术中胆道造影在肝胆管结石治疗中的应用

目的探讨术中胆道造影在40例肝胆管结石治疗中的应用。方法采用术中胆道造影了解胆道解剖、胆道病变、结石分布情况，根据造影及术中探查行胆管切开取石、肝段（叶）切除或胆肠吻合术治疗肝胆管结石。结果发现胆管变异11例，血管变异2例，肝门部胆管癌1例，壶腹部癌1例，硬化性胆管炎1例，胆管狭窄11例；施行左肝外叶切除15例，左半肝切除5例，右肝后叶切除2例，高位胆管切开取石8例，胆肠吻合3例，单纯胆总管切开取石10例。造影前残余结石率为30％，造影后残余结石率为10％（P〈0．05）。结论术中胆道造影能显露肝内胆管结石分布、大小及数目，胆管及血管变异，有无胆管狭窄及肿瘤；有利于根据造影情况结定手术方式，及时清除肝内残余结石或胆总管下段小结石，降低残余结石率。     

肝内胆管结石手术治疗体会

目的 探讨外科手术治疗肝内胆管结石的经验。方法 一般病人采用肝外胆管和I、Ⅱ级胆管切开取石,对肝内胆管结石不伴有肝胆管狭窄和肝叶萎缩者采用高位胆管切开取石、肝实质切开取石,对肝叶萎缩、多发性结石则行肝叶切除,对肝管狭窄取净结石再作胆管原位整形、胆管空肠Roux-Y吻合,带蒂空肠胆管十二指肠吻合。结果 全组病例手术治愈出院,切口感染5例,术后随访1～5年以上55例,结石复发9例。结论 术中务求取尽结石是术后近期疗效的根本保证,解除胆管狭窄是手术疗效的关键,肝叶切除是解决区域内结石、狭窄、感染和梗阻的首选术式,胆肠吻合术要选择合适病例。     

术中胆道造影在肝胆管结石治疗中的应用(附40例报告)

目的探讨术中胆道造影在40例肝胆管结石治疗中的应用。方法采用术中胆道造影了解胆道解剖、胆道病变、结石分布情况,根据造影及术中探查行胆管切开取石、肝段(叶)切除或胆肠吻合术治疗肝胆管结石。结果发现胆管变异11例,血管变异2例,肝门部胆管癌1例,壶腹部癌1例,硬化性胆管炎1例,胆管狭窄11例;施行左肝外叶切除15例,左半肝切除5例,右肝后叶切除2例,高位胆管切开取石8例,胆肠吻合3例,单纯胆总管切开取石10例。造影前残余结石率为30%,造影后残余结石率为10%(P<0.05)。结论术中胆道造影能显露肝内胆管结石分布、大小及数目,胆管及血管变异,有无胆管狭窄及肿瘤;有利于根据造影情况结定手术方式,及时清除肝内残余结石或胆总管下段小结石,降低残余结石率。     

肝内胆管结石37例外科治疗分析

目的 探讨不同类型的肝内胆管结石采取不同手术方式治疗的效果。方法 回顾分析1995年3月间我院收治并手术治疗的肝内胆管结石37例，其中合并肝胆管狭窄21例，占(56．75％)。分型：中央型结石19例，周围型结石3例，全程局限型结石12例手术，全程弥漫型结石3例。手术方式：肝叶段切除术13例，肝门胆管切开取石，高位胆管空肠吻合术14例，肝叶段切除，胆管空肠吻合术lO例。结果 30例获得5个月——6年的随访。全组优良34例(占91．89％)，差3例(占8．1％)。残余结石9例(占24．32％)，再手术3例(占8．1％)。结论 肝内胆管结石病情复杂，应根据不同类型结石采取不同的手术方式。盲目扩大肝叶段切除适应证并不能提高手术治疗效果，而增加并发症的发生。     

肝切除治疗肝胆管结石248例效果分析

目的 探讨肝切除治疗肝胆管结石的效果,总结肝切除治疗肝胆管结石的经验.方法 回顾性分析248例肝胆管结石术前、术中定位、方式选择和治疗效果.回顾性分析肝切除治疗248例肝胆管结石的临床资料,其中行左肝外叶切除146例,左半肝切除39例,右肝段切除61例,右半肝切除2例.44例合并高位胆管狭窄,行高位胆管切开整形及胆管空肠Roux-en-Y吻合术.结果 本组病例术后残余结石率为11.7％.随访发现总优良率达86.0％,其中左肝结石为96.0％,右肝结石为87.0％,全肝结石为80.1％.结论 肝叶切除结合高位胆管狭窄切开整形、胆肠吻合,配合术中、术后胆道镜取石是治疗肝胆管结石的有效方法.     

肝胆管结石手术方法及疗效的临床分析

目的：分析肝胆管结石不同的手术治疗方法及疗效。方法：回顾性分析我院2000年1月至2012年12月83例手术治疗的肝胆管结石患者的临床资料,包括术式选择、术后并发症、术后残石率、结石复发率等情况。其中45例患者采用肝叶或肝段切除术,19例采用肝胆管切开取石＋胆管空肠Roux—en—Y吻合术（其中12例行肝门部胆管狭窄切开整形）,8例采用肝胆管切开取石＋T管引流术,11例腹腔镜＋胆道镜取石＋T管引流术。结果：出现术后并发症、术后残石率、结石复发率,肝叶或肝段切除术为（17．78％、8．89％、6．67％）;肝胆管切开取石＋胆管空肠Roux—en—Y吻合术为（21．05％、26．32％、21．05％）;肝胆管切开取石＋T管引流术为（12．50％、37．50％、25．00％）;腹腔镜＋胆道镜取石＋T管引流术为（0％、18．18％、27．27％）。结论：肝叶或肝段切除不能降低术后并发症,但可明显减少结石残留及复发率,是目前治疗肝胆管结石重要的手术方式。而胆肠吻合内引流、胆管切开取石、胆道镜＋腹腔镜取石等手术方法具有各自特点,肝胆管结石治疗应根据具体情况采取个体化治疗方案。     

肝胆管结石的外科治疗

目的探讨治疗肝内胆管结石的方法及临床疗效。方法回顾性分析168例复杂性肝内胆管结石患者行外科治疗的资料，对比不同治疗方法的临床效果。总结各种方法在临床治疗中的作用和适应证。肝切除术式采用左外叶切除50例（32．26％），左半肝切除39例（25．16％），肝方叶切除12例（7．74％），右前叶切除5例（3．22％），右后叶切除20例（12．90％），右半肝切除5例（3．2％），双侧多区段肝切除36例（23．22％），其中附加胆肠内引流术78例（58．32％），经肝实质切开取石4例。结果根据手术探查的胆管狭窄部位及范围和结石状况，采用不同的手术方式。结论正确选择肝内胆管结石手术方式是减少术后残留结石的关键。而规则性肝叶／段切除是治疗原发性肝胆管结石的有效手段。     

肝内胆管结石术式选择的体会

探讨肝内胆管结石手术方式。方法：对1995年3月～1998年7月收治的肝内胆管结石108例,采用手术89例,其中左肝外叶切除或左半肝切除加胆总管切开T管引流术44例,左肝外叶或左半肝切除加胆总管Roux－y吻合术者9例;右半肝隔面切开取石加胆总管切开T管引流者17例,右半肝隔面切开取石加胆管空肠Roux－y吻合术6例;胆总管切开取石加胆总管空肠Roux－y吻合术7例;左肝外叶切除加右半肝隔面切开取石加胆总管空肠Roux－y吻合术5例,胆总管切开T管引流术1例。结果：术后经BUS及T管造影无残留结石、门诊随访3～36个月无复发。提示：对肝内胆管结石采用联合术式是可行的。     

胆道再手术临床分析

目的探讨胆道再手术的原因。方法回顾分析。2003年10月-2008年10月诊治的胆道再手术56例临床资料。结果18例行胆管切开取石,4例行肝段、叶切除,15例行胆总管空肠Roux-en-Y吻合,10例行肝门部盆式吻合,15例行胆总管囊肿切除加空肠Roux—en—Y吻合,4例行桥式内引流。再手术的原因：结石复发27例占48．3％,残石9例占16．1％,首次手术失误6例占10．7％,首次手术术式选择不当5例占8．9％,术后肝胆管狭窄与闭塞7例占12．5％,肿瘤2例占3．5％。结论降低胆道再手术的发生率,应明确术前诊断,采用正确的术式,术中操作精细,尽量行根治性手术,避免急诊手术。     

肝内胆管结石外科诊治158例研究

目的总结外科诊治肝内胆管结石的临床经验。方法选择肝内胆管结石,并行手术治疗的患者158例,采用回顾性分析方法,评估相关辅助检查的准确性、手术方案选择的合理性及治疗效果。结果单独行B型超声检查、单独行CT检查、行B型超声联合CT检查的术前诊断准确率比较差异无统计学意义(P>0.05)。单侧肝内胆管结石术后结石残留率与引流与否无关。双侧肝内胆管结石,采用肝段切除联合高位胆管切开取石,结石残留率低于单纯肝段切除或单纯高位胆管切开取石术患者,差异有统计学意义(P<0.01);3种手术方式的术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝内胆管结石术前单独采用B型超声或CT检查均具有较高的准确率;单侧肝内胆管结石术后结石残留率与引流与否无关;双侧肝内胆管结石患者,肝段切除联合高位肝胆管切开取石效果最好,但术后并发症发生率稍高。     

肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄的手术处理分析

目的探讨肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄的手术方法。方法回顾性分析我院47例肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄手术治疗的临床资料,遵循“清除结石,解除狭窄,切除病肝,通畅引流”的原则,我们采取病肝切除、术中胆道镜检查、取石,肝门部胆管狭窄整形,胆肠R oux-en-Y大盆口吻合,空肠盲袢皮下埋置等综合治疗。术后常规消炎利胆片或中医中药预防结石复发。结果治愈45例(95.7%)。术前黄疸深重,术中渗血不止,停止手术,死亡1例,术后46天胃瘫并衰竭死亡1例。术后发现残留结石4例(8.7%),结石复发3例(6.5%),优良率93.7%;术后并发胆汁漏3例(6.5%),残留结石术后6周经T管窦道取净结石4例。结石复发的3例中经切开皮下空肠盲袢纤维胆道镜取石成功1例,再手术切除狭窄胆肠吻合口,重新行胆管空肠吻合,并应用纤维胆道镜取石2例。结论术前完善的检查对于了解肝内胆管结石的分布及肝门部胆管狭窄的范围有着重要的意义并能为手术方案的制订提供积极的指导作用。病变肝叶或肝段切除、肝门部狭窄胆管大范围切开整形、术中应用纤维胆道镜检查、取石、并建立皮下便捷通道的肝胆管空肠R oux-en-Y大盆口吻合是治疗该疾病的首选综合治疗方法。术后常规用药预防结石复发也是必要的。     

肝内胆管结石术式选择的体会

目的：探讨肝内胆管结石手术方式。方法：对１９９５年３月￣１９９８年７月收治的肝内胆管结石１０８例，采用手术８９例，其中左肝外叶切除或左半肝切除加胆总管切开Ｔ管引流术４４例，左肝外叶或左半肝切除加胆总管Ｒｏｕｘ－ｙ吻合术者９例；右半肝隔面切开取石加胆总管切开Ｔ管引流者１７例，右半肝隔面切开取石加胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｙ吻合术６例胆总管切开取石加胆总管空肠Ｒｏｕｘ－ｙ吻合术７例；左肝外叶切除加右半肝隔面切     

181例肝内胆管结石的治疗体会

目的总结181例肝内胆管结石的治疗体会。方法回顾分析2006年5月-2011年5月治疗肝内胆管结石181例临床资料。左肝内胆管结石61例,右肝内胆管结石22例,双侧肝内胆管结石23例;肝内胆管合并胆总管结石75例。胆总管切开取石+胆道镜取石+T管引流71例,肝胆管切开取石+胆道镜取石+肝胆管狭窄切除+胆管成形+胆肠吻合+T管引流10例,左肝外叶切除术30例,左半肝切除术12例,右半肝切除术6例,单侧肝段切除术6例,双侧肝段联合切除术9例。腹腔镜胆总管切开取石+胆道镜取石+T管引流27例。结果术后并发症33例,术后结石残留30例,残石率16.6%,死亡1例。随访175例1-6年,结石复发10例,胆管癌变3例,死亡5例,结石复发率5.7%,总优良率90%。结论选择合理的肝内胆管结石手术方式是预防结石残留或复发的关键。肝段切除术后结石复发率明显低于其他术式。     

高位胆管狭窄诊治的体会

高位胆管狭窄手术难度大,处理不当,会产生严重的并发症,再次手术则成为为胆道外科最棘手的问题。我院近几年来对高位胆管窄32例,采用高位肝门胆管纵形切开,以肝胆管盆式、空肠Roux-Y吻合术,取得满意效果。兹就高位胆管狭窄切开、整形、修复和重建胆肠吻合术式的体会分析如下:1临床资料32例中,男17例,女15例;其中因胆囊切除术医源性高位胆管损伤6例;胆囊切除发生肝总管切断、结扎4例;胆囊切除高位胆管损伤发生胆漏、胆汁性腹膜炎7例;肝胆管结石行胆囊切除、胆总管切开取石、T型管引流10例;胆囊切除术致右肝管横断损伤1例;胰十二指肠切除,胆…     

44例肝内外胆管结石的手术治疗疗效分析

目的 探讨肝叶切除术治疗肝内外胆管结石的疗效.方法 对44例肝内结石患者采取肝叶切除术+胆总管切开取石+T管引流术,另选取同期肝内结石患者40例采取单纯胆总管取石+T管引流术,比较两组的优良率、术中情况和术后情况等.结果 肝叶切除组近期疗效优良率86.36％,显著优于单纯胆总管切开取石组(67.5％)(P＜0.05);肝叶切除组在手术时间(243.5±74.28) min、住院时间(14.75±2.41)d及术中出血量(251.3±87.21) ml等方面均次于单纯胆总管切开取石组,差异有显著性(P＜0.05),但在远期疗效包括残石率(42.5％)、感染率(30％)和再手术率(2.5％)等方面有显著优势,差异有显著性(P＜0.05).结论 肝叶切除术是治疗肝内胆管结石的根治性术式,远期疗效明显优于单纯胆总管切开取石术.     

88例肝内外胆道结石手术治疗分析

目的 总结11年来对88例内外胆道结石手术治疗的经验,以利提高基层医院手术治疗的水平。方法 采用回顾性分析方法,本组经肝门部I－Ⅲ级胆管切开取石、狭窄整形、肝胆管空肠盘式吻合68例（其中15例同时行不规则肝叶切除）;经肝门部胆管及经肝表面联合切开取石20例。结果 2例死于严重化脓性梗阻性胆管炎,围手术期再手术3例,术后残石4例,术后胆道感染7例,其余病人全部治愈,成功率达85．3％。结论 只要注重术前综合判断、术中正确处理、术后综合治疗即可提高手术成功率及减少并发症的发生率。     

35例经肝实质切开胆管取石术的疗效分析

目的探讨经肝实质切开胆管取石术治疗肝内胆管结石的疗效。方法 2004年1月至2006年5月,共有35例肝内胆管结石患者在我科实施了经肝实质切开胆管取石术,现回顾分析他们的临床资料。结果①35例肝内胆管结石患者,其中9例患者接受了单纯性肝实质切开取石术,26例患者接受了肝实质切开取石术联合胆总管切开取石术。②35例肝内胆管结石患者,术后5例患者并发胆汁漏,3例患者并发膈下脓肿,2例患者肝内胆管结石有残留,并发症发生率为28.6%。③经过长达5年的随访,35例肝内胆管结石患者有12例患者复发,结石复发率为34.3%。结论经肝实质切开胆管取石术治疗肝内胆管结石并发症发生率、结石复发率较高,因此只适用于不具有肝叶段切除术条件的肝内胆管结石患者。     

肝胆管结石外科手术与疗效分析

目的 探讨肝胆管结石不同手术方式和疗效关系.方法 回顾性分析1995年1月至2006年12月89例肝胆管结石采用外科治疗的术式和治疗效果.其中肝门胆管狭窄成形术33例,肝叶切除术7例,胆肠吻合术22例,胆总管切开取石T管引流术27例.结果 术后有81例随访,随访6个月至12年.采取肝门胆管狭窄成形术残留结石率15.15%(5/33),术后胆管炎发生率12.50%(4/32),采取肝叶切除术方式残留结石率14.29%(1/7),术后胆管炎发生率16.67%(1/6),采取胆肠吻合术方式残留结石率18.18%(4/22),术后胆管炎发生率30%(6/20),采取胆总管切开取石T管引流术残留结石率33.33%(9/27),术后胆管炎发生率29.17%(7/24).结论 治疗肝胆管结石,采用肝门胆管狭窄成形术及肝叶切除术疗效较好.     

规则肝叶切除联合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效分析

目的总结采用规则肝叶切除联合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石的诊治经验。方法回顾性分析我院2005年1月～2009年10月间采用肝叶切除联合纤维胆道镜治疗38例肝内胆管结石的临床资料。结果本组病例中20例行左肝外叶切除,4例行左肝外叶切除加左肝内胆管剥除术,1例行左半肝切除术,2例右肝前叶切除加肝门部胆管切开取石术和U型管支撑引流术,10例行右后叶切除术,1例行右半肝切除术。术后住院期间无死亡病例。结论规则性肝叶切除术联合纤维胆道镜检查、取石是治疗肝内胆管结石的有效手段。     

三种不同手术方式治疗肝内胆管结石的效果评价

目的 探讨胆总管空肠 Roux-en-Y 吻合术、高位胆管切开取石+T 管引流术、肝叶(段)切除+T 管引流术不同手术方式对肝内胆管结石的临床治疗效果。方法 确诊为肝内胆管结石的患者292例,其中胆总管空肠 Roux-en-Y 吻合术组48例,高位胆管切开取石+T 管引流术组106例,肝叶(段)切除+T 管引流术组138例,收集并比较3组患者术前、术中及术后的情况,并对纳入研究病例进行2年随访。结果 肝叶(段)切除+T 管引流术组的结石残存率要低于其他两组,差异相比具有统计学意义(P<0.05);且肝叶(段)切除+T 管引流术组取净肝内胆结石率要高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05);肝叶(段)切除+T 管引流术组的结石复发率要低于其他两组差异相比具有统计学意义(P<0.05);肝叶(段)切除+T 管引流术组的胆管炎复发率要低于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05);但肝叶(段)切除+T 管引流术、胆总管空肠Roux-en-Y 吻合术、胆总管切开取石+T 管引流术的并发症发生率分别为31.88%、25.00%、18.87%,经统计学分析,肝叶(段)切除+T 管引流术并发症大于胆总管空肠 Roux-en-Y 吻合术并发症、胆总管空肠 Roux-en-Y 吻合术的并发症发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 肝叶(段)切除+T 管引流术可以降低结石结石的残存率和结石复发率,但是其并发症发生率要大于其他两组,由于肝内结石的成因及病理情况较为复杂,应当具体情况具体分析,以采用适当的手术方法取得更好饿临床疗效。