胰腺癌早期诊断的现状与进展

胰腺癌是一种侵袭性较强的恶性肿瘤,通常预后较差。早期发现胰腺癌是改善预后的惟一方法,但只有少数病人可被早期诊断,并得到根治性切除。针对高危人群,特别是有家族史的人群进行筛查,将有助于胰腺癌的早期诊断。影像学诊断手段,包括内镜超声、胰管内超声和经口胰管镜检查也有利于早期发现胰腺癌。密切观察并治疗侵袭性胰腺癌的前提病变,从而降低胰腺癌的发生。目前,胰腺癌分子标志物的敏感性和特异性较差,不能用于大规模的人群筛查。     

胰腺癌的早期筛查与诊断策略

胰腺癌是一种恶性程度很高的消化系统肿瘤,患者预后差。由于胰腺癌侵袭性强,并且早期缺乏典型症状,大多数胰腺癌患者被确诊时通常已是晚期甚至伴有转移。因此,胰腺癌的早期诊断对于改善预后至关重要。目前,通常对高风险人群进行胰腺癌的早期筛查。充分了解胰腺癌的危险因素和发病机制,有助于帮助我们判定高危人群,从而实现胰腺癌的早期诊断和及时治疗。近年来,不同临床影像技术的检出率和超声内镜引导下细针穿刺活检术（endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration,EUS-FNA）诊断的准确率均有所提高,成为诊断胰腺癌的金标准。但是,目前尚无用于胰腺癌的临床诊断的高灵敏度和高特异性的生物标志物。糖类抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)是唯一被美国食品药品监督管理局批准的血清生物标志物,但是,由于其特异性有限,不推荐用于胰腺癌的早期筛查。最近,许多研究致力于发现新的可用于胰腺癌诊断的血清标志物,并探究其与CA19-9联合用于诊断胰腺癌。此外,通过液体活检技术检测患者尿液、血液和唾液中的循环肿瘤细胞（circulat...     

胰腺癌的诊断和临床分期

全球范围内，胰腺癌的发病率和罹患率逐年升高，中国也不例外。胰腺癌常见危险因素包括糖尿病、慢性胰腺炎、吸烟、胰腺癌家族史和酗酒等。胰腺癌缺乏特异的临床表现和敏感的早期诊断指标，其诊断和随访常用的血清标志物是CA19—9。目前胰腺癌术前的诊断和分期主要依赖于影像学表现，螺旋CT增强扫描是最常用的影像手段。超声造影、超声内镜、PET／CT等新出现的影像诊断方法进一步提高了诊断的敏感性和特异性。对胰腺癌可切除的患者，不推荐常规作术前穿刺活检；但对拟直接作放化疗的患者，建议穿刺活检取得病理。术前腹腔镜检查可检出腹膜播散的患者，应避免不必要的手术。对Ⅰ、Ⅱ期的胰腺癌患者，应争取达到R0切除，以提高生存率。     

超声内镜对胰腺小肿瘤的诊断价值

胰腺癌的早期诊断极为困难,多数患者确诊时均为局部进展期或已出现远处转移.直径大于2 cm的胰腺癌在诊断明确时多已有微转移发生,故早期诊断、早期手术是治愈胰腺癌的唯一手段,也是改善预后的关键.目前,体表超声、CT和MRI等临床常用的影像学诊断技术对直径小于2 cm的胰腺病变仍存在一定的漏诊率.超声内镜(endoscopic ultrasound,EUS)技术借助其高分辨率超声探头及近距离探查等优势,可提供实时的、清晰的胰腺实质回声特征,甚至可显示直径小至5 mm的胰腺病灶,被认为是诊断胰腺肿瘤最敏感的方法.近年来,随着EUS设备及技术的普及,使得胰腺实质性小肿瘤的发现率得到了提高;尤其是超声弹性成像技术(elastography)、对比增强谐波成像技术(contrast-enhanced harmonic endoscopic ultrasonography,CEH-EUS)及EUS引导下细针抽吸活组织检查(EUS-guided fine needle aspiration biopsy,EUS-FNAB)等技术的应用,进一步提高了EUS对胰腺小肿瘤的诊断与鉴别诊断的能力.     

窄带成像放大内镜诊断早期食管癌的临床价值研究

目的探讨窄带成像放大内镜(NBI-ME)诊断早期食管癌的临床价值。方法选取2018年1月至2021年1月间上海市金山区亭林医院收治的经病理证实的200例高级别上皮内瘤变或早期食管癌患者,采用随机数表法分为普通内镜组、超声内镜组、NBI-ME组和窄带成像(NBI)-碘染色内镜组,每组50例。普通内镜组患者采用普通内镜检查,超声内镜组患者采用超声内镜检查,NBI-ME组患者采用NBI-ME检查,NBI-碘染色内镜组患者采用碘染色内镜法检查。以病理诊断结果为金标准,分析四组内镜检查结果的准确性和敏感度及与病理诊断的一致性。结果病理结果显示,普通内镜组患者早期食管癌42例,高级别上皮内瘤变8例;超声内镜组早期食管癌47例,高级别上皮内瘤变3例;NBI-ME组早期食管癌40例,高级别上皮内瘤变10例;NBI-碘染色内镜组早期食管癌44例,高级别上皮内瘤变6例。内镜诊断结果显示,普通内镜组患者早期食管癌28例,高级别上皮内瘤变14例,其余未检出;超声内镜组早期食管癌39例,高级别上皮内瘤变11例;NBI-ME组早期食管癌35例,高级别上皮内瘤变15例;NBI-碘染色内镜组早期食管癌39例,高级别上皮瘤变5例,其余未检出。Kappa一致性检验显示,普通内镜组与病理诊断结果一致性一般,超声内镜组、NBI-ME组和NBI-碘染色内镜组与病理诊断结果一致性均高。四种诊断方法的准确性和敏感度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。NBI-碘染色内镜组诊断准确性最高,NBI-ME组敏感度最高,超声内镜组、NBI-ME组和NBI-碘染色内镜组的敏感度与准确性均高于普通内镜组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论碘染色内镜法和NBI-ME对早期食管癌的诊断具有较高的准确率,与超声内镜相当,优于普通内镜,为食管癌早期诊断和治疗提供理论依据。     

胰、脾

超声内镜对胰腺及壶腹癌术前分期及可切除性的评估；胰腺转移性肿瘤的诊断和治疗；三维适形放疗联合S-Fu化疗治疗局部晚期胰腺癌的疗效观察；超声引导下直接注入无水乙醇治疗胰腺癌的探讨。     

超声内镜对消化道早期癌的诊断价值

目的：探讨超声内镜对消化道早期癌的临床诊断价值。方法对90例消化道早期癌患者的内镜检查及临床资料进行回顾性分析,以术后病理诊断为标准,探讨超声内镜对消化道肿瘤的临床早期诊断及分型诊断价值。结果超声内镜检查对食管癌、胃癌和结直肠癌的临床诊断的准确率为85．3％、88．9％、86．2％,均明显高于常规内镜检查结果。超声内镜对早期食管癌分型结果与术后病理学检查证实的符合率为85．3％（29／34）;其对早期胃癌的分型诊断结果表明早期胃癌以浅凹陷（Ⅱc）为主（40．7％）,浸润深度以黏膜内癌为主（63．0％）,组织学以低分化腺癌较多（74．1％）;与病理学分期诊断比较,超声内镜对29例早期结直肠癌患者的诊断准确为72．4％（21／29）。结论超声内镜对消化道早期癌的诊断价值较高,对其临床指导治疗具有重要的意义,值得进一步推广和应用。     

信息动态

美国临床肿瘤学学会／美国病理学家协会关于乳腺癌组织中雌激素／孕激素受体的免》疫组化检测的指南意见;阑尾的内分泌肿瘤;胰腺的内分泌肿瘤;胰腺癌的诊断与评估;胰腺癌：诊断和基于超声内镜检查结果的分期;胰腺癌的手术治疗;     

超声内镜在胰腺癌及十二指肠乳头癌诊断中的应用

超声内镜检查是内镜与超声两种显示技术结合起来的新型检查方法。可通过内镜直接观察粘膜表面的病变形态,又可通过超声从粘膜面向外进行探查,获得消化管壁各组织层次及邻近脏器的断层图像,从而弥补了体表超声受骨骼、胸腔气体、胃肠腔内气体及腹壁脂肪干扰,也克服了内镜不能判断粘膜下病变及病变浸润深度的缺陷。在一次检查中,对病变的表面与深部及其邻近组织结构可同时观察,因而对病变可获得一立体完整的概念,提高了内镜和超声的诊断水平［１］。现就超声内镜检查在胰腺癌及十二指肠乳头癌诊断中的应用综述如下。１　仪器和检查前准…     

胰腺癌致门脉高压上消化道出血的临床分析

目的：总结胰腺癌致门脉高压性上消化道出血的诊治经验。方法：回顾性分析7例胰腺癌致门脉高压性上消化道出血的临床表现、诊断方法、治疗措施和疗效。诊断方法主要为超声、CT、MRI和内镜。结果：7例胰腺癌致门脉高压性上消化道出血中,胰颈癌2例,体尾癌5例。临床表现均有不规则性上腹疼痛、纳差、乏力、消瘦、脾脏肿大及上消化道出血,肝功能检查正常。增强CT和（或）MRI可见脾门周围及胃短静脉、胃网膜静脉扩张、迂曲。胃镜检查示孤立性胃底静脉曲张。上消化道出血以药物、内镜治疗为主,但总体预后差。结论：超声、CT、MRI和内镜检查联合特殊的临床特点,诊断胰腺癌致门脉高压性上消化道出血并不困难。治疗以内科保守治疗为主,不宜选择创伤较大的外科手术。