，心脏各弓弧形态消失，心影变直，心脏横径16．7cm，沿心脏外缘见一与心脏形态相似的透明带气影…     

2例穿透性心脏损伤抢救成功的体会

近年来我们成功地抢救了2例心脏刀刺伤患者，现报告如下。例至，男，22岁。左前胸刀刺伤3小时入院，伤后5分钟即或胸闷、呼吸困难、心修．体检：神志清，精神淡漠。BP16／12kPa。胸骨左第四助间20mm刺口，心音稍低且遥远．胸片心影略向左增大，因生命体征平稳，暂观察病情。入院后4小时BP降至10／6kPa，颈静脉怒张，面色苍白，心电图S-T质格高1．5mv。考虑心包任塞急诊手术。术中见心包房室交界处有15mm刺口，右心室前壁15mm破口伴出血，心包积血300ml，胸腔积血600ml，“4”号线修补心肌裂口，心尖部心包开窗引流，水后3天心率100次／…     

抢救成功心脏贯通伤1例

某女,23岁。左胸前部刀刺伤30分钟入院。入院时烦躁,呼吸急促,神清,脉搏细弱16D次/分钟,血压6.04/4.0kPa。左前胸第四肋间与锁骨中线交界处一条1.5cm规则刺伤口,稍有渗血,左胸呼吸音消失。诊断:①心脏贯通伤、心包填塞,②左侧血气胸。立即右侧颈内静脉穿刺输入液体后行紧急气管内插管全麻下开胸探查术。见左胸内有300mL血液,心包张力高,呈紫色,心包前壁刺口有一层2cm厚脂肪并混有血凝块,心包后壁无裂口。切开心包清除80mL血液及60g血凝块,托出心尖见左心室前、后两壁各     

胸腹联合伤致胃胸膜瘘1例

患者,女性,20岁。左胸部刀刺伤及呼吸困难3小时入院。检查:左肩脾线第7肋间有3cm长皮肤创口,出血不多,有气体通过声响,左胸部叩鼓及左肺呼吸音消失,腹软,平坦无压痛。胸透见左肺大部分压缩,诊断为左胸刀刺伤,开放性气胸。当即行胸腔闭式引流术。3日后引流逐渐变为脓性,口服稀释之龙胆紫液自胸腔引流管排出,但服造影剂未能证实为食管损伤。于伤后4个月经左胸探查,见左膈有2cm长之瘘通至膈下,进入胃底。依层修补胃底及左膈瘘口,剥除左胸脓腔增厚之纤维板,术后顺利恢复出院。     

心脏破裂2例的急诊诊治体会

病例简介例1，男性，36岁，左胸部刀刺伤30rain后入院，感气促，胸闷。查体：一般情况差，心率110次／min，血压测不出，桡动脉搏动未扪及，仅可触及股动脉搏动，神清能对答，上胸部及颈部静脉充盈，左胸第7肋近胸骨处约1cm裂伤，探查伤口深，不确切，心音低钝遥远，腹平软，四肢活动好。诊断：左胸外伤，心脏贯通伤，急性心包填塞。急予开通两条静脉，快速加压补液抗休克，30min内乳酸林格氏液，贺斯706代血浆各500ml输入。直接送入手术室，剖胸探查，术中见心包积血300ml，右室前壁下部纵形创口，长约1cm，创口活动性出血，以4／0缝线带心包垫片缝合伤口，止血成功，手术顺利，经后续治疗后痊愈出院。     

延迟性心包填塞1例报告

患者男,24岁。以左前胸被水果刀刺伤出血,气促半小时于1988年3月7日入院。自诉伤口出血约20ml。体检:T36.2℃,P74次/分,R26次/分,BP14.7/10.7kPa。左前胸第二肋间近胸骨处见2×0.2cm伤口。心脏听诊无异常发现,左肺呼吸音消失。左胸第四前肋以上叩诊鼓音,以下叩诊实音。X线示心影正常大小,左肺压缩60％,第四前肋以下见液平面。Hb124g/L。诊断:左侧外伤性血气胸。急诊行左胸腔闭式引流术,引流出血性液体200ml及大量气体,患者症状明显改善。两天后胸透复查,左肺完全膨胀,左肋膈角稍钝。第三天拔除胸腔闭式引流管,患者恢复良好,饮食、活动正常。入院第六天上厕所时突然晕倒,面色苍白,大汗淋漓,气促。心率45次/分,心音低,血压测不到,双肺呼吸音粗,急促。即予输液给氧,血压仍测不出。加用多巴胺、阿托品等,2小时后测P 80次/分,BP 10.1/6.7kPa,半小时后血压再度下降,抢救无效死亡。尸检:左胸腔内有250ml积血,心包左上方有一个0.3×0.2cm伤口,     

彩色多普勒超声对2例外伤性室间隔穿孔的显像

1病例简介 例1男，14岁。因胸部枪弹伤4h入院。查体：脉搏128次／min，血压84／50mmHg。颈静脉怒张，心前区有一弹伤入婚。示见出口。X线照片示心影范围内有一金属异物，心包腔内大量积液。手术见心包腔内大量积血，心包腔内未见弹片。右室前壁有一伤口，检查右室、右房内未见弹片，室间隔也未见伤口．术后彩色多普勒超声显示二尖瓣后乳头肌处有-3mm强回声，     

左心室贯穿伤抢救成功1例报告

患者男,22岁。左胸刀刺伤半小时于1990年8月19日急诊。体检:神志恍惚,面色苍白,呼吸急促,四肢湿冷,血压%,脉搏微弱,气管右移,颈静脉不怒张,左肺呼吸音减低,心音遥远,心率140次/分。左胸第四肋间锁骨中线有2.5cm 创口,无血液流出。临床诊断:左胸刀刺伤,可能有心脏、大血管刺伤.立即在快速输液的同时送入手术室,经左胸第四前肋间进胸,胸腔内积血2500ml,左疗市舌叶有1.5cm 贯穿伤口,相应部位心包有1cm 创口,有鲜血喷出,术     

右心室穿刺伤救治体会

心脏穿刺伤是胸部外伤中急危重症。我院1995年至 1999年收治 2例心脏穿刺伤 ,经及时手术救治成功。现报告如下。临床资料例 1 ,男 ,6 0岁。因右胸部刀刺伤半小时晕倒而入院。体检 :患者全身湿冷 ,面色苍白。脉搏 1 1 0次 /分 ,呼吸 30次/分 ,血压 9/ 7 5ｋＰａ。颈静脉怒张。胸骨右缘第 6肋间 4ｃｍ长伤口 ,流血并见气体溢出。右下肺呼吸音低 ,心音低远。右侧胸腔及心包均穿刺抽出不凝固血液。诊断 :心脏穿刺伤。迅速开放静脉通路 ,抗休克治疗 ,配血等术前准备。全身麻醉下手术。沿刀伤道探查 ,进入右侧胸腔 ,见膈肌 7ｃｍ长伤口直至心包 ,…     

抢救心脏损伤2例

例1,男性,27岁,工人。因工作中不慎被铁片刺伤,山胸骨左缘第四肋间刺入胸部,随即出现气急、心悸、出冷汗,5分钟后昏迷,急诊入院。检查:血压测不到,颈静脉怒张,脉搏细弱,170次,叩诊心界扩大,听诊心音遥远,X线见心影显著扩大。诊断为心脏损伤合并心包填塞,立即行心包穿刺,抽出积血80ml后症状稍有缓解,随即进行吸氧、输液、应用升压药物等抗休克措施,紧急开胸探查,发现心包穿透伤,剪开心包放出凝血块及积血块约300ml,检查心脏,见右心室处心肌损伤约1.5cm,伤口与心室不贯通,U字缝合二针修补心肌,心包开窗后缝合心包,胸腔内放置闭式引流,术中应用升压药物及输血维持血压,术后补血600ml并用大量抗生素治疗,恢复顺利,8天全部拆线,住院21天痊愈出院。     

累及冠状动脉的重度心脏刺伤1例救治成功

病例报告：患，男，15岁，因心前区刀刺伤20min于1992年10月10日入院，查体：血压10/6kPa，脉搏120/min，口唇紫绀，颈静脉怒张，胸骨左旁4肋间有4cm伤口，心音微弱，诊断心脏刀刺伤，心包填塞，决定立即手术，边输血边向手术室运送病人。经左胸第4肋间前外侧切口入胸，胸内积血500ml。开胸后见心跳无力。继之停跳，     

心脏破裂抢救1例

患者,男,28岁。因车祸致头、胸部疼痛流血,伴有胸闷、肢体乏力,于2013年5月24日15∶21急诊送入我院心胸外科。患者感呼吸急促、CT 检查示：“心包积液”。查体：血压60／44mm Hg,脉搏130次／min,呼吸35次／min。前胸壁皮肤擦伤,胸骨中、下端压痛明显。呼吸35次／min,呼吸音增粗,心率不齐,心音低沉,心率130次／min。四肢多处皮肤擦伤,少量渗血。左面部可见一处4cm伤口。入院诊断：创伤性休克,闭合性胸外伤：心脏破裂出血、心包积血、心包压塞、心肌挫伤、肺挫伤胸骨骨折、闭合性腹外伤、全身多处软组织挫伤。入科后积极抗休克提升血压。急诊行心脏破裂修补、心包内积血清楚、心包切开引流、胸骨骨折钢板内固定术。术中发现心包腔内积血约350ml,血凝块约30g,左心耳根部破裂约0．3cm ×0．3cm,有血液喷出,立即行心耳钳钳闭,修补及双10号丝线进行心耳结扎止血,胸骨第5肋处骨折,从骨折处横断,撑开检查心脏探见右心房右心耳根部破裂0．8cm ×0．3cm,活动出血、右心房,右心室、左心室部分心肌挫伤淤血,双10号丝线结扎右语、短句、长句、交谈等转变,帮助患者恢复语言功能［3］。
　　心耳,修补破裂处止血,冲洗心包腔,仔细观查检查未见活动出血,心脏搏动可,血压回升逐步稳定在（96～110）／50mm Hg,多巴胺减少用量。术后患者安返病房并康复出院。术后3个月随访患者无不适。     

罕见的胸外伤1例报告

患者男性,16岁,因左胸刺伤1周,胸闷心悸2天于1988年9月29日急诊入院。体检:R33次/分,P108次/分,BP10.64/6.65KPa,贫血貌,气管右偏,左肺管型呼吸音。左前胸及背部各有一长约1.0cm 的锐器伤口。胸片示左胸腔积液、心包积气,胸穿抽出血性液体。经安放胸腔闭式引流管和输血等治疗,症状改善。4天后拔除胸腔引流管,拔管当天患者又诉胸闷,透视见右侧胸腔积液,胸穿抽出淡黄色液体850ml。两周后复查胸片正常即出院。同年12月6日因     

臀部刀伤并盆腔内出血1例

1病例报告 患者,男,23岁,左臀部被刀刺伤半小时急诊入院。入院时患者神志不清,血压,脉搏均测不到,呼吸24次/分,面色苍白。左臀部外侧可见3处3cm长边缘整齐伤口,伤口内有鲜血溢出,伤口较深,左臀部明显肿胀,压痛,无皮下瘀血。左下肢活动受限。即刻用无菌沙布填塞伤口,给予吸氧,扩