危重新生儿转运程序及其临床实践

新生儿转运医学是急诊医学的重要内容。我院自１９９５年７月１日在国内率先建立新生儿转运系统，两年共转运危重新生儿７５５例。本文结合我院新生儿转运系统运转情况，对危重新生儿转运程序及其工作内容进行探讨。一、对象与方法１－对象　系我院加强医疗病房（ＮＩＣＵ）１９９５年７月１日至１９９７年６月３０日转运的危重新生儿７５５例，其中男性５１６例，女性２３９例。转运时（日）龄：＜２４小时４８２例，２４～７２小时８３例，３～７天６３例，＞７天１２７例。胎龄：＜３７周２１８例，３７～４２周５３７例。出生体重：２５…     

52例新生儿先天梅毒临床观察

随着性传播疾病在我国传播蔓延，梅毒及先天梅毒也不断增加，现就收治的５２例新生儿先天梅毒的临床表现、治疗及预后进行分析。一、资料与方法１．研究对象：自１９９６年７月～１９９８年６月，我科收治的新生儿先天梅毒５２例。其中在本院出生２１例，来自院外３１例，男３４例，女１８例，胎龄＜３７周３６例，≥３７周１６例，出生体重＜２５００ｇ３９例，≥２５００ｇ１３例。入院日龄＜２４小时３６例，～７２小时８例，＞７２小时８例。２．诊断标准和方法：新生儿先天梅毒诊断依据为新生儿和母亲梅毒血清学检查阳性，且新生儿具有…     

肺表面活性物质对早产儿呼吸窘迫综合征的预防作用

众所周知，肺表面活性物质（ｐｕｌ－ｍｏｎａｒｙｓｕｒｆａｃｔａｎｔ，ＰＳ）缺乏是新生儿呼吸窘迫综合征（ｎｅｏｎａｔａｌｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓ－ｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＮＲＤＳ）的发病原因。１９８５年Ｅｎｈｏｒｎｉｎｇ等［１］首先在产后应用ＰＳ预防ＮＲＤＳ获得成功，为ＮＲＤＳ的预防提供了新的途径。本研究对８例高危早产儿给予ＰＳ预防性用药，现将结果报告如下。一、对象和方法１．研究对象：系我院新生儿科１９９７年７月１日～１９９８年５月３０日收治的８例高危早产儿，其中男７例，女１例；平均胎龄（…     

不同胎龄生长发育迟缓84例临床分析

目的：通过对84例定期保健的不同胎龄0～2岁生长发育迟缓患儿的体格发育评价的分析,探讨不同胎龄生长发育迟缓儿童发病相关因素及干预效果。方法：将儿保门诊诊断的84例0～2岁生长发育迟缓儿童按胎龄分为早产儿组和足月儿组,按儿童系统保健规范进行保健管理,定期测量身高、体重,比较两组儿童体格发育变化。结果：两组儿童生长迟缓发生年龄段不同;经过定期保健在24月龄时体重、身高均值均达正常范围,早产儿组在12月龄后身高增长优于足月儿组。结论：生长发育迟缓儿童通过定期儿童保健可通过追赶性生长使身高达到正常范围,早产儿组的身高增长速率优于足月儿组,应加强足月生长迟缓儿童的身高保健。     

早产儿护理

早产儿护理２０００４０上海市第一妇婴保健院石树中新生儿保健工作中可以说三分靠医师七分靠护理。而早产儿孕龄不足３７周，出生后的护理就显得比足月新生儿更为细致，孕龄越小，要求越高。我院自１９９３年１２月成立早产儿医疗护理中心至１９９６年６月共收治２７７例...     

一次性低温水囊促宫颈成熟46例分析

我们从１９９１年１２月至１９９６年１２月观察了４６例晚期妊娠行一次性低温水囊的引产效果,并与同期放置一次性常温水囊（简称常温水囊）进行对比,报告如下。１　资料与方法１．１　研究对象　选择１９９１年１２月至１９９６年１２月我院及山东省立医院入院待产的单胎头位初产妇,胎龄≥３７周,骨盆正常,宫颈Ｂｉｓｈｏｐ评分≤５分,无放置水囊禁忌证者,放置低温水囊４６例,为研究组,放置常温水囊５６例,为对照组。两组均由专人放囊、观察并记录。两组产妇放置前条件无统计学差异,有良好的可比性,见表１。表１　　两组产妇放…     

围产儿窒息与新生儿肺出血(附28例临床分析)

窒息是造成新生儿死亡及脑功能障碍的主要原因之一,已被临床医师所重视,而窒息所致新生儿肺出血,临床经过凶险,预后极差,尚未引起注意,现将我院1981年至1987年新生儿肺出血28例报告如下。临床资料1.性别与发病时日龄:本组病例男婴19例,女婴9例,男:女为2.1:1。发病日龄:0～4天12例,5～7天6例,8～14天6例,15～28天4例。其中一月内发病18例,占64.3%。2.孕周和入院时体重:胎龄低于37周14例,占50%,最低胎龄33周。38～42周14例,占50%。入院时体重在2500g 以下18例,占64.3%,体重在正常范围者10例,占35.7%。3.入院时原发病:以窒息和硬肿症为多,有的同时有两种疾病,见表1.     

对新生儿缺氧缺血性脑病头颅CT脑白质低密度评估的进一步探讨

目的　为比较正常新生儿和缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ） 患儿脑白质密度ＣＴ 值,并观察脑白质低密度形态改变与临床分度的关系。　方法　３０ 例正常新生儿及８１ 例ＨＩＥ 患儿作为研究对象。　结果　（１）３０ 例正常新生儿脑白质ＣＴ 值为１８ ～２８ Ｈｕ,ＨＩＥ３６ 例为５ ～１９ Ｈｕ,χ２ ＝ ６２ ．１ ,Ｐ＜ ０．０１。（２）４５ 例ＨＩＥ患儿中,轻度、中度及重度ＨＩＥ 其脑白质形态改变的发生率分别为３５－７％ ,９０ ％ 及１００ ％ 。１７ 例中、重度ＨＩＥ中有６ 例ＣＴ 值均大于１８ Ｈｕ,但均有中到重度的形态改变。　结论　只有将白质低密度的范围、程度（ＣＴ 值） 及脑白质低密度形态改变三者结合起来分析,ＣＴ 脑损害的诊断才能较客观地确立     

不同胎龄新生儿血清雌二醇水平变化及其与早产儿视网膜病的关系

目的 测定不同胎龄新生儿和早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)患儿血清雌二醇水平变化,探讨其与ROP发生发展的关系.方法 新人院新生儿184例.根据出生胎龄分为＜32周早产儿组、32～37周早产儿组和足月儿组,再根据是否吸氧分为未吸氧和吸氧两个亚 组.出生体重＜2000 g的早产儿均定期眼科筛查,确诊为ROP的患儿作为ROP组.各组分别在生 后第1、3、5、7周用放射免疫法检测血清雌二醇水平.组间结果比较采用非配对t检验和单因素方差 分析.结果 新生儿血清雌二醇水平随着日龄增加迅速下降.在未吸氧新生儿中,32～37周早产 儿组血清雌二醇水平在第1周和第3周分别为(3506±1376)pmol/L和(1431±92)pmol/L,显著高 于足月儿组[分别为(1717±179)pmol/L和(996±102)pmol/L](P均＜0.05);＜32周早产儿组仅第l周[(3173±1369) pmol/L]显著高于足月儿组(P＜0.05).＜32周早产儿血清雌二醇水平在生 后第5周为(560±355)pmol/L,明显低于32～37周早产儿[(1124±128)pmol/L](P＜0.05).在同一胎龄组中,吸氧与未吸氧患儿雌二醇水平差异均无统计学意义.ROP组与＜32周早产儿组血清雌 二醇水平差异无统计学意义.ROP组血清雌二醇水平在纠正胎龄29周和32～36周时低于非ROP 早产儿组,但差异无统计学意义.结论 早产儿低血清雌二醇水平可能与ROP发生有关.     

窒息后早产儿肾功能动态变化

目的　研究窒息后早产儿尿蛋白变化 ,探讨窒息对早产儿肾功能的影响。　方法　利用免疫比浊法、EL ISA法、速率法、酶法和苦味酸法测定窒息早产儿及正常不同胎龄早产儿生后第 1、4、7天尿微量白蛋白 (m Alb)、视黄醇结合蛋白 (RBP)、 N-乙酰 -β-氨基葡萄糖苷酶 (NAG)、血尿素氮(BUN )、肌苷 (Cr)值。　结果　同一胎龄随日龄增加 ,尿 m Alb有下降趋势 ,但差异无显著性 (P>0 .0 5 ) ;同一日龄随胎龄增加尿 m Alb明显降低 ,差异有显著性 (P<0 .0 5或 <0 .0 1) ;窒息组早产儿随日龄增加尿 m Alb无明显变化 ,但显著高于正常早产儿组 [于生后第 7天为 (4 0 .2± 4 .8) mg/ mmolCr,P<0 .0 1]。尿 RBP、NAG在 2 8～ 31周组和 35～ 36周组随日龄增加 ,于生后第 4天达峰值 [(2 8～31周组 RBP为 (190 9± 2 4 5 )μg/ m mol Cr,NAG为 (30 .3± 14 .7) U / mmol Cr],而后明显下降 ,差异有非常显著性 (P<0 .0 1) ;在同一日龄随胎龄增加 ,尿 RBP、NAG明显降低 ,尤为生后第 4天和第 7天 ,各组间差异有显著性 (P<0 .0 5或 <0 .0 1) ;窒息组早产儿随日龄增加尿 RBP于生后第 4天达高峰为 (340 4± 10 17)μg/ mmol Cr,而后明显下降 ,且各日龄段均显著高于正常早产儿组 (P<0 .0 5或<0 .0 1) ;尿 NAG虽随日龄增加无明显变化     

早产儿振幅整合脑电图的背景活动

自20世纪60年代末Maynard等[1]首次使用脑功能监测(cerebral function monitor,CFM)以来,至今已有40多年.近年来,由CFM得出的振幅整合脑电图(amplitude integrated electroencephalogram,aEEG)在新生儿监护中的使用越来越广泛.该技术在新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)的应用包括临床脑电活动的常规监测、癫痫活动检测和预后评估等. 目前一些研究提供了不同胎龄或纠正胎龄早产儿aEEG的数据,以及早产儿aEEG的特征性表现,如波幅、连续性、睡眠-清醒周期(sleep-wake cycling,SWC)随胎龄或纠正胎龄(postmenstrual age,PMA)增加而出现的变化.目前多认为,脑电发育的特征主要与PMA有关,而与胎龄、出生后日龄、出生体重及其他生长发育指标没有绝对关系[2].施亿赟等[3]研究表明,正常足月新生儿的aEEG表现不受日龄、性别、分娩方式及母亲妊娠并发症的影响.另有研究表明,aEEG对新生儿惊厥监测的敏感性和特异性比较理想,与视频脑电图的分析结果有着很好的一致性[4].而对新生儿aEEG的分析很大程度上是以正常脑电图(electroencephalogram, EEG)从早产儿到足月儿变化的一般规律为基础的.基于此,本研究通过对早产儿脑功能监测结果的分析,初步探讨脑功能监测在早产儿的应用价值.     

妊娠期糖耐量异常母亲新生儿早期并发症的临床观察

妊娠期糖尿病 (GDM)和妊娠期糖耐量减低 (GIGT)均表现为糖耐量异常 ,但程度不同。为探讨 GDM、GIGT对早期新生儿的影响 ,如大于胎龄儿 ,新生儿窒息 ,低血糖 ,低血钙等。对 40例 GDM,15例 GIGT母亲新生儿的早期并发症进行前瞻性研究。一、资料选择 1999年 10月～ 2 0 0 0年 5月妊娠期糖耐量异常的 5 5例 ,平均确诊及治疗孕周为 (31± 5 )周。平均分娩孕周 (37± 3)周。其中 GDM母亲的新生儿 40例 ,早产儿 7例 ,胎龄最小 35周。 GIGT母亲的新生儿 15例 ,早产儿 1例 ,胎龄为 36周。随机选 2 0例 37<胎龄 <42周 ;2 5 0 0 g<体重 <40…     

母亲妊娠期高血压疾病对新生儿脑发育的影响

目的　探讨母亲妊娠期高血压疾病对新生儿脑发育的影响. 方法　采用颅脑超声测量56例妊娠期高血压疾病母亲的新生儿脑岛面积、周长及新生儿脑回宽度,并与53例同胎龄对照组新生儿相比较. 结果 对照组足月儿脑回宽度低于早产儿,脑岛面积与周长大于早产儿,差异有统计学意义(P<0.01).妊娠期高血压疾病组胎龄34周以上新生儿脑岛周长[胎龄≥37周:(87.43±10.21)mm;胎龄34～37周:(72.59±7.50)mm]与面积[胎龄≥37周:(413.60±90.05)mm2;胎龄34～37周:(285.71±48.62)mm2]明显小于对照组同胎龄新生儿脑岛周长[胎龄≥37周:(102.14±9.97)mm;胎龄34～37周:(78.42±10.14)mm]和面积[胎龄≥37周:(557.08±98.89)mm2;胎龄34～37周:(356.01±93.07)mm2],差异有统计学意义(P<0.05或0.01).妊娠期高血压疾病组小于胎龄儿发生率为30.36%(17/56),其脑回宽度宽于适于胎龄儿,脑岛面积与周长明显减小,差异均有统计学意义.妊娠期高血压疾病组新生儿均有肌张力增高,在新生儿行为神经测定评分时,主动、被动肌张力共8项都未扣分,但行为能力扣分较多,分值明显低于对照组(P<0.01). 结论 母亲妊娠期高血压疾病可造成新生儿脑发育欠佳,可通过颅脑超声测量新生儿脑岛面积、周长及脑回宽度予以评价.     

早产合并胎膜早破新生儿结局的回顾性调查

回顾性调查瑞典Ｋａｒｏｌｉｎｓｋａ医院妇产科，１９８８年１月１日至１９９１年１２月３１日四年期间，孕周在２５～３６周￣（＋６）发生胎膜早破的单活胎病例，破膜距分娩时间超过２４小时者６０例，其治疗原则为少干预的期待疗法。结果：新生儿存活５５例（９１．７％），新生儿死亡５例中，３例有明显的心脏畸形和多发畸形；１例２９周死于肺透明膜病；仅有１例直接死因为感染。结果表明，该院对早产胎膜早破病例实行少干预的期待疗法，有良好的效果。     

住院早产儿并发症调查及影响因素分析

1999年 1月～ 2 0 0 1年 12月 ,我科收治临床资料较完整的早产儿 155例 ,对其早期常见并发症发生率及影响因素进行回顾性调查 ,分析如下。一、对象和方法1.对象 :男 10 1例 ,女 54例 ;日龄 0 .5～ 48h ;胎龄 2 8～3 6周 ,平均 3 4周 ;出生体重 90 0～ 2 70 0g ,平均 1875g。2 .方法 :按不同胎龄及出生体重调查早产儿早期常见并发症 ,并对其影响因素进行分析比较。常见并发症包括低体温或寒冷损伤 (指体温 <3 5℃ )、呼吸暂停、呼吸窘迫综合征(RDS)、脑室内出血 (IVH )、感染 (肺炎、败血症 ,含院内感染 )、低血糖IVH的诊断均经头颅CT检…     

孕32～36周胎膜早破引产时间的选择

孕３２周前胎膜早破期待治疗的目的是努力减少早产的危险性,孕３２周后新生儿病率及死亡比逐渐下降,有资料显示孕３２周后分娩的新生儿存活率超过９６％,以后存活率改善每周＜１％,新生儿病率如呼吸窘迫（ＲＤＳ）的发生率及严重性逐渐降低,孕３４周以后新生儿长期后果如Ⅲ度、Ⅳ度脑室内出血及坏死性小肠结肠炎亦很少见。作者对１９９４年１月至１９９６年１２月间２３６例孕３２～３６周胎膜早破经期待处理后所分娩的新生儿结局,根据胎膜早破时胎龄进行回顾性分析,其目的是通过新生儿结局分析找到这一孕期新生儿病率的自然转折点并…     

新生儿缺氧缺血性脑病血清可溶性白细胞介素2受体水平研究

可溶性白细胞介素２受体（ＳＩＬ－２Ｒ）据报道在许多免疫系统被激活的炎症性疾病中有变化，且与机体免疫状态、病情轻重及预后密切相关。ＳＩＬ－２Ｒ与新生儿缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）的关系，国内外未见报道。本研究通过检测新生儿ＨＩＥ血清ＳＩＬ－２Ｒ的水平及其免疫活性的变化，为进一步探讨新生儿ＨＩＥ发病机制提供依据。一、对象１．受检组：１９９６年１０月～１９９８年２月本科住院新生儿ＨＩＥ１０３例，男８２例，女２１例；平均日龄３．４９天；轻度５０例，中度３７例，重度１６例。２．对照组：足月正常新生儿３０例，男…     

早产儿的营养与喂养

胎龄＜３７周出生的婴儿称早产儿。我国早产低出生体重儿发生率占活产婴的５％。早产儿与足月正常体重儿不同的是消化吸收功能更不完善,还需要较高的热量和各种营养素以满足其生长发育的需要。为了提高早产儿的生存水平,新生儿科医生和营养学家长期以来致力于早产儿营养方面的研究,现就近年来研究应用的观点和方法予以介绍。一、早产儿的营养需要（一）胎儿和初生婴儿的生长：胎儿２４～３９周每日增长１５ｇ／ｋｇ或增长胎儿体重的１．５％。出生后足月新生儿生理性体重下降为出生体重的５％,主要是体内水分的丢失。母乳喂养的足月儿于…     

自然早产和有指征早产新生儿近期结局——附231例早产分析

本文收集１９９３年１月至１９９５年１２月间在我院分娩的早产病例２３１例，其中自然早产１３６例（５８．８７％），有指征早产９５例（４１．１２％）。分析早产的原因，早产儿的窒息，围产儿发病情况及死亡情况。结果：胎膜早破、原因不明、前置胎盘、妊娠高血压综合征居前四位。新生儿窒息率为２５．５１％，有指征早产新生儿窒息率明显高于自然早产（Ｐ＜０．０１）。围产儿死亡率２４３．０‰，有指征早产围产儿死亡率明显高于自然早产。孕周＜３２周，体重＜１５００ｇ，围产儿死亡率大于５００‰。     

重组人促红细胞生成素对早产儿神经行为发育的影响

目的探讨重组人促红细胞生成素对早产儿神经行为发育的影响。方法将40例早产儿按入院先后次序分为促红细胞生成素治疗组和对照组各20例，治疗组于生后第5天给予重组人促红细胞生成素250IU/kg，每周3次，疗程4周,其它治疗措施同对照组。两组早产儿均于纠正胎龄40周时进行新生儿行为神经测定，在纠正年龄3个月、12个月时采用婴幼儿智能发育量表评估神经系统发育情况。结果治疗组早产儿在纠正胎龄40周时的行为神经测定得分(38.10±0.91)分，明显高于对照组的(36.1±1.59)分(P<0.01)。3个月和12个月时进行的智能发育评估显示智力发育指数和心理运动发育指数在促红细胞生成素治疗组明显高于对照组(P<0.05)。结论重组人促红细胞生成素对早产儿神经行为发育有促进作用。