尺骨截骨矫形术治疗儿童陈旧性孟氏骨折35例

目的介绍应用尺骨截骨矫形术治疗儿童陈旧性盂氏骨折的临床经验，评估其临床疗效。方法对35例儿童陈旧性孟氏骨折患儿，采用Boycl切口，显露尺骨上段，肱骨头及脱位的桡骨头，将尺骨上段楔形截断，将桡骨头复位后用克氏针固定，并矫正尺骨成角及短缩畸形，用钢板固定。术后X线摄片随访。结果35例截骨部均愈合，平均愈合时间为6个月，元畸形愈合，随访9～24个月，桡骨小头与肱骨小头关系均已恢复，肘部功能全部改善。合并桡神经损伤者均恢复神经功能，平均恢复时间为术后3个月。结论应用尺骨截骨矫形术治疗儿童陈旧性盂氏骨折，能矫正前臂及肘部畸形，恢复肘关节功能，是一种行之有效的治疗方法。     

切开复位、尺或桡骨截骨和重建环状韧带治疗儿童陈旧性孟氏骨折

目的 通过采用开放复位、尺或桡骨截骨和重建环状韧带治疗儿童陈旧性孟氏骨折,探讨儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗方式.方法 回顾性分析2001年3月～2005年10月收治21例(男14,女7)陈旧性孟氏骨折患儿的临床资料.年龄6个月～13岁.左侧6例,右侧15例.其中18例施行尺骨截骨,2例桡骨干截骨,同时行桡骨头切开复位、重建环状韧带和肘关节囊紧缩缝合,1例仅作肘关节囊紧缩缝合,未做环状韧带重建.结果 术后平均随访时间是3年7个月,8例丧失15°(平均)旋前功能,2例X线片显示桡骨头半脱位,但无功能障碍,1例术后出现桡神经麻痹,3个月后自行恢复;全部病例肘关节屈曲较术前平均增加30°.Kim's评分标准,14例优秀,4例良好,3例差.结论 开放复位、尺或桡骨截骨和重建环状韧带是治疗儿童陈旧性孟氏骨折的一种有效安全的方法.     

桡骨栅栏状截骨及尺骨中段截骨治疗儿童先天性尺桡骨近端连接

目的 探讨桡骨远端栅栏状截骨及尺骨中段截骨对先天性尺桡骨近端连接的治疗效果.方法 2010年1月至2012年6月我们收治28例先天性尺桡骨近端骨性连接患儿,对其中18例实施尺骨中段截骨、克氏针内固定、桡骨远端栅栏状截骨手术治疗,术后予石膏固定6周,拔除克氏针,定期复查,随访11个月至3年.结果 先天性尺桡骨近端连接患儿经尺骨中段截骨、桡骨远端栅栏状截骨治疗,左侧前臂可达旋后10°～20°、右侧前臂可达旋前10°～20°,无矫形丧失现象,日常生活达到功能要求.结论 先天性尺桡骨近端连接采取桡骨远端栅栏状截骨及尺骨中段截骨治疗效果确实,操作可重复性强.     

尺骨远端遗传性多发性骨软骨瘤病的特点与治疗

目的探讨尺骨远端遗传性多发性骨软骨瘤病的病变特点和治疗效果。方法回顾性地分析了14例23侧累及尺骨远端的多发性骨软骨瘤病例,有2侧采用非手术治疗,5侧接受了瘤体切除手术,17侧接受了尺骨延长术,5侧接受了桡骨截骨术。比较了手术前后的前臂功能和外观变化。并对桡骨头脱位和尺骨弯曲的相关性进行了统计学分析。结果本组病例术后前臂短缩、弯曲和时关节畸形改善较为明显。部分病例切除部分瘤体后,使尺骨远端的部分骺板开放。在尺骨延长后,部分病例桡骨远端的尺偏角也显著减少。但肘、腕关节主动屈、伸活动度、前臂旋前、旋后活动度、以及握力在术前和术后的测量值差异均无显著性意义。手术也不能使脱位的桡骨头良好复位。在桡骨头脱位的病例中,尺骨弯曲度为24．2°±7．5°,在没有桡骨头脱位的病例中,尺骨的弯曲度为6．5°±5．1°,两者差异有非常显著性意义。结论桡骨头脱位和尺骨弯曲有密切的相关性,手术治疗对外观改善较为明显,但无助于患肢功能改善,应依据病变的具体情况制定个性化的手术方案,如果决定采用手术治疗,早期手术疗效更好。     

小儿桡骨头脱位的原因与治疗

目的 探讨小儿桡骨头脱位的原因与合理治疗方法。方法 对28例小儿桡骨头脱位病例的病史、症状、X线摄片、术中所见,手术处理及治疗效果等进行回顾性研究分析。手术处理包括(1)常规行桡骨头切开复位并克氏针固定4周。(2)环状韧带复位和修补11例;用带蒂前臂背侧深筋膜条重建17例。(3)13例尺骨成角畸形明显者作凹侧尺骨不完截骨凸侧手法加压矫形;15例尺骨无明显成角畸形者未作处理。结果 16例为孟氏骨折错漏诊,5例为孟氏骨折早期处理不当,4例为先天性,3例难以确定。治疗后25例桡骨头复位良好,3例仍有半脱位。21例前臂旋转功能正常,7例有轻度障碍。结论 小儿桡骨头脱位主要是孟氏骨折误诊所致,应早期手术治疗。桡骨小头的良好复位和克氏针固定,环状韧带的修复或重建,尺骨成角畸形的矫正是手术操作的关键。     

尺骨截骨加克氏针固定肱桡关节治疗儿童陈旧性孟氏骨折

目的探讨尺骨截骨加克氏针固定肱桡关节治疗儿童陈旧性孟氏骨折的临床疗效。方法回顾性分析本院2008～2012年手术治疗的34例陈旧性孟氏骨折患儿临床资料。34例均采取尺骨截骨加克氏针固定肱桡关节进行治疗。结果34例患儿中,30例获随访,随访时间4～28个月（平均16．9个月）。2例出现桡骨小头再脱位。3例合并桡神经损伤患儿完全恢复。除2例桡骨头再脱位患儿外,所有患儿术后均无疼痛、畸形及活动受限,患侧肘关节屈曲125°～145°（平均132．7°）,伸直为4．5。（平均0°-10°）,旋前范围75°～90°（平均87°）,旋后功能完全恢复。按Kim’s评分标准,24例优秀,2例良好,2例可,2例差。结论尺骨截骨加克氏针固定肱桡关节是治疗儿童陈旧性孟氏骨折的一种有效方法。     

儿童陈旧性Monteggia骨折的治疗

目的探讨儿童陈旧性Monteggia骨折的治疗方法及效果。方法深圳市儿童医院收治陈旧性Monteggia骨折患儿13例,其中男8例,女5例,受伤至就诊时间平均7个月。按Bado分型：Ⅰ型9例,Ⅱ型1例,Ⅲ型3例。采用尺骨斜行截骨、克氏针分别固定尺骨和肱桡关节,术中未修复或重建环状韧带。结果15例患儿在门诊获得7个月至5年的随访,参照朱玉奎等制定的评定标准,优良率为100％。未发生骨化性肌炎、骨间背侧神经损伤、尺桡骨骨性连接、尺骨骨不连、迟发性桡骨小头脱位等并发症。结论采用尺骨斜行截骨以矫正尺骨短缩及成角畸形,维持桡骨头的正确复位和稳定固定,是治疗儿童陈旧性Monteggia骨折的有效方法。     

先天性桡尺骨骨连合的手术治疗

先天性桡尺骨骨连接常见于桡尺骨近端，是一种比较少见的先天性畸形，治疗比较困难。过去多采用桡尺骨近端骨连接横行旋转截骨。将前臂截骨的远侧端轻度旋前后与近端截骨块融合。术后前臂锁定在特定的位置上不能做旋转活动，因而功能不太满意。本文将介绍一种新技术：即纵行分离近端桡尺骨骨连合、带蒂筋膜脂肪瓣隔开、桡骨旋转截骨矫形桡骨小头复位、尺骨远端截骨术、肱二头肌腱止点移位治疗先天性桡尺骨近端骨连合。经1例患儿术后初步随访，取得了较好的手术效果，现将有关技术介绍如下：     

尺骨延长治疗儿童骨干续连症的前臂畸形

目的探讨儿童骨干续连症所致前臂畸形的手术方法和疗效。方法回顾性分析1995年6月至2007年6月，本院收治并有随访的骨干续连症所致前臂畸形患儿共27例。其中采用Ilizarov外固定架进行尺骨延长10例，单臂外同定架进行尺骨延长17例，行瘤体切除术8例，行桡骨截骨术1例。术后均通过随访，评价前臂功能和外观改善情况。结果26例术后肘内翻、前臂弯曲等畸形显著改善，桡骨头位置明显下移，腕关节和肘关节的稳定性得到一定程度的提高。采用单臂外网定架进行骨延长的病例，治疗结束后肘、前臂和腕关节的活动范围不受影响。8例切除瘤体，6例前臂功能明显改善，旋前活动度平均提高29．5°（0°-60°），旋后活动度平均提高36．2°（0°～70°）。结论对于骨干续连症患儿，尺骨延长是一种有效的治疗方法，可以矫正畸形，显著改善外观。必要时可切除瘤体提高前臂的旋转功能。     

儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗及随诊结果

手术治疗陈旧性孟氏骨折２６例，优良率为７３％。陈旧性孟氏骨折应尽早进行桡骨头切开复位，主张在尺骨成角部位行骨膜外不全截骨，矫正尺骨成角畸形，使桡骨头复位稳定。认为术后尺桡骨融合问题与原始畸形严重及术中软组织损伤范围大有关，强调手术一定要严格无创操作，避免损伤过多的组织。     

Effect of the adaptation of the food of the hospitalized child on the cover of the nutritional needs]

AIMS: Denutrition remains a major concern in hospitalized children. Daily experience suggests that the meals proposed by hospital dietetic service, although well-balanced and in accordance with the recommendations, may be poorly accepted and consumed by children. The aims of this study were to assess the effect of modification of foods offer on energy intakes as well as nutriments and minerals and trace elements in hospitalized children. PATIENTS AND METHODS: During a 1-month period, 25 consecutive children (range 4-17 years; 13 girls), hospitalized in our pediatric department were included in the study (reasons for hospitalisation comprised: medical reasons [n=7], orthopedic problem [n=16] or surgery [n=2]). They had no restricted diet and received the usual pediatric hospital feeding according to the French recommended dietary allowances (RDA) (D1). They were compared to 21 children--matched for age, sex, nutritional status and pathology, hospitalized during the following 1-month period--who received a modified diet (D2), elaborated by dieticians according to the child's preference and excluded or limited food usually nonconsumed by the children. Food consumption was prospectively measured for 24h by analysis of the nonconsumed foods, as well as browsing and extra food brought by the family. Analysis of energy, carbohydrate, lipid, protein, iron and calcium intake was made using Bilnut 3 software (Nutrisoft, France). RESULTS: D2 covered 119+/-37% of the median energy needs versus 89+/-37% for D1 (p<0.05). The median energy needs were more often reached with D2 as compared to D1 (62% versus 32%, p<0.05). Protein intake was high in both groups, more importantly with D2 (266+/-111% of RDA versus 193+/-77% with D1, p<0.05). We observed no difference between the 2 diets in regards of fat/carbohydrate balance and iron intake. Calcium intake was increased with the adapted diet: 68+/-26% of RDA with D2 versus 49+/-26% with D1 (p<0.01). CONCLUSION: Adapting food offers to preference influences food and caloric intakes in hospitalized children. This could be an efficient strategy to prevent acute undernutrition in hospital.     

关节内侧间隙测量对髋关节脱位术后稳定性的预测

目的探讨关节内侧间隙测量对髋关节脱位术后稳定性的预测意义。方法分析2004～2007年本院10例髋关节再脱位患儿以及随机抽取的50例术后未发生再脱位患儿的影像学资料,对其术后1d、1周、1．5个月、3个月、4个月、5个月、6个月骨盆平片进行患侧髋关节内侧间隙值OA以及泪滴至髋臼外缘的距离OA的测量,并采用D值（D=OA／OA）进行标准化处理。结果无再脱位组D值基本小于0．8。其中30例采用髋关节外展支具,未出现再脱位,D值位于0．66～0．8之间;脱位组在石膏同定期间,D值基本小于0．7,此时股骨头位于髋臼内,未出现脱位;术后6周至3个月拆除石膏后,D值为0．66．0．8,未采取措施,相继出现脱位,此时D值基本大于0．8。结论测量关节内侧间隙对于评价髋关节脱位术后关节的稳定性以及预测早期再脱位有重要意义。D值小于0．66,关节稳定,不会出现再脱位;D值为0．66～0．8,关节稳定性受到影响,可能出现再脱位,需尽早采取干预措施;D值大于0．8,出现再脱位,简单保守治疗措旆失去作用．需再次手术蚕新复位。     

Flaws in the assessment of the best interests of the newborn

We examined the literature on ethical decisions regarding neonates, to assess whether personal beliefs and prejudices influence end-of-life decisions taken by caregivers. Studies show that religion and familiarity with disability influence caregivers' decisions, whereas the influx of already being a parent, age, sex and professional experience is controverse. Caregivers' attitudes towards end-of-life decisions are also affected by personal concerns about litigation, prejudices and their view of disability. The concept of 'poor quality of life' is widely used as a reference in end-of-life decisions, but this can be interpreted differently, leaving room for a wide range of personal viewpoints. In most cases, parents' opinions are considered important and are sometimes the main determinant in decision making. However, it is unclear whether parents' decisions are based on their own wishes or on the best interests of the newborn.
Conclusion: In neonatal end-of-life decisions, patients may not receive cures based only on their best interests.     

小儿睾丸恶性生殖细胞瘤的回顾性分析

目的：探索小儿睾丸恶性生殖细胞瘤合理的治疗方案。方法：I期无高危因素18例行睾丸高位切除术后密切随访（A组）;I期有高危因素和Ⅱ期31例分为13例行睾丸切除加腹膜后淋巴结清扫加不规则化疗（B组）,10例行睾丸切除加腹膜后淋巴结清扫加规则化疗（C组）,8例行睾丸切除加规则化疗（D组）。结果：A组、B组间生存率差异有显著性意义（P＜0．05）,B组与C组、D组间生存率差异有显著性意义（P＜0．05）,C组、D组间生存率差异无显著性意义（P＞0．05）。结论：年龄小、分期早预后好,I期有高危因素及Ⅱ期者应行与化疗的综合治疗,有效联合化疗可代替常规腹膜后淋巴结清扫。