头孢菌素类药物皮试问题的讨论

使用头孢菌素类是否做皮试 头孢菌素类药物引起的过敏反应、过敏性休克甚至死亡的时有发生。《临床用药须知》中明确规定：青霉素钠注射前必须先做青霉素皮肤试验,有青霉素过敏史者一般不宜进行皮试、皮内注射0．1ml,阳性反应者禁用;而并无头孢类药物进行皮试的规定。并同时指出：青霉素过敏患者应用头孢菌素时发生过敏反应者约为5％-7％。     

浅谈青霉素族及先锋类药物试敏应注意的问题

青霉素和头孢菌素类抗生素是近年来发展快、临床应用最广的抗生素，但此类抗生素易引起过敏反应及严重的过敏性休克。且相互有交叉过敏现象，其严重性以及致死亡率方面居各类药物过敏史首位，故在用药前必须做药物试敏，皮试过程中很多因素可造成假阴性或假阳性，假阴性会造成过敏反应，引起不良后果，假阳性将延误治疗。本文通过1999～2004年中近600例药物试敏结果分析，对影响皮试的五种主要因素进行总结，     

青霉素过敏与替代药物的选用

由于10～20%的住院病人有青霉素过敏史,使这一高效低毒抗生素的应用受到限制;而且与结构相似的抗生素之间的交叉过敏反应也日趋频发。青霉素过敏发生率在0.(?)～10%,其中死亡率约占0.0015～0.002%。对151例致命的青霉素过敏反应分析,25%的病人原有青霉素过敏史,其中11%是速发型过敏反应。青霉素过敏反应包括皮疹、药物热、血管神经性水肿、血清病型反应及过敏性休克等,其中以过敏性     

头孢氨苄致迟发性过敏性休克1例

头孢氨苄与青霉素类同属(β内酰胺类抗生素)二者化学结构有相同之处(β一内酰胺环)，其理化特性，生物活性，作用机制和临床应用方面相类似，故二者有不完全交叉反应。其过敏反应占各种反应之首，占用药人数的0、9％～1％。对青霉素过敏者约有10％～30％对头孢类药物也过敏。其过敏反应为荨麻疹，恶心等症状。口服头孢氨苄引起迟发性过敏性休克者少见，现将一例报告如下。     

过敏性休克的病因发病机理及临床表现

病因(一)药物:是最常见的原因。1、抗生素:青霉素类最常见,尤其是青霉素 G,据1968年世界卫生组织调查,青霉素过敏性休克发生率约为0.004～0.015%。甲氧苯、苯唑、乙氧萘、羧苄、氨苄青霉素等亦可引起。头孢菌素类偶可引起,特别是先锋霉素Ⅰ、Ⅱ。青霉素类及头孢菌素类均有β-内酰胺环,可有交叉过敏反应,但发生率低。患者对青霉素类过敏者约91～94%对头孢菌素类不过敏,也有少数人仅对后者     

麻醉期间应用乌司他丁致类过敏反应的回顾性分析

目的:对麻醉期间应用乌司他丁的类过敏反应进行总结和分析.方法:回顾性总结我院麻醉期间应用乌司他丁6350例人群中,类过敏反应发生率、原因、特征和救治.结果:类过敏样反应发生率为0.298%,其中皮肤过敏反应、支气管痉挛、重度休克发生率分别为0.204%、0.031%和0.063%;类过敏反应病例中男性发生率高于女性(0.251%vs0.047%,P<0.01);有药物过敏史患者发生率更高(84.211%,P<0.05);重度休克均见于注射过快、剂量过大;重度休克患者均须应用肾上腺素类救治.结论:麻醉期应用乌司他丁可出现类过敏反应,且多见于有药物过敏史和男性患者,同时与注射过快和剂量有关;出现重度休克时应及时使用肾上腺素类药物.     

门诊患者注射头孢菌素类药物皮试方法的探讨

目的探讨门诊患者注射头孢菌素类药物皮试方法。方法我院长期坚持以各种头孢菌素类药物的原药配制皮试液做皮试的方法。本文中采用的皮试液浓度为500μg/ml，对使用头孢菌素类抗生素的568例病人分别做了拟用药物的皮内试验。结果2004年10月～11月来我科注射头孢菌素类药物的568患者做皮试后的结果，除9例皮试结果阳性而未用药外，在给559例患者用药过程中，只有2例患者出现过敏反应(头孢唑林钠、头孢替唑钠各一例)，主要表现为皮疹，给予抗过敏治疗后缓解，未导致不良后果。结论认为用各种头孢菌素类药物的本身配制皮试液，既可避免青霉素皮试对头孢菌素过敏判断的不准确性，也避免了不同品种、不同厂家生产的头孢类药物的差异对皮试的影响。     

38例自诉青霉素过敏患者再用药体会

目的：探讨自诉有青霉素过敏史患者再次应用青霉素治疗的可行性。方法：对38例自诉青霉素过敏患者再次应用青霉素治疗。结果：38例自诉青霉素过敏患者再用药,35例未出现青霉素过敏反应。结论：有青霉素过敏史的患者可以酌情皮试,阴性后可以应用青霉素。     

磺胺过敏患者用药调查情况分析

药物过敏是药物不良反应的一种,是药物作为抗原或半抗原接触致敏机体后所引发的病理性免疫反应。药物交叉过敏是指患者对某一种药物发生了过敏反应,以后用另一种药物,虽然与首次发生过敏的药物不同,但化学结构上相似,同样会发生过敏反应。可发生交叉过敏反应的药物种类包括：青霉素类,头孢类,氨基糖苷类,磺胺类等抗生素;非甾体抗炎类;苯巴比妥类等。     

浅谈药物过敏的点滴体会

在临床用药过程中,为了防止某些药物产生过敏反应,临用前需要做药物敏感试验,(如青霉素类,头孢菌素类.及破伤风等)但有大多数药物是不需要做过敏实验的,而在临床应用过程中往往会出现过敏反应.     

HLA-DRB genotype and specific IgE responses in patients with allergies to penicillins

Background Because of the pivotal role of the human leukocyte antigen （HLA） class II molecules in regulating the immune response and their extensive polymorphism, it is not surprising that particular HLA class II alleles have been implicated in susceptibility to allergic diseases and in restriction of the IgE responses to a variety of allergens. We investigated the relationship between HLA-DRB genotype and allergies to various penicillins and explored HLA-DRB restriction of IgE responses to these derivatives of penicillin. Methods Radioallergosorbent test was used to examine 8 kinds of specific IgE antibodies （4 major and 4 minor antigenic determinants） in the sera of 248 patients with an allergy to penicillins and 101 healthy subjects without any allergic reaction. Some （113 patients and 87 healthy control subjects） were chosen from all subjects to type for HLA-DRB alleles by sequence specific primer-polymerase chain reaction. Results Compared with control subjects, a sign/ficantly increased frequency of DR9 was present in 77 patients with allergic reactions, with immediate hypersensitive reaction and with urticaria （P = 0.011; P = 0.019; P = 0.005 respectively）. Conversely, a significantly decreased frequency of DR14.1 was found in 80 patients with positive IgE antibodies, with immediate reaction and with urticaria compared with control group （P = 0.024; P = 0.038; P = 0.038）. A possible excess of HLA-DR17 was found in subjects who were responsive to benzylpenicilloyl compared with those were not （X^2 = 5.134, P = 0.023）, and of HLA-DR4 was found in subjects responsive to phenoxomethylpenicillanyl （PVA, X^2 = 4.057, P = 0.044）. Conclusion I-ILA-DRB gene may be involved in allergy to pcnicillins through modulating spvcific serum IgE to penicillins.     

低温等离子手术联合微波局部理疗及雷诺考特治疗过敏性鼻炎的临床效果评估

目的:探究低温等离子手术联合微波局部理疗及雷诺考特治疗过敏性鼻炎的临床效果.方法: 选取98例过敏性鼻炎患者进行分组研究,对照组(n=49)采取雷诺考特治疗,观察组(n=49)则采取低温等离子手术联合微波局部理疗及雷诺考特治疗,对比两组患者临床疗效、术后并发症及治疗前后血清免疫球蛋白(IgE)及白细胞介素-4(IL-4)水平、患者复发率及治疗满意率.结果: 观察组患者治疗总有效率为97. 96% ,高于对照组的87. 76% ,差异有统计学意义(P＜0. 05);观察组患者术后并发症率为2. 04% ,低于对照组的12. 24% ,差异有统计学意义(P＜0. 05);治疗前观察组患者血清IgE水平和IL-4水平为(495. 10 ± 26. 11)U/mL、(3. 21 ± 0. 21)pg/mL,治疗后分别为(103. 35 ± 20. 56)U/mL、(1. 45 ± 0. 17)pg/mL,对照组治疗前血清IgE水平和IL-4水平分别为(495. 43 ± 26. 34) U/mL、(3. 19 ± 0. 22) pg/mL,治疗后分别为(183. 42 ± 22. 56) U/mL、(1.73 ±0.18)pg/mL,治疗前两组患者IgE及IL-4水平相当,差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后各组患者血清IgE及IL-4水平均下降,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0. 05);观察组患者复发率为0. 00% ,低于对照组8. 16% ,治疗满意率为97. 96% ,高于对照组83. 67% ,差异有统计学意义(P＜0. 05).结论: 低温等离子手术联合微波局部理疗及雷诺考特治疗过敏性鼻炎疗效显著,患者术后并发症率及复发率均降低,患者恢复好,安全性高,满意率高,值得临床推广应用.     

Detection of specific IgE antibodies to major and minor antigenic determinants in sera of penicillin allergic patients

Penicillinsarewidelyusedantibioticdrugsthataregenerallynottoxicbutincertaincasescancausevariousallergicreactionsvaryingfrommildskinrashesto ,atworst,anaphylacticshockanddeath Thesesymptomsoftenresemblethoseseeninclassicalimmediateordelayedhypersensitivityreactions,andmaybeassociatedwithdrug specificIgEantibody1　and/ordrug specificTcells 2 　Radioallergosorbenttest (RAST )withmajorantigenicdeterminantshasbeendescribedpreviously3,4 　inthediagnosisofIgE mediatedpenicillinallergybutlittleinfo…     

两种抗生素对新生儿感染性肺炎的疗效观察及对肠道微生态影响研究

目的 考察常用抗生素对新生儿肺炎的治疗效果以及抗生素使用对新生儿肠道微生态的影响.方法 选取杭州市第一人民医院2011年12月～2012年12月收治的无并发症的新生儿肺炎患者130例作为研究对象,依据使用不同抗生素分为头孢组30例,青霉素组29例,联合用药组31例,另选40名健康新生儿作为对照组,比较各组的治愈率、治愈时间.考察使用抗生素5d后肠道菌群数量,评价抗生素对新生儿肠道微生态的影响.结果 头孢组治愈率为76.7％;青霉素组治愈率为72.4％;联合用药组治愈率为71.2％;三组治愈率之间相比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.头孢组治愈时间为（5.3±0.2）d,青霉素组治愈时间为（5.5±0.2）d,联合用药组治愈时间为（5.2±0.3）d,三组治愈时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.用药组与对照组相比较,双歧杆菌数量明显降低（P＜0.01）,肠杆菌、肠球菌以及消化链球菌数量显著增加（P＜ 0.01或P＜ 0.05）,类杆菌数量差异无统计学意义（P＞ 0.05）.结论 抗生素治疗新生儿肺炎偏向于联合用药,抗生素会破坏新生儿肠道微生态失去平衡.     

头孢菌素类药物皮试意义探讨

目的探讨头孢菌素类药物皮试的意义。方法统计该科头孢菌素类药物皮试的结果,搜索文献,统计头孢菌素类药物致过敏性休克的个案及其相关因素,并收集不良反应、变态反应和过敏性休克的发生率,对所得结果进行分析。结果该科2006～2011年头孢菌素类药物皮肤过敏试验阳性率为2．59％,假阴性率为0．24％。在相关文献中,头孢菌素类药物不良反应、变态反应和过敏性休克发生率分别为2．34％、1．65％、0．54％。结论首次注射头孢菌素类药物前有必要行皮肤过敏试验,采用原药作皮试液更有实际指导意义。     

青岛市35 444名小儿哮喘流行病学调查

1990年2月至8月,对青岛市35444名0～14岁小儿进行了哮喘病流行病学调查。共发现哮喘病儿179例,总患病率为0.51%,男性患病率为0.62%,女性为0.38%,两性间有非常显著性差异。内源型、外源型及混合型哮喘分别为61例、59例、59例,轻中型哮喘为164例。起病年龄多为3岁以下(65.36%),先兆症状为干咳(68.72%),流涕(63.39%),喷嚏(59.98%)。家族过敏史最多见为支气管哮喘共116例,过敏史124例。哮喘发作主要在冬、秋、春季(91.06%),好发时间多在夜间(55.30%)。179例病儿中,病情不变者98例,缓解者46例,减轻29例,加重2例,痊愈4例。     

鼻内镜下射频治疗变应性鼻炎的体会

目的:探讨鼻内镜下射频治疗变应性鼻炎的体会。方法:回顾本科门诊88例变应性鼻炎患者的临床资料。按其自愿采用射频治疗仪治疗50例与38例采用常规药物治疗进行疗效对比分析。结果:在鼻内镜下采用射频治疗仪治疗50例患者:显效32(64%)、有效10(20%)、无效8(16%),总有效率84%,对照组总有效率为57.9%。结果表明,观察组治疗后临床疗效明显优于对照组,差异有统计学意义P<0.05。结论:鼻内镜下射频治疗变应性鼻炎临床近期、远期疗效明显,不良反应小,值得临床推广应用。     

中西医结合科患者医院感染情况分析

目的 探讨中西医结合科住院患者医院感染危险因素并分析对策。方法 选取河北大学附属医院2015年1月至2017年12月中西医结合科住院患者6 326例,统计分析医院感染的发生率、标本来源、致病菌、药敏结果等相关因素。结果 脑血管病患者医院感染118例(3.12%),居首位。分离出致病菌81株,其中革兰阴性菌49株(60.49%),革兰阳性菌22株(27.16%),真菌10株(12.35%)。其中标本来源前3位的是痰标本30株(37.03%),血液28株(34.57%),尿液8株(9.88%)。发生医院感染182例,居前3位的是下呼吸道感染121例(66.48%),泌尿道感染26例(14.29%),上呼吸道感染10例(4.40%);药敏试验提示革兰阴性杆菌对常见的青霉素类及一、二代头孢均有很高的耐药率,对于三、四代头孢菌素以及碳青霉烯类等药物也有一定的耐药。结论 应采取综合干预措施如缩短住院时间、积极治疗原发病、提高医护质量、改善医院环境、提高患者抵抗力、合理应用抗菌药物等降低中西医结合科住院患者医院感染率。     

食物过敏原特异性IgG检测的临床意义

目的探讨14种食物过敏原特异性IgG检测的临床意义。方法采用酶联免疫吸附法检测211例过敏性疾病患者血清中14种食物过敏原特异性IgG,并在不同年龄段、不同性别、不同疾病患者间比较各种食物IgG阳性率。结果211例患者中,食物过敏原特异性IgG阳性者193例（91．4％）。14种食物中,鸡蛋的特异性IgG阳性率（73．9％）最高,其次为牛奶（70．6％）;未见鸡肉和猪肉的特异性IgG升高。0～12个月年龄组患者以牛奶为首要过敏原,其余年龄组均以鸡蛋为首要过敏原。牛奶特异性IgG阳性率在各年龄组间比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。食物过敏原特异性IgG阳性率在男女患者间比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。湿疹患者食物过敏原特异性IgG阳性率（96．4％）最高,慢性腹泻患者阳性率（83．3％）最低;但各种疾病间比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;牛奶特异性IgG阳性率在各种疾病间比较,差异有统计学意义（P〈0．01）;过敏性紫癜患者对12种过敏原（鸡肉和猪肉除外）均显示阳性反应。结论食物不耐受是一种复杂的变态反应,血清食物过敏原特异性IgG的检测对过敏性疾病的病因诊断具有重要的指导意义。     

呼吸机相关性肺炎30例临床分析

目的 了解呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）的危险因素、病原菌种类、治疗及预后。方法 对我院３０例ＶＡＰ患者进行回顾性调查分析。结果 原发病以急心重症胰腺炎居多。ＶＡＰ发生前已有其他部位感染者占３３．３％,已有损伤和／或手术者占４６．６％。ＶＡＰ发生前７６．７％的病例使用了制酸剂,１００％的病例使用了抗菌药物。ＶＡＰ病原菌中Ｇ＾－杆菌占８４．２％,铜绿假单胞菌占Ｇ＾－杆菌的５０％。选用频率较高的三种抗菌药