中西医结合治疗重症天疱疮一例

患者女，34岁。因周身红斑、水疱、糜烂、渗出伴瘙痒3个月，加重1个月，于2001年7月10日收入院。患者20d前因头面、躯干和四肢红斑、水疱、大疱、糜烂及结痂伴口腔黏膜糜烂，自觉瘙痒、疼痛入日本某医院住院治疗。皮损组织病理表现为表皮基底层上方棘层松解性水疱，疱腔内可见嗜酸性粒细胞及少数棘层松解细胞，真皮浅层水肿，血管周围淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润。直接免疫荧光示细胞间IgG沉积；酶联免疫吸附法检测桥粒芯糖蛋白141．9ku。诊断：寻常型天疱疮。治疗：倍他米松0．9mg／d(相当强的松7．5mg)，氨苯砜100mg／d，躯干、指、掌部仍有水疱、血疱及大疱。入院第5天加至强的松30mg／d，皮疹面积继续扩大。     

大疱性表皮松解型药疹护理体会

大疱性表皮松解型药疹是药疹中最严重的一种类型.因病情严重,病死率在药疹中最高[1],需及时抢救.该病起病急,全身中毒症状严重,皮损由弥漫性红斑迅速发展成松弛性水疱或大面积表皮松解,稍一摩擦即表皮脱落,形成糜烂[2],常有明显的眼、鼻、口腔、外阴黏膜的损害.我科自2001年1月至2006年6月共收治大疱性表皮松解型药疹23例患者,经精心治疗和护理,取得了满意的疗效,总结如下.     

重症大疱型剥脱性皮炎1例

患者,女,22岁,苗族。因服用抗精神病药物卡马西平片1周后,同时服用中草药桃树根、铁包金汤剂出现重症药疹,于2012年7月21日入院。患者入院时创面呈烧伤样改变,查体颜面见大量红斑形成,口唇及口腔黏膜糜烂,糜烂黏膜表面见白色膜性物覆盖,分泌物多,脓臭味。躯干、四肢、头皮40％面积可见红斑、红疹形成,部分形成水疱,红疹破溃后见清水样液体溢出。临床诊断为大疱型剥脱性皮炎。给予奥硝唑0．5g×lOOml静脉滴注,每天2次;阿莫西林克拉维酸钾1．2g静脉滴注,每天2次,抗感染治疗;甲泼尼龙琥珀酸钠80mg静脉滴注冲击疗法,并予奥美拉唑护胃,维持水电解质及酸碱平衡,针对口唇、口腔及咽部黏膜糜烂,予庆大霉素8万U＋地塞米松5mg＋生理盐水30ml雾化吸入,同时加强口腔、会阴、肛门护理。颜面、手足及躯干皮肤破溃处请皮肤科会诊协同治疗。     

大面积表皮松解型药疹1例护理体会

患儿，女，9岁，入院前7d无明显诱因发热达39℃，当日诊断为急性扁桃体炎，给静脉滴注青霉素钠、氨卞青霉素2d。第3天发现患儿躯干起皮疹，以前胸为主呈红色血性皮疹，呈大疱样部分融成大片，易破溃皮肤剥脱呈进行性加重。伴口腔黏膜糜烂，双眼分泌物增加。化验疱液无细菌生长，病理学检查细胞水肿、变性坏死。确诊为表皮松解型药疹。     

氨酚伪麻美芬片Ⅱ/氨麻苯美片致重症多形性红斑型药疹

1例55岁女性患者,因上呼吸道感染每天先后服用氨酚伪麻美芬片Ⅱ（日用片）1片及氨麻苯美片（夜用片）1片。2周后,患者面部出现红疹,且逐渐增多,延及躯干和四肢。并有口腔黏膜糜烂;结膜充血,睑缘处糜烂;脚趾处密集水疱;大阴唇可见红斑,T39.2℃。尿常规检查：WBC182.2个/μL,RBC89.6个/μL,酮体（＋）,白细胞酯酶（＋＋）,葡萄糖（＋＋＋＋）,潜血（＋＋＋）。给予抗过敏、预防感染、对症及支持治疗。4d后病情好转,13d皮疹基本消退。     

大疱性表皮松解型药疹二例报告

大疱性表皮松解型药疹 (ＴＥＮ)发病急 ,病情重 ,死亡率高居药疹之首。早期诊断、及时抢救对提高治愈率、减少并发症、降低死亡率均非常重要。1　临床资料例 1,患者女 ,2 8岁 ,干部。因全身红斑水疱伴灼痛 1天于 2 0 0 0年 10月 1日入院。入院前 3天因感冒口服去痛片和四环素等药物 ,数小时后面部及躯干出现红色斑点 ,皮疹渐增多并波及四肢 ,部分皮疹出现水疱 ,同时出现眼结膜充血及口腔糜烂 ,伴发烧、头痛、全身不适。既往无药物过敏史及其它慢性病史。体查 :Ｔ4 0 6℃ ,Ｐ12 0次 ｍｉｎ ,Ｒ2 2次 ｍｉｎ ,ＢＰ110 / 75ｍｍＨｇ ,急性病…     

3种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗躯体形式障碍的最小成本分析

目的评价3种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）治疗躯体形式障碍的成本与效果。方法采用回顾性调查法,抽取我院2010年4月至2011年4月采用SSRIs（帕罗西汀、文拉法辛或西酞普兰）治疗的躯体形式障碍患者资料。其中A组予盐酸帕罗西汀片20 mg·d^-1,po;B组予盐酸文拉法辛缓释胶囊75 mg·d^-1,po;C组予氢溴酸西酞普兰片20 mg·d^-1,po。疗程均为6个月。记录3组的临床疗效,并运用药物经济学原理进行最小成本分析。结果 A、B、C 3组的显效率分别为90.00%、87.00%和87.00%,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗成本分别为1 944.0、2 181.6和2 312.4元。结论盐酸帕罗西汀方案是治疗躯体形式障碍的较佳方案。     

卡马西平致全身大疱性表皮松解

1例66岁男性患者因三叉神经痛服用卡马西平100 mg,2次/d。服药第10天出现全身皮疹伴瘙痒、触痛。5 d后其症状发展为眼睑、鼻腔、口唇和口腔黏膜破溃、糜烂以及躯干、四肢弥漫性斑丘疹和尼氏征阳性。诊断为药物所致大疱性表皮松解。停用卡马西平,给予甲泼尼龙、人免疫球蛋白、人血白蛋白、阿奇霉素及环磷酰胺等治疗,10 d后皮疹基本消退。     

曲伏前列素致大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹的护理体会

<正>大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹是药疹中最严重的一种类型。其特点是起病急、皮损重、全身大疱、皮肤松解,并大面积剥脱糜烂渗出,似烫伤样表现,口腔、会阴等处黏膜亦受损,且全身出现严重的中毒症状。如治疗不及时,可死于感染、毒血症、肺炎等[1]。笔者所在科于2009-06-06收治曲伏前列素(苏为坦)过敏所致大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹患者1例。经过有效的治疗及护理,康复出院,现将护理报告如下。     

药物性皮疹实例简介

药疹是药物通过不同途径进入机体后引起的皮肤病,药疹又称药物性皮疹,是药品不良反应中最常见的一种。笔者根据有关文献报道作一简述,以提醒大家重视。1环丙沙星患者男,62岁。因感冒咽痛、咳嗽,口服环丙沙星250mg。2h后自觉双眼睑发痒,之后又服250mg,9h后出现双眼睑红肿、结膜充血;夜间口腔内起大量水疱并破溃;次日面部、躯干、四肢起红斑,并有大水疱等;T39℃。给予地塞米松(氟美松)30mg、头孢曲松钠(头孢三嗪)2g静滴,每日1次,2日后皮疹加重,出现双眼睑缘、口唇及口腔黏膜、上肢、小腿、躯干、双股部、龟头、包皮、阴囊、肛周等糜烂,并有脓…     

红霉素眼膏外用致大疱性表皮松解型药疹一例

患儿男,6岁,因周身红斑、水疱伴痒痛2d于2011年9月13日就诊于我科.入院前2d前患儿在当地医院行包皮粘连剥离术,术后局部涂抹红霉素服膏,第2天包皮、龟头、阴囊红肿及渗出,伴瘙痒,当地医院予以头孢曲松钠1 g/d静脉滴注治疗,未见好转.红斑、水疱渐累及周身,表皮出现剥脱伴疼痛.既往有"依托红霉素"过敏史.各系统体格检查无异常.皮肤科情况:周身以颈部、四肢皱褶等处为主多数暗红至灰色斑,表面散在多数水疱、大疱,尼氏征阳性,可见多处表皮剥脱后糜烂面,无脓性分泌物,触痛明显.包皮、龟头、阴囊及口、鼻、眼黏膜均出现红肿、渗出及糜烂、结痂等.诊断:大疱性表皮松解型药疹.治疗:注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg/d入液静脉滴注,氯雷他定5 mg/d口服抗炎、抗过敏,1∶2000黄连素外敷及油纱保护创面、防止感染.1周后水疱干涸,糜烂面均已干燥,多数结痂脱落.     

大疱性表皮松解坏死型药疹暴露疗法时皮肤及黏膜的护理对策体会

总结大疱性表皮松解坏死型药疹暴露疗法时皮肤及黏膜的护理方法,主要包括基础护理、皮肤护理、水泡处理、水疱干涸后创面护理和疼痛的心理疏导、口腔、眼、鼻及生殖器黏膜护理等,以防止不良反应及并发症的发生,促进患者的早日康复。     

重症药疹患者口腔念珠菌感染现状及危险因素分析

目的：分析重症药疹患者口腔念珠菌感染现状及其危险因素。方法回顾性分析本院2011年8月~2013年8月收治的52例重症药疹患者的临床资料。结果本组52例重症药疹患者共发生26例口腔念珠菌感染,其中重症多形红斑型药疹感染14例,大疱性表皮坏死松解型药疹感染7例,剥脱性皮炎型药疹感染3例,药物超敏反应综合征感染2例。发生口腔黏膜糜烂和应用广谱抗生素治疗的患者口腔念珠菌感染率高于对应患者,差异具有统计学意义（P〈0.05）;糖皮质激素用量≥60 mg/d的患者高于用量低于60 mg/d的患者,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论重症药疹患者易发生口腔念珠菌感染,口腔黏膜糜烂、糖皮质激素用量及应用广谱抗生素是重症药疹患者发生口腔念珠菌感染的主要危险因素。     

天疱疮与类天疱疮的治疗

天疱疮（Pemphigus）是包括一组累及皮肤黏膜、以表皮内水疱为主要特征的大疱性皮肤病。天疱疮具有如下特点：多见于中老年人；以口腔黏膜损害多见；皮损为松弛性水疱，易形成糜烂面；皮损好发于头面、胸背部；棘细胞松解，尼氏征（Nikolsky sign）阳性。     

抗菌药物致大疱性表皮松解型药疹12例

近年来屡有抗菌药物引起大疱性表皮松解型药疹的病例报道 ,笔者作一综合介绍。1　诺氟沙星患儿 ,女 ,7岁。因患肠炎给予诺氟沙星 ,每次 10 0mg ,po。第 2次服后 2h ,全身瘙痒 ,逐渐出现暗红色斑丘疹 ,面部、胸部、腰骶部及大腿内侧可见水疱及大疱 ,尼氏征 ( ) ,部分破溃 ,露出红色创面 ,有渗液 ;双眼睑及口唇明显肿胀。给予大剂量地塞米松、能量合剂及外用肤锌膏、肤乐膏 ,10d治愈[1 ] 。2　洁霉素患者 ,男 ,14岁。因剧烈咳嗽给予洁霉素 0 .4g ,bid ,im ,小儿止咳糖浆 10mL ,tid ,po。首次注射后约 1h出现四肢发痒 ,次日四肢出现红色斑疹 ,很快融合成铁灰色损害 ,可见水疱及大疱 ,继而部分破溃成糜烂面。给予头孢唑林、地塞米松静脉滴注 ,氯苯那敏 ,im ,破溃糜烂处给予依沙吖啶纱布局部湿敷 ,10d后痊愈[2 ] 。3　青霉素患者 ,男 ,2 8岁。因患上呼吸道感染经青霉素皮试阴性后给予青霉素G钠 160万U ,im ,10min后出现头晕、胸闷、皮肤瘙痒感 ,立即给予抗过敏治疗 ,症状缓解。次日皮肤出现红斑 ,渐变成暗紫红色并出现大小不等的松弛性水疱 ...     

阿莫西林-舒巴坦致大疱性表皮坏死松解型药疹1例

<正>大疱性表皮坏死松解型药疹又称中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis),是药疹中最严重的一型,发病急剧,皮疹呈弥漫性鲜红或紫红色斑片,可迅速遍布全身,出现疱壁菲薄松弛的大疱及表皮松解,Nikolsky征阳性,大疱破裂后形成深红色糜烂面,酷似Ⅱ度烧伤,预后不良[1]。本病的发病率随年龄增大而升高,与大疱性表皮坏死松解型药疹有关的药物主要有抗生素、非甾     

大疱性表皮坏死松解型药疹七例的观察与护理干预

大疱性表皮松解型药疹是最严重的药疹之一,常由磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类药物卡马西平及抗生素等引起,起病急骤,初期四肢躯干皮肤出现红斑样皮疹,而后皮疹迅速遍及全身,发展成松弛性大疱或大面积表皮松解,易脱落形成糜烂,可并发感染、电解质紊乱、肝肾功能衰竭[1],病死率为45%～63%。我科在2008年1月至2011年12     

脑损伤术后并发大面积中毒性表皮松解坏死型药物疹患者1例的护理

<正>中毒性表皮松解坏死型药物疹(TEN)是重症药疹中最严重的类型，为抗生素、解热镇痛类、磺胺类等药物导致的一种严重免疫和过敏反应，发生率为0.4～1.3人/100万^[1]。临床表现为高热，全身10%以上皮肤、黏膜出现大面积大疱、水疱以及红斑、糜烂、Nikolsky征(+)，并伴大量渗出，极似烫伤样外观的严重皮肤病症。该病起病急，进展快，可伴发肺炎、中毒性肝炎、皮肤感染，甚至败血症，     

双氯芬酸钾胶囊致大疱性表皮松解型皮炎1例

患者，女，65岁，2010年2月3日因2 d前右尺骨、桡骨远端骨折来我院求诊，门诊行手法复位+石膏托外固定，给予双氯芬酸钾胶囊（湖南金沙药业股份有限公司，批号：090402）50 mg口服，tid。口服4次后患者自觉全身瘙痒，未引起重视，口服第5次后（2010年2月5日），全身渐出现大小不等水疱，遍及手掌、足底、口腔及尿道，水疱最大直径6 cm，部分水疱破溃，可见渗液及糜烂。但无发热、呼吸困难及腹泻。未用其他药物，考虑为双氯芬酸钾胶囊变态反应致大疱性表皮松解型皮炎。停用双氯芬酸钾胶囊，给予葡萄糖酸钙、维生素C、地塞米松静脉滴注，肌内注射异丙嗪，口服氯雷他定片，并行抗感染及对症、支持治疗，1周后皮疹基本好转。     

天疱疮与类天疱疮的治疗

天疱疮（Pemphigus）是包括一组累及皮肤黏膜、以表皮内水疱为主要特征的大疱性皮肤病。天疱疮具有如下特点：多见于中老年人;以口腔黏膜损害多见;皮损为松弛性水疱,易形成糜烂面;皮损好发于头面、胸背部;棘细胞松解,尼氏征（Nikolsky sign）阳性。