胆总管空肠Roux-en-Y吻合用于梗阻性胆道疾病59例

目的 探讨胆总管空肠Roux—en—Y吻合在胆道梗阻性疾病中的应用。方法 在去除原有病灶的基础上行各种形式的胆总管空肠Roux—en—Y吻合术以引流胆道。结果 本组59例，最长随访10年，无一例出现逆行感染和再狭窄，无手术死亡。结论 胆总管空肠Roux—en—Y吻合术是一种安全有效的胆道内引流方法。     

并胰管结石的慢性胰腺炎的外科治疗

8例并胰管结石的慢性胰腺炎病人 ,经手术治疗 ,行胰管切开取石 ,胰管空肠Roux en y吻合术 5例 ,行胆总管空肠、胰管空肠共肠袢Roux en y吻合术 1例 ,行胰十二指肠切除术 2例。结果 8例患者无死亡病例 ,无严重手术并发症 ,术后腹痛、黄疸、腹水、腹泻症状均消失。胰管空肠Roux en y吻合术是治疗并胰管结石的慢性胰腺炎的理想方法 ,胰十二指肠切除术适用于并胰头肿块的结石性慢性胰腺炎。     

胃空肠改良Roux—en-Y吻合术的应用体会

目的探讨胃空肠Roux—en—Y吻合术改良术式的临床应用价值,选择更为合理的消化道重建方式。方法2005年3月至2010年3月对42例胃十二指肠溃疡和胃癌患者采用改良Roux-en-Y吻合术术式,即胃空肠袢式吻合加Braun吻合,同时阻断空肠输入袢,完成消化道重建,并进行回顾性分析。结果全组手术患者无死亡,术后无电解质紊乱,无明显碱性反流性胃炎,无吻合口瘘、溃疡、出血、狭窄,无Roux潴留综合征等并发症出现。结论胃空肠改良Roux-en-Y吻合术将传统的Roux—en—Y吻合术与BillrothⅡ式吻合术相结合,并加以改良,操作简单,减少了术后并发症,提高了患者术后生存质量,是一种值得推广的手术方法。     

胆总管十二指肠低位开窗式大口吻合术治疗老年胆道再生结石的临床体会

目的：探讨胆总管十二指肠低位开窗式大口吻合术治疗老年胆道再生结石的效果及应用价值。方法：自1995年以来，笔者通过改进手术操作方法，对老年胆道再生结石的17例患者行胆总管十二指肠低位开窗式大口吻合术，并且进行临床观察。结果：全组手术经过顺利，操作简单，通过加强围手术期及伴发病的治疗，恢复顺利．无手术死亡，随访1～11年无逆行感染、盲端综合征及结石再发。结论：胆总管十二指肠低位开窗式大口吻合术治疗老年胆道再生结石病具有良好的近、远期效果     

儿童先天性胆总管囊肿17例诊治体会

目的探讨儿童先天性胆总管囊肿的诊断及外科治疗。方法对17例儿童先天性胆总管囊肿患儿的临床资料进行回顾分析。结果17例患儿中16例行胆总管囊肿切除＋肝总管空肠Roux—en—Y吻合术,1例行囊肿外引流术。术后出现胆漏2例,经保守治疗治愈。所有患儿均随访2—12个月,未出现胆道感染、胰腺炎及肝功能异常。结论B超检查简单方便、无创伤,对儿童先天性胆总管囊肿诊断的准确率高,可作为首选诊断方法。儿童先天性胆总管囊肿应尽早手术．手术方式首选胆总管囊肿切除及肝总管空肠Roux—en—Y吻合术。     

成人先天性胆总管囊肿32例手术治疗体会

目的探讨成人先天性胆总管囊肿的手术治疗。方法回顾性分析2001年5月至2005年4月手术治疗成人胆总管囊肿32例资料。结果全组病例术前均行B超检查，确诊率100％。12例Ⅰ和Ⅳ型患者行胆囊切除、胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux—en—Y吻合术，2例V型患者行胆囊切除、胆总管切开取石、胆总管T管引流术。术后随访25例Ⅰ型患者均能恢复一般的体力劳动，未观察到癌变的病例；7例Ⅳ和Ⅴ型患者术后时有不同程度胆管炎发作，其中1例Ⅴ型患者7年后死于右肝内胆管癌。结论B超应作为先天性胆总管囊肿的首选检查，囊肿切除加肝总管空肠Roux—en—Y吻合术应作为首选术式。     

改良Roux—Y消化道重建术在胆道外科的应用

Roux—Y 胆肠吻合术临床应用广泛,但其中有一定的缺点,临床改复术式众多,我们在 Tomoda 改良 Roux—Y 的基础上又作了进一步的改良,经过近十年的观察96例临床效果优良。现报告如下:一般资料自1984年4月至1992年12月我们共完成改良后的 Roux—Y 胆道重建术96例,其中男性67例,女性29例。年龄3—78岁(平均43岁),术前诊断为胆总管结石53例(其中合并胆囊结石者25例),肝内结石并狭窄15例,胆总管囊肿4例,肝内胆管扩长3例,胆管下段癌及胰头癌,壶腹癌21例。手术采用胆总管空肠吻合78例,肝内胆管空肠吻合18例。选择病人为随机法。1 手术方法     

先天性胆总管囊肿62例诊治分析

目的：探讨先天性胆总管囊肿的临床特点，以选择合适的治疗方法。方法：ERCP或MRCP显示胰胆管合流异常者仅6例，显示囊肿内或肝内胆管结石者17例。手术治疗60例，囊肿切除（包括囊肿部分切除）肝管空肠Roux—en—Y吻合术50例，1例先行外引流术，一般情况好转后二次行根治术。结果：本组治愈60例，并发症，急性胰腺炎2例，胰瘘2例，膈下脓肿2例，肺部感染4例。结论：对囊肿伴有严重感染者先行外引流术可有效控制感染。囊肿全切除、肝管空肠Roux—en—Y吻合术应作为胆总管囊肿的首选术式。     

胆肠内引流术治疗胆管结石53例分析

我院自1983年10月～1998年10月间采用胆肠内引流术治疗肝内外胆管泥沙样结石53例，其中胆总管十二指肠吻合29例，胆总管空肠Roux—y吻合术24例，效果良好。现分析如下。     

改良胆管空肠襻式吻合治疗胆道梗阻疗效观察

目的评价改良胆管空肠襻式吻合治疗胆道梗阻的临床疗效。方法将92例胆道梗阻病例根据病种随机分为两组,治疗组手术方式采用改良胆管空肠襻式吻合,对照组手术方式采用胆管空肠Roux—en—Y吻合,观察术后反流性胆管炎、肛门恢复排气时间、胆漏、总胆红素下降指标及发生胆肠吻合口狭窄情况。结果术后并发症（反流性胆管炎、胆漏、胆肠吻合口狭窄）发生率对照组为21．7％,治疗组为8．7％,差异有统计学意义（P〈0．05）;术后第1天肛门恢复排气对照组为2．2％,治疗组为7．4％,差异有统计学意义（P〈0．05）;术后2周总胆红素下降50％以上对照组为82．6％,治疗组为91．3％,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论改良胆管空肠襻式吻合治疗胆道梗阻后术后并发症减少,胃肠功能恢复快,手术简单、省时,值得临床应用。     

胆石症再次手术的原因与预防

目的：探讨胆石症再次手术的原因及预防措施。方法：对我院过去5年收治的134例胆石症再次手术病例的临床资料进行回顾性分析。结果：胆石症再次手术主要原因为结石残留或复发（86.57%）,医源性胆管损伤（4.48%）,拔除T管后胆汁性腹膜炎（4.48%）,残留胆囊炎伴结石（2.99%）,胆肠吻合口狭窄伴结石（1.49%）等。再次手术方式以胆总管切开取石胆道镜检查取石＂T＂形管引流术、胆总管十二指肠侧侧吻合术,肝胆管-空肠Roux-en-Y吻合术,肝叶段切除,残留胆囊切除术为主。本组患者痊愈131例,死亡3例,死亡率2.29%,术后残石率5.17%。结论：对于胆石症,无论是首次手术还是多次手术,均应做好术前检查,制定周密的手术计划,利用胆道外科和肝脏外科技术,努力贯彻去除病灶,解除梗阻,通畅引流三原则,力争将残石率、复发率、再手术率降低到最低限度。     

肝内胆管结石胆肠吻合术后再手术临床分析

目的探讨肝内胆管结石胆肠吻合术后再手术的原因及处理方法.方法对近 14年来 15例胆肠吻合术后再手术的肝内胆管结石患者临床资料进行回顾性分析.结果上次手术后主要病变是复杂的肝内胆管结石、胆道狭窄,再手术以肝叶切除、肝胆管空肠 Roux- en- Y吻合术为主要术式,随访结果疗效满意.结论肝内胆管结石手术病灶未去除、术式选择不当是再手术的主要原因,围手术期处理及选用合理的术式是再手术的要点.     

腹腔镜胆道手术用于胆总管结石治疗的临床研究

目的比较腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查取石术和传统开腹胆囊切除+胆总管切开探查取石术的临床效果。方法 75例胆囊结石合并胆总管结石患者分两组,腹腔镜组31例行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石术;44例传统开腹胆囊切除+胆总管切开取石术。统计手术时间,术后胃肠功能恢复时间,术后住院时间及并发症。结果与开腹组比较,腹腔镜组患者住院时间短[(5.3±1.2)d vs.(7.0±2.5)d],术中出血少[(54±16.7)ml vs.(62±12.3)ml],手术时间短[(58±11.3)min vs.(65±9.67)min],通气时间短[(2.3±0.6)d vs.(2.7±0.4)d]。两组并发症和结石清除率无明显差异。结论腹腔镜胆总管切开取石术完全能达到传统开腹胆道切开取石术的效果,并具有创伤小,痛苦少,恢复快的优点。     

小儿巨大肝肿瘤切除术胆道损伤的临床分析（附2例报道）

目的分析小儿巨大肝肿瘤切除术发生胆道损伤的原因，探讨预防胆道损伤及损伤后修复的方法。方法对2例肝肿瘤手术并发胆道损伤患儿进行回顾性分析。结果1例术中损伤健侧胆管，并术后胆漏，经创面引流后，行胆管整形、R0ux-en-Y胆肠内引流，T管引流。目前已存活10个月。另1例术后黄疸，PTCD术后黄疸消退，未再手术。术后二个月肺转移。结论为避免胆道损伤，术中应操作仔细。仔细辨别肝门部解剖关系。发现胆道损伤，应根据损伤部位、类型、程度、特点，采取不同方式修复胆道损伤。     

多腔T型管在腹腔镜胆总管切开及胆道镜下液电碎石术中的应用

目的探讨＂多腔T型管＂在腹腔镜胆总管切开及胆道镜下液电碎石术中的应用效果。方法选择2012年6月至2013年12月收治的60例肝内外胆管结石患者。60例患者按随机数字表法分为治疗组（30例）和对照组（30例）,均采用腹腔镜胆总管切开、胆道镜下液电碎石术,治疗组术中放置多腔T型管;对照组术中放置普通T型管。记录两组患者手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、首次肛门排便时间、术后胆汁丢失量及平均术后住院日和住院总费用;记录并发症发生情况（包括切口感染、电解质紊乱、反流性胆管炎、胆漏等）及术后2个月结石残留率、术后6个月结石复发情况。结果 （1）治疗组手术时间、术中出血量与对照组比较差异无统计学意义（P均〉0.05）。治疗组术后首次肛门排气时间、首次肛门排便时间、术后胆汁丢失总量、术后平均住院天数、住院总费用均少于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。（2）治疗组术后出现并发症6例（20.00%）,包括切口感染2例、电解质紊乱2例、反流性胆管炎1例、胆漏1例;对照组出现术后并发症16例（53.33%）,包括切口感染3例、电解质紊乱7例、反流性胆管炎4例、胆漏2例。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P〈0.01）。两组并发症均经保守治疗治愈。（3）治疗组结石残留率（3.33%）稍低于对照组（20.00%）,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。术后随访6个月,两组均未发现结石复发。结论在腹腔镜胆总管切开、胆道镜下液电碎石术中放置多腔T型管,具有术后恢复较快、并发症较少、术后结石残留率低等优势。     

腹腔镜胆囊结石并胆总管结石切除术后结石残留的影响因素研究

目的探讨腹腔镜下手术治疗胆囊结石并胆总管结石后结石残留的影响因素。方法选择2011年1月至2013年6月行腹腔镜下手术治疗的80例胆囊结石并胆总管结石患者作为研究对象,收集所有患者的临床资料,根据术后有无结石残留将患者分为成功组和失败组。比较两组的胆总管内径、结石大小以及数量等临床资料。结果本研究80例患者中有15例出现结石残留,其余65例取石成功。多因素Logistic回归分析显示解剖异常（OR=2．62,95％CI=1．66～4．15）、胆总管直径〈1em（OR=1．85,95％CI=1．73—1．98）、泥沙样结石（OR=3．47,95％CI=1．80—6．69）、伴有胆管炎（OR=2．67,95％CI=2．00～3．57）、伴有胆总管扩张（OR=2．55,95％CI=1．09—5．95）-、伴有胆管扩张（OR=1．38．95％CI=1．02～1．88）是结石残留的独立危险因素。结论解剖异常、胆总管直径〈1cm、泥沙样结石、伴有胆管炎、伴有胆总管扩张、伴有胆管扩张是术后结石残留的危险因素,可在治疗过程中采取针对性的预防措施,提高疗效。     

术中胆道镜技术对胆道探查术中选择胆道引流方式的作用

目的 探讨术中胆道镜技术对胆道探查术中选择恰当胆道引流方式的作用。方法 对143例胆道探查患者术中经扩张胆囊管开口、胆总管、肝内胆管等途径应用胆道镜探查胆道，根据胆道镜检查结果选择无胆道引流、胆道外引流、胆肠内引流及胆道内外引流相结合的引流方式。结果 120例肝胆管结石患者术后胆道残石率为21．7％，119例梗阻性黄疸患者总减黄有效率95．0％，该组术后胆道反复感染率4．9％，因胆道引流不畅需再手术率为6．3％，住院期间死亡率2．8％。结论 术中胆道镜有利于胆道探查术中选择恰当的胆道引流方式，提高治疗效果。     

两种肝脏血流阻断方法进行左半肝切除治疗左肝内胆管结石的临床对照研究

目的探讨解剖性左半肝切除治疗左肝内胆管结石的可行性与安全性。方法将80例左肝胆管结石拟行半肝切除术的患者随机分为治疗组和对照组,每组各40例。治疗组采用解剖性左半肝切除,对照组采用Pringle法全肝入肝血流阻断左半肝切除。比较分析两组手术时间、术中出血量、术后肝功能恢复及术后并发症发生情况。结果两组手术时间、术中出血量、术中输血量均无统计学差异(P>0.05),而治疗组术后住院时间较对照组明显缩短(P<0.05);术后5 d,治疗组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)及总胆红素(TB)水平均显著低于对照组(P<0.05)。术后1 d、3 d,治疗组术后凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)均显著低于对照组(P<0.05),而术后5 d上述凝血指标在两组间无统计学差异(P>0.05);治疗组术后并发症发生率为10.0%,显著低于对照组(25.0%,P<0.05)。结论解剖性左半肝切除是安全可行的,对健侧肝脏损伤较小,可有效控制术中出血,减少术后并发症,是左肝内胆管结石的一种理想治疗方法。     

腹腔镜胆总管探查一期缝合的临床研究

目的 探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合的可行性和适应证及临床价值.方法 回顾性分析2007年7月-2010年10月72例胆管结石患者的临床资料,采用三孔法腹腔镜胆总管探查术,术中胆道镜配合胆道手术器械取石,一期缝合胆总管进行治疗.结果 72例手术均获成功,无中转开腹,4例出现术后胆漏,经腹腔引流3～5 d治愈,无严重并发症...     

胆总管十二指肠后壁大口径低位吻合术的近远期疗效分析

目的 探讨胆总管十二指肠后壁大口径低位吻合术的适应证及临床效果.方法 采用前瞻性随机对照方法研究我院298例胆管结石并胆总管下段狭窄患者,采用胆总管十二指肠后壁大口径低位吻合术(简称改良CD)治疗的患者148例,与同期行胆管空肠Roux-en-Y吻合术(CJ)150例比较围手术期指标和远期疗效指标.结果 围手术期指标:吻合时间改良CD组显著少于DJ组分别为[(31.0±10.5)、(53.0±12.3)min,P＜0.001];吻合口瘘改良CD组显著少于DJ组(分别为2、9例,P＜0.05);远期指标:改良CD组与DJ组消化道溃疡分别为3、15例,盲端(攀)综合征分别为5 、158例,改良CD组显著少于CJ组(P均＜0.01);胆道返流分别为70、42例,改良CD组显著多于DJ组(P＜0.01).结论 胆总管十二指肠后壁大口径低位吻合术治疗胆管结石并胆总管下段狭窄有较好的疗效,不能被Roux-en-Y取代;尤其适合老年、危重、体弱的胆管结石并胆总管远端良性狭窄患者.

Abstract：

Objective To investigate the indications and clinical effect of the low-big hole choledochoduodenostomy. Methods Two hundred and ninty-eight patients, had bile duct stone accompanied with common bile duct lower segment stenosis, were prospectively enrolled into the study and randomly divided into the low-big hole choledochoduodenostomy (improved CD ) group (n = 148 ) and the Roux-en-Y choledochojejunostomy (CJ) group (n = 150). Their perioperative period and long term effect indices were recorded and compared. Results Perioperative period indices:The time of cholangio-jejunostomy was much shorter in improved CD group than the CJ group ([31.0±10.5] min vs [53.0±12.3] min, P＜0.001);The anastomotic leakage was significantly less in improved CD group than the CJ group (2 vs 9, P ＜ 0. 001 ). The long term effect indices: The occurrence of peptic ulcer (3 vs 15 ) and the bile duct cecum or blind loop syndrome (5 vs 158) were significantly lower in group improved CD group than CJ group (Ps＜0.01);The occurrence of bile duct backflow (70 vs 42) was significantly higher in improved CD group than CJ group (P＜0. 0l). Conclusion The clinical effect of the low-big hole choledochoduodenostomy gastrointestinal had excellent effect for bile duct stone accompanied with common bile duct lower segment stenosis, especially for old,weak and critical patients,and it can not be replaced by the Roux-en-Y choledochojejunostomy.