B型钠尿肽对急性呼吸困难病因诊断的临床意义

目的 探讨B型钠尿肽(BNP)对鉴别急性呼吸困难病因的临床意义.方法 213例急性呼吸困难患者行BNP检测,将患者分为心源性急性呼吸困难组(112例)和肺源性急性呼吸困难组(101例),分别比较心源性和肺源性呼吸困难组不同心功能分级(NYHA)之间BNP水平、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,计算BNP诊断心源性呼吸困难的受试者工作特征(ROC)曲线下面积及最佳界值.结果 心源性呼吸困难组BNP较肺源性组明显升高(P＜0.001),LVEDD也明显高于肺源性组＜0.001),但LVEF明显低于肺源性组(P＜0.001);不同心功能分级亚组之间BNP比较差异有统计学意义(P＜0.01);BNP及hs-CRP与LVEDD呈正相关;心源性呼吸困难患者BNP与LVEF呈高度负相关(r=-0.838,P＜0.001);BNP诊断心源性呼吸困难的ROC曲线下面积为0.926,95%可信区间为0.892～0.960(P＜0.01).BNP鉴别诊断的最佳界值为250 pg/mL,准确性为86%.结论 急性呼吸困难患者BNP的测定有助于心源性或肺源性病因的判定.     

脑钠肽：一种鉴别心源性与肺源性急性呼吸困难的新方法

充血性心力衰竭（CHF）是65岁以上老年人的常见病和死亡的重要原因，由于老年人心力衰竭的临床表现不典型，常以呼吸困难为主要临床表现，而呼吸困难这一症状既可由CHF引起，也可由肺炎或慢性阻塞性肺疾患（COPD）等所致。因此，临床上当既有CHF病史，又有COPD病史的患者发生急性呼吸困难时，鉴别其病因较为困难。最近的研究表明：通过检测患者血中脑钠肽（BNP）可以鉴别心源性与肺源性急性呼吸困难，并且血清BNP测定方法较为经济、快速（15min），在鉴定心力衰竭的精确度上可达到94％。     

氨基末端B型钠尿肽原在急诊呼吸困难患者诊治中的应用

目的研究氨基末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)水平检测在急诊室呼吸困难患者诊治及充血性心力衰竭(CHF)患者心功能分级中的应用价值,并探讨CHF患者的NT-proBNP最佳诊断阀值。方法利用胶体金法对急诊的405例呼吸困难患者进行NT-proBNP检测,比较心源性呼吸困难[主要指CHF患者,166例(41%)]和非心源性呼吸困难患者[239例(59%)]之间血浆NT-proBNP水平。结果166例由CHF引起的呼吸困难患者血浆NT-proBNP的中位数(四分位数)为4 245(1 535~11 158)ng/L,明显高于239例由非CHF引起的呼吸困难患者[中位数(四分位数)为175(35~489)ng/L](P<0.001)。NYHA分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的CHF患者的NT-proBNP水平[中位数(四分位数)分别为1 358(1 098~2 966)、3 252(1 322~9 089)、5 980(2 674~12 143)ng/L],两两比较差异均有统计学意义(P(0.05)。血浆NT-proBNP诊断CHF的最佳阈值为900 ng/L,其敏感性为90%、特异性为85%,受试者工作特征(ROC)曲线下面...     

呼气流速峰值在心源性和肺源性呼吸困难鉴别中的作用探讨

目的探讨呼气流速峰值(PEFR)在急性中重度心、肺源性呼吸困难鉴别诊断中的作用.方法选未经治疗的60例急性呼吸困难发作患者,以出院诊断为标准分为心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难两组,采用呼气峰流速仪在用药前测定PEFR.结果单纯由充血性心衰(CHF)所致的心源性呼吸困难者其PEFR较慢性肺疾病(CLD)所致的肺源性呼吸困难者为高(P＜0.01);临界值以PEFR=140L/min为宜.PEFR＞140L/min作为CHF的诊断指标,其敏感性为0.84,特异性为0.75,PEFR≤140L/min作为CLD的诊断指标,敏感性为0.80,特异性为0.88.结论对急需处理的呼吸困难患者,在做复杂的检查之前,PEFR有助于对两者进行快速鉴别诊断,为确切、有效的治疗赢得时间.     

N末端脑钠肽前体与左心室射血分数联合试验在急性呼吸困难快速诊断中的应用

目的 探讨N末端脑钠肽前体对急性呼吸困难的鉴别诊断价值,并寻求其对心力衰竭引起的急性呼吸困难快速诊断的切点.方法 将2008年1-6月来我院急诊就诊的呼吸困难患者91例分为心源性呼吸困难组(心源性组34例)、非心源性呼吸困难组(非心源性组57例).评价各参数对于急诊呼吸困难鉴别诊断的价值,并通过对各参数与心源性呼吸困难的关系进行ROC曲线分析,最终获得各参数对于心源性呼吸困难的最佳诊断范围.结果 心源性组与非心源性组患者的N末端脑钠肽前体(6203.50、1410.00ng/L)、肌钙蛋白Ⅰ(0.12、0.03 μg/L)、左心室射血分数(46.25%、65.60%)、左房内径(42.75、36.00 mm)差异均有统计学意义(P均＜0.01).对于心源性呼吸困难,以N末端脑钠肽前体值≥3715 ng/L为切点,其灵敏度及特异度达到最大值.根据ROC曲线分析,N末端脑钠肽前体及左心室射血分数是诊断心源性呼吸困难的最佳指标.N末端脑钠肽前体ROC曲线下面积为0.828±0.045(P＜0.01),左心室射血分数ROC曲线下面积0.829±0.049(P＜0.01).N末端脑钠肽前体和左心室射血分数对心源性呼吸困难进行联合试验,其特异度上升为96.50%,总符合率上升为83.50%,阳性预测值上升为91.30%,阳性似然比上升为17.60,误诊率下降为3.50%.结论 急诊检测N末端脑钠肽前体有利于对急性呼吸困难患者做出快速诊断,有助于快速鉴别患者的呼吸困难是否为急性充血性心力衰竭引起.     

血BNP,hs-CRP和cTnⅠ水平在呼吸困难患者中的临床鉴别诊断价值

目的 探讨BNP,hs-CRP和cTnⅠ联合检测在呼吸困难患者中的应用价值.方法 对2010年02月～2011年06月期间ICU病房呼吸困难患者140例(分为两组:心源性84例,肺源性56例),两组患者均符合ICU入住标准,均采用美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准进行分级,其中Ⅱ级49例、Ⅲ级60例、Ⅳ级31例.排除气胸、肺源性心肌病、宫壁瘤等.采用免疫荧光法、微粒增强免疫透射比浊法分别对血BNP,cTnⅠ和hs-CRP水平进行检测,通过血气分析、心脏B超、X线胸片、心电监护和心功能分级等资料进行治疗前后对比观察,并与健康对照组50例比较分析.结果 血BNP,hs-CRP和cTnⅠ水平在心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难中均高于对照组(P＜0.01).心源性呼吸困难组三项水平明显高于肺源性呼吸困难组且心功能越差,其浓度越高(P＜0.01),且三项联合检测的阳性率明显高于单项检测.结论 测定血BNP,hs-CRP和cTnⅠ水平用于早期鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难,可以作为诊断或排除呼吸困难中充血性心力衰竭(CHF)发病机理和恶化程度,在急性呼吸困难患者中有重要临床意义.     

证据评价:急诊治疗充血性心力衰竭与急性肺水肿病人危险性大于益处吗?

长期以来一直认为充血性心力衰竭（CHF）和急性肺水肿（APE）的评价和治疗是急诊治疗（EMS）中的难题。仅靠体征和症状鉴别心源性还是非心源性呼吸困难（RD）是极其困难的，除了清楚病人的病史和详细治疗外，尚需EMS人员认真研究分析。尽管有这些困难，EMS人员仍期望在假定患者为RD时给予临终生命支持（ALS）干预。作者综述了各种文献，试图回答以下几方面问题：1、EMS人员对CHF／APF和肺源性RD的鉴别准确性如何？2、对CHF／APE实施急诊干预能改善病人预后吗？3、对CHF／APE患者的错误治疗会造成不良后果吗？     

N末端脑钠肽对急性呼吸困难的鉴别诊断价值

目的探讨N-末端脑钠肽（Nt—proBNP）在急性呼吸困难中的鉴别诊断价值。方法用ELISA法测定128例急性呼吸困难患者血浆Nt—proBNP，包括心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难，观察两种急性呼吸困难患者血浆Nt—proBNP的浓度。结果充血性心力衰竭（CHF）引起的急性呼吸困难患者Nt—proBNP浓度明显高于非CHF组患者（P〈0．01）；CHF组Nt—proBNP浓度在心功能不同级别间差异有统计学意义，与左室射血分数呈负相关。结论Nt—proBNP可作为心源性呼吸困难患者鉴别诊断的一个观察指标，方法简单快速、敏感性高、特异性高。     

氨基末端B型钠尿肽原在急诊呼吸困难患者诊治中的应用

目的研究氨基末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）水平检测在急诊室呼吸困难患者诊治及充血性心力衰竭（CHF）患者心功能分级中的应用价值,并探讨CHF患者的NT-proBNP最佳诊断阀值。方法利用胶体金法对急诊的405例呼吸困难患者进行NT-proBNP检测,比较心源性呼吸困难[主要指CHF患者,166例（41%）]和非心源性呼吸困难患者[239例（59%）]之间血浆NT-proBNP水平。结果166例由CHF引起的呼吸困难患者血浆NT-proBNP的中位数（四分位数）为4 245（1 535-11 158）ng/L,明显高于239例由非CHF引起的呼吸困难患者[中位数（四分位数）为175（35-489）ng/L]（P〈0.001）。NYHA分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的CHF患者的NT-proBNP水平[中位数（四分位数）分别为1 358（1 098-2 966）、3 252（1 322-9 089）、5 980（2 674-12 143）ng/L],两两比较差异均有统计学意义（P（0.05）。血浆NT-proBNP诊断CHF的最佳阈值为900 ng/L,其敏感性为90%、特异性为85%,受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0.843,约登指数为0.75。〈50岁和≥50岁的患者分别以450 ng/L及900 ng/L作为诊断阀值具有良好的敏感性（94%、91%）和特异性（90%、81%）。结论对于急诊室呼吸困难患者,NT-proBNP水平的检测用于诊断或者排除CHF及在心功能分级上具有重要价值,可以作为诊断CHF的独立性指标。NT-proBNP水平低于300 ng/L则基本上可以排除CHF。     

N-末端脑钠肽前体在呼吸困难鉴别诊断中的意义

目的 探讨N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)在呼吸困难中的鉴别诊断意义.方法 用电化学发光法测定120例呼吸困难患者血浆中NT-proBNP的浓度,包括心源性呼吸困难组、肺源性呼吸困难组、正常对照组.结果心源性呼吸困难组、肺源性呼吸困难组组间差异有统计学意义(F=47.04.P＜0.01).结论 NT-proBNP可以作为鉴别诊断心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难的一项观察指标.     

A lung ultrasound sign allowing bedside distinction between pulmonary edema and COPD: the comet-tail artifact

Objective: Acute cardiogenic pulmonary edema and exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) can have a similar clinical presentation, and X-ray examination does not always solve the problem of differential diagnosis. The potential of lung ultrasound to distinguish these two disorders was assessed. Design: Prospective clinical study. Setting: The medical ICU of a university-affiliated teaching hospital. Patients: We investigated 66 consecutive dyspneic patients: 40 with pulmonary edema and 26 with COPD. In addition, 80 patients without clinical and radiologic respiratory disorders were studied. Measurements: The sign studied was the comet-tail artifact arising from the lung wall interface, multiple and bilaterally disseminated to the anterolateral chest wall. Results: The feasibility was 100 %. The length of the examination was always under 1 min. The described pattern was present in all 40 patients with pulmonary edema. It was absent in 24 of 26 cases of COPD as well as in 79 of 80 patients without respiratory disorders. The sign studied had a sensitivity of 100 % and a specificity of 92 % in the diagnosis of pulmonary edema when compared with COPD. Conclusions: With a described pattern present in 100 % of the cases of pulmonary edema and absent in 92 % of the cases of COPD and in 98.75 % of the normal lungs, ultrasound detection of the comet-tail artifact arising from the lung-wall interface may help distinguish pulmonary edema from COPD. Received: 7 July 1998 Accepted: 5 October 1998     

D-二聚体和脑钠肽对急性呼吸困难病因诊断的价值

目的 探讨D-二聚体(D-D)和脑钠肽(BNP)对急性呼吸困难病因诊断的价值.方法 用免疫比浊法检测血浆D-D,用微粒子酶免疫法检测血浆BNP.结果 肺动脉栓塞性呼吸困难组(A组)、心源性呼吸困难组(B组)和肺源性呼吸困难组(C组)血浆D-D、BNP浓度明显高于正常对照组(D组),其中A组D-D浓度明显高于其他疾病组(P均<0.01),B组BNP浓度明显高于其他疾病组(P<0.01);C组D-D浓度与B组比较差异无统计学意义,BNP浓度明显低于A组(P<0.01).D-D对肺动脉栓塞性呼吸困难诊断的灵敏度95.8%,特异性45%,阴性预测值96.4%,阳性预测值41.1%;BNP对心源性呼吸困难诊断的灵敏度73.3%,特异性94.4%,阴性预测值86.4%,阳性预测值88.0%.结论 当D-D<500 ng/mL时,可排除肺动脉栓塞性呼吸困难;BNP>500 pg/mL,可作为心源性呼吸困难的独立诊断指标.     

Three-view bedside ultrasound for the differentiation of acute respiratory distress syndrome from cardiogenic pulmonary edema

Bedside ultrasound is being increasingly used by emergency physicians (EPs) for the differentiation of acute dyspnea in critically ill patients. Lung ultrasound is emerging as a highly sensitive tool in diagnosing alveolar interstitial edema with the presence of diffuse “B-lines” arising from the pleural line. However, when used independently, lung ultrasound is unable to differentiate between cardiogenic and noncardiogenic causes of pulmonary edema. This case report describes a rapid 3-view or “triple scan” sonographic examination to differentiate acute respiratory distress syndrome (ARDS) from cardiogenic pulmonary edema.     

N末端脑钠肽对急性呼吸困难病因诊断的价值

目的探讨N-末端脑钠肽(Nt-ProBNP)在鉴别心源性和非心源性呼吸困难的临床价值,特别是鉴别舒张性心力衰竭(DHF)与慢性阻塞肺疾病(COPD)的价值。方法比较分析明确诊断的96例急性呼吸困难患者中心源性呼吸困难患者(56例)和非心源性呼吸困难患者(40例)的Nt-ProBNP水平,同时对25例DHF和28例COPD急性发作期的Nt-ProBNP、心脏彩超的左室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早晚期流速峰值比(E/A)、E峰减速时间(DT),收缩期肺动脉压(SPAP)、肺功能(FEV1)进行分析比较。结果心源性呼吸困难患者Nt-ProBNP水平明显高于非心源性呼吸困难组[(4121.05±3326.24)pg/mlvs(729.16±524.06)pg/ml,P0.01];DHF患者Nt-ProBNP水平明显高于COPD亚组[(3853.97±2125.05)pg/mlvs(514.67±428)pg/ml,P0.01]。结论测Nt-ProBNP简便、快捷,可作为鉴别急性呼吸困难患者有临床价值的观察指标。特别对老年多发的、常见的、临床又难以判断的COPD与DHF的诊断有一定指导意义。     

Sources of Variability in the Detection of B-Lines,Using Lung Ultrasound

Lung ultrasound (LUS) is a largely employed diagnostic tool but an operational protocol for implementation has never been proposed. The lack of standardization clearly introduces variability in LUS results. We enrolled adult patients presenting for acute dyspnea with a clinical suspect of etiology related to heart failure. We calculated agreement among four providers in assessing B-lines. We varied probes, depth, evaluation time and scanning areas and we estimated the importance of each factors on B-lines assessment. Overall agreement among raters varied from a kappa of 0.70 to 0.81. The mean number of B-lines was 5.44 (95% confidence interval, CI, 4.1–6.8). This estimate did not suffer variation by the depth used (0.03, 95% CI –0.2–0.2, more B-lines, using 19?cm versus 10?cm). The use of a convex probe and expertise in LUS reduced the number of artifacts by 1.7 (95% CI 1.5–1.9) and 1.1 in comparison with a phased array probe and naive operators. Evaluation time increased estimates by 1.2 (95% CI 1–1.5) and 2.9 (95% CI 2.7–3.9) B-lines for 4” and 7” clips (reference was 2” clips). This study suggests that the probe, the evaluation time and the level of expertise might affect the results of quantitative assessment of B-lines.     

Combination of lung ultrasound (a comet-tail sign) and N-terminal pro-brain natriuretic peptide in differentiating acute heart failure from chronic obstructive pulmonary disease and asthma as cause of acute dyspnea in prehospital emergency setting

Introduction  

We studied the diagnostic accuracy of bedside lung ultrasound (the presence of a comet-tail sign), N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) and clinical assessment (according to the modified Boston criteria) in differentiating heart failure (HF)-related acute dyspnea from pulmonary (chronic obstructive pulmonary disease (COPD)/asthma)-related acute dyspnea in the prehospital setting.     

不同肺超声阳性诊断标准评价心源性肺水肿的价值比较

分析比较3种肺超声阳性标准在评估心源性肺水肿的诊断效能,以获得最优诊断标准为临床快速诊断心源性肺水肿提供有效的辅助手段。方法 纳入2022年6月至2022年11月上海交通大学医学院附属胸科医院行肺超声患者98例,根据最终临床诊断,将患者分为非心衰组（n＝55）和心衰组（n＝43）。收集患者临床资料及肺超声相关信息。采用6点法进行肺超声检查,根据阳性点的个数及分布范围定义了3种阳性标准（阳性1：至少有两个阳性点;阳性2：至少有3个阳性点;阳性3：每侧至少有一个阳性点）,评估3种肺超声阳性标准诊断心源性肺水肿的效能,并探讨3种肺超声阳性标准诊断心源性肺水肿与临床最终诊断的一致性。结果 阳性1、阳性2、阳性3诊断方法的诊断敏感性分别为88%、72%、79%,特异性分别为89%、100%、93%,准确率分别为87%、88%、87%。3种肺超声阳性标准均对心源性肺水肿的诊断与临床最终诊断具有明显的一致性（P＜0.05）。阳性2对心源性肺水肿的诊断具有较高的一致性(Kappa值=0.877)。阳性1及阳性3对心源性肺水肿的诊断一致性一般(Kappa值分别为0.783和0.727)。结论 3种肺超声阳性标准诊断心源性肺水肿的效能均较高,但阳性2诊断标准对心源性肺水肿的诊断与临床最终诊断更为一致,能够更好的为临床诊断提供帮助。     

经胸肺超声彗尾征诊断心源性呼吸困难

目的 探讨床旁经胸肺超声彗尾征诊断急性心源性呼吸困难的准确性。 方法 选择因急性呼吸困难入院的患者58例,于药物治疗前行床旁经胸肺超声检查。将患者分为心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难,比较经胸肺超声检查结果,判断经胸肺超声彗尾征诊断心源性呼吸困难的敏感度、特异度及准确率。 结果 经胸肺超声彗尾征诊断急性心源性呼吸困难的敏感度为93.75%(30/32, 95%CI 77.78%~98.91%),特异度为88.46%(23/26, 95%CI 68.72%~96.97%),阳性预测值为90.90%(30/33, 95%CI 74.53%~97.62%),阴性预测值为92.00%(23/25,95%CI 72.50%~98.60%),诊断准确率为91.38%(53/58)。 结论 根据经胸肺超声彗尾征可以较准确地诊断急性心源性呼吸困难。     

床边肺超声B线评价急性心源性肺水肿及治疗疗效

目的：肺间质性病变患者肺超声出现特征性的垂直于胸膜强回声线的“彗星尾”伪像,称为B线。本研究应用床边肺超声观察急性心源性肺水肿患者肺超声B线特征及其变化,探讨B线在临床病变程度判断及治疗效果评价中的价值。方法：19例急诊入院确诊为急性心源性肺水肿患者,均行床边肺部12区超声检查(左肺6区,右肺6区),B线出现频率(出现B线的肺扫描区个数)分别与动脉血氧分压(PaO2),血中脑利钠肽(BNP)水平行相关分析。治疗两周后重复肺超声检查,比较治疗前后B线出现频率。结果：所有患者均可观察到两肺弥漫性B线,出现频率与血浆BNP水平呈正相关(r＝0.65),和PaO2呈负相关(r＝-0.73)。治疗两周后B线出现频率较治疗前明显减低(2.1±1.1 vs 7.3±2.4,p<0.01)。结论：床边肺超声B线可作为有效评估急性心源性肺水肿病变程度及随访治疗效果的简便手段。     

无创双水平正压通气治疗急性心源性肺水肿的临床观察

目的:探讨无创双水平正压(BiPAP)通气治疗急性心源性肺水肿的疗效.方法:将58例急性心源性肺水肿病人随机分为常规组28例和BIPAP组30例,在常规治疗基础上,常规组予40%酒精湿化、高流量面罩吸氧;BIPAP组予无创双水平正压通气治疗.比较两组治疗后0.5 h、1 h、2 h的呼吸频率和血氧饱和度.结果:在治疗后0.5 h、1 h和2 h,BIPAP组在缓解呼吸窘迫和提升血氧饱和度均优于常规组(P＜0.001);BIPAP组2 h治疗有效率优于常规组(P＜0.001).结论:BiPAP能迅速提升急性心源性肺水肿患者血氧饱和度和缓解呼吸窘迫.