解读ACG临床指南:“特异质型药物性肝损伤的诊断和管理”

2014年6月美国胃肠病学会(ACG)发布了全球首个关于药物性肝损伤(DILI)的临床指南:"特异质型药物性肝损伤的诊断和管理",其内容涵盖了特异质型DILI(IDILI)的危险因素、诊断、鉴别诊断和治疗等各方面,同时对草药和膳食补充剂(HDS)引起的DILI和慢性肝病患者的DILI问题进行了专门的讨论。指南对规范DILI的临床诊断和治疗具有重要价值,为IDILI患者提供了最佳管理建议。但目前DILI领域研究的证据质量较弱,临床医师应在指南框架指导下,充分考虑患者可能的个体化差异,作出最佳临床决策。     

药物性肝损伤慢性化的研究近况

尽管药物性肝损伤(DILI)通常表现为急性过程,但仍有约20%患者会发生慢性化。慢性DILI病程反复且无有效﹑公认的治疗方法。随着新药的不断研发及其临床应用,以及中药和食物补充剂的应用,DILI慢性化的发生率不断增高。通过DILI流行病学﹑危险因素﹑临床表现﹑诊断及治疗等角度对DILI慢性化的最新研究近况进行概述,以期更加全面地了解认识慢性DILI。     

药物性肝损伤的诊断与治疗

药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)的诊断是以间接证据为基础,依靠诊断评分系统,其诊断缺乏“金标准”,因此,在临床上,不同的医务工作者对DILI的认识也有所不同.一、DILI的临床诊断DILI的临床表现多样,一般可分为急性和慢性.     

慢性药物性肝损伤的诊治研究进展

慢性药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)是药物不良反应中较为严重的一种疾病。随着新药的不断研发及临床应用,以及中药和食物补充剂的应用,慢性DILI的发生率不断增高。因此,充分了解其诊断及治疗对慢性DILI患者非常重要。本文对慢性DILI的最新研究进展作一概述,以期更加全面地了解该疾病。     

药物性肝损伤慢性化的临床类型及特点

目的初步探讨药物性肝损伤(DILI)慢性化的临床类型及主要特点。方法筛选2011年1月-2013年12月在首都医科大学附属北京佑安医院住院诊断为DILI的病例,对其中的84例慢性DILI进行回顾性分析。所有入选病例均填写病例报告表,数据录入数据库,包括人口学特征、基础疾病、用药种类、主要症状和体征、实验室检查等。结果 84例患者中女性63例,占75.0%。根据病情发展和肝功能的恢复过程,可将DILI的慢性化过程分为6种临床类型,其中64例(76.2%)为反复发作型,4例(4.8%)为迁延不愈型,4例(4.8%)为反复波动型,6例(7.1%)为慢性胆汁淤积型,5例(6.0%)为快速进展至肝硬化型,1例(1.2%)为药物诱导的自身免疫性肝炎型。84例患者中56例(66.7%)患者存在基础疾病;由单一药物引起者有51例(60.7%),主要为中药(47.0%)、解热镇痛药(10.6%)和抗结核药(9.1%);肝损伤类型中肝细胞损伤型52例(61.9%)、胆汁淤积型8例(9.5%)、混合型5例(6.0%);肝脏生化学检查异常19例(22.6%)。结论 DILI的慢性化可分为6种临床类型,最常见的是反复发作型,其他还包括迁延不愈、反复波动、慢性胆汁淤积、快速进展至肝硬化和药物诱导的自身免疫性肝炎。     

急性药物性肝损伤发展为慢性药物性肝损伤合并自身免疫性肝炎样表现1例报告

正药物性肝损伤(DILI)是一种常见的肝脏疾病,由于药物理化性质和宿主因素的相互作用~([1]),导致DILI患者临床表现多样、病理分型复杂,部分急性DILI患者可发展为慢性DILI,DILI患者还可发生自身免疫性肝炎(AIH)或自身免疫性肝炎样(autoimmune-like,AL)现象,造成诊疗困难。本文报道1例急性DILI发展为慢性DILI合并AL现象的患者,以供临床借鉴。     

药物性肝损伤的研究进展

药物性肝损伤(DILI)发病机制复杂、个体差异较明显。DILI发生早期诊治预后较好,但由于DILI无明显的特殊临床症状,多不能于早期发现,当错过最佳治疗时间后,可能进展为不可逆的肝衰竭,病死率升高,且晚期DILI除肝移植外并无有效的治疗方法。因此,对DILI患者早期做出诊断、治疗至关重要。总结了近年来DILI的相关进展,包括可疑药物、危险因素、发病机制、病理特点、临床分型和表现、诊断标准及评估、网络数据库研究等,以期为DILI的早期诊断、临床分型、指导治疗、判断预后等提供依据。     

自身免疫样药物性肝损伤研究进展

正药物性肝损伤(DILI)是指由各类处方或非处方化学药物、生物制剂、传统中药、天然药品、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料所诱发的肝损伤。大量的研究发现有超过1 000种的药物(包括中草药及膳食补充剂)可引起药物性肝损伤~([1])。DILI可表现为急性或慢性肝脏病变,大多数患者在停药后可     

药物性肝损伤的风险评估及诊治进展

药物性肝损伤(DILI)可引起大部分已知类型的肝病,且因其缺乏可作为确诊依据的特异性表现,因此预防和诊断DILI对于临床医生和患者意义重大。此文对DILI的易感因素、诊断标准和诊治方法的研究进展作一综述。     

药物性肝损伤恢复期长与发病时高胆红素、高碱性磷酸酶及药物代谢相关

正[据Journal of Hepatology 2021年4月报道]药物性肝损伤恢复期长与发病时高胆红素、高碱性磷酸酶及药物代谢相关(作者Ashby K等)尽管大多数药物性肝损伤(DILI)在停止使用致病药物后预后良好,但患者的恢复期各不相同,6%～12%的患者会发生慢性化。基于此,该研究调查了决定DILI恢复时间的潜在危险因素如临床因素和药物特性,并开发出预测DILI恢复时间的模型。