食管癌和贲门癌切除胸内食管、胃吻合口瘘的护理体会

目的 讨论食管癌和贲门癌切除胸内食管、胃吻合口瘘的护理方法。方法 对我院自1975年12月至1997年12月期间施行的5 473例食管癌和贲门癌切除食管、胃胸内吻合手术后并发的62例食管、胃胸内吻合口瘘进行观察和护理。结果 62例食管、胃胸内吻合口瘘中,经治疗护理,治愈50例,治愈率为80.6％,死亡率仅为19.4％,死亡率明显低于其它有关报告。结论 我们认为,用亲切的语言和良好的行为做好患者的生活和心理护理,取得病人及亲属的积极配合,保持胸腔引流管通畅和空肠造瘘维持营养是治疗、护理该并发症的重要方法。     

应用管状吻合器行食管胃胸内吻合发生吻合口瘘的原因分析

我科自1984年4月～1995年12月,共应用管状消化道吻合器(以下简称吻合器)行食管胃胸内吻合724例,术后发生吻合口瘘19例(2.6%).现将其发生的原因分析如下:1 临床资料本组19例均为食管癌贲门癌患者,男性15例,女性4例;年龄54岁～71岁.中段食管癌左侧剖胸食管胃弓上吻合发生吻合口瘘者11例(2例为第一次弓下吻合失败),右侧剖胸剖腹食管胃右胸内吻合发生3例;下段食管癌贲门癌左侧剖胸弓下吻合发生5例.吻合口瘘发生时间为术后2日～17日.死亡率为36.8%(7/19),其中因吻合口主动脉瘘死亡者2例.     

食管癌和贲门癌术后吻合口瘘防治体会（附38例分析）

切除食管癌和贲门癌７９０例，术后发生吻合口瘘３８例，发生率４．８％。１２例颈部吻合口瘘经局部切开引流全部治愈，２６例胸内吻合口瘘死亡２３例。作者认为鉴于胸内吻合口瘘愈合差，颈部吻合口瘘预后好，主张对胸段食管癌行全胸段食管切除，颈部食管胃（肠）吻合术；避免吻合口张力，胃游离要充分；保证吻合口血运，注意保护胃部血管；食管胃吻合时层次对准；用大网膜加固吻合口；加强术前、术后护理，围术期应用足量抗菌素。胸内吻合口瘘，则主张胸腔闭式引流加空肠造瘘。本组存活的３例即用此法治愈。     

食管癌、贲门癌术后食管胃吻合口瘘——附22例临床分析

迄今为止,食管胃吻合口瘘仍是食管癌,贲门癌切除术后的严重并发症,尤其胸内吻合口瘘有较高的死亡率。本组557例食管癌、贲门癌剖胸后切除共401例,发生吻合口瘘22例。(颈部瘘13例,胸内9例)吻合口瘘发生率为5.48％(22/401)。全组401例切除术后死亡共14例,手术死亡率为3.46％,其中死于吻合口瘘8例,占手术死亡的(8/14)57.14％。22例吻合口瘘死亡8例,瘘的死亡率36.3％。第一阶段吻合口瘘发生率9.33％,第二阶段3.14％。     

食管癌、贲门癌术后胸内吻合口瘘13例治疗体会

吻合口瘘是食管癌、贲门癌术后最严重的并发症之一,病死率高,发生率为1.8%~5.2%,病死率为0.9%~44.9%[1]。我院胸外科在1987年1月至2009年1月间共完成食管癌、贲门癌切除食管胃胸内吻合术1 924例,发生吻合口瘘13例,发生率0.7%。现将13例吻合口瘘患者的临床资料总结报道如下。     

二次开胸治愈贲门癌切除术后胸内吻合口瘘1例

食管胃吻合口瘘是食管、贲门癌切除术后的严重并发症。近来由于操作技术的熟练,吻合方法的改进及吻合器的使用,吻合口瘘的发生率有所下降,但吻合口瘘的死亡率仍然很高。文献上对于吻合瘘的发生原因,预防及治疗已有不少报道,但二次开胸治愈胸内吻合口瘘的报道不多。1988年6月我们对1例贲门癌术后早期胸内吻合口瘘采用二次开胸,胸内食管胃重建吻合口获得成功,现报告如     

食管癌和贲门癌术后胸内吻合口瘘两种不同治疗方法疗效比较

目的比较两种不同食管癌、贲门癌切除术后胸内吻合口瘘治疗方法的疗效。方法回顾分析1999年6月至2008年6月间中国医学科学院肿瘤医院胸外科连续4515例食管癌、贲门癌切除、食管胃胸内吻合术后发生吻合瘘的71例患者的临床资料,并将再次全麻下开胸置引流的38例作为手术治疗组,而另外33例经局麻置引流的作为保守治疗组,比较和讨论两组的治疗结果。统计方法采用SPSS 13.0软件包中的χ2检验和t检验。结果手术治疗组治愈率为86.8%,保守治疗组治愈率为75.6%（P=0.228）。手术治疗组痊愈者平均住院时间52.7 d,保守治疗组为73.7 d（P=0.041）。手术治疗组痊愈患者的平均住院费用为11.6万元,保守治疗组为14.7万元（P=0.045）。结论食管癌、贲门癌切除术后胸内食管胃胸内吻合口瘘一旦确诊或高度怀疑后,尤其对于病情危重的早期瘘,应尽快再次开胸充分引流。     

带蒂大网膜、带蒂胸膜瓣包裹食管胃吻合预防胸内吻合口瘘

带蒂大网膜、带蒂胸膜瓣包裹食管胃吻合预防胸内吻合口瘘周振辉，季永东，王丙军，池继先（山东省肥城矿务局第二医院２７１６１３）我们采用带蒂大网膜、带蒂胸膜瓣（以下简称带蒂物）包裹食管胃吻合口作为预防胸内吻合口瘘的方法，对２０例食管癌贲门癌患者进行手术治疗...     

胸内食管胃端侧器械吻合1555例的经验和体会

目的：总结胸下段食管癌或贲门癌切除术后胸内食管胃端侧器械吻合的经验和体会方法：对1990年1月至2005年6月间行胸下段食管癌或贲门癌切除食管胃端侧器械吻合术共1555例做回顾性分析结果：手术平均耗时2小时40分钟，术后吻合口少量出血24例、吻合口瘘16例、吻合口狭窄32例、胃食管返流110例，发生率分别为1.54％、1．03％、2．06％和7．07％，术后3个月内发生吻合口胸主动脉瘘9例（0．58％），其中手术止血成功4例，死亡5例结论：应用管状消化道吻合器行胸内食管胃端侧吻合术效果可靠，操作方便，易于掌握，值得推广应用，但仍有一定比例的并发症发生，尤其是吻合口胸主动脉瘘，应引起重视     

胸内食管胃端侧器械吻合1 555例的经验和体会

目的：总结胸下段食管癌或贲门癌切除术后胸内食管胃端侧器械吻合的经验和体会方法：对1990年1月至2005年6月间行胸下段食管癌或贲门癌切除食管胃端侧器械吻合术共1555例做回顾性分析结果：手术平均耗时2小时40分钟，术后吻合口少量出血24例、吻合口瘘16例、吻合口狭窄32例、胃食管返流110例，发生率分别为1.54％、1．03％、2．06％和7．07％，术后3个月内发生吻合口胸主动脉瘘9例（0．58％），其中手术止血成功4例，死亡5例结论：应用管状消化道吻合器行胸内食管胃端侧吻合术效果可靠，操作方便，易于掌握，值得推广应用，但仍有一定比例的并发症发生，尤其是吻合口胸主动脉瘘，应引起重视     

食管癌切除胃代食管三种术式比较分析

为明确食管癌术后胃代食管三种不同术式的术后近期并发症发生率和死亡率，对446例食管癌外科治疗患者进行回顾性分析。经左胸食管癌切除胸内吻合268例（Ⅰ组）；经左胸食管癌切除左颈部吻合49例（Ⅱ组）；经右胸腹食管癌切除颈部吻合129例（Ⅲ组）。结论：经左胸食管癌切除胸内吻合适于多数胸中下段食管癌。使用吻合器能显著降低吻合口瘘的发生率及手术死亡率。胸段食管全切加颈部吻合较胸内吻合更能达到根治目的。虽然其并发症发生率较高，但手术死亡率并未随之而升高。     

食管胃机械吻合加围领式缝合的临床应用体会

食管癌、贲门癌首选的治疗是外科手术。在食管重建方面手工缝合方法众多 ,虽然不断改进 ,但吻合口瘘的发生率仍较高 ,约为 3 %～ 5 % ,胸内吻合口瘘的死亡率约 5 0 %左右 ,目前仍是胸外科医生颇感棘手问题。我院 1993～ 1998年 ,用ＧＦ Ｉ型管状消化道吻合器行食管胃吻合加围领式缝合 ,已连续 79例未发生胸内吻合口瘘 ,总结报告如下。1　临床资料1 1　病例选择病人术前均经上消化道钡餐或内镜确诊 ,本组 79例 ,年龄 42～ 75岁 ,平均 6 1岁。食管癌 2 8例 (胸上段 3例 ,胸中段 12例 ,胸下段 13例 ) ,贲门癌 5 0例 ,高位胃溃疡 1例。1 2　手术…     

器械吻合加围脖式缝合预防食管贲门癌术后胸内吻合口瘘

吻合口瘘是食管贲门癌术后常见的并发症,死亡率较高。我们应用上海产弯管消化道吻合器行胸内食管胃吻合加围脖式缝合82例,未发生吻合口瘘,总结报道如下。1对象与方法1.1病例选择及一般资料2001年1月~2004年12月我院行手术治疗食管贲门癌食管胃器械吻合82例,男58例,女24例。年龄45~72岁,平均年龄62岁,中位年龄60岁。其中食管癌48例,肿瘤位于胸中段28例,胸下段20例;贲门癌34例。根据1987年UICC分期标准,T2N0M08例,T2N1M012例,T3N0M026例,T3N1M033例,T4N1M03例。鳞癌45例,腺癌37例。同期我院行常规手法胸内吻合106例作为对照组,其中男7…     

胃底切除在食管癌手术中的临床应用

食管癌根治术后胸内胃壁局灶性坏死穿孔,国内文献屡有报告(1、5)。作者曾手术治疗食管癌术后“吻合口瘘”7例,其中3例为胃底部胃壁局灶性坏死穿孔。在1985年4月～1987年9月间,我院共手术切除食管癌159例(不包括贲门癌及食管癌探查病例)。其中全胃提人胸腔和食管吻合135例,无吻合口瘘,但发生胃底大弯侧前壁局限性坏死穿孔2例(手术证实),发生率为1.5％,而选择性切除胃底部,残胃提入胸腔和食管对端吻合24例,无吻合口瘘,亦无胸胃胃壁坏死穿孔。现总结如下。     

食管癌贲门癌术后吻合口瘘的治疗体会

吻合口瘘是食管癌、贲门癌术后常见且严重的并发症。据文献报道，食管癌、贲门癌术后吻合口瘘发生率为5％～10％，其死亡率在50％左右。作者10年来共收治食管贲门癌1526例，发生胸内吻合口瘘19例，颈部吻合口瘘13例，发生率2．1％，治愈29例，死亡3例，治愈率90．63％。     

老年人食管癌贲门癌247例外科治疗

我科１９８４年９月至１９９３年２月治疗老年人食管癌贲门癌２６３例，切除２４７例，切除率为９４％。行食管胃部分切除食管胃主动脉弓下吻合者８４例，主动脉弓上吻合者１４５例，右侧三切口１３例，非开胸食管内翻拨脱术５例，根治性切除１９８例，姑息性切除４９例，吻合口瘘率１．６％，死亡率０．８％。     

食管贲门癌切除术吻合方法的改进

吻合口瘘足食管癌和贲门癌切除术的严重并发症,其死亡率较高。我院自1986年以来采用改良套叠式食管胃吻合术治疗食管癌、贲门癌143铡,术后尚未发生吻合口瘘,现将我们的经验作一报道。本组143例中,男性102例,女性41例;年龄最大76岁,最小31岁;食管癌85例,贲门癌58例。本组行胸内食管胃弓下吻合术67例,弓上吻合术57例,颈部     

经左胸切除食管癌食管床全胃移植术102例

经左胸切除食管癌食管床全胃移植术１０２例张鸿祥副主任医师周仲贤，尤振解放军１０１医院（２１４０４４）为保持胸内脏器正常解剖位置和功能的恢复，减少食管癌术后心肺并发症、吻合口瘘和手术死亡率，我院自１９８８年３月至１９９３年６月采用经左胸切除食管癌食管床...     

SDH型吻合器与传统手工行食管胃吻合的临床对照研究

目的 比较应用SDH型吻合器与手工行食管胃胸内吻合的近期临床效果。方法 总结1997年8月－2000年8月行食管癌和贲门癌切除、应用SDH型吻合器行食管胃（或食管空肠）胸内吻合468例的临床疗效,并与1994年8月－1997年7月临床资料相近的手工吻合435例进行回顾性对比分析。结果 吻合器吻合和手工吻合术后吻合口瘘发生率分别为0.2%（1／468）和3.0%(13/435),有显著性差异（P＜0.05）;吻合口狭窄发生率分别为0.6%（3／468）,4.8%（21／435）,有显著性差异P＜0.05。手工吻合因吻合口瘘而死亡的占15.4%（2／13）。结论 应用吻合器和提高手术技巧,可使食管胃胸内吻合术后吻合口瘘及狭窄发生率降低至很低水平,吻合器吻合的光滑、柔软,患者进食早。     

食管癌及食管胃交界部癌胃管状成形术后吻合口瘘12例保守治疗方法的探讨

目的:探讨食管癌及食管胃交界部癌胃管状成形术后颈部、胸部吻合口瘘和腹部膈下吻合口瘘保守治疗的效果。方法:对2009年9月至2011年8月对389例食管癌及食管胃结合部癌胃管状成形术后发生吻合口瘘12例患者给予保守治疗。结果:颈部吻合口瘘3例,3周～4周治愈出院;胸内吻合口瘘8例,1月～3月治愈出院;腹部膈下吻合口瘘1例治愈出院。治愈率100%,无死亡病例。结论:食管癌及食管胃交界部癌胃管状成形术后吻合口瘘,保守治疗安全,疗效明显值得临床推广。