老年人急诊腹部手术术后应激性溃疡大出血的临床分析

目的 探讨老年人急诊腹部手术术后并发应激性溃疡大出血的影响因素及防治措施.方法 总结分析1999年1月至2006年12月我院收治的22例老年人急诊腹部手术后应激性溃疡大出血的临床资料,总结其发生率、影响因素及防治效果.结果 本组254例老年人急诊腹部手术后并发应激性溃疡大出血的发生率为8.7%,与患者的术后治疗、病情严重程度、手术等因素明显有关.本组22例应激性溃疡大出血患者中行保守治疗12例,死亡5例;手术治疗10例,死亡1例,两者差异有统计学意义(P＜0.01).254例中有122例术后应用乌司他丁治疗,乌司他丁治疗组应激性溃疡大出血发生率为3.3%,而未使用乌司他丁组发生率为13.7%,两者差异有统计学意叉(P＜0.01).结果 老年人急诊腹部手术患者,尤其是延迟手术者容易并发应激性溃疡大出血;预防性应用乌司他丁可降低出血发生率;对经保守治疗后出血仍不能停止者,行手术止血可提高抢救的成功率.     

颅脑手术后患者应激性溃疡的原因分析及护理

消化道应激性溃疡出血是机体在遭受严重创伤，感染，休克，肺、肝、肾功能受损等应激状态下发生的胃肠道急性粘膜病变，被视为胃肠道衰竭表现，是神经外科重症伤及术后患者常见的严重并发症。我科自1995年～1997年颅脑手术914例，并消化道应激性溃疡34例，现将其原因及护理经验总结如下。1临床资料本组34例中男23例，女11例；年龄最小9岁，最大68岁，平均年龄43岁；其中治愈23例，死亡11例。2原因分析应激性溃疡的发病机制一般认为与神经、体液作用于胃粘膜有关，除与损伤病变及手术部位有关外，多与术后严重感染、出血件休克、血肿、癫痫等…     

开胸术后并发应激性溃疡的诊治体会(附15例临床分析)

我院胸外科198o年1月～1995年8月，行开胸手术7568例，术后发生应激性溃疡15例，发生率为0．20％。经积极治疗11例痊愈出院，院内死亡4例。结合临床资料，对开胸术后并发应激性溃疡的诊治讨论如下。1临床资料本组15例中男9例，女6例；年龄58～74岁，平均67．5岁。全肺切除术2例，肺叶切除术1例；中上段食管癌行三切口术5例，经左胸食管癌切除、主动脉弓上吻合术3例，经左胸食管癌切除，主动脉弓下吻合术2例；胸腺瘤切除术2例。术前均无胃炎或溃疡病史。均在术后5天内出现呕血、黑便或暗红色血便，无上腹痛。其中10例采取保守治疗，4例死亡；…     

胃大部切除术后并发出血6例

1　临床资料本组胃大部切除术后近期出血 6例 ,年龄 33～ 71(平均 46 .6 )岁 ,其中胃、十二指肠溃疡急性出血 3例 ,应激性溃疡出血 1例 ,择期手术 2例。手术方式 :毕Ⅰ 2例 ,毕Ⅱ 4例。术后出血时间 3小时～ 5天。所有近期出血病人均经纤维胃镜检查 ,发现吻合口粘膜下出血 3例 ,吻合口小弯侧粘膜下出血 1例 ,胃底部溃疡出血 1例 ,应激性溃疡残胃出血 1例。经积极抢救输血、输液等治疗 ,1例因出血凶猛 ,3天后再次手术。 6例治愈出院。2　讨论胃大部切除术后近期出血的发生率在 1%左右[1] ,其发生与手术方法的选择及操作有密切关系。术前明确…     

应激性溃疡47例复发诱因分析

对我科2002-04～2006-04收治的应激性溃疡（stress ulcer，SU）47例复发诱因分析如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组男37例，女10例，年龄14～71（平均42．5）岁。本组中重型颅脑损伤（GCS3～9分）29例，高血压脑出血11例，自发性蛛网膜下腔出血4例，颅内肿瘤术后3例。入院后均有应激性溃疡出现。经治疗后好转，在治疗过程中观察到再发出血，并经胃液及大便潜血试验证实。     

手足口病的辨证施护

我院近几年共收治颅脑损伤病人 30 4例 ,其中并发应激性溃疡出血 4 7例 ,发生率 15 4 % ,通过回顾性分析 ,现就其预见性护理体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料。本组 4 7例 ,男 31例 ,女 16例。年龄 17～ 73岁 ,平均 4 5岁。损伤类型 :脑挫裂伤并多发性颅内血肿 2 1例 ,高血压脑出血 15例 ,肿瘤术后4例 ,硬膜下血肿 3例 ,硬膜外血肿 4例。 4 7例患者中 ,死亡 2 4例 ,死亡率 6 8 5 % ,直接死于应激性溃疡出血 7例 ,占 14 9%。1 2　溃疡出血发生时间。伤后或术后当日出血2例 ,2ｄ内出血 3例 ,3～ 7ｄ出血 2 7例 ,8～ 14ｄ出血 10例 ,15…     

急性胰腺炎的治疗探讨（附87例分析）

目的探讨急性胰腺炎的治疗。方法总结分析87例急性胰腺炎的临床病例资料。结果42例行非手术治疗，死亡3例（7．1％），并发假性囊肿9例（21．4％），应激性溃疡9例（21．4％）。45例行手术治疗，术后死亡3例（6．7％），术后并发假性囊肿12例（26．7％），应激性溃疡15例（33．3％），胰瘘6例（13．3％），肠瘘3例（6．7％），腹腔内出血3例（6．7％），腹膜后残余感染15例（33．3％）。结论急性胰腺炎重点应放在重症监护和对循环、呼吸及肾功能的维护和支持方面，不宜早期手术。如果伴有壶腹部嵌顿，合并胆道梗阻或后期坏死组织继续感染者，是积极手术的指征。     

严重腹部多发伤术后应激性溃疡大出血5例救治体会

我院急诊外科自１９９５年２月以来收治严重腹部多发伤２８例,其中５例术后并发应激性溃疡大出血。经综合保守治疗３例治愈,２例并发多脏器功能衰竭死亡。现报告如下。１临床资料例序性别年龄伤因原发伤情手术名称应激性溃疡出血时间１男１７刀刺伤膈肌破裂、右肾上极横...     

腹部手术失败20例二次手术原因分析

我院2000年5月~2005年10月共行腹部手术3200例,其中20例(0.63%)近期再手术,现分类总结如下。1临床资料1·1急性大出血本组发生术后大出血12例,其中男8例,女4例;年龄15~48岁,占2次手术病例的60%(12/20)。再出血的时间为术后4~18小时,其中急诊手术10例,分别为外伤性肝破裂修补术后3例,脾破裂修补术后2例,腹部闭合性损伤术中遗漏腹膜后肾损伤2例,胸、腹部贯通伤并伤及胰头后血管1例,妊娠分娩致大出血行子宫切除术后放置腹腔引流管、急性阑尾炎行阑尾切除放置腹腔引流管致腹壁下血管损伤各1例;择期手术的2例均为胆囊切除术后并发出血。其共性和…     

急性胰腺炎的治疗探讨

目的：探讨急性胰腺炎的治疗。方法：总结分析87例急性胰腺炎的临床病例资料。结果：42例行非手术治疗，死亡3例（7．1％），并发假性囊肿9例（21．4％），应激性溃疡9例（21．4％）。45例行手术治疗，术后死亡3例（6．7％），术后并发假性囊肿12例（26．7％），应激性溃疡15例（33．3％），胰瘘6例（13．3％），肠瘘3例（6．7％），腹腔内出血3例（6．7％），腹膜后残余感染15例（33．3％）。结论：急性胰腺炎重点应放在重症监护和对循环、呼吸及肾功能的维护和支持方面，不宜早期手术。如果伴有壶腹部嵌顿，合并胆道梗阻或后期坏死组织继续感染者，是积极手术的指征。     

特殊部位消化性溃疡的诊断(附48例分析)

1临床资料1995～1996年我院确诊为特殊部位消化性溃疡资料较完整的病例共48例，其中男39例，女9例；年龄16～74岁。临床表现依次为上腹部疼痛、返酸、胸骨后烧灼感、上腹饱胀、恶心呕吐、体重下降、出血。2结果经钡餐及（或）胃镜检查确诊为特殊部位消化性溃疡48例，包括食道下端溃疡2例，胃底溃疡10例（含线状溃疡5例），贯门区溃疡9例，胃窦溃疡14例，幽门管溃疡6例，球后溃疡9例。其中复合性溃疡2例。钡餐检查阴性经胃镜确诊10例（胃底溃疡5例，线状溃疡2例，食管溃疡1例，球后溃疡2例），胃镜检查明性钡餐确诊者3例（均为线状溃疡）。3…     

胸外科患者并发应激性溃疡出血的防治

胸外科患者并发应激性溃疡出血的防治邵阳市中心医院（４２２ｏｏ０）刘天云，徐维东应激性溃疡出血是严重损伤、休克、大手术，脑外伤，烧伤等患者，特别是严重胸部损伤和胸部大手术后较常见的并发症。我科１９８６～１９９６年共行开胸手术８１０例，术后发生应激性溃疡...     

生长抑素治疗神经外科重症应激性溃疡10例疗效观察

应激性溃疡是神经外科常见的并发症之一，而且少数重症应激性溃疡常规治疗效果差、外科手术风险大。我科于1995年2月～1997年2月应用生长抑素（施他宁，stilanin）治疗10例严重的、常规药物治疗无效的应激性溃疡，取得了较满意的疗效，报告如下。1临床资料1．1一般资料10例中男7例，女3例；年龄28～76岁，平均50．8岁。其中原发性脑干损伤3例，弥慢性轴素损伤1例，外伤后脑室出血1例，均予以保守治疗；广泛脑挫伤并硬膜下血肿2例，高血压脑出血3例，均行开颅血肿清除及去骨瓣减压术。豆．2临床表现除原发病表现外，入院后4～14天均出现排柏…     

气管切开术后大出血4例的护理

2002／2006年我科共进行气管切开64例，其中4例术后发生局部大出血，护理体会如下。 1临床资料 本组均为男性，年龄38～74岁。其中3例为重型颅脑损伤，1例为高血压脑出血术后。发生大出血的时间：其中1例为术后53d气管套管已拔除，但患者在进食时突发喷射性大出血，抢救无效死亡。其他3例出血发生于术后5～24d，经抢救出血得到控制，但2例再次出血而死亡，现仅有1例存活。     

施他宁联合胃肠外营养治疗应激性溃疡出血的护理

目的 探讨施他宁在胰十二指肠切除术后应激性溃疡出血的治疗。方法 分别对2001年2月～2006年3月15例、1990年2月～2001年1月19例胰十二指肠切除术后应激性溃疡出血病例进行回顾性分析。结果 观察组11例于治疗后3～6d症状缓解，1例于出血后4h行手术止血，3例经治疗2～3d出血量大联合内镜止血后出血逐渐停止，其中1例吻合口漏、腹腔内感染和肝、肾功能衰竭并存者死亡（0．6％）。对照组9例于治疗后7～12d症状缓解，5例于出血后4～38h剖腹探查止血，4例出血后1～3d联合内镜止血后出血逐渐停止，1例联合内镜止血无效开腹止血。1例剖腹探查止血再次出血合并吻合口漏、腹腔内感染和肝肾功能衰竭者死亡，1例止血后全身多器官衰竭死亡，死亡率为1．05％。观察组治疗效果高于对照组（Χ^2=4．509，P〈0．05）。结论 施他宁联合胃肠外营养治疗能有效治疗胰十二指肠术后应激性溃疡出血，而做好心理护理、胃肠减压及腹腔引流管的护理、准确使用施他宁、严格胃肠外营养护理对临床治疗效果具有重要的意义。     

经尿道前列腺切除(TURP)术后大出血的原因和处理

目的：探讨经尿道前列腺切除(TURP)术后大出血的原因和防治对策。方法：对本院2001年9月～2004年1月行TURP术的215例患者临床资料进行回顾性分析。结果：215例患者中，12例术后大出血，其中术后早期出血4例，迟发性出血8例。9例经保守治疗治愈，2例经再次开放手术止血，1例经电切镜止血。结论：术中止血确切及术后保证引流通畅是预防TURP术后大出血的关键；术后及时发现出血并正确处理可避免再次手术之苦；对膀胱内已充满血块不能吸出者需再次手术；电切镜下止血是一种安全而有效的方法。     

应激性溃疡的护理

我们从2001～2002年收治应激性溃疡26例,护理体会如下. 1 临床资料 本组男17例,女9例,年龄31～74岁,平均56岁.其中大面积烧伤4例,颅脑手术后8例,颅脑损伤8例,其它部位创伤(包括多发伤)6例.26例中,于伤后或术后当日出血2例,1～2 d内出血3例,3～7 d出血11例,8～14 d出血9例,15 d以上出血1例.其中1周内发生出血16例(61.54%).26例中死亡4例(15.38%),其中死于脑疝2例,感染性休克1例,多器官功能衰竭1例.     

重症急性胆管炎并发应激性溃疡大出血的临床探讨

目的:探讨重症急性胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST)并发应激性溃疡大出血的影响因素及防治措施.方法:分析13例ACST并发应激性溃疡大出血患者的临床资料,总结其发生率、影响因素及防治效果.结果:118例ACST,并发应激性溃疡大出血的发生率为11%,后者的发病与患者的年龄、病情严重程度等因素有关系.13例应激性溃疡大出血患者中行保守治疗6例,死亡5例;手术治疗7例,死亡1例,结果显示手术止血的疗效较好.118例ACST中有34例于胆总管探查术后应用乌司他丁治疗,用量为20万单位加生理氯化钠48 mL,使用微量泵以2 mL/h的速度持续静脉泵入,共使用7～10日,结果34例中无1例发生应激性溃疡大出血.而没有应用这类药物的84例中有13例(15%)发生了大出血,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论:老年ACST患者,尤其是延迟手术者,容易并发应激性溃疡大出血,预防性应用乌司他丁可降低其发生率.对经保守治疗后出血仍不能停止者,行手术止血可提高抢救的成功率.     

综合护理干预对脑血管病患者颅脑术后消化道应激性溃疡出血的影响

目的探讨综合护理干预对脑血管病患者颅脑术后并发消化道应激性溃疡出血的影响。方法选取我院2012年8月～2013年10月收治的62例经颅脑手术治疗的脑血管病患者，随机分为两组，各31例。对照组实施普通护理干预，实验组行综合特殊护理，比较两组患者并发应激性溃疡出血时间、住院时间及止血后随访3个月的复发情况。结果实验组应激性溃疡出血时间、住院时间明显低于对照组，P〈O．05，差异有显著意义；实验组复发应激性溃疡例数为2例，复发率6．45％；对照组复发应激性溃疡例数为8例，复发率25．80％。实验组应激性溃疡复发率明显低于对照组，x2=4．29，P〈O．05，差异有显著意义。结论综合护理可以有效缩短颅脑术后消化道应激性溃疡出血时间，减少住院时间，降低复发率，提高患者生活质量。     

急性颈髓损伤并发应激性溃疡的观察与护理

急性颈髓损伤并发应激性溃疡临床主要表现为消化道难以控制的出血,多数发生在伤后第2～15天,因其原发疾病病情较重,早期症状不典型及预后不良等特点[1],临床上需要早期发现并积极处理。我院2001-2005年共收治激性颈髓损伤76例,其中并发应激性溃疡5例,现将临床观察与护理报道如下。临床资料本组5例均为男性,年龄32～70岁。完全性颈髓损伤4例,不完全性颈髓损伤1例。受伤部位为颈椎1-6椎体。应激性溃疡发生时间为伤后2～13d。呕血2例,黑便3例。主要伴随疾病:高血压动脉硬化症3例,糖尿病2例,肺炎4例。其中3例治愈,2例死亡。护理1.呕血期间应禁食…