中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2023）

肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。为了提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平，指南编写组成员总结国内外该领域的先进经验和最新成果，再次修订并更新形成《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2023）》，持续为我国结直肠癌肝转移的诊疗实践提供指导和参考。     

结直肠癌肝转移的综合治疗

目的探讨结直肠癌肝转移的治疗。方法结合国内外文献，了解结直肠癌肝转移的手术方式，手术时机和适应证以及新辅助化疗增加结直肠癌手术切除的机会。结果丈献及实践证实，综合治疗可明显提高结直肠癌的手术治疗效果。结论综合治疗结直肠癌肝转移是较为有效的方法。     

结直肠癌术后肝转移的影响因素分析

【目的】探讨结直肠癌术后肝转移与其临床病理因素之间的关系,分析其在结直肠癌术后肝转移中的意义。【方法】收集行根治性手术治疗的结直肠癌病例700例,其中结直肠癌术后肝转移170例,无肝转移530例,选择性别、年龄、肿瘤直径、分化程度、Dukes分期、组织学类型、淋巴结转移等临床病理因素分组用χ^2检验进行组间分析。【结果】Dukes分期和淋巴结转移两组中肝转移发生率的差别具有显著性（P〈0．05）,其中DukesA、B、C期肝转移的发生率分别为17．2％、17．4％、36．3％。有淋巴结转移者肝转移的发生率为36．3％,无淋巴结转移者肝转移发生率为17．3％。【结论】肿瘤分期和淋巴结转移是影响结直肠癌肝转移的重要因素。肿瘤病理分期越晚者更易发生肝转移,有淋巴结转移者术后肝转移发生率明显高于无淋巴结转移者。     

结直肠癌肝转移的有效治疗策略

结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤,较容易发生肝转移,目前手术联合全身化疗是结直肠癌肝转移的主要治疗手段,本文主要从术前化疗、手术方式选择和局部治疗等方面来讨论能使患者获益最大化的治疗策略。     

结直肠癌肝转移的治疗

结直肠癌是消化道恶性肿瘤中最常见的肿瘤之一,且极易发生肝转移。手术切除是目前为止治疗的最佳方案,但要严格掌握结直肠癌肝转移患者实施手术治疗的适应证。结直肠癌患者出现肝转移时,辅助治疗可以提高手术切除率,降低复发率。国际上主要采取的非手术疗法有:新辅助化疗、转化性化疗、分子靶向治疗、射频消融治疗。     

结直肠癌肝转移外科手术及靶向治疗

结直肠癌是临床最常见的恶性肿瘤之一,而肝脏是结直肠癌最常见的转移部位,根据结直肠原发癌灶的部位不同,肝转移的发生率也不同,一般盲肠、横结肠、乙状结肠的肝转移率发生率高。外科手术是肝转移的重要治疗方法,同时肝转移也是结直肠癌患者的主要死亡原因之一。     

结直肠癌肝转移外科治疗的进展

肝脏是结直肠癌最常见的转移部位，也常是唯一受累的脏器。在高达50％以上的结直肠癌病员中会发生肝转移，不治疗肯定致命的，其生存期仅数月。但治疗的效果亦常难以挽救病员的生命。因为肝转移的出现是血运播散的结果，是结直肠癌的晚期表现。长期来被视为无法挽救的阶段。绝大多数外科医师采取悲观、消极的态度，至多予以     

结直肠癌肝转移的手术时机和手术方式探讨

目的：探讨结直肠癌肝转移外科治疗中的手术时机和手术方式问题。方法：对1994年1月至2003年12月期间54例行外科治疗的结直肠癌肝转移患者的资料进行总结和分析。结果：21例结直肠癌手术同时发现肝转移者中的13例同期切除肝转移灶，2例行肝动脉结扎加无水乙醇注射，6例先行肝动脉结扎加置化疗泵化疗4～6个月后再行二期手术切除肝转移灶；33例结直肠癌术后复查发现肝转移者行分期手术切除肝转移灶。手术方式以不规则肝叶或肝段切除为主(30例)，单纯肝转移灶切除16例，左半肝切除4例，肝右3叶切除2例。术后1、3、5年生存率分别为87％、63％、24％，平均生存32．8个月，其中同期手术平均生存27个月，分期手术35个月。结论：正确把握手术时机和指征，合理使用各种手术方式和治疗手段能大大提高手术切除成功率和生存率，     

结直肠癌肝转移的诊治进展

结直肠癌肝转移是影响结直肠癌患者生存率的主要原因，目前对其诊断及治疗尚无最佳方案。笔者从早期诊断(包括化学及物理检查)及临床综合治疗(包括手术治疗、非手术治疗)两方面对近5年来结直肠癌肝转移研究进行了概述，为临床上更合理的选择结直肠癌肝转移诊断及治疗方法提供参考。     

影响结直肠癌肝转移预后的因素

目的 探讨影响结直肠癌肝转移预后的相关因素。方法 回顾性分析115例结直肠癌肝转移患者的临床资料,先采用生存分析Kaplan-Meier法对15项指标进行单因素分析,再采用Cox回归分析对单因素分析有意义的指标进行统计处理。结果 115例患者的平均生存时间为（17.9±2.8）个月,其累积一、二年生存率分别为（40.4±6.7）%及（22.5±6.0）%。Kaplan-Meier单因素分析结果显示肝转移部位、肝转移灶数目、最大肝转移灶大小、原发肿瘤病理类型、原发肿瘤分化程度、原发肿瘤浸润深度、区域淋巴结转移情况、有无肝外转移、腹腔内种植及针对肝转移灶治疗方式10个因素对结直肠癌肝转移患者的预后有显著影响。Cox比例风险模型分析结果显示原发肿瘤分化程度、最大肝转移灶大小、原发肿瘤浸润深度、有无肝外转移及针对肝转移灶治疗方式是影响患者预后的独立指标。结论 原发肿瘤分化越差、原发肿瘤局部浸润越深的结直肠癌肝转移患者远期生存率越低,最大肝转移灶大小〈5 cm的患者预后较≥5 cm的患者好,同时合并有肝外其他脏器转移的患者预后差,对结直肠癌肝转移患者,采取积极的治疗能够显著延长患者的远期生存时间。     

APOBEC3G promotes liver metastasis in an orthotopic mouse model of colorectal cancer and predicts human hepatic metastasis

Colorectal cancer is the second leading cause of death from cancer in the United States. Metastases in the liver, the most common metastatic site for colorectal cancer, are found in one-third of the patients who die of colorectal cancer. Currently, the genes and molecular mechanisms that are functionally critical in modulating colorectal cancer hepatic metastasis remain unclear. Here, we report our studies using functional selection in an orthotopic mouse model of colorectal cancer to identify a set of genes that play an important role in mediating colorectal cancer liver metastasis. These genes included APOBEC3G, CD133, LIPC, and S100P. Clinically, we found these genes to be highly expressed in a cohort of human hepatic metastasis and their primary colorectal tumors, suggesting that it might be possible to use these genes to predict the likelihood of hepatic metastasis. We have further revealed what we believe to be a novel mechanism in which APOBEC3G promotes colorectal cancer hepatic metastasis through inhibition of miR-29-mediated suppression of MMP2. Together, our data elucidate key factors and mechanisms involved in colorectal cancer liver metastasis, which could be potential targets for diagnosis and treatment.     

结直肠癌中OPN和ADAM17的表达及其意义

目的探讨OPN、ADAM17在结直肠癌、正常肠黏膜组织中的表达情况及其临床意义.方法应用SP免疫组化方法检测60例结直肠癌(30例结直肠癌肝转移)、12例正常结直肠黏膜组织(对照组)中OPN、ADAM17的表达,分析其表达水平的差异性.结果(1)结直肠癌组织中OPN、ADAM17阳性表达率分别为71.6%、75%,与正常组比较,差异有统计学意义(P<0.05).(2)OPN、ADAM17在肝转移组、Dukes C+D期组中的阳性表达率均高于相应对照组,且差异有统计学意义(P<0.05).(3)OPN、ADAM17在结直肠癌的表达与患者的年龄、性别、部位及肿瘤大小无明显相关性(P>0.05).(4)OPN、ADAM17的表达呈正相关.结论 OPN、ADAM17的表达与结直肠癌侵袭转移的发生有密切关系,在结直肠癌的发生、发展过程中可能具有协同作用,对判断结直肠癌预后具有重要意义.     

c-met基因和趋化因子受体4的表达与大肠癌肝转移的关系

目的探讨c-met基因和趋化因子受体4（CXCR4）在癌旁正常组织、大肠腺瘤、大肠癌组织中的表达及其与大肠癌发生、发展和肝转移的关系。方法回顾性对15例癌旁正常组织、15例大肠腺瘤及48例大肠癌组织采用EliVisionTM plus免疫组织化学方法检测c-met和CXCR4的表达水平,分析二者相关性及其与肝转移等临床病理因素的关系。结果 c-met和CXCR4在癌旁正常组织及大肠腺瘤中的表达均低于大肠癌组织,癌旁正常组织与大肠腺瘤之间差异无统计学意义,c-met和CXCR4在大肠肝转移组的表达高于无肝转移组,并与淋巴结转移及大肠癌Duke分期有关,与年龄、性别、部位及分化程度无关,c-met和CXCR4在大肠癌的表达有显著相关性。结论 c-met和CXCR4的表达存在相关性,与大肠癌的发生、发展和肝转移有关。     

结直肠癌肝转移患者的临床特征及与预后的关系

目的 探讨结直肠癌肝转移患者的临床特征及其与预后的关系.方法 回顾性分析2018年9月至2021年1月就诊于西南医科大学附属医院消化内科、胃肠外科、肿瘤科的结直肠癌肝转移患者的临床资料.结果 本组共纳入145例患者,原发病确诊时年龄不同、肝转移后是否化疗的患者肝转移后生存时间存在差异;初始分期不同、诊断初期是否行原发灶...     

A rare complication after radiofrequency ablation in the treatment of colorectal liver metastasis: A case report

Radiofrequency ablation (RFA) is one of the safe and effective treatments of colorectal cancer with liver metastasis, which has the advantages of minimally invasive, fewer complications, short hospitalization time and repeatable operation. A special case with advanced transverse colon carcinoma was treated by RFA in our center. All the procedures were performed, which were recommended by the guideline. An intestinal perforation occurred on the second day after the RFA, then surgeon performed emergency surgery, unfortunately, anastomotic leakage occurred on the 21st day after the operation, yet after conservative medical treatment, the patient achieved remission of symptoms and discharged from the hospital. Rare complications occurred after RFA in the treatment of colorectal cancer with liver metastasis are unpredictable, which could affect the efficacy of RFA and performance status of patients. Further investigation of the mechanism of these complications is warranted urgently, which might offer more effective methods against these rare complications.     

结肠直肠癌肝转移的治疗新进展

结肠直肠癌肝转移的转移率和死亡率很高 ,找出合理的治疗方案很重要。本文就结肠直肠癌肝转移的检测、治疗方法、预后等方面作一综述。     

AR和HGF在大肠癌组织中的表达及其与肝转移的关系

目的探讨双向调节因子（AR）和肝细胞生长因子（HGF）在大肠癌组织中的表达及其与大肠癌发生、发展和肝转移的关系。方法对来源于207例大肠癌病例的癌组织,采用免疫组织化学方法检测AR和HGF的表达水平。结果 AR和HGF的表达均与大肠癌瘤体大小、浸润深度、TNM分期、淋巴结转移及肝转移有关（P〈0.05）,而与患者性别、年龄、部位无关（P〉0.05）。AR和HGF在大肠癌的表达有中度相关（r=0.681,P〈0.01）。结论 AR和HGF的过度表达在大肠癌的发病过程中具有协同效应,二者联合检测对大肠癌的发生、发展和肝转移有重要意义。     

New therapy options in colorectal carcinoma

The introduction of new agents improved chemotherapeutic options in colorectal cancer. Combination therapy with irinotecan or oxaliplatin, both with infusional 5-FU and folinic acid increased response rates to ca. 50% and prolongs--with effective second line therapy--median overall survival to 20 months in patients with metastatic colorectal cancer. Furthermore, the increased response rates allow neoadjuvant treatment of liver metastasis with the aim of a secondary' resection of liver metastasis. Oral 5-FU prodrugs (i.e. capecitabine) are a convenient alternative but have to prove a comparable efficacy to infusional 5-FU. The most recent studies investigated monoclonal antibodies in the treatment of metastatic colorectal cancer. The additional therapy with the VEGF-antibody bevacizumab prolongs survival by more than 4 months compared to chemotherapy alone. The EGF-receptor antibody cetuximab is an effective therapy after progression with irinotecan.