丁苯酞联合美金刚早期治疗急性缺血性卒中后失语的有效性和安全性研究

目的 探讨丁苯酞联合美金刚早期治疗急性缺血性卒中后失语（post-stroke aphasia,PSA）的有效性 和安全性。 方法 前瞻性连续纳入2019年1月-2020年3月于青岛大学附属烟台毓璜顶医院神经内科收治的60 例首次发病的PSA患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。对照组给予丁苯酞序贯 治疗,观察组在对照组基础上联合美金刚10 mg/d口服,治疗90 d。比较两组治疗14 d和90 d时的西方 失语成套测验（western aphasia battery,WAB）-失语商（aphasia quotient,AQ）评分（包括自发言语、听 理解、复述、命名4个亚项和AQ评分）,90 d时NIHSS和mRS评分,以及肝肾功能情况。 结果 治疗前,两组NIHSS、WAB-AQ各项评分差异均无统计学意义。治疗14 d时,两组WAB-AQ各项 评分差异无统计学意义。治疗90 d时,观察组WAB中自发言语（P =0.006）、听理解（P =0.048）、复 述（P＜0.001）、命名（P =0.001）亚项及AQ评分（P =0.001）均高于对照组;NIHSS评分[1.0（0.0～3.0） 分 vs 3.0（1.0～10.0）分,P =0.029]和mRS评分[1.0（0.0～1.0）分 vs 1.5（1.0～3.0）分,P =0.004]均 低于对照组。两组治疗90 d时肝肾功能检查结果均正常。 结论 丁苯酞联合美金刚治疗可改善PSA患者的神经功能、生活自理能力、言语功能,且安全性 较高。     

卒中后失语患者非语言认知功能损害特点的临床研究

目的 探讨卒中后失语患者非语言认知功能损害的特点，并分析卒中后失语患者语言障碍与非语言 性认知功能损害之间的关系。 方法 选择2017年5月-2018年6月就诊的卒中患者共32例，经西方失语症成套测验（western aphasia battery，WAB）评估语言功能，分为失语组和无失语组，其中失语组15例，无失语组17例。洛文斯顿成 套测验中文版（Loewenstein occupational therapy cognitive assessment，LOTCA）第2版评估患者非语言认 知功能。对失语组与非失语组的LOTCA各分项分值及总分分别进行非参数检验；对WAB中各分项得 分及失语商与LOTCA各认知分项得分及总分进行偏相关分析，并行多元逐步回归分析。 结果 失语组的LOTCA总分低于无失语组，差异有统计学意义[85.0（69.0～92.0）分 vs 99.0 （86.0～102.5）分，P <0.05]；失语患者LOTCA总分与WAB各分项及失语商呈正相关（r =0.587～0.883， 均P <0.05），WAB分项中的各分项与LOTCA中各分项之间呈正相关（r =0.521～0.843，均P <0.05）；多 元逐步回归分析显示，影响患者失语商的主要因素为LOTCA总分（β=0.707，P =0.003）。 结论 卒中后失语患者存在非语言认知功能障碍，失语程度越重其非语言认知功能受损程度越重。     

卒中后失语症类型及其影响因素分析

目的 通过探讨性别、年龄、病变部位及卒中病因等与失语症类型之间的关系，探索影响卒中后失 语类型的因素。 方法 回顾性分析2004年1月-2018年12月于首都医科大学附属北京天坛医院就诊、因语言障碍进行 西部失语成套测验（western aphasia battery，WAB）的卒中后失语症患者临床资料。分析失语症类型与 性别、年龄、卒中类型、卒中病因及发病机制之间的关系。 结果 共纳入失语症患者681例，按照失语症类型分为完全性失语（global aphasia，GA）（n =185）、 运动性失语（broca’s aphasia，BA）（n =148）、经皮质混合性失语（mixed transcortical aphasia，MTCA） （n =30）、经皮质运动性失语（transcortical motor aphasia，TCMA）（n =67）、感觉性失语（werni cke’s aphasia，WA）（n =69）、经皮质感觉性失语（transcortical sensor aphasia，TCSA）（n =21）、传导性失 语（conduction aphasia，CA）（n =32）和命名性失语（anomic aphasia，NA）（n =129）。将患者分为青年组 （18～44岁）、中年组（45～59岁）、老年组（≥60岁），校正其他因素影响后，三组人群间失语症类型 无统计学差异。男性和女性患者的失语症类型也无统计学差异。各类型失语症患者的病变部位具有 异质性，除合并经典语言区损伤外，还可合并左侧基底节及丘脑损伤。在脑出血所致的各类型失语 症患者中，最常见的病因均为高血压（77.8%～100.0%）。脑梗死后GA患者中，最常见的卒中发病机制 是混合型（42.4%）和动脉-动脉栓塞（27.3%），而BA、WA及CA患者以动脉-动脉栓塞（分别占51.5%， 71.4%和40.0%）最常见，TCMA、TCSA及NA以低灌注/栓子清除能力下降（分别占65.9%，58.3%和 38.4%）最常见。 结论 年龄及性别对失语症类型均无明显影响。男性和女性患者均以GA、BA和NA最为常见。病变 部位对失语症类型具有重要影响，卒中病因及发病机制对失语症类型的影响可能与特定血管及血管 供血区损伤有关。     

卒中后失语症类型及其影响因素分析

目的 通过探讨性别、年龄、病变部位及卒中病因等与失语症类型之间的关系，探索影响卒中后失
语类型的因素。
方法 回顾性分析2004年1月-2018年12月于首都医科大学附属北京天坛医院就诊、因语言障碍进行
西部失语成套测验（western aphasia battery，WAB）的卒中后失语症患者临床资料。分析失语症类型与
性别、年龄、卒中类型、卒中病因及发病机制之间的关系。
结果 共纳入失语症患者681例，按照失语症类型分为完全性失语（global aphasia，GA）（n =185）、
运动性失语（broca’s aphasia，BA）（n =148）、经皮质混合性失语（mixed transcortical aphasia，MTCA）
（n =30）、经皮质运动性失语（transcortical motor aphasia，TCMA）（n =67）、感觉性失语（werni cke’s
aphasia，WA）（n =69）、经皮质感觉性失语（transcortical sensor aphasia，TCSA）（n =21）、传导性失
语（conduction aphasia，CA）（n =32）和命名性失语（anomic aphasia，NA）（n =129）。将患者分为青年组
（18～44岁）、中年组（45～59岁）、老年组（≥60岁），校正其他因素影响后，三组人群间失语症类型
无统计学差异。男性和女性患者的失语症类型也无统计学差异。各类型失语症患者的病变部位具有
异质性，除合并经典语言区损伤外，还可合并左侧基底节及丘脑损伤。在脑出血所致的各类型失语
症患者中，最常见的病因均为高血压（77.8%～100.0%）。脑梗死后GA患者中，最常见的卒中发病机制
是混合型（42.4%）和动脉-动脉栓塞（27.3%），而BA、WA及CA患者以动脉-动脉栓塞（分别占51.5%，
71.4%和40.0%）最常见，TCMA、TCSA及NA以低灌注/栓子清除能力下降（分别占65.9%，58.3%和
38.4%）最常见。
结论 年龄及性别对失语症类型均无明显影响。男性和女性患者均以GA、BA和NA最为常见。病变
部位对失语症类型具有重要影响，卒中病因及发病机制对失语症类型的影响可能与特定血管及血管
供血区损伤有关。     

卒中后失语语言和非语言认知功能相关的静息态功能磁共振成像研究

目的 本研究拟借助静息态功能磁共振成像（resting-state functional magnetic resonance imaging,rsfMRI ）,探讨卒中后失语（post-stroke aphasia,PSA）患者语言及非语言认知功能特征及其相关的脑功 能变化情况。 方法 选择2019年3月-2020年1月连续就诊于首都医科大学附属北京天坛医院的PSA患者作为病例 组,筛选年龄、性别、受教育程度相匹配的健康志愿者作为健康对照（healthy controls,HCs）组。应 用西方失语成套测验（western aphasia battery,WAB）及洛文斯顿作业疗法认知评定（Loewenstein occupational therapy cognitive assessment,LOTCA）评估语言及非语言认知功能。应用rs-fMRI采集低 频振幅（amplitude of low frequency fluctuation,ALFF）及功能连接密度（functional connectivity density, FCD）等参数。比较两组影像学参数,并将其与WAB及LOTCA评分进行Pearson相关分析。 结果 本研究纳入16例PSA患者及17例HCs。与HCs组比较,PSA组双侧海马、海马旁回、颞下回等区 域ALFF值升高,左侧额下回岛盖部、岛叶等部位ALFF值降低;右侧海马、海马旁回的FCD值升高,左 侧顶下回、枕上回、枕中回、楔前叶等脑区FCD值降低。ALFF值与WAB及LOTCA评分的相关性分析显 示,左侧额下回岛盖部的ALFF值与WAB-失语商及流畅度得分呈正比（r =0.693,P =0.026;r =0.662, P =0.037）;左侧额下回岛盖部的ALFF值与LOTCA定向得分呈正比（r =0.642,P =0.045）,左侧海马的 ALFF值与LOTCA注意力及专注力评分呈正比（r =0.706,P =0.022）。 结论 PSA患者合并部分脑区局部自发活动的强度变化及脑区间的连通性改变,这些改变与PSA患 者语言障碍和非语言认知功能障碍密切相关,这些影像学改变可以作为PSA重要影像学标记。     

低频重复经颅磁刺激对脑梗死失语的治疗作用及机制研究

目的探讨低频重复经颅磁刺激（10w—rTMS）对急性期脑梗死运动性失语的治疗作用、安全性及相关机制。方法选取左半球脑梗死后运动性失语右利手的患者24例,经ABC失语检查表评定后随机分为对照组（n=12）和治疗组（n=12）。对照组给予常规药物和语言康复治疗;治疗组在对照组治疗基础上给予low—rTMS治疗。rTMS治疗方法：频率1Hz、强度为运动阈值的80％、部位为右侧大脑半球Broca区、每序列50次脉冲、每天10个序列、序列间隔120S,共10d。两组治疗前、疗程后2周、疗程后2月和疗程后6月均行汉语ABC失语检查表语言评分评价其语言功能。两组各选取8例患者在治疗前、疗程后2周行磁共振波谱（MRS）和单光子发射计算机断层摄影（SPECT）检查,分别检测脑代谢和脑血流改变。结果①ABC评分结果：疗程后2周、疗程后2月、疗程后6月治疗组其值均高于对照组和治疗前（P〈0．05）。@SPECT结果：两组治疗前和疗程后2周左额下回缺血灶明显大于对侧镜像区;疗程后2周治疗组左额下回缺血灶明显小于治疗前和对照组,其摄取值高于对照组（P〈0．05）。③MRS结果：治疗前两组Broca区出现明显的倒置双乳酸（Lac）峰,N．乙酰天门冬氨酸（NAA）和NAA／肌酸（cr）值均比对侧镜像区明显降低（均P〈0．05）,而胆碱（Cho）值则升高（P〈0．05）;疗程后2周治疗组的NAA和NAA／Cr值明显高于对照组（P〈0．05）;Cho值比对照组减低（P〈0．05）。结论1Hz、rTMS对急性脑梗死失语患者有一定的康复作用;且此治疗是安全的。语言功能改善,推测可能与低频rTMS刺激健侧语言区通过远隔效应增加了局部语言区的血流量和脑代谢,抑制右侧半球的兴奋性有关。     

强制诱导语言治疗联合高压氧对脑梗死后运动型失语症的临床效果

目的探讨强制诱导语言治疗联合高压氧对脑梗死后运动型失语症的临床效果。方法随机选择2015-06-2018-01在郑州大学第一附属医院就诊的脑梗死后运动型失语患者90例,随机分为观察组、对照组各45例。观察组给予常规语言治疗和高压氧治疗,对照组给予强制诱导语言治疗联合高压氧治疗,治疗3个月后观察2组言语能力。结果观察组总有效44例(97. 78%),显著高于对照组71. 11%,差异有统计学意义(P0. 05)。治疗前2组言语表达能力、言语理解能力、文字书写能力、阅读能力以及失语商(AQ)评分、失语严重程度分级(BDAE)、功能性言语沟通能力(CFCP)情况差异无统计学意义(P0. 05)。治疗后2组言语功能评分均提高,且观察组提高显著,差异有统计学意义(P0. 05),治疗后2组AQ评分均升高,且观察组较对照组升高显著,差异有统计学意义(P0. 05),治疗后观察组BDAE分级优于对照组,差异有统计学意义(P0. 05),治疗后2组CFCP评分均升高,且观察组较显著,差异有统计学意义(P0. 05)。结论强制诱导语言治疗联合高压氧对脑梗死后运动型失语症的效果较好,可有效改善言语能力。     

低频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症慢性幻听的疗效及随访研究

目的研究低频重复经颅磁刺激（rTMS）对精神分裂症难治性慢性幻听症状的疗效。方法将46例精神分裂症伴慢性幻听患者随机分为研究组（23例）和对照组（23例）。研究组在原有抗精神病药物种类及剂量不变的同时给予经左侧颞顶叶的2周共10次低频（1Hz）rTMS刺激,对照组采用假rTMS刺激。治疗前后对两组分别进行AHRS听幻觉量表及临床疗效总评量表（CGI）评定幻听症状的变化,并对治疗有效者于3个月后随访。结果研究组治疗前、后AHRS评分分别为（8．1±2．5）和（3．5±1．5）;对照组为（7．8±2．6）和（6．5±2．1）,研究组疗效明显优于对照组（F=20．3,P〈0．05）。所有患者均完成试验,未见有严重的副反应出现。结论低频rTMS治疗精神分裂症难治性慢性幻听症状,疗效肯定且安全性好。     

脑卒中后失语症患者自然恢复的相关因素分析

目的研究影响脑卒中后失语症患者自然恢复的相关因素。方法103例急性脑卒中后失语症患者分别于急性期及脑卒中后3月进行NIHSS、WAB和BDAE评估,记录患者的各项基本参数及常规检查。结果脑卒中后3月的NIHSS及AQ评分分别为（17．09±5．31）、（54．92±24．49）分较急性期（20．34±4．87）、（33．17±24．21）分明显改善（P〈0．01）;AQ与NIHSS评分均呈负相关（r=-0．478、-0．726、-0．805,P〈0．01）;恢复不良组年龄（76．28±8．58）岁大于恢复良好组（67．09±12．34）岁（P〈0．01）;恢复不良组合并房颤者（7／18）比例高于恢复良好组（8／85）（P〈0．01）;Logistic回归分析显示全面性失语的OR值为6．727（95％CI：2．195-20．62）（P〈0．01）。结论（1）脑卒中3月后大多数患者的语言功能明显改善;（2）年龄大、伴房颤的患者恢复差;（3）全面性失语在脑卒中后的各种类型失语中预后差。     

靳氏舌三针联合Schuell刺激法治疗脑卒中后Broca失语临床研究

目的观察靳氏舌三针联合Schuell刺激法治疗脑卒中后Broca失语的临床疗效。方法将符合纳入标准的61例患者按随机数字表法分为试验组(31例)和对照组(30例),试验组采用靳氏舌三针联合Schuell刺激法训练,对照组采用常规Schuell刺激法语言训练,1次/d,每周5次,每次每个项目30min,共治疗3周。分别于治疗前后采用中国功能性语言沟通能力检查法(CFCP)评价患者语言沟通能力的变化,用波士顿失语症严重程度分级标准(BDAE)评价病情变化情况。结果 2组治疗前CFCP评分差异无统计学意义(P0.05);治疗后2组CFCP评分均较治疗前有显著提高(P0.01),且试验组CFCP评分增加更为显著,与对照组相比差异有统计学意义(P0.05)。试验组临床总有效率为87.10%,对照组为76.67%,2组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论靳氏舌三针联合Schuell刺激法可以改善脑卒中后Broca失语患者的言语沟通能力,优于单纯的语言训练,具有较好的临床疗效。     

言语训练结合头皮针灸治疗卒中失语症患者的疗效分析

目的 探讨分析言语训练结合头皮针灸在卒中失语症患者中改善言语功能、认知功能和日常生活 活动能力的临床疗效。      

高低频重复经颅磁刺激治疗卒中后上肢痉挛的对照研究

目的 探讨高、低频重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS）大脑初级运动皮层（M1区）治疗卒中后上肢痉挛的临床疗效及差异。      

医院版卒中失语抑郁问卷的汉化及其应用评价

目的 汉化10条目医院版卒中失语抑郁问卷（stroke aphasic depression questionnaire-hospital version， SADQ-H10），评价该量表在卒中后失语伴抑郁患者中的可接受度、信度和效度，为评价卒中后失语患 者的抑郁提供标准化测量工具。      

Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Speech and Language Training in Early Aphasia Rehabilitation: A Randomized Double-Blind Controlled Pilot Study

Abstract

Background: Functional neuroimaging studies with poststroke aphasia patients have shown increased activation of the unaffected hemisphere, which hypothetically reflects a maladaptive strategy of brain reorganization. Objective: We investigated whether repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) inhibiting the right-hemisphere homologue of Broca’s area improves language restitution if combined with speech/language therapy. Methods: Forty aphasic patients during the subacute phase of ischemic stroke were randomized to a 3-week aphasia rehabilitation protocol in combination with real or sham rTMS. Naming, repetition, and comprehension were assessed using the Boston Diagnostic Aphasia Examination at baseline, immediately after therapy, and 15 weeks after completing treatment. Results: Although language functions improved in both experimental and control groups after 3 weeks, only slight group differences in degree of recovery were revealed between patients receiving rTMS and control participants. Follow-up revealed that severely aphasic rTMS patients demonstrated significantly greater improvement than patients receiving sham stimulation in repetition. Conclusions: Inhibitory rTMS applied to the right frontal language homologue is not effective for all poststroke aphasia patients, although it might benefit selected patients.     

音乐游戏运动疗法对高龄轻度认知障碍患者干预效果的研究

目的 探讨音乐游戏运动疗法对高龄轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）患者功能独立 性的影响。 方法 纳入2017年1月-2018年12月于上海市普陀区人民医院老年科住院的60例65～95岁的MCI患者， 随机分为观察组和对照组，观察组患者开展一周5次、每次40 min、持续6周的音乐游戏运动疗法，对 照组采用常规健康教育。采用功能独立性评定量表（functional independence measure，FIM）对患者治疗 前及治疗6周效果进行总体评价。 结果 观察组（30例，实际完成28例）与对照组（30例，实际完成30例）一般情况和治疗前FIM得分 差异无统计学意义。治疗后观察组FI M中运动功能（P =0.006）、认知功能（P =0.001）和总分（P =0.001） 优于对照组。观察组治疗后FIM中运动功能（P＜0.001）、认知功能（P＜0.001）和总分（P＜0.001）均高 于本组治疗前。对照组治疗后FIM得分与治疗前差异无统计学意义。 结论 音乐结合游戏运动疗法对高龄MCI患者是一项有效的非药物治疗方法，能延缓MCI进程，提高 患者运动功能及认知功能。     

不同严重程度缺血性卒中患者静脉溶栓后失语改善情况分析

目的 比较不同严重程度急性缺血性卒中（acute ischemic stroke,AIS）患者rt-PA静脉溶栓后失语改 善的比例及程度。 方法 回顾性分析2015年4月-2017年3月在郑州人民医院神经内科卒中中心连续入院接受rt-PA静 脉溶栓治疗的AIS患者360例,根据NIHSS评分分为NIHSS评分≤8分组和NIHSS评分＞8分组。收集两组 患者的年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、心脏病病史、吸烟饮酒史、LDL-C、发病至溶栓时间等 基线资料。比较两组患者溶栓24 h后神经功能显著好转、失语改善的比例差异,并比较两组失语改 善程度的差异。 结果 共计纳入伴有失语的AIS患者158例,其中NIHSS评分≤8分患者49例,NIHSS评分＞8分患者109 例,两组基线资料及溶栓24 h后神经功能显著好转等指标差异无统计学意义;NIHSS评分≤8分组溶 栓24 h后失语改善比例高于NIHSS评分＞8分组（67.3% vs 45.9%,P =0.021）,NIHSS评分≤8分组失语 完全改善比例高于NIHSS评分＞8分组（69.7% vs 44.0%,P =0.021）。 结论 伴有失语的AIS患者rt-PA静脉溶栓24 h后,NIHSS评分≤8分患者失语改善比例高于NIHSS评分 ＞8分患者。