临床病理讨论 第257例——腹胀、腹水、腹部包块

病历摘要患者女 ,6 2岁。因进行性腹胀 3个月余 ,于 1999年 5月12日入院。患者于 3个月前无明显诱因出现腹部憋胀 ,以下腹部为著 ,伴食欲减退 ,但无腹痛、腹泻 ,无反酸、烧心 ,无呕血、黑便 ,无低热、盗汗、心悸、气短等。曾在外院考虑“结核性腹膜炎” ,服用抗结核药治疗 1个月余 ,疗效不佳 ,且腹胀、腹部膨隆日渐加重 ,遂入院。既往病人无心脏、肝脏、肾脏病病史。入院体检 :Ｔ 36 2℃ ,Ｐ 80次 /分 ,Ｒ 2 0次 /分 ,ＢＰ 18/ 11ｋＰａ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ)。发育正常 ,体型消瘦。全身皮肤、黏膜无黄染 ,未见肝掌及蜘蛛痣 ,浅表淋巴结未…     

新生儿阑尾炎穿孔1例

患儿男,出生后15d。因发热、腹胀2d入院。患儿系第3胎、第3产,足月顺产,医院接生。入院前2d出现发热,伴有腹胀、呕吐、不排大便。查体:体温38℃,脉搏140次/min,体重3500g。患儿精神反应尚可,咽稍充血,心肺正常,腹部膨隆,腹软,叩诊鼓音,肠鸣音活跃。血WBC13.3×109/L,N0.142,L0.693;Hb153g/L,PLT586×109/L,肝功正常。腹部X线见肠管内大量积气。诊断为新生儿上感、败血症待查。即行血培养检查,并给予头孢噻肟钠静滴3d。血培养结果示金黄色葡萄球菌感染,改用头孢曲松钠静滴,并加强支持治疗。但病情无改善,腹胀继续加重,呼吸急促,面色灰…     

小儿肝脾肿大、贫血

病历摘要患儿女 ,5岁 ,因肝脾肿大及贫血 3年 ,于 2 0 0 3年 4月 3日入院。 3年前 ,无意中发现患儿面色发黄 ,不愿活动 ,易感冒 ,同时腹胀。无发热。哭闹时有皮疹和出血点 ,以背腹部及双下肢明显。平时饮食正常、大小便无异常。智力与同龄儿无明显差异。随病情发展 ,患儿腹胀逐渐加重。在当地医院拟诊“贫血和肝脾大”,给予药物治疗 ,但效果不明显。 1周前 ,因左下腹痛不能制止而住当地医院治疗 ,仍有间断性腹痛 ,故以“肝脾肿大和贫血原因待查”转入本院。查体 :T36 .2℃ ,P 92次 /分 ,R2 0次 /分 ,Bp10 5 / 70 mm Hg,W14 .5 kg。患儿发…     

肠结核继发腹腔巨大脓肿一例

患者女 ,6 5岁 ,因腹胀、排气排便不利伴间断发热 2个月入院。患者于入院前 2个月间断发热伴寒战及腹胀 ,体温38.8℃ ,无咳嗽、咳痰 ,无恶心呕吐及腹泻。立位腹部平片示上腹部巨大气液平面 ,考虑为不完全肠梗阻。腹部CT示腹腔积脓、肝多发血管瘤、肝多发囊肿。腹部B超示肝实质损伤、腹水、肝内强回声。抗感染治疗症状不缓解 ,腹胀加重 ,排黏液脓血便。既往有溃疡性结肠炎病史 37年 ,长期服用柳氮磺胺吡啶。入院体检 :体温 37.5℃ ,脉搏 136次 /min ,呼吸 18次 /min ,血压 12 0 / 80mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,贫血貌 ,心肺未见异常 ,腹部明…     

以急性肝衰竭为首要表现的IgG型多发性骨髓瘤1例

正患者,女性,73岁,以"间断腹痛、腹胀1个月,加重1周"为主诉入院。患者于1个月前无明显诱因出现腹痛,疼痛以中上腹部为主,呈间断性胀痛,可以忍受,无放散,同时伴有腹胀,恶心,咳嗽,咳痰,尿液呈黄褐色。1周前上述症状明显加重就诊于我院。既往史:冠心病病史3年,口服丹参滴丸治疗。否认肝炎、结核、寄生虫病等传染病史。入院查体:T:37.2℃,P90次/分,R18次/分,Bp135/70 mmHg,皮肤及巩膜黄染,浅     

腹胀、腹部包块

1　病历摘要　　患者女 ,47岁。因上腹胀半个月 ,发现腹部包块 5天 ,于 1999年 7月 16日入院。患者于半月前无明显诱因觉腹胀 ,饭后加重 ,无腹痛、腹泻、恶心、呕吐、反酸 ,亦无便血、发热、乏力等症状。遂来就诊以“腹块性质待查“入院。既往体健。入院体检 :体温 36 5℃ ,脉搏 76 /ｍｉｎ ,呼吸 19/ｍｉｎ ,血压16 / 10ｋＰａ(12 0 / 75ｍｍＨｇ) ,精神正常 ,营养中等 ,浅表淋巴结未及肿大。心肺正常。腹平坦 ,右腹部可扪及一 7 0ｃｍ×6 0ｃｍ大小肿物 ,边界清 ,无压痛 ,较固定 ,肝脾无肿大 ,腹水征 (- ) ,双下肢无水肿。实验室检查 :…     

寄生性巨大卵巢肿瘤并蒂扭转1例报告

患者78岁,因下腹部肿块5年,腹胀1月余,于1998年8月19日入院。患者于5年前无意中摸到下腹部有拳头大小的肿块,质硬、活动,无腹痛及腹胀,未治疗。1个月前始感腹胀,随后腹部迅速增长,食欲差、消瘦。曾在当地医院行CT及B超检查,均提示卵巢肿瘤。查体:腹部膨隆,肝脾肋下未触及,腹部扪及一足月妊娠大小的囊实不均的肿块,活动受限,无压痛。妇科检查:外阴、阴道正常,宫颈萎缩轻度糜烂,宫体触不清,盆腹腔扪及足月妊娠大,囊实不均的肿块,活动受限,无压痛。查血常规正常,肝肾功正常,血清CA125266KU/L。摄胸片示双侧胸腔少量积液。临床诊断:卵巢肿瘤…     

以少量腹水为首发症状的缩窄性心包炎一例报道

病例：男,16岁,因反复尿液黄染1年、腹胀3个月入院。1年前体检发现血胆红素轻度升高,乙型肝炎标志物阳性,但转氨酶正常。自诉尿色深、呈黄色,无明显恶心、呕吐、乏力,厌油腻,无腹痛、腹泻及关节疼痛。当地医院拟诊“乙型病毒性肝炎”,给予保肝等对症治疗,明红素浓度有所波动,但ALT始终正常。3个月前其家人发现患者腹部膨隆,B超检查提示肝、脾肿大,少量腹水。为进一步明确诊断,于1999年3月23日以“腹水原因待查,慢性乙型肝炎”收入我院消化科。过去史、个人史及家族史无特殊。入院查体：体温37℃,脉搏90次/分,呼吸20次/分…     

先天性胆总管巨大囊肿一例——附声像图诊断要点

患儿,六个月,女。因腹部日渐膨隆一个月并哭闹不安及消瘦而收入院。患儿第三胎,足月顺产。入院时查体:T38.0℃,P140次/分,营养甚差,皮肤弹性差,双眼凹陷,呼吸浅快。皮肤巩膜无黄染,无蜘蛛痣及出血点。心肺叩听未见异常。因全腹高度膨隆触诊不清,全腹压痛明显,叩诊右腹以浊音为主,左腹为鼓音,肠鸣音未听到。化验检查:Hb115g/L,WB C6.5×10~(?)/L,N0.55,L0.45。粪便未见异常。心电图示窦性心动过速。胸腹X线平片显示心肺膈未见明显异常,腹部密实,结肠积气。B超检查:全腹见透声均匀之液性暗区,因范围较     

中西医结合治疗巨大脂肪肝1例

病史:男,26岁,未婚,矿工。因腹胀、乏力3个月于1993年10月31日入院。近3个月来感腹胀、乏力、上腹不适,食欲一般,无恶心、厌油及腹痛,无畏寒发热,大小便正常,睡眠良好。既往无肝炎病史。每日吸烟1包,夏天常喝啤酒,平时常饮白酒,最大量1次能喝白酒500ml。家族中无类似病人。T36.3℃,R20次/分,P80次/分,BP18/10kPa。发育正常,营养中等,神清合作,全身皮肤无黄染及蜘蛛痣,浅表淋巴结无肿大。头颅、五官及颈部无异常发现。心肺无异常。腹部稍膨隆,脂肪丰满。腹软无压痛,肝于右锁骨中线肋缘下8cm,剑突下12cm,左胸骨旁线肋缘下6cm,质软,表面光滑,无触痛,未触及脾脏。肝区无叩痛,肝上界第5肋间。移动性浊音阴性。肠鸣音正常。实验室资料:血、尿、粪三大常规无异常。出血     

胃复合型腺癌伴小肠非霍奇金淋巴瘤1例

病例患者,男,72岁。无明显诱因出现食欲不振1个月,进食量明显减少入院,伴轻度腹胀,无反酸、恶心、呕吐,无乏力、黑便,无心慌、胸闷、嗳气等症状。查体：腹部平坦,无肠型及胃肠蠕动波,腹壁静脉无曲张,上腹部有深压痛,无反跳痛,无腹肌紧张。肝脾肋下未触及,全腹未扪及明显肿块。肠鸣音正常,3-4次/分,未闻及气过水声及金属音。实验室检查：血常规、肝肾功能、血糖、血生化、癌胚抗原均在正常范围内。     

胃-结肠-心脏综合征2例

例1 男60岁,因阵发性心悸气短、心前区痛伴腹痛腹胀3个月就诊,患者常在饮食过程或多餐后发病,心前区呈刀割样痛伴左上腹痉挛性疼痛及腹胀,持续15～20min,含服消心痛后症状无缓解。诊断冠心病、不稳定心绞痛收入院。既往无心血管病史,发病后多次检查ECG未见异常。体检:BP20.8/12.3kPa,HR86次/分律,齐,无杂音,左上腹叩诊呈鼓音,无压痛。辅助检查:血、尿、粪常规正常,ECG、UCG正常,胸片正常,腹部平片示脾曲积气,B超示肝胆胰脾正常.诊断为:胃-结肠-心脏综合征,给予对症处理,症状消失。     

呼吸屏气发作致软弱儿1例报告

患儿女 ,4个月。因发热 1周 ,哭闹时皮肤青紫 4个月 ,抽搐 3次入院。患儿于生后每次哭闹至不能哭出声时 ,即出现屏气样呼吸暂停 ,持续时间 2 0～ 3 0秒。严重时出现头面及全身青紫 ,意识不清。随着哭声出现 ,呼吸逐渐恢复 ,紫绀也渐消退。入院前 1周出现发热 ,体温约 3 9℃ ,不伴紫绀。患儿系足月顺产第 1胎 ,母孕期无患病及服药史 ,生后牛乳喂养 ,较正常儿软弱无力 ,双手握力差 ,头竖直不稳。其父出生后亦有哭闹时屏气样呼吸暂停 ,3～ 4岁屏气症状消失 ,智力及运动发育均正常。查体 :体温 3 8℃ ,呼吸 3 6次 / m in,脉搏 12 0次 /min。神志…     

结核性多浆膜腔炎误诊美格氏综合征1例

患者李风芝，女，21岁，主因腹胀1个月入院于2002年6月15日。患者1个月前无诱因出现腹部胀满不适，食欲下降，伴乏力，无发热，咳嗽，恶心，呕吐，反酸烧心，大小便正常。体格检查：T36．3℃，P：80次／分，R：16次／分，BP：120／70毫米汞柱，发育正常，营养欠佳，浅表淋巴结不大，双肺底呼吸音减弱，     

肝嗜酸性细胞肉芽肿一例报告

患者女,47岁。因右上腹部疼痛3个月入院。腹痛呈持续性钝痛,不放射,无恶心呕吐,病后无发热,大、小便正常。查体:体温36.7℃,脉搏85分/次,呼吸20次/分,血压18/12KPa。肝右肋缘下可扪及2.0cm,剑突下5.0cm,压痛,表面光滑,随呼吸上、下移动,脾不肿大。HBsAg阴性,AFP 2μg/L。肝脏B超于左叶肝静脉旁探及1个2.9cm× 2.4cm弱回声团,边界清,有晕环,内部回声欠均。CT发现肝左叶内有一3.0cm×2.5cm占位性病变,边界清,术前诊断:原发性肝癌。     

小儿巨大肝胆管囊腺瘤一例报告

病历摘要患儿女性,6个月,右上腹部包块、食欲减退2个月。加重1周,于1990年1月4日入院,2个月前被发现右上腹部有一鹅卵大小的包块,近1周来包块增大,食欲减退、常哭闹,呼吸费力,从未呕吐,无发烧,无外伤史、体格检查:体温37. 2℃,脉搏132次/分,呈慢性病容,皮肤及巩膜无黄染,表浅淋巴结不肿大,颈软,气管居中,心肺听诊未见     

单卵双胎并一胎儿畸形1例报告

患者女,30岁,因停经7个月,饭后腹胀半个月,双下肢浮肿6天入院。查体:T36.5℃,P84次/min,R21次/min,Bp13/7kPa,体重70kg,发育正常。皮肤粘膜、五官、胸腹部无阳性体征。宫底高40cm,腹围106cm,胎体感清,胎位不清,外     

结核性腹膜炎强化治疗期发生类赫氏反应1例

患者,女,63岁,因腹胀、腹痛、纳差、乏力、盗汗1个月,加重7天,于1993年12月12日入院,既往无肺结核等病史。查体:T 37.8℃,P110次/分,R 24次/分,Bp 17.33/10.67kPa。消瘦,贫血貌,皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及。心肺检查无异常发现,腹部膨隆,弥漫性轻压痛,肝脾未触及,腹部移动性浊音(++)。双下肢无浮肿,神经系统检查无异常。实验室检查:Hb 90h/L,WBC 3.9×10~9/L,N 0.64,L 0.36,ESR 70mm/h。肝功正常,胸片正常,腹水常规为渗出液,B超示腹水。临床诊断:结核性腹膜炎。     

里脱氏疝一例报告

患儿男,1岁半。因右侧腹股沟可复性肿块1年半、不能还纳24小时,诊断为嵌顿疝入院。查体:T37℃,P120次/分。心肺正常。患儿腹部膨隆,未见肠型蠕动波。肠鸣音亢进,腹部有压痛,无反跳痛。右侧阴囊肿大,可扪及鸡蛋大小肿块,囊性感,压痛     

非流行区儿童晚期血吸虫病1例

患儿,男,6岁,安徽肥东县人,住血吸虫病非流行区。1996年8月2日,因腹部膨隆1年余,加重1月,伴腹胀,在当地医院就诊时,B超示巨脾,拟诊血吸虫病而转我站诊治。入院检查:患儿腹部膨隆,无腹痛、腹泻,无恶心、呕吐、食纳佳,略腻油荤。T37.6℃,P96次,R21次,BP14/6kPa,体重18.75kg。神志清,慢性病容,皮肤略黄,无出血点、蜘蛛痣及肝掌。腹围54cm,腹壁