各型肝炎病毒单纯及重叠感染的研究

目的 探讨病毒性肝炎患者甲～戊，庚型肝炎病毒(HAV-HEV，HGV)单纯感染及重叠感染情况。方法 采用EIA法检测病毒性肝炎患者血清抗-HAV IgM，HBV标志物、抗-HCV IgM、抗-HDV IgM、抗-HEV IgM、抗-HGV IgM。结果 共检测210例病毒性肝炎患者HAV-HEV、HGV血清标志物，20例未检出(9．5％)，190例患者检出标志物阳性(90．5％)。HBV感染率89，5％(188／210，其中有34例为既往感染，占16．2％，现症感染154例，占73．3％)；HAV感染率29．0％(61／210)，HCV、HDV感染率均为8．1％(17／210)、HEV、HGV感染率依次为10．0％(21／210)、7．1％(15／210)。各临床类型中单纯感染占61．4％(129／210)，二重感染占32．4％(68／210)，以HAV HBV、HBV HDV、HBV HEV感染模式最常见，三重感染占6．2％(13／210)，以HAV HBV HDV感染模式最常见；临床上以肝炎肝硬化、重型肝炎重叠感染常见，急性肝炎最少见。结论 病毒性肝炎中HBV感染最常见，其次为HAV感染；单纯感染、二重感染多见，三重感染少见；重叠感染发生率随病情加重而增加。     

重型病毒性肝炎432例病原学分析

目的 探讨病毒性肝炎病原学与慢性肝炎重症化及其预后的关系。方法 对432例重型病毒性肝炎的病原学资料进行回顾性分析。结果 在引起重肝的肝炎病毒中以HBV单一或重叠感染率最高(414/432,95.8％),未发现单一HAV、HDV和HGV感染引起者。10例(2.31％)未能确定病原。乙型慢性重型肝炎的HBV前C区变异率为59.8％(55/92),显著高于乙型急性或亚急性重型肝炎0％(P<0.05和P<0.01)。HBV重叠HEV感染者病死率为73.4％(69/94),HEV重叠其他肝炎病毒感染者的病死率为68.6％(72/105),均比单一HBV或单一HEV感染者高(P<0.01和P<0.05)。结论 HBV感染仍是广东地区重型肝炎的主要病因。乙型慢性重型肝炎多由HBV前C区变异所致。HBV与HEV重叠感染可加重病情,病死率高。     

349例重型病毒性肝炎的临床特点及病毒标志物检测结果分析

目的了解重型病毒性肝炎住院病例的临床及病原学特点,探讨慢性肝炎重症化及其预后的关系。方法采用回顾性调查方法,对349例重型病毒性肝炎的临床特点及病毒标志物检测结果进行分析。结果349例重型病毒性肝炎患者中,发生于急性肝炎的28例,发生于慢性肝炎有明确肝病史和无明确肝病史的分别为245例和76例;引起重型肝炎的病毒中以HBV单一或重叠感染率最高,占82.2%(287/349),6例(1.72%)未能确定病原,未发现单一HAV、HDV和HGV感染者,HBV重叠HEV感染者病死率为65.2%(15/23),HEV重叠其他肝炎病毒感染者的病死率为60%(18/30),均比单一HBV或单一HEV感染者高(P<0.01和P<0.05)。结论重型肝炎仍以HBV感染为主,HBV和HEV重叠感染可以加重病情、病死率高。     

病毒性肝炎患者血清AFP与临床、病理的关系

目的：探讨肝炎患者AFP水平与临床,病理的关系。方法：临床诊断为病毒性肝炎并经肝穿刺活检的310例患者,常规检测血清TB－ALT,AST,A／G,AFP及肝炎病毒标志,观察异常AFP水平与临床类型,病理类型,有无家族史和病因等的关系。结果：310例肝炎患者中发现AFP异常115例,阳性率为37．1％,急性肝炎,慢性肝炎,慢性重型肝炎患者中均见有AFP异常者,根据病理,急性肝炎患者AFP阳性率最低,慢性肝炎,慢性肝炎肝硬化患者较高,慢性重型肝炎患者阳性率最高,分别为11．7％．34．2％,57．5％和66．7％,按临床表现诊断,阳性率以慢性重型肝炎最高,慢性肝炎最低,而急性肝炎居中,在肝炎病因分类中单纯HBV感染或HBV基础上又有HAV／HEV感染者AFP阳性率较高,为35．3％和62．8％,HBV与HCV双重感染者为27．3％,单一HCV感染者6例中1例AFP阳性,单纯HAV或HEV阳性者未见AFP异常,此外,有肝癌家族史的肝炎患者AFP阳性率为57．9％,高于无肝癌家族史者。结论：肝炎患者AFP异常颇为常见,一旦发现肝炎患者AFP异常时,应考虑患者有HBV感染的背景,或为单纯HBV感染的慢性乙型肝炎,或HBV基础上有HAV或HEV重叠感染者。     

丙型肝炎病毒与甲乙型肝炎病毒重叠感染的研究

对485例病毒性肝炎患者进行了抗HCV、抗HAV-IgM、HBV-M检测.各型病毒性肝炎患者中抗HCV阳性率15.05％,慢性肝炎、肝硬变和重型肝炎阳性率高于急性肝炎;抗HCV阳性者中,27.40％有输血或血浆史;57.53％HBV-M阳性,其中HBsAg阳性占54.76％,抗HBc阳性达88.10％;既往有HBV感染者占33.33％.HBV与HCV重叠感染中慢性肝炎占58.06％,IAV与HCV重叠感染以急性肝炎多见(94.44％),HCV与甲乙型肝炎病毒三重感染可加速肝炎重症化的进程。     

慢性丙型肝炎患者重叠其它肝炎病毒感染的临床分析

对108例慢性丙型肝炎患者同步验测各项肝炎病毒血清标志物,发现单纯HCV感染为32例(占29.63％),另76例分别重叠感染HAV、HBV、HDV、HEV、CMV、EBV。其中重叠感染HBV最多(占59.21％),依次为CMV(21.33％)、HEV(11.5％)、EBV(9.33％)、HDV(6.5％)、HAV(5.26％)。单纯慢性丙型肝炎患者黄疸出现少,病情较轻;重叠HBV、HDV及三重、四重病毒感染者,病情较重,预后较差;而重叠HAV、HEV、CMV、EUV者预后与单纯丙肝相似。慢性丙肝患者重叠其它病毒感染,在临床上常表现为病情突然加重,血清转氮酶(ALT)、胆红素定量(TBil)明显升高,与单纯丙型肝炎病程活动表现出ALT波动,TDil轻度升高不同。     

重型肝炎中HEV感染的临床意义

为探讨重型戊肝的临床表现及转归，对75例重型肝炎中的13例戊肝病毒（HEV）感染者进行临床分析。以单纯乙肝病毒（HBV）感染20例为对照组，比较其与单纯HEV，HEV合并HBV感染的重型肝炎在临床表现，实验室检查，预后等方面的差异。结果显示，重型肝炎的HEV感染率为17．3％（13／75），HEV与HBV重叠感染率为8．0％（6／75），在临床表现方面各组差异无显著性意义（P＞0．05）。HEV合并HBV感染组SB，PT及死亡率明显高于单纯HEV组及单纯HBV组，差异有显著性差异（P＜0．05）。肝炎病毒重叠感染是影响戊型重型肝炎预后的重要因素。     

343例老年病毒性肝炎病原学分析

目的：探讨老年患者甲～戊型肝炎病毒感染、HBVDNA阳性相应乙型肝炎病毒标志物（HBV-M）表现形式和重型肝炎病原学。方法：检测我院2001年1月至2005年12月住院343例老年病毒性肝炎患者血清肝炎病原学指标。结果：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒感染分别为3例（0．87％）、115例（33．53％）、35例（10．20％）、1例（O．29％）、91例（26．53％）；乙和／或戊丙甲丁重叠感染59例（17．21％），其中乙戊重叠40例（11．67％），未定型41例（11．95％）。HBVDNA阳性但HBeAg（-）占80．48％（33／41）。重型肝炎中以HBV感染为主，占72．41％（21／29）。结论：近5年老年病毒性肝炎住院率7．51％，依次为HBV、HEV、HCV、HAV、HDV感染，HEV感染显著上升，尤其是HBV和HEV重叠感染，应引起高度重视。     

343例老年病毒性肝炎病原学分析

为了探讨老年患者甲～戊型肝炎病毒重叠、HBV DNA阳性相应HBV M表现形式和重症肝炎病原学。方法检测我院1997年1月-2001年12月住院343例老年患者血清甲～戊型肝炎病原学指标,采用“前3年”“后2年”“共5年”进行对照分析。结果甲、乙、丙、丁、戊型肝炎分别为3例(0.87％)、167例(48.69％)、35例(10.20％)、1例(0.29％)、142例(41.40％);乙和/或戊、丙、甲、丁重叠感染59例,其中乙、戊重叠达40例(67.80％);未定型56例。HBV DNA阳性而HBeAg呈阴性病例占80.48％(33/41),重症肝炎中以HBV感染为最多,占72.41％(21/29),重型乙型肝炎外周血HBV负荷量大于4×10~3拷贝/ml以上,而HBeAg呈阴性者占76.19％(16/21)。近5年老年病毒性肝炎住院率为7.51％,病原依次为HBV、HEV、HCV、HAV、HDV感染,HEV感染显著上升,尤其是HBV和HEV重叠感染,应引起高度重视。结论 HBV感染均应查HBV DNA定性/定量,一则可反映病毒复制;二则可反映病毒变异,HBeAg阴性且ALT不正常者,不要认为HBV已清除,应考虑是否前C区变异可能,也可能是重症化的病因学基础。     

北京地区慢性重型肝炎的病原学特点

目的 了解北京地区慢性重型肝炎（下称慢重肝）的病原学特点。方法 11例患者的选择均符合2000年9月西安“病毒性肝炎防治方案”慢性重型肝炎诊断标准。所有病人均抽血做甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病原学检查。结果 111例慢重肝患者中,HBV感染者108例（97．30％）,HEV感染者22例（19．82％）,HAV感染者4例（3．60％）,甲－戊型肝炎病毒血清标志物均阴性者3例（2．7％）。单纯乙肝病毒感染者83例（74．77％）,其中HBV DNA阳性率18．07％（15／83）,HBeAg阳性率57．83％（48／83）。乙、戊重叠感染者21例（18．92％）,乙、甲重叠感染者3例（2．70％）,乙、甲、戊三重感染者1例（0．90％）。结论 （1）HBV感染是慢重肝最多见原因。其中乙肝病毒复制指标HBV DNA、HBeAg的阳性率均不很高,二者同时阳性者更少,说明其在慢重肝的发生中不起决定性作用。（2）HBV与其它肝炎病毒的重叠感染在慢重肝中占一定比例。尤其是乙、戊重叠最多。单纯HEV感染诱发重型肝炎者不多见,而在中、重度慢性乙肝或肝硬化基础上再感染HEV,易发展为慢重肝。HBV与HAV重叠较少见,本组与HCV或HDV重叠发生慢重肝者未见。（3）还有3例慢重肝甲－戊肝病原学指标均阴性（可除外药物、酒精、中毒等原因所致慢重肝）,提示仍有一部分慢重肝病因未明,有待进一步研究。     

Analysis of serum α‐fetoprotein concentration in patients with viral hepatitis

OBJECTIVE: To investigate serum α‐fetoprotein (AFP) concentrations in patients with viral hepatitis. METHODS: Serum concentrations of total bilirubin (TB), alanine aminotransferase (ALT), aspartate amino­transferase (AST), albumin, globulin, AFP and viral markers were determined in 310 patients with pathologically proven viral hepatitis. The relation between the concentration of AFP and clinical manifestation, pathology, family history of liver malignant disease and virus type was studied. RESULTS: Serum AFP concentrations were elevated in 115 of the 310 patients (37.1%). According to the pathological diagnosis, the lowest positive rate of AFP was in acute hepatitis (11.7%), the highest was in chronic severe hepatitis (66.7%), the second highest in liver cirrhosis (57.5%), and chronic hepatitis was intermediate (34.2%). If the diagnosis was based on the clinical manifestation, the highest positive rate was found in chronic severe hepatitis, the lowest in chronic hepatitis, and acute hepatitis was intermediate. The positive rate of serum AFP by virus type was 35.5% for hepatitis B (HBV), superinfected with HAV or with HEV was 62.8%, and with HCV was 27.3%. Only one in six patients with HCV infection and none with simple HAV or HEV infection were positive for AFP. In patients with a family history of liver cancer, the positive rate of AFP was higher than in those without such a history (57.9%vs 38.2%; P = 0.75). CONCLUSIONS: The results indicate that AFP positivity is not uncommon in patients with viral hepatitis and if the patient has an elevated concentration, it is highly likely to be HBV infection or HBV super­infected with HAV or HEV.     

血液透析与病毒性肝炎的关系

目的：探讨血液透析与病毒性肝炎的关系。方法：采用酶联免疫法检测每例患者的ＨＡＶ，ＨＣＶ，ＨＤＶ，ＨＥＶ及ＨＢｓＡｇ并对血透各组和非透析组进行对比分析，结果：ＨＡＶ，ＨＤＶ，ＨＥＶ和ＨＢｓＡｇ的阳性率在各组单元差异；ＨＣＶ的阳性率在血透组和非血透组之间差异非常显著，且随着血透时间延长而增加，５年以上组达１００％，ＨＣＶ阳性率与是否输过血无关，结论：血透并不导致增加甲，乙，丁，戊型肝炎的感染，但明显增     

庚型肝炎病毒感染的初步调查

采用酶联免疫法(ELISA)检测94例病毒性肝炎患者血清中抗庚型肝炎病毒抗体(抗-HGV),阳性率为23.4％。其中急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎抗-HGV阳性率分别为21.4％、21.1％、30.4％,在22例抗-HGV阳性病人中,HBV与HGV重叠感染率为36.3％。39例非甲-戊型肝炎抗HGV的阳性率(35.5％)明显高于55例乙型肝炎的阳性率(14.5％、P<0.05),说明HGV感染主要存在于非甲-戊型肝炎病人中。23例重型肝炎中有16例死亡,抗HGV(+)7例全部死亡,而单纯HBV感染的死亡率为56.25％。结果显示:HGV感染系非甲-戊型肝炎的主要原因,HGV可以与HBV重叠感染,且可能影响重型肝炎的愈后。     

慢性乙型肝炎和肝硬化中乙型肝炎病毒X抗原表达的分析

用基因工程技术由大肠杆菌合成重组乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）Ｘ抗原（ＨＢｘＡｇ）并制备兔抗－ＨＢｘＩｇＧ以检测ＨＢｘＡｇ，合成一对以ＨＢＶＸ基因序列为模板的引物，用聚合酶链反应（ＰＣＲ）技术扩增ＨＢＶＤＮＡ。免疫组织化学和血清学方法分别用以分析肝病患者肝组织中的ＨＢｘＡｇ和血清标本中的ＨＢｘＡｇ、抗－ＨＢｘ。发现ＨＢｘＡｇ在慢性活动性肝炎（ＣＡＨ）患者肝组织中检出率为７２．７％，在肝炎后肝硬化（ＬＣ）中为９２．６％，而乙型肝炎核心抗原（ＨＢｃＡｇ）在ＬＣ中检出率为４７．８％。在ＣＡＨ、慢性迁延性肝炎和ＬＣ的血清中ＨＢｘＡｇ的阳性率分别为４４．４％、６６．６％和３３．３％，与ＨＢｅＡｇ的阳性率相似，而且在这些ＨＢｘＡｇ阳性的血清中可检出ＨＢＶＤＮＡ的存在，ＨＢｘＡｇ的表达与ＨＢＶ复制紧密相关，ＨＢｘＡｇ可能是一慢性ＨＢＶ感染的重要标志物。     

17例庚型肝炎临床病理分析

对17例经逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测HGV RNA阳性的庚型肝炎患者进行临床和/或肝脏组织分析。结果发现经输血感染者8例(47.1％),散发性病例9例(52.9％)。单纯HGV感染者8例(47.1％),HGV和HBV或HCV二重、三重感染者9例(52.9％)。临床病理分型发现急性肝炎2例,慢性肝炎12例,重型肝炎2例和肝硬变1例。单纯HGV感染多呈隐匿发病,症状轻,,无黄疸,ALT轻度升高,但慢性化程度高。本文结果提示HGV感染易致病程慢性化,病理损伤轻,HGV与HBV重叠感染时,HGV有可能干扰HBV的复制。     

乙型肝炎病毒基因前C区变异的动态观察

以错配聚合酶链反应产物作限制片段长度多态性（ＲＦＬＰ）分析，检测５４例经肝活检确诊的慢性乙型肝炎血清前Ｃ区变异株，总检出率为６６．７％；在慢性活动性肝炎中的检出率（８０．０％），明显高于慢性迁延性肝炎（４６．７％）；在乙型肝炎病毒ｅ抗原（ＨＢｅＡｇ）阳性和抗－ＨＢｅ（＋）中分别为４１．２％和６３．３％；在抗－ＨＢｅ（＋）且丙氨酸转氦酶正常血清中检出率８２．４％。前Ｃ区变异株可在病程中出现亦可消失。结果提示，前Ｃ区变异株与原型株的混合感染广泛存在于慢性乙型肝炎病毒感染者，其发生可能与机体免疫压力有关。     

Molecular epidemiology of hepatitis viruses and genotypic distribution of hepatitis B and C viruses in Harbin,China

We carried out a molecular-based epidemiological survey of hepatitis viruses, including hepatitis B virus (HBV), hepatitis C virus (HCV), and hepatitis E virus (HEV), in Harbin, China. The study population of 358 subjects consisted of 132 healthy blood donors and 226 liver disease patients residing in Harbin City and surrounding suburbs. The infection rate of each virus among healthy subjects was 14.4% (19/132) for HBV and 2.3% (3/132) for HCV. In contrast, among liver disease patients, the infection rates were 72.6% (164/226) for HBV and 7.5% (17/226) for HCV, respectively (P < 0.01 and P < 0.05, respectively). In particular, nearly 64% of hepatocellular carcinoma patients in Harbin was found to be infected with HBV. The most common viral genotypes were HBV type C (80%) and HCV type 1b (31.3%). Interestingly, a high prevalence of the HBV pre-S1/S2 deletion mutant was found in 13 of 58 (22.4%) subjects. Moreover, testing for HEV among 202 subjects resulted in the detection of anti-HEV IgG in 53 cases (26.2%). The prevalence of anti-HEV IgG has already reached 20% in tested cases aged less than 10 years. These results suggest that HBV infection is widespread in Harbin, China and has led to a high incidence of acute and chronic liver disease in this region.     

维持性血透患者六种肝炎病毒感染的调查研究

目的：了解维持性血液透析患者六种肝炎病毒感染情况,探讨其与输血、透析时间、肝功能的关系。方法：对１６７例维持性血液透析患者进行调查,采用第二代酶联免疫法（ＥＬＩＳＡ）检测ＨＡＶ、ＨＢＶ、ＨＥＶ、ＨＧ,用套式ＰＣＲ法检测经输血传播的肝炎病毒（ＴＴＶ）ＤＮＡ,并按血透时间、输血次数等分组进行对比分析。结果：ＨＡＶ、ＨＢＶ、ＨＣＶ、ＨＨＥＶ、ＨＧＶ、ＴＴＶ感染率分别为０％、２０．４％、５５．７％、０％、     

重庆地区病毒性肝炎患者血清病毒标志分析

目的 探讨重庆地区病毒性肝炎患者的病原感染状况。方法 采用EIA法对295例各型肝炎患者血清进行了甲～庚型肝炎病毒12种血清标志的检测。结果 甲～庚型肝炎病毒血清标志阳性共234例(79.32％)。其中抗-HAV IgM阳性71例(24.07％),HBVM58.98％(174例),抗-HCV8.13％(24例),HDVM29.15％(86例),抗-HEV和抗-HGV分别为22.37％(66例)和16.95％(50例)。在234例甲～庚型肝炎病毒感染者中,仅71例(30.34％)检出一种肝炎病毒血清标志,其余均为重叠感染。两种肝炎病毒血清标志阳性者85例(36.32％),三种重叠感染者50例(21.37％),四种阳性的21例(8.97％),还有两例可同时检出五种肝炎病毒标志。结论 重庆地区病毒性肝炎患者中以HBV感染最多,HCV最少,HDV占相当比例。但仍可能存在甲～庚型以外的其他肝炎病毒感染者。几种肝炎病毒重叠感染可能是造成肝炎慢性化和重型化的重要因素之一。