高血压脑出血术后并发上消化道大出血致休克8例

高血压脑出血术后并发上消化道出血并不少见 ,但短时间内大量出血而致休克者罕见。 1995年 1月～ 2 0 0 0年 1月 ,我们手术治疗高血压脑出血 2 5 3例 ,其中 8例并发上消化道出血致休克 ,经保守治疗获愈。现报告如下。一般资料 :本组男 5例 ,女 3例 ;年龄 42～ 71岁 ,平均 5 7岁。术前 GCS评分 4分 2例 ,6分 2例 ,9分 2例 ,12分 2例。术前双侧瞳孔散大 1例 ,单侧瞳孔散大 1例。均行颅脑 CT扫描 ,基底节区出血 6例 ,丘脑出血 2例。出血破入脑室者 8例。气管插管、全麻骨瓣开颅脑内血肿清除 3例 ,CT导引立体定向钻孔、血肿抽吸置管引流 4例 …     

高血压脑出血脑疝的微创穿刺术治疗

近年来国内外普遍开展高血压脑出血后伴发脑疝微创手术治疗 ,治疗效果逐年提高。我们收集采用微创穿刺术治疗的高血压脑出血 6 6例临床资料 ,探讨其应用价值。1　临床资料1.1　 一般资料　本组 6 6例 ,男 5 5例 ,女 11例 ,年龄 30～ 79岁 (平均 5 2 .8岁 )。 6 0岁以上 19例 ,平均血压 179.3/ 10 2 .8mm Hg。一侧瞳孔散大 5 0例 ,双侧瞳孔散大 16例。深昏迷 (GCS3～ 5分 ) 5 4例 ,昏迷 (GCS 6～ 8分 ) 12例。基底节区出血 5 2例 ,其中破入脑室 2 6例 ,平均出血量 82 ml;丘脑出血 8例 ,破入脑室 8例 ,平均出血量 76 ml;脑叶出血 6例 ,破入…     

CT定向微侵袭清除高血压脑内血肿45例报告

1999年以来 ,我们采用 CT导向下徒手锥孔插管行高血压脑内血肿抽吸加残余血肿 U K溶解引流术 45例 ,取得显著效果。现报告如下。一般资料 :本组男 33例 ,女 12例 ;年龄 45～ 6 8岁。高血压病史 2 0～ 30年。 Bp2 2 /13～ 31/14k Pa。 GCS积分 3分12例 ,4～ 5分 16例 ,6分 8例 ,8分 9例。 10例一侧瞳孔散大 ,2例双侧瞳孔散大。完全性运动失语 15例。左侧内外囊区血肿 2 0例 ,其中破入脑室系统 18例 ;血肿液体量为 40～110 ml。手术时间与方法 :30例在 2～ 3小时 ,4例在 6小时 ,1例在 8小时手术。均在 CT定向下局麻徒手锥孔行血肿抽吸加U…     

微创手术治疗高血压性脑出血的经验

我院 1998年 7月至 2 0 0 1年 12月采用一次性颅内血肿碎吸穿刺针治疗高血压性脑出血 64例 ,取得了较满意的治疗效果。1　材料与方法1 1　一般资料　男 44例 ,女 2 0例 ,年龄 3 2 3 9岁 6例 ,40 5 9岁2 8例 ,60 69岁 16例 ,70 79岁 8例 ,80 85岁 6例。发病后头痛 2 0例 ,头晕 3 2例 ,呕吐 3 6例 ,癫痫发作 4例。GCS记分 3 5分 10例 ,68分 3 4例 ,914分 2 0例 ,一侧瞳孔散大 8例 ,双侧瞳孔散大去脑强直 4例。出血部位及出血量 :CT所示基底节区 46例 ,丘脑 6例 ,皮层 6例 ,血肿破入脑室 18例 ,6例脑室铸型 ,出血量2 0 13 0ml。穿刺治疗时间 …     

重度颅脑损伤减压术后诱发对侧出血27例报告

1996年～ 2 0 0 0年 ,我院共行重度颅脑损伤开颅减压手术 2 39例 ,其中 2 7例在减压术后出现对侧再出血 ,发生率为 8.1 %。经早期发现 ,积极手术 ,抢救成活 2 0例。报告如下。1　临床资料本组 2 7例中 ,男 2 1例 ,女 6例 ;年龄 1 9～ 63岁。2 7例患者均有明确的外伤史 ,1 3例车祸伤 ,9例高处坠落伤 ,5例重物击伤。受伤至首次手术时间 2～ 1 4小时。手术后发现对侧再出血时间 :2小时内者 1例 ,1 2小时内者 8例 ,2 4小时内者 1 1例 ,48小时内者 7例。 2 7例患者初诊时均呈昏迷状态 ,GCS评分 3～ 8分 ;其中发现一侧瞳孔散大者 1 5例 ,一侧肢…     

高血压脑出血49例死亡原因分析

目的　探讨高血压脑出血死亡的原因及预防对策。方法　对 1999年 1月～ 2 0 0 1年 12月死亡的 49例 ,从中查找死亡原因和并发症 ,进行分析。结果　豆状核部出血破入脑室者 :17例 ,出血量 80～ 90ml。丘脑尾状核部出血破入脑室者 11例 ,出血量 5 0～ 60ml。脑干出血 7例 ,出血量 5～ 10ml。小脑出血 2例 ,出血量 3 0～ 40ml。大脑内出血 4例 ,出血量 80～ 10 0ml。脑室出血 (原发性 ) 3例 ,(量未计 )。多发性脑出血 5例 ,出血量大于 5 0ml。死于中枢性呼吸衰竭2 3例 ,循环衰竭 6例 ,多脏器衰竭 7例 ,感染 5例 ,电解质紊乱 3例 ,急性胃黏膜损害 3例 ,其他 2例。结论　在高血压脑出血的内科抢救治疗中 ,除常规治疗外 ,应针对每一例病人作出个体化的临床治疗方案     

高血压性脑出血术后"烟卷"式引流48例

1998年 10月至 2 0 0 1年 10月 ,我们对 4 8例高血压脑出血患者血肿清除术后血肿腔采用“烟卷”式引流 ,效果较好。现报告如下。临床资料 :本组 4 8例 ,男 2 6例 ,女 2 2例 ;年龄 38～ 73岁 ,平均 5 7.3岁 ;发病距手术时间 8小时～ 10天 ,平均 2 6小时 ;血肿量 10～ 12 0 ml,平均 6 0 ml。出血部位 :基底节区 2 7例 ,丘脑 12例 ,小脑 2例 ,半球其他部位 7例。术前意识状况分级 :1级 1例 ,2级 2 1例 ,3级 19例 ,4级 7例 ,5级 2例。本组患者均无血肿破入脑室系统者。方法 :1引流管的制作 :将一管径为 3.5～ 4 .0 mm。长约30 cm的硅胶管据血肿…     

开颅血肿清除术加脑室引流术治疗高血压脑出血体会

1999年 1月～ 2 0 0 1年 9月 ,我们对适于行开颅血肿清除术的 42例高血压脑出血患者加行脑室引流术 ,收到良好效果。现报告如下。一般资料 :本组 42例中 ,男 3 1例 ,女 11例 ;年龄 3 7～ 76岁 ,发病至手术时间为 4～ 16小时。幕上出血 3 9例 ,血肿量3 0～ 90 ml;幕下出血 3例 ,血肿量 8～ 18ml。血肿破入脑室 9例 ,按高血压脑出血临床五级分级法 ,本组中 16例为 级 ,2 2例为 级 ,4例为 级。治疗方法 :对伴有或不伴有脑室内出血的患者 ,首先行开颅血肿清除术 ,是否保留骨瓣根据血肿清除后脑组织张力确定。开颅术结束即加行侧脑室引流 ,根…     

开颅手术治疗高血压性小脑出血的体会

1998年 2月～ 2 0 0 0年 11月 ,我们行开颅血肿清除手术治疗高血压性小脑出血 14例 ,取得了良好效果。现报告如下。　　　临床资料 :本组男 6例 ,女 8例 ;年龄 45～ 70岁 ,平均 5 7.5岁。颅脑 CT显示出血量 10～ 47ml,平均 2 8.5 m l,其中 >2 0 m l的 8例。出血部位 :左小脑半球 8例 ,右小脑半球 4例 ,小脑蚓部2例。血肿破入侧脑室及 、 脑室 2例 ,破入 、 脑室 4例 ,破入 脑室 2例。患者入院时 GCS评分 >12分 5例 ,8～ 11分 6例 ,<8分 3例。患者均有 10年以上高血压病史。超早期手术 (发病 6小时以内 ) 4例 ,早期手术 (发病 1～ 3日…     

微创钻颅治疗颅内血肿34例观察

1999年 10月至 2 0 0 2年 8月 ,我们采用微创钻颅治疗颅内血肿患者 34例 ,效果满意。现报告如下。资料与方法 :本组男 2 1例 ,女 13例 ;年龄 18～ 76岁 ,平均 5 8岁。其中外伤性颅内血肿 8例 ,高血压性脑出血 2 4例 ,原因不明 2例。手术均在确诊后 12小时内实施。临床表现 :头痛 2 6例 ,呕吐 2 4例 ,Glasgow昏迷分级 (GCS)评分 :3～ 5分3例 ,6～ 8分 2 0例 ,9～ 11分 6例 ,12～ 15分 5例。偏瘫 2 8例 ,失语 12例 ,一侧或双侧瞳孔散大、光反射消失 7例 ,一侧或双侧病理征阳性 2 2例。CT检查 :34例均经 CT扫描证实。其中外伤性硬膜外血肿 …     

重症脑出血的护理体会

脑出血为临床常见病 ,重症病人病情危急 ,除积极治疗外 ,同时加强护理以促进病情恢复、预防并发症、降低病死率等均极为重要。一、临床资料 :我院自 1997年 6月～ 2 0 0 0年 6月内科住院治疗脑出血病人 98例 ,男 6 1例 ,女 37例 ,年龄 36岁～ 83岁。全部入院病人均经 CT诊断。其中基底节区出血 46例 ,丘脑出血 13例 ,脑叶出血 2 7例 ,蛛网膜下腔出血 4例 ,小脑出血 5例 ,脑干出血 3例。住院时间最短 5小时 ,最长 86天 ,平均 42天。临床治愈 6 4例 (肌力≥ 级 ) ,好转 18例( 级 >肌力≥ 级 ) ,死亡 16例 ,并发肺部感染 5例 ,泌尿系感染 3…     

CT定向血肿引流术治疗高血压脑出血31例分析

20 0 0年 2月至 2 0 0 3年 2月 ,我们采用 CT定向穿刺血肿引流治疗高血压脑出血 31例 ,疗效较满意。现将治疗体会报告如下。临床资料 :本组男 2 4例 ,女 7例 ,年龄 37～ 6 9岁 ,平均 5 5岁。出血部位 :基底节出血 2 3例 ,丘脑出血 3例 ,皮层下出血 5例。其中破入脑室者 7例。出血量 2 0～ 70 ml,平均 5 0 m l。手术时间 :发病后 12小时至 7天。术前意识清醒者 17例 ,余均昏迷。治疗方法 :31例均根据 CT扫描确定血肿位置 ,测算穿刺靶点 ,避开血管及功能区 ,钻孔入颅 ,按血肿形态、沿血肿长轴置入引流管。一次性抽出积血 6 0 %～ 80 %者 2 3…     

高龄高血压性脑出血的临床观察

我科3年来,共收治70岁以上高血压性脑出血患者22例,现报告如下。临床资料一般资料本组最大年龄81岁,平均年龄75.2岁。临床表现昏迷指数(GCS)11～15分者11例,其中5例意识清醒、6例嗜睡;GCS 9～10分4例,均呈浅昏迷状态;GCS 8分以下7例;4例浅昏迷、3例深昏迷。一侧瞳孔散大2例,视神经乳头水肿1例,失语者9例,一侧面神经核上瘫16例,舌下神经核上瘫4例。偏瘫者20例,上肢肌力0级者16例,下肢肌力0级者14例,肌力1～4级者7例,肌力正常2例。收缩压高于160mmHg者18例,舒张压高于100mmHg者20例,其余均在160/100mmHg以下。 CT检查一、血肿类型,本组22例患者均为幕上脑内血肿。其中内囊外侧局限型4例,外侧扩延型14例,内     

627例单纯收缩期高血压并发脑卒中临床分析

198 0～ 1999年 ,我院收治高血压并发脑卒中 10 4 4例 ,现报告如下。资料与方法 :本组男 783例 ,女 2 6 1例 ;年龄 4 0～ 78岁。其中单纯收缩期高血压 (ISH) 6 2 7例 ,单纯舒张期高血压 (IDH) 12 3例 ,收缩期、舒张期高血压(SDH) 2 94例。其脑卒中的分型见表 1。表 1　各型高血压脑卒中的分类脑　卒　中　分　类腔隙性脑梗塞脑血栓和脑梗塞　脑出血　死亡　n (% ) n (% ) n　 (% )　 n　 (% )ISH 2 2 8(36 .40 ) 2 0 4(32 .5 0 ) 195 (31.10 ) 10 2 (6 8.45 )IDH 5 1(41.5 0 ) 4 5 (36 .6 0 ) 2 7(2 1.9) 13(8.72 )SDH 15 9(5 4.0 0…     

急性脑膨出86例救治体会

急性脑膨出见于重型颅脑损伤手术中 ,处理棘手 ,死亡率高达 70 %。1999～ 2 0 0 2年 ,我院行颅脑手术中 86例患者出现脑膨出 ,现将救治体会报告如下。临床资料 :本组患者年龄 3～ 78岁 ,平均 43 .6岁。车祸伤5 0例 ,砸伤和打击伤 19例 ,坠落伤 16例 ,跌伤 2例。皆为直接性损伤 ,其中减速伤 5 6例 ,加速伤 2 0例 ,旋转性损伤 10例。患者均有意识变化 ,哥拉斯格评分 ( GCS) >8分 14例、6～ 8分 2 1例、3～ 5分 5 1例 ;单侧瞳孔散大 46例 ,双侧瞳孔散大 2 3例 ,无瞳孔散大 17例。术前出现脑疝 68例 ,其中脑疝时间超过 3小时 5 4例。CT表现均…     

高血压基底节脑出血血肿碎吸治疗43例

高血压脑出血是神经科最常见的急症之一 ,约占脑卒中的10 %。随着城市人口日趋老龄化 ,其发病率也越来越高。而其中基底节脑出血约占到 80 %。临床采用血肿碎吸治疗 43例高血压基底节脑出血的病人取得较好的疗效 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料　 43例中 ,男 2 1例 ,女 2 2例 ,年龄 3 6岁～ 71岁 ,平均 5 3 .2岁。病程 :发病至手术时间≤ 7h 13例 ,8h～ 2 4h2 1例 ,≥ 2 5h 9例。意识状态 :神志清醒 13例 ,嗜睡 9例 ,浅昏迷 18例 ,深昏迷 3例。GCS评分 :3分 4例 ,5分～ 7分 13例 ,7分以上 2 6例。神经系统功能缺损 :偏瘫 40例 ,…     

原发性脑干出血26例临床分析

近 3年来 ,我院经脑 CT确诊原发性脑干出血 2 6例。现报告如下。一般资料 :本组男 16例 ,女 10例 ;年龄 4 3～ 75岁 ,平均 55岁。2 1例有高血压病史。多数急性起病 ,活动中发病 16例 ,情绪激动中发病 6例 ,安静休息中发病 4例。突发头痛很快昏迷 6例 ,头痛呕吐 14例 ,眩晕呕吐 6例。入院时平均血压 2 5/ 14k Pa。瞳孔散大 2例 ,缩小 8例 ,眼球震颤 6例 ,眼球浮动 8例。面瘫 18例 ,四肢瘫 6例 ,偏瘫 14例 ,交叉瘫 6例。头颅 CT显示 :桥脑出血 2 3例 ,中脑出血 3例 ,未见延髓出血 ;出血量0 .5～ 3.5ml14例 ,4 ml6例 ,5ml2例 ,8ml3例 ,10 ml1…     

重症高血压脑出血87例外科治疗体会

1994年 1月至 1 999年 1 2月 ,我们收治高血压脑出血患者 342例 ,对其中 87例重症 (IV级 )患者行大骨瓣开颅减压治疗。由于术中注意脑保护 ,术后行腰穿放脑脊液及多系统监护 ,取得了良好效果 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组男 6 0例 ,女 2 7例 ;年龄<49岁 2 2例 ,5 0～ 5 9岁 5 1例 ,>6 0岁 1 4例 ,最大年龄 74岁 ,平均 5 3岁。均有高血压病史。脑出血至入院时间 1～ 72小时 ,平均 8.5小时。发病前患糖尿病者 6例 ,慢支长期吸烟者1 4例。入院时 GCS评分均 <8分。按多田公式计算 ,本组出血量 2 0 ml者 3例 ,2 0～ 5 0 ml…     

微创伤颅内血肿碎吸术的术后护理

自 2 0 0 0年 8月～ 12月我院采用立体定向微创伤颅内血肿碎吸术治疗 6例高血压并脑出血患者 ,疗效满意。现将护理体会报告如下。一般资料 :本组男 4例 ,女 2例 ;年龄 46～ 82岁 ,术前均有高血压病史。入院时 Bp2 0～ 36 / 13～ 32 k Pa,发病至手术时间 4～ 12 h3例 ,12～ 2 4h3例。均经颅脑 CT检查。其中丘脑出血破入脑室 2例 ,皮层下出血 1例 ,壳核出血 3例 ,出血量 10～ 30 ml者 4例 ,30～ 6 0 ml者 2例。手术方法与结果 :根据 CT扫描定位 ,将血肿大小及中心点投影到头皮上 ,避开脑内大血管及重要功能区。以量角器或导向尺选择最佳穿…     

微创颅内血肿清除术治疗自发性脑出血16例疗效分析

我院开展微创颅内血肿清除术治疗自发性脑出血 16例 ,与传统治疗效果作一比较 ,报告如下。资料和方法一般资料　入选病历均符合第四届全国脑血管病会议修订的标准[1] ,经颅脑ＣＴ证实。微创组 :16例 (男 12 ,女 4) ,年龄 35～ 76岁 ,平均 5 2 .8岁。脑基底节区出血 10例 (其中破入脑室 5例 ) ,脑叶出血 3例 ,原发性脑室出血 3例。出血量按多田公式计算 ,除原发性脑室出血外 ,均超过 30ｍｌ,其中 30～6 0ｍｌ 6例 ,6 1～ 80ｍｌ6例 ,1～ 10 0ｍｌ2例 ,>10 0ｍｌ2例。脑室受压 ,中线结构移位 14例。发病至手术时间 6ｈ以内者 1例 ,6～ 2 4ｈ 1…