立体化远程胎儿监护网络的应用

产科医生一直梦想电子胎儿监护 (ＣＴＧ)能够超越时间和空间的限制。远程医疗和社区医疗日益受到政府和人民的重视 ,孕妇迫切需要一种可靠、经济的自我家庭监护方法。胎儿监护“无纸病案”的报道和远程胎儿监护的尝试始于1979年 ,2 0多年来人们探索了许多远程胎儿监护的方法 ,许多城市医院陆续创建了远程胎儿监护中心 ,但如何建设远程胎儿监护网络 ?如何推广这项技术并让孕妇接受认可 ?我们在重庆进行的一些探索和尝试表明 ,建设立体化远程胎儿监护网络 ,有助于围产期保健质量的提高 ,产生良好的社会和经济效益。一、立体化远程胎儿监护网络…     

远程胎儿监护的临床意义

1　远程胎儿监护概述远程医疗 (telemedicine)技术已经在临床应用 2 0多年。远程胎儿监护 (remotefetalmonitoring)技术是胎儿监护与远程医疗技术相结合的产物 ,2 0世纪 90年代后期 ,多媒体电脑、Windows操作系统和日新月异的信息技术推动了远程胎儿监护技术的飞速发展。远程胎儿监护有 3种方法 :(1)孕妇租用一台电子胎心监护仪 ,带回家中使用 ,定期将记录的胎心监护图纸或存储的软盘送回医院 ,由产科医生作出分析和诊断。 (2 )利用电话网络实时传输胎心监护信息到医院电脑中央监护站 ,由电脑中央监护站进行胎心监护图形的分析并及时报告。…     

远程胎儿心率监护网络在高危妊娠中的临床应用

目的　探讨远程胎儿心率监护网络作为高危妊娠围生期孕妇家庭自我监护方法的临床应用价值。方法　 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 4年 7月深圳市第二人民医院选择 1 36例高危妊娠孕妇 ,采用远程胎儿心率监护网络进行无负荷试验 (NST)监测 (研究组 ) ,选择同期进行常规胎儿心率监护的高危孕妇 1 4 0例作为对照 (对照组 ) ,分析两组胎儿心率监护的监测结果和围生儿结局。结果　研究组NST异常检出率 (36 6 %)较对照组 (2 8 3%)明显增高 (P <0 0 5 )。研究组NST异常图形为变异减速、基线变异减少或胎儿心率 (FHR)过缓 ,与对照组比较 ,差异均有显著性 (P <0 0 5 )。研究组新生儿窒息和早产儿的发生率低于对照组 (P <0 0 5 )。两组剖宫产率的差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论　应用远程胎儿心率监护网络进行高危妊娠的监测 ,可改善围生儿预后 ,是高危妊娠孕妇自我监护的新选择。     

居家孕妇远程胎心监护103例临床分析

目的:探讨居家孕妇远程胎心监护的临床实践及其应用价值。方法:选择2015年12月至2017年2月在浙江大学医学院附属妇产科医院产前检查的晚期妊娠103例孕妇,其中正常妊娠孕妇50例为正常组,具有高危因素及妊娠合并症或并发症的孕妇53例为高危组。两组孕妇在家进行远程胎心监护,由专业医师对启用孕周、归还/分娩孕周、使用时间、远程胎心监护上传时间和次数(分成≤3次、4~9次及≥10次)等进行分析,同时追踪监护结果及分娩结局。结果:(1)两组孕妇启用孕周比较差异无统计学意义(P0.05),高危组孕妇远程胎心监护的归还/分娩孕周及使用时间均短于正常组(P0.05)。(2)103例孕妇共上传654次,其中≤3次、4~9次及≥10次孕妇的比较中,文化程度(大专及以上)、启用孕周和使用时间上差异有统计学意义(P0.05),而年龄、产次、高危人数及归还/分娩孕周的比较,差异无统计学意义(P0.05)。(3)高危组胎心监护结果异常率(22.8%)高于正常组(5.1%),差异有统计学意义(P0.05)。而两组异常结果复查的比较,差异无统计学意义(14.3%vs 16.2%,P0.05)。(4)远程胎心监护结果异常孕妇中的脐带因素、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿并发症入NICU的发生率明显高于结果正常孕妇(P0.05)。结论:孕妇远程胎心监护开启了家庭自我监护新途径,是胎儿安全的有力保障,尤其适合于高危妊娠;对伴有脐带因素的胎儿孕期管理具有很好的监测作用。     

电话远程胎儿监护系统的临床应用

目的 评价电话远程胎儿监护系统的临床应用价值,探索孕妇家庭自我监护的新途径。方法将２０４例妊娠合并贫血、糖尿病、溶血、肾脏疾病、胎儿宫内发育迟缓、妊高征的孕妇、分为试验组（９７例）和对照组（１０７例）。试验组以是锭程胎儿监护系统结合胎动计数进行自我     

专家型远程胎儿监护系统的临床应用

目的　探讨专家型远程胎儿监护系统作为围产期孕妇家庭自我监护方法的临床应用价值。方法　将 2 84例孕妇按随机数字表法分为试验组 (134例 )和对照组 (15 0例 ) ,试验组中高危孕妇73例、非高危孕妇 6 1例 ,对照组高危孕妇 78例、非高危孕妇 72例。试验组孕妇以专家型远程胎儿监护系统结合胎动计数进行家庭自我监护 ,每日定时听取、传输胎心率至监护中心 ,选择胎动活跃时每周在家中进行胎儿无负荷试验 (NST) 1～ 2次 ;自觉胎动异常时及时行NST检查 ,并传输胎心率曲线图至监护中心 ,医生根据结果即时做出诊断和处理。对照组以胎动计数和常规门诊NST检查作为监护方式。结果　试验组NST异常检出率 (2 2 0 % )较对照组 (13 5 % )显著升高 (P <0 0 5 ) ,试验组中高危孕妇与非高危孕妇异常NST检出率分别为 2 2 3%和 2 1 6 % ,差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;试验组新生儿窒息发生率 (1 5 % )明显低于对照组 (4 0 % ,P <0 0 5 )。结论　专家型远程胎儿监护系统是家庭自我监护的新方法 ,它可减轻妊娠晚期孕妇的心理压力 ,降低新生儿窒息率     

远程胎监对羊水过少孕妇监测的临床应用

目的研究羊水过少孕妇行远程胎儿监护、住院监护及自数胎动的监测效果.方法根据监护系统不同,将269例羊水过少孕妇分为远程监护组(A组)、住院监护组(B组)和自数胎动组(C组),分别比较3组无应激试验(NST)结果,比较剖宫产率、围生儿结局(胎儿窘迫、羊水Ⅲ度污染、新生儿窒息率)的资料.结果C组NST反应型、无反应型发生率显著高于A、B两组(P＜0.05),A、B两组的差异无显著性(P＞0.05).C组胎儿窘迫、羊水Ⅲ度污染率、新生儿窒息率显著高于A、B两组(P＜0.05).A组剖宫产率(51.0%)显著低于B组(55.1%)和C组(65.3%)(P＜0.05).结论远程胎儿监护与住院监护同样有效,能减少过早干预,为羊水过少孕妇家庭自我监护提供了一条可行途径.     

远程胎儿监护在高危妊娠中的临床应用

目的:探讨远程胎儿监护在高危妊娠中的临床应用。方法:2004年3月至2005年6月在产科门诊诊断为高危妊娠的孕妇57例作为研究组,并于孕35周以后用远程胎儿监护终端部分(以远程胎儿监护结合胎动计数进行家庭自我监护),随机选择同期高危妊娠孕妇58例,在家中以胎动计数结合门诊常规NST检查作自我监护,作为对照组,比较两组的NST异常和围生儿不良预后发生率。结果:研究组57例孕妇中,NST异常21例,检出率为37%,对照组58例,NST异常11例,检出率为19%,两组比较差异有显著性(P<0.05),对照组58例中,发生围生儿不良预后27例,发生率为47%,研究组57例中发生围生儿不良预后12例,发生率为21%,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:应用远程胎儿监护对高危妊娠的监测,可降低新生儿窒息等围生儿预后不良的发生率,为高危妊娠孕妇的自我监护和管理开辟了一条有效、实用、可行的途径。     

远程胎儿监护网络用于妊娠肝内胆汁瘀积症晚期监测的价值

目的　探讨远程胎儿监护网络在妊娠肝内胆汁瘀积症 (intrahepatic cholestasis of preg-nancy,ICP)产前监测的临床价值。　方法　采用远程胎儿监护网络 ,对 5 4例 ICP孕妇进行产前无负荷试验 (NST)监测 (研究组 ) ,同期进行常规胎儿监护 (胎动计数和定期到医院进行 NST检查 )的 ICP孕妇 5 4例作为对照 (对照组 ) ,分析两组胎儿监护结果和围产儿结局。　结果　研究组 NST异常检出率 (36 .1% )较对照组 (2 7.2 % )明显增加 (P<0 .0 5 )。研究组 NST异常图形为变异减速、基线变异减少或消失和胎儿心率 (fetal heart rate,FHR)过缓的百分率分别为 4 4 .1%、13.8%和 9.2 % ,与对照组(分别为 2 1.3%、2 9.8%和 2 3.4 % )比较 ,差异均有显著性 (P<0 .0 5 )。研究组新生儿窒息和早产儿的发生率分别为 11.1%和 9.3% ,低于对照组的 2 7.8%和 2 4 .1% (P<0 .0 5 )。两组剖宫产率的差异无显著性 (P>0 .0 5 )。　结论　利用远程胎儿监护网络进行 ICP产前监测 ,可改善围产儿预后 ,是 ICP孕妇自我监护的新选择。     

胎儿远程监护系统在产科的应用

目的　对胎儿远程监护系统进行临床应用与评价。方法　应用胎儿远程监护系统对晚期妊娠妇女进行监护 ,并与美国HP公司的 135 1型胎儿监护仪比较。结果　与美国HP公司的 135 1型胎儿监护仪相比较 ,胎儿远程监护系统瞬时胎心率检测符合率为 96 % ,两种仪器的NST结果相一致。胎儿远程监护系统的网络传输及电话网远程传输数据符合率为 94%。结论　胎儿远程监护系统临床性能稳定可靠 ,该仪器对高危妊娠的监测提供了一个新的手段。     

胎儿心电图ST段分析及其应用

胎儿心电图(fetal electrocrdiogram,FECG)是围生期胎儿监护的一种有效手段,随着其临床应用,所存在的不足也日渐显露。为减少其不足带来的弊端,用计算机进行FECG的ST段分析即STAN(ST analysis,STAN)应运而生。STAN的应用需要按照其进行的前提条件,确保信号质量,同时结合胎心率(fetal heart rate,FHR)监护的结果。在应用的过程中,根据STAN的显示以及连续性作出相应处理,及时提示胎儿宫内缺氧,以降低围生儿发病率及死亡率。     

远程胎心监护临床应用价值评估

远程胎心监护技术是一种开放式分布的监护系统，是院内胎心监护的补充，围产期保健的院外延伸；丰富了家庭自我监护的内涵，是胎儿安全的有力保障；为高危妊娠和伴有脐带因素胎儿的孕期管理开辟了一条有效、实用、可行的新途径。科学管理，加强质控乃是远程胎心监护开展与推广的前提。     

辅助生殖后孕妇妊娠期代谢性疾病的管理

通过辅助生殖技术妊娠后,若合并代谢性疾病可导致多种不良妊娠结局。尽早对患代谢性疾病的孕妇进行生活方式干预、孕早期筛查和评估,同时在孕期进行严密的监测管理,适时终止妊娠,有助于控制病情进展,减少母胎并发症的发生。     

远程胎儿监护网络用于高危妊娠监测的临床价值

目的　探讨远程胎儿监护网络监测高危妊娠的价值。方法　选择 116例高危妊娠孕妇 ,采用远程胎儿监护网络进行无负荷试验 (NST)监测 (研究组 ) ,选择同期进行常规胎儿监护 (胎动计数和定期到医院进行NST监测 )的高危孕妇 12 0例作为对照 (对照组 ) ,分析两组胎儿监护的监测结果、新生儿预后和剖宫产情况。结果　研究组孕期胎儿监护次数为 (9 2± 4 9)次 ,明显高于对照组的(2 6± 1 3)次 (P <0 0 0 1) ,而两组监护费用相当。研究组新生儿窒息和早产发生率分别为 10 3%和12 6 % ,低于对照组的 2 0 8%和 2 4 5 % ,差异有显著性 (P <0 0 5 )。研究组NST异常者新生儿预后不良的发生率为 6 4 8% ,NST正常者新生儿预后不良的发生率为 17 7% ,两者比较 ,差异有显著性 (P<0 0 5 )。研究组行剖宫产和NST异常行剖宫产者的新生儿预后不良发生率分别为 75 9%和 71 7% ,与对照组 (75 0 %和 6 0 6 % )比较 ,差异均无显著性 (P >0 0 5 )。结论　应用远程胎儿监护网络进行高危妊娠的监测 ,可减少新生儿窒息和早产的发生 ,而对剖宫产率无影响 ,为高危妊娠的自我监护提供了一种可靠的新手段     

Sudden fetal death in women with well-controlled, intensively monitored gestational diabetes.

An intensive antepartum monitoring system for women with gestational diabetes mellitus was evaluated over a 5-year period. Early diagnosis and liberal treatment with insulin was concomitantly followed with non-stress testing: weekly from 28 to 34 weeks' gestation and semi-weekly thereafter. Despite maternal euglycemia and satisfactory antepartum assessment, three fetal deaths occurred within 72 hours of reassuring fetal monitoring. Additionally, 24 (7%) fetuses were delivered on the basis of a low biophysical profile score (less than 6) at term. The stillbirth rate for women with gestational diabetes was 7.7/1000, whereas the stillbirth rate for nondiabetic low-risk patients was 4.8/1000. Women with gestational diabetes continue to be in a high-risk category for antepartum fetal death, requiring intensive monitoring with consideration for timely delivery.     

胎母输血综合征的诊治

胎母输血综合征是发生于妊娠期的并发症,目前病因不甚清楚,初期胎儿可代偿而无明显表现,失代偿会出现胎动减少或消失、胎心监护出现正弦曲线以及水肿胎等表现,可通过Kleihauer-Betke试验及流式细胞仪诊断。确诊病例需针对胎儿具体情况进行宫内输血或终止妊娠,及时纠正胎儿或新生儿贫血,提高围产儿的存活率,改善预后。     

围分娩期胎儿储备功能的评估

在围分娩期应结合产前高危因素及产时评价手段如电子胎心监护和胎儿头皮刺激等，评估胎儿的储备功能及宫内健康状态，指导临床医生及时、有效地干预，从而避免因胎儿缺氧导致的不良结局。     

Effects of prenatal music stimulation on fetal cardiac state,newborn anthropometric measurements and vital signs of pregnant women: A randomized controlled trial

BackgroundMusic has been used for medicinal purposes throughout history due to its variety of physiological, psychological and social effects.ObjectiveTo identify the effects of prenatal music stimulation on the vital signs of pregnant women at full term, on the modification of fetal cardiac status during a fetal monitoring cardiotocograph, and on anthropometric measurements of newborns taken after birth.Material and methodA randomized controlled trial was implemented. The four hundred and nine pregnant women coming for routine prenatal care were randomized in the third trimester to receive either music (n = 204) or no music (n = 205) during a fetal monitoring cardiotocograph. All of the pregnant women were evaluated by measuring fetal cardiac status (basal fetal heart rate and fetal reactivity), vital signs before and after a fetal monitoring cardiotocograph (maternal heart rate and systolic and diastolic blood pressure), and anthropometric measurements of the newborns were taken after birth (weight, height, head circumference and chest circumference).ResultsThe strip charts showed a significantly increased basal fetal heart rate and higher fetal reactivity, with accelerations of fetal heart rate in pregnant women with music stimulation. After the fetal monitoring cardiotocograph, a statistically significant decrease in systolic blood pressure, diastolic blood pressure and heart rate in women receiving music stimulation was observed.ConclusionMusic can be used as a tool which improves the vital signs of pregnant women during the third trimester, and can influence the fetus by increasing fetal heart rate and fetal reactivity.     

产程中胎儿安全监测

产程中胎儿监测方法主要有胎心听诊,胎儿电子监护、胎儿血气分析及胎儿脉冲血氧测定等,上述方法的合理应用,能及时判定胎儿有无缺氧,以便适时干预,从而保障胎儿在产程中的安全。