乳腺癌保乳术后患者因素对调强放疗计划设计的影响分析 (此文经查为一稿多投，本刊作撤稿处理。《肿瘤学杂志》编辑部2018-6-26）

摘 要：［目的］ 探讨患者的心胸比（cardiothoracic ratio,CTR）,肺脏最大距离（central lung distance,CLD）,心脏最大距离（maximum heart distance,MHD）,计划靶区体积(VPTV)对乳腺癌保乳术后两种调强放疗计划结果的各个目标参数值的预测。［方法］ 2016年6月至2017年3月在我院接受全乳调强放疗的48例女性乳腺癌保乳术后患者（31例左侧,17例右侧）,患者PTV处方剂量为 50Gy,分割剂量2Gy/次。PTV达到95%的处方剂量为满足临床要求。每个患者设计两个治疗计划,P1为三维适形+逆向调强的混合计划（3DCRT+IMRT）,三维适形计划为两野切线野,剂量为80%处方剂量;IMRT为四野的逆向静态调强计划,剂量为20%处方剂量,P2为6野全切线野的逆向静态调强计划,P1和P2计划子野都是24个。调强计划同时使用物理参数和等效生物剂量（EUD）对目标函数进行优化。预测影响因子与适形度指数（CI）、均匀性指数（HI）、危及器官（OAR）的剂量体积关系采用单因素和多元线性回归进行分析。［结果］ （1）MHD是左侧乳腺癌P１计划VHeart30、VHeart10、DmeanHeart的独立预测影响因子。P１计划的预测公式：VHeart30-P1=-1.3+4.5MHD,MHD、CTR是左侧乳腺癌P２计划VHeart30的独立预测影响因子,P2计划的预测公式：VHeart30-P2=-13.7+1.89 MHD+30.53CTR。（2）CLD是左侧乳腺癌P１、P２计划Vlung20、Vlung10、Dmeanlung的预测影响因子和独立预测影响因子,预测公式：Vlung20-P1=10.6+3.9CLD,Vlung20-P2=12.7+3.2CLD。（3）VPTV是左侧乳腺癌P1计划CI的独立预测因子,VPTV、CTR是左侧乳腺癌P２计划CI的独立预测因子,VPTV的B值系数均为0,预测公式：左侧CIP1-左=0.54,CIP2-左＝0.38+0.32CTR;MHD是左侧乳腺癌P1计划HI的独立预测因子,CLD左侧乳腺癌P２计划HI的独立预测因子,预测公式：左侧乳腺癌HIP1-左=1.08+0.006MHD,HIP2-左=1.06+0.015CLD;CTR是右侧乳腺癌P１计划CI的独立预测影响因子,VPTV是右侧乳腺癌P2计划CI的独立预测影响因子,预测公式：右侧CIP1-右=0.23+0.85CTR,CIP2-右＝0.48。［结论］ 预测因子CTR、CLD、MHD更适用于左侧乳腺保乳术后的全切线野的逆向静态调强计划结果的初步预测。预测公式可以快速计算计划的CI值、HI值、肺V20和心脏V30的预测值,有助于物理师或剂量师快速选择治疗计划的设计方案,提高临床治疗计划设计的有效性。     

瓦里安高分辨率多叶准直器叶片位置误差对肺肿瘤立体定向放疗剂量学影响

目的 研究瓦里安高分辨率(HD120)多叶准直器叶片位置误差对肺部肿瘤体部立体定向放疗(SBRT)的剂量学影响。方法 选取江苏省肿瘤医院 9例已完成治疗的基于HD120调制的肺部肿瘤SBRT计划作为参考计划,采用基于Varian Eclipse 15.6治疗计划系统自带应用程序接口的自编程序修改计划参数,分别生成包含叶片位置同向系统误差、异向系统误差和随机误差的误差模拟计划。计算各个模拟计划与参考计划剂量学指标的偏差并做回归分析,以此评估HD120的三类叶片位置误差对SBRT的剂量学影响。结果 计划靶体 积D99%、D2cm和双 肺V5Gy均随同向系统误差绝对值增大呈抛物线型降低,二次回归分析后得到一阶敏感度为(-0.06~-0.26)%/mm,二阶敏感度为(-0.55~-1.17)%/mm²(R²=0.96~0.99,P<0.01),其中计划靶体 积D99%最大变化为-3.13%。对异向系统误差和随机误差的影响做线性回归分析,得出适形指数偏差随这两种误差变化的敏感度分别为25.16%/mm (R²=0.98,P<0.01)和-4.84%/mm (R²=0.99,P<0.01),其余剂量学偏差随异向系统误差变化的敏感度范围为(4.80~5.12)%/mm (R²=0.96~0.98,P<0.01),随随机误差变化的敏感度范围为(-0.47~-1.01)%/mm (R²=0.96~0.99,P=0~0.02)。结论 基于HD120调制的肺部肿瘤SBRT计划的剂量学偏差对叶片位置异向系统误差极为敏感,但对随机误差敏感性较弱。叶片位置同向系统误差会导致靶区覆盖剂量一定程度降低,因此临床工作中需严格控制SBRT计划执行时HD120叶片位置的系统误差。     

乳腺癌术后放疗H-IMRT技术与H-VMAT技术剂量学比较

目的 比较基于IMRT的混合调强计划(H-IMRT)与基于VMAT的混合容积调强计划(H-VMAT)在左侧乳腺癌根治术后(胸壁+锁骨上+內乳区)放射治疗计划的剂量学参数,为复杂的乳腺癌术后放疗计划设计提供一定的参考。方法 选取我院2018年1月—2020年12月,20例左侧乳腺癌根治术后患者。所有患者胸壁、锁骨上淋巴结、内乳淋巴结均需要接受放射治疗,每个患者分别设计制作H-IMRT与H-VMAT两种放疗计划。CRT射野对胸廓方向进行2cm的多叶准直器(MLC)外放。靶区处方剂量50Gy,通过剂量计算比较靶区和危及器官的剂量参数。结果 H-IMRT计划靶区均匀性指数为(0.13±0.06),适形指数为(1.33±0.08)。H-VMAT计划靶区均匀性指数为(0.12±0.04),适形指数为(1.24±0.07)。H-VMAT计划中靶区均匀性指数和适形指数均高于H-IMRT计划(P＜0.05)。H-IMRT计划患肺V₅(48.99±2.91)%、V₂₀(24.5±1.1)%,H-VMAT计划患肺V₅(45.87±3.53)%、V₂₀(20.6±1.6)%,H-VMAT计划患肺V₅和V₂₀剂量均低于H-IMRT计划(P＜0.05)。H-IMRT计划心脏V₃₀(10.44±3.62)%、V₄₀(6.59±3.53)%,H-VMAT计划心脏V₃₀(5.87±1.53)%、V₄₀(4.9±2.8)%,H-VMAT计划心脏V₃₀和V₄₀均低于H-IMRT计划(P＜0.05)。H-IMRT计划心脏D_mean(7.43±1.78)Gy,H-VMAT计划心脏D_mean(9.7±0.7)Gy,H-VMAT计划略高于H-IMRT计划(P＜0.05)。结论 对于带有內乳淋巴结的乳腺癌术后放疗靶区,H-VMAT对比H-IMRT靶区适形度更好,危及器官受照剂量更低。     

心脏正对射野(弧)对乳腺癌根治术后放疗剂量学风险和收益分析

目的 研究乳腺癌根治术后不同放疗技术靶区、正常组织剂量学差异。方法 对2012—2013年间31例乳腺癌(左侧9例、右侧22例)根治术后患者采用改良野中野IMRT计划(P₁)、4个野IMRT计划(P₂)、含心脏正对野5个野IMRT计划(P₃)、含心脏正对弧VMAT计划(P₄)分别计算靶区CI、HI,心脏、冠状动脉左前降支、右冠状动脉、患侧肺剂量学参数,分别用NTCP_RSM、NTCP_Lyman、LQ-TCP-Poisson模型计算左右侧乳腺癌患者放射性心脏病概率、RP概率、TCP,结果用方差分析或χ²检验。结果 P₁—P₄间左侧和右侧乳腺癌患者靶区CI、HI值均不同(P=0.009、P=0.000和P=0.000、0.000),放射性心脏病概率平均值相近[左侧2.7%、1.1%、1.3%、0.86%(P=0.397);右侧0.19%、4.76×10^－3%、0、0(P=0.568)],RP概率平均值也相近[左侧9.73%、7.52%、8.86%、10.73%(P=0.953),右侧11.73%、8.65%、7.02%、11.25%(P=0.437)],但TCP均不同(左侧P=0.000,右侧P=0.000)。结论 乳腺癌根治术后增加心脏正对射野(弧)不同放疗计划对放射性心、肺并发症概率均无显著影响,但可显著改善计划靶区的CI、HI,增加TCP;5个野IMRT和VMAT技术可选为乳癌根治术后放疗手段。     

CRT+ARC技术在局部晚期肺癌患者中临床应用的初步研究

目的 研究CRT+ARC技术在局部晚期肺癌中临床应用情况。方法 选择2016年3月1日—2017年3月1日在我院放疗科放疗的100例局部晚期肺癌患者,随机分为实验组和对照组,每组各50例患者,实验组制定CRT+ARC计划,对照组制定三维适形放射治疗技术+调强放射治疗技术(Intensity-modulated radiotherapy,IMRT)(CRT+IMRT)计划。根据世界卫生组织(World health organization,WHO)标准评估患者的近期疗效,根据影像学检查及放射治疗肿瘤学组(Radiaton therapy ognization group,RTOG)标准明确放疗主要副反应放射性肺炎发生情况。结果 实验组治疗有效率为82%,对照组治疗有效率为76%,两组差异无统计学意义(χ²=0.542,P=0.461)。实验组肺炎发生率为22%,对照组肺炎发生率18%,两组差异无统计学意义(χ²=0.250,P=0.617)。结论 CRT+ARC技术在局部晚期肺癌临床应用中,与CRT+IMRT相比,近期疗效和主要的副反应放射性肺炎都没有统计学差异。     

前列腺癌碳离子治疗直肠剂量体积直方图预测模型

目的 基于日本经验建立局部效应模型(LEM)下前列腺癌碳离子治疗直肠剂量体积直方图(DVH)预测模型,为临床降低直肠不良反应发生率提供参考。方法 收集局限期前列腺癌患者计划CT图像 76例,采用微剂量动力模型(MKM)进行治疗计划;然后,基于与MKM计划相同的射野,采用LEM重新计算生物剂量获得LEM计划,并在LEM计划中提取直肠几何特征及DVH参数。采用线性回归法对其中 61例计划信息进行建模,余 15例计划用于验证。结果 61例患者计划靶体积沿左右方向外扩1cm后与直肠交叠部分体积同直肠体积比值可作为预测直肠DVH的特征参数。15例患者预测DVH同LEM计划DVH的拟合度优(R²=0.964),基于预测DVH进一步预测直肠不良反应与基于LEM计划DVH预测直肠不良反应的结果一致。结论 线性回归方法可建立较为准确的前列腺癌碳离子治疗直肠DVH预测模型,可能为临床降低直肠不良反应发生率提供一定参考,还有待于临床大样本数据进一步验证。     

乳腺癌改良根治术后内乳淋巴结放疗患者VMAT与IMRT计划剂量学比较

目的 探讨容积调强弧形治疗(VMAT)和固定野动态调强放疗(IMRT)在左侧乳腺癌改良根治术后需辅助放疗并内乳淋巴结照射患者的剂量学差异。方法 对20例左侧乳腺癌患者制定VMAT和IMRT两种放疗计划。通过剂量体积直方图计算靶区和危及器官剂量学参数。对分类变量行χ²或Fisher′s精确概率法检验,连续变量根据正态性采用配对t检验或秩和检验。结果 IMRT靶区均匀性指数比VMAT高(P<0.05)。VMAT治疗时间较IMRT更短(P<0.01)。VMAT患侧肺V20Gy、V30Gy优于IMRT (P<0.05)。VMAT在冠脉左前降支Dmean、Dmax和心脏V30Gy、V40Gy、Dmean、Dmax优于IMRT (P<0.01)。食管DmeanVMAT优于IMRT (P<0.05),但健侧肺V5Gy、V10Gy和食管DmaxIMRT优于VMAT (P<0.05)。结论 VMAT可以显著减少心脏、健侧肺、脊髓、食管照射剂量,缩短治疗时间。对于左侧乳腺癌根治术后需辅助放疗并照射内乳淋巴结的患者,VMAT技术比IMRT技术可以更好保护正常组织。     

辽宁省沈阳市城市地区2016-2018年度乳腺癌筛查结果分析

目的 分析辽宁省沈阳市城市地区乳腺癌筛查效果。方法 采用整群抽样的方法,收集2016年11月—2019年3月辽宁沈阳地区40~74岁参与乳腺癌筛查女性的筛查数据,符合要求的女性应用防癌风险评估问卷评估,评估出的高危人群进一步进行临床检查。结果 共57664名女性参与乳腺癌高危风险评估,评估出高危人群18885名,5664名女性参与乳腺癌临床检查,阳性(BI-RADS 4-5类)检出率为6.59%,50~59岁年龄段阳性检出率较高,差异有统计学意义(χ²=10.34,P=0.006),不均匀致密型和致密型乳腺中阳性检出率显著高于脂肪型和纤维腺体型(χ²=22.05,P＜0.001)。各年龄段女性乳腺X线技术阳性检出率均高于超声,实质类型中,除外脂肪型,乳腺X线技术阳性检出率均高于超声,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 50~59岁女性是乳腺癌防控的重点人群,超声在致密型乳腺中阳性病例的检出优势不明显。     

三维后装治疗计划快速质量保证方法建立

目的 研究后装治疗计划中肿瘤大小、放射源强度、处方剂量与源驻留时间的相关关系,建立一种可用于对后装计划快速质控的方法。方法 选取在本院治疗的181例妇科肿瘤患者计划,分别为Fletcher施源器全部三管84例,单独宫腔管58例和阴道施源器39例。每例患者治疗前扫描CT,并由医生勾画靶区和危及器官,治疗计划使用IPSA优化。记录每一例计划的源强,处方剂量,源驻留时间和接受处方剂量的肿瘤体积,计算适形度指数(CI)和剂量时间之积并与体积相关参数(Rv)的k值,分析CI分布特点及与Rv值的相互关系。另外46例妇科肿瘤患者后装计划使用该方法做质控验证。结果 三种施源器的后装计划的适形指数均呈正态分布,Fletcher施源器CI的平均值为0.720±0.067,k=1 394,R=0.894,Fletcher施源器单独宫腔管CI的平均值为0.697±0.076,k=1 428,R=0.940,阴道施源器CI的平均值为0.742±0.067,k=1 362,R=0.909。结论 使用该方法可以快速评估计划的靶区体积,放射源强度,处方剂量与治疗时间是否匹配,根据反馈的结果查找偏差原因,保证后装治疗计划按照临床要求,高效快速准确的实施。     

HT全脑+病灶同步推量放疗多发性脑转移瘤剂量学及临床分析

目的 回顾分析应用HT行全脑+病灶同步推量治疗多发性脑转移瘤患者的剂量学数据及临床结果,评估计划合理性及HT治疗的疗效与安全性。方法 2014—2017年共43例脑转移患者(≥3个病灶)纳入分析。全脑40 Gy分20次,病灶60 Gy分20次。疗中复查脑MRI,如病灶缩小则缩野。以TC、CI、PITV、HI进行计划评估。临床观察指标包括LRFS、IPFS、PFS、OS和不良反应。结果 中位病灶数为6 个(3~36个),中位病灶总体积8.74 cm³。病灶TC、CI、PITV和HI分别为0.96±0.028、0.51±0.164、2.09±1.245和0.12±0.066。全脑TC和HI分别为0.95±0.033和0.43±0.161。26%患者进行疗中缩野,二程计划危及器官受量降低。1年LRFS、IPFS、PFS和OS分别为96%、80%、39%和86%。无≥3级不良反应发生。结论 HT技术实施全脑+病灶同步推量放疗计划适形度、均匀度好,治疗安全有效,可作为多发性脑转移瘤患者优选治疗方案,疗中缩野可更好地保护正常组织。     

乳腺托架固定下全乳调强放疗CBCT测定摆位误差的研究

目的 探讨乳腺癌保乳术后乳腺托架固定下全乳调强放疗的摆位误差和影响因素,明确临床靶体积外扩至计划靶体积的边界。方法 选取肿瘤医院2016-2017年间乳腺癌保乳术后接受全乳大分割调强放疗的患者30例,其中左侧乳腺癌患者15例,右侧乳腺癌患者15例。所有患者均采用乳腺托架体位固定。比较放疗计划系统图像与放射治疗期间锥形束CT的位移,确定摆位误差,并计算临床靶体积外扩至计划靶体积的边界。不同情况的摆位误差比较采用t检验。结果 全组患者共拍摄锥形束CT图像151套,平均每人(5.0±1.3)套。全组患者摆位误差在x、y、z轴的位移分别为(2.2±1.7)、(3.1±2.5)、(3.3±2.3) mm,CTV至PTV外扩边界分别为6.39、10.00、8.57 mm。放疗第1周摆位误差与后续治疗摆位误差在z轴方向有统计学差异[(3.7±2.5) mm和(2.6±1.6) mm,P=0.002],体重指数超重比正常患者在z轴方向摆位误差显著增大[(3.9±2.6) mm和(2.9±2.0) mm,P=0.033]。结论 乳腺癌保乳术后乳腺托架固定行全乳调强放疗时,推荐CTV至PTV的外扩边界为6~10 mm。建议增加放疗第1周的影像验证频率。     

Cardiotoxic effects of tangential breast irradiation in early breast cancer patients: the role of irradiated heart volume

PURPOSE: To assess the risk of cardiovascular disease (CVD) after postlumpectomy irradiation restricted to tangential fields. METHODS AND MATERIALS: We assessed the incidence of CVD in 1601 patients with T1-2N0 breast cancer (BC) treated with breast tangentials in five different hospitals between 1980 and 1993. Patients treated with radiation fields other than breast tangentials and those treated with adjuvant chemotherapy were excluded. For patients with left-sided BC, maximum heart distance (MHD) was measured on the simulator films as a proxy for irradiated heart volume. Risk of CVD by laterality and MHD categories was evaluated by Cox proportional hazards regression analysis. RESULTS: Follow-up was complete for 94% of the patients, and median follow-up was 16 years. The incidence of CVD overall was 14.1%, of ischemic heart disease 7.3%, and for other types of heart disease 9.2%, with a median time to event of 10 to 11 years. The incidence of CVD was 11.6% in patients with right-sided BC, compared with 16.0% in left-sided cases. The hazard ratio associated with left-sided vs. right-sided BC was 1.38 (95% confidence interval [CI], 1.05-1.81) for CVD overall, 1.35 (95% CI, 0.93-1.98) for ischemic heart disease , and 1.53 (95% CI, 1.09-2.15) for other heart disease, adjusted for age, diabetes, and history of CVD. The risk of CVD did not significantly increase with increasing MHD. CONCLUSIONS: Patients irradiated for left-sided BC with tangential fields have a higher incidence of CVD compared with those with right-sided cancer. However, the risk does not seem to increase with larger irradiated heart volumes.     

Dosimetric comparison between IMRT and VMAT in patients undergoing internal mammary lymph node radiotherapy after modified radical mastectomy

Objective To investigate the dosimetric differences in volumetric-modulated arc therapy (VMAT) and intensity-modulated radiation therapy (IMRT) in patients receiving adjuvant radiotherapy and internal lymph node irradiation after left-sided modified radical mastectomy. Methods VMAT and IMRT radiotherapy plans were established for 20 patients undergoing left-sided modified radical mastectomy. The dosimetric parameters of the target area and organs at risk were calculated by the dose volume histogram. The categorical variables were tested by χ² or Fisher′s exact probability test. The continuous variables with normal distribution were analyzed by paired-t test or rank-sum test. Results Among the two radiotherapy techniques, the homogeneity index of IMRT was significantly higher than that of VMAT (P<0.05). The time of VMAT treatment was significantly shorter than that of IMRT (P<0.01). VMAT was superior to IMRT in V20Gy and V30Gy of the affected lung (both P<0.05). VMAT was superior to IMRT in the left anterior descending coronary artery Dmean, Dmax, and heart V30Gy, V40Gy, Dmean and Dmax(all P<0.01). The esophageal Dmean in the VMAT group was superior to that in the IMRT group (P<0.05). The V5Gy and V10Gy of the contralateral lung and the Dmax of the esophagus in the IMRT group were significantly better compared with those in the VMAT group (all P<0.05). Conclusions VMAT can significantly reduce the dose of the heart, contralateral lung, spinal cord, esophagus and other vital organs, and shorten the treatment time. For patients who need adjuvant radiotherapy and internal mammary lymph node irradiation after left-sided modified radical mastectomy, VMAT technology can better protect normal tissues than IMRT.     

乳腺癌改良根治术后容积调强弧形治疗与调强放疗剂量比较的Meta分析

目的 比较乳腺癌改良根治术后容积调强弧形治疗(VMAT)与调强放疗(IMRT)对计划靶区(PTV)和危及器官(OAR)的剂量学差异,为临床提供循证学依据。方法 根据纳入和排除标准,计算机检索PubMed、Cochrane Library、FMRS、中国知网、万方数据库及维普全文期刊数据库,筛选所有乳腺癌改良根治术后VMAT与IMRT剂量学比较的文献纳入研究。检索时间从建库至 2020年3月。应用Stata14.0软件进行Meta分析。结果 13项研究的 281例纳入Meta分析。与IMRT计划相比,VMAT计划明显提高PTV剂量 (D95%,P<0.001),明显改善PTV剂量均匀性(P<0.001)和适形性(P=0.004)。VMAT计划较IMRT计划有效降低患侧 肺V20Gy (P=0.027)和健侧 肺V10Gy (P=0.003);而患侧肺 Dmean、V5Gy、V10Gy、V30Gy,健侧肺 Dmean、V5Gy,心脏 Dmean、V10Gy、V30Gy两组计划均相近(均 P>0.05)。IMRT计划较VMAT计划降低心 脏V5Gy (P=0.001),但对心 脏V5Gy纳入文献进行敏感性分析,显示结果稳定性较差。VMAT计划比IMRT计划明显减少治疗时间(P<0.001)和机器跳数(P<0.001)。结论 乳腺癌改良根治术后放疗中VMAT比IMRT在靶区剂量覆盖、均匀性和适形性,对患侧肺和健侧肺保护,以及治疗效率方面均更具剂量学优势。     

固定铅门调强技术对乳腺癌术后放射治疗计划设计的作用

目的：近年来固定铅门技术在调强治疗计划设计中已经被广泛使用,本文对比固定铅门（ Fixed jaw）和动态铅门（Jaw tracking）两种技术在乳腺癌调强放射治疗计划设计中的优缺点,探讨固定铅门调强放射治疗技术对乳腺癌治疗计划设计的作用。方法：固定铅门技术是在常规调强放射治疗技术的基础上,人为限定铅门和光栅的作用范围,使某些照射野作用于特定的治疗区域,从而期望得到更好的治疗计划方案。本文选取21例以往进行过 Jaw tracking 技术调强放射治疗的病例,应用 Fixed jaw 技术重新进行计划设计。对应用两种技术的调强放射治疗计划靶区的 Dmean ,Dmin ,Dmax 和患侧肺以及心脏的受照剂量进行对比。同时也对靶区的均匀性指数和适形度指数做了对比。结果：在保证靶区处方剂量的前提下,固定铅门技术相比于动态铅门技术可以明显降低肺 V     

三种全乳同步瘤床加量调强放疗计划的比较

背景与目的：目前保乳手术+术后放疗已成为早期乳腺癌标准治疗模式。采用3种不同适形调强放疗技术制定早期乳腺癌保乳术后全乳同步瘤床加量的放疗计划，并对3种放疗计划的肿瘤靶区、危及器官剂量学参数等方面进行比较。方法：随机选取上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院放疗科2018年度收治的女性乳腺癌保乳术后患者50例，左、右侧乳腺癌患者各25例。分别采用正向调强、逆向调强、容积调强等3种调强治疗方法制定全乳同步瘤床加量放疗计划。比较3种放疗计划的靶区适形度（conformity index，CI）与均匀度（homogeneity index，HI）；危及器官的剂量学参数，包括同侧肺（V ₅ 、V ₂₀ 、V ₃₀ ）、心脏（D _mean 、左乳癌V ₂₅ 、右乳癌V ₁₅ ）、对侧乳腺（D ₂ 、D _mean ）；单次治疗的总跳数（minute，MU）及出束时间，并进一步分析乳房体积大小对放疗计划的影响。结果：正向调强、逆向调强与容积调强放疗计划的全乳靶区CI分别为0.69±0.09、0.86±0.06和0.79±0.07（两两比较P<0.001），瘤床靶区CI分别为0.71±0.15、0.79±0.15和0.80±0.12（两两比较P=0.007、P<0.001和P=0.624），全乳靶区HI分别为0.17±0.03、0.13±0.03和0.18±0.03（两两比较P<0.001），瘤床靶区HI分别为0.17±0.05、0.07±0.01和0.10±0.02（两两比较P<0.001）。同侧肺V ₅ 为56.08±7.24、46.08±5.48和57.82±6.64（两两比较P<0.001、P=0.079、P<0.001），V ₂₀ 为27.96±2.57、20.28±2.13和23.44±2.71（两两比较P<0.001、P=0.025、P<0.001），V ₃₀ 为22.34±2.20、15.40±2.37和16.42±2.82（两两比较P<0.001、P=0.006、P=0.012）。左乳癌心脏D _mean 为775.48±113.23、584.20±223.04和634.24±174.38（两两比较P<0.001、P<0.001、P=0.045），右乳癌心脏D _mean 为209.32±84.60、125.56±41.65和200.80±49.74（两两比较P<0.001、P=0.524、P<0.001），左乳癌心脏V ₂₅ 为8.20±1.73、5.02±1.38和6.65±1.56（两两比较P<0.001、P<0.001、P=0.037），右乳癌心脏V ₁₅ 均为0值不做比较。对侧乳腺的D _mean 为288.05±105.14、108.25±56.47和123.59±73.79（两两比较P<0.001、P<0.001、P=0.023）。单次治疗MU为285.74±17.73、1463.94±227.74和445.50±98.22（两两比较P<0.001），出束时间为205.12±20.68、343.26±37.59和138.06±13.53（两两比较P<0.001）。50例患者以患侧乳房体积平均值764.89 mL为界分成两组，乳房小体积组3种放疗计划的靶区CI、HI以及单次MU与出束时间优于乳房大体积组，而在正常器官剂量学方面两组间差异无统计学意义。结论：逆向调强与容积调强在靶区剂量学参数及危及器官的保护方面优于正向调强计划。其中逆向调强计划稍优于容积调强，推荐用于耐受较好、有长期生存预期的中、青年患者；而容积调强计划的单次MU更少，出束时间更短，建议老年、乳房体积较大的患者采用。     

The impact of semilateral decubitus position on the dose-volume parameters of the heart and lung for left sided breast cancer patients: A comparative dosimetric study

Purpose

When treating breast cancer with radiation therapy, the impact of treatment position on heart and lung dose-volume parameters (DVPs) is largely dependent on the maximal heart distance (MHD) and central lung distance (CLD). We evaluate how much heart and lung sparing can be achieved using the semilateral decubitus (SLD) position without and with breath hold compared with the standard supine position for left-sided breast cancer patients. A secondary aim was to investigate the impact of MHD and CLD on heart and lung DVPs.