胰腺闭合性损伤26例的诊治分析

闭合性胰腺损伤是最严重的腹部创伤之一,其诊治难度高,并发症多,病死率0~32%[1]。本院1982—2002年收治26例,均手术治愈,现报道如下。1临床资料本组26例,占同期闭合性损伤3.8%(26/684)。男22例,女4例;年龄18~56岁,平均28岁。损伤原因:车祸18例,挤压伤5例,坠落伤3例。损伤程度按1990年美国创外科协会脏器损伤分级标准[2]:Ⅰ级胰腺轻度挫伤、撕裂伤,无胰管损伤12例;Ⅱ级胰腺严重挫裂、撕裂,无胰管损伤胰组织缺失6例;Ⅲ级远侧胰腺横断伤3例,伴有胰管断裂伤胰实质撕裂伤3例;Ⅳ级近侧胰腺横断伤(肠系膜上静脉右侧)1侧;Ⅴ级胰头严重毁损1例。合并伤:脾裂伤6例,肝破裂4例,空肠破裂2例。26例中Ⅰ~Ⅱ级损伤共18例,做胰裂口缝合,仔细检查止血,胰床腹膜外双套管引流7~14 d,无并发症;Ⅲ级损伤6例,3例采用胰尾切除,残端胰缝合,另3例胰尾切除,胰断端与空肠Roux-en-Y吻合术,均置腹膜外双套管引流,术后7~10 d有4例发生胰瘘,1例合并左膈下脓肿,均在3~5周治愈。Ⅳ级损伤1例作胰头侧断端“U”形闭合愈合,远侧断端与空肠Rouz-en-Y吻合术,术后7 d发生胰瘘,15 ...     

30例慢性胰腺炎手术治疗观察

目的：探讨慢性胰腺炎手术治疗方法及效果。方法：选择我院2005年1月至2010年12月收治的行手术治疗的慢性胰腺炎患者30例,对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组30例患者中,随访时间为半年-7年,胰腺胰管空肠吻合6例中,疼痛消失4例,无变化2例;胰头切除18例中,疼痛消失或明显减轻15例;胆道手术3例中1例疼痛无变化;胰体尾切除3例中疼痛均消失。十二指肠保留幽门切除5年后疼痛缓解,3例糖耐量异常行十二指肠切除,胰腺内分泌功能在术后明显好转。有其它2例糖耐量异常者胰腺功能在行胰体尾切除后呈恶化转变。结论：患者为炎症性胰头肿块时,宜采用保留十二指肠胰头切除术的手术方法。若胰腺有门脉高压或严重纤维化及胰管扩张,可对胰头进行不分离切除,胰头肿块性慢性胰腺炎一般采用保留十二指肠胰头切除术为主要方法。     

胰十二指肠损伤的诊断和治疗9例报告

目的：探讨胰十二指肠损伤的诊断和治疗。方法：9例胰十二指肠损伤,其中闭合性损伤7例,开放性损伤2例。十二指肠单纯缝合 网膜覆盖2例,十二指肠缝合 带血管空肠浆肌层瓣覆盖修补2例,胰缝合4例,胰体远端切除1例。结果：8例治愈,术后胰痿3例,十二指肠第三段破裂漏诊死亡1例。结论：胰十二指肠损伤的治疗应根据损伤部位、程度、范围、局部和全身情况选择合适术式及有效的十二指三压、腹腔引流是手术成功的关键。     

探讨胰腺损伤的外科诊断与治疗

目的：探讨胰腺损伤诊断，治疗经验及如何降低病死率。方法：对我院2008年1月至2010年1月胰腺损伤27例进行回顾性分析。其中I级5例，Ⅱ级7例，Ⅲ级8例，Ⅳ级6例，V级1例。单纯胰周引流12例，胰体尾切除8例，胰腺近端缝扎、远端与空肠Roux-en-Y吻合2例，胰头十二指肠修补加十二指肠憩室化2例，胰腺近端缝扎、远端与空肠Roux-en-Y吻合加改良十二指肠憩室化3例。结果：痊愈25例（92．6％），死亡2例（7．4％）。结论：根据外伤病史，腹部体征、B超CT及淀粉酶检查，对胰腺损伤是有较大邦助。必要时厦做剖腹探查协助诊断。选择合理的手术方式可提高治愈率，减少并发症，降低死亡率。     

胰十二指肠切除术病人的护理

胰十二指肠切除术是胰头癌的标准术式,切除范围为胰腺头部、胃远端、十二指肠全部、空肠上段10厘米、胆总管远端和胆囊,清除相关淋巴结,然后行胰肠、胆肠和胃肠吻合,重建消化道,[1]是外科最复杂手术之一,不仅创伤大,手术范围广,而且还有吻合口多,手术时间长,并发症多,死亡率高等特点,因此,对于术后护理的要求极高.现将我院2003年6月至2010年5月9例施行该手术的患者的护理体会总结如下.     

胰腺恶性肿瘤62例分析

目的　提高胰腺恶性肿瘤的诊断治疗及预防并发症的水平。方法　对 1 987年 6月以来收治的 6 2例胰腺恶性肿瘤行回顾性研究。结果　胰十二指肠切除术后存活不足 1a者 9例 ,>3a者 6例 ,已存活 5a以上者 4例 ,6例健在。其中 1例胰腺囊腺癌行胰十二指肠切除已 9a;胰体尾部癌肿切除 7例 ,术后存活不足 1a者 3例 ,1例存活1 5个月 ,3例存活 5a以上。结论　①胰腺癌是预后最差的恶性肿瘤之一 ,目前仍存在术前误诊率高、术中切除率低、术后 5a生存率低现象 ;②及时发现早期胰腺癌和小胰癌 ,及早手术治疗仍是提高该病治疗水平的关键 ;③笔者总结了胰恶性肿瘤早期可疑症状及影响存活率的因素 ;④对胰腺恶性肿瘤不能切除的病例行姑息性内引流术、内镜支架或术中支架、胃网膜右动脉置泵区域性化疗等综合治疗均有一定疗效 ,可延长生存时间。     

胰腺损伤外科治疗42例

近8年中，我院收治胰腺损伤42例。所有病例均有合并伤，术前诊断率低，术中易漏诊，术后并发症多而严重，病死率高。影响其预后的因素取决于损伤程度、损伤部位、术式选择、并发症处理是否稳妥，引流通畅是关键。1临床资料本组42例，男性34例，女性8例，年龄11～65岁。致伤原因为直接暴力的挤压伤，刀枪伤。损伤按胰头、体、尾区分。本组均合并有腹部脏器、血管及其他损伤，平均每人有2．1个脏器损伤。主要合并有横结肠、结肠中动脉、十二指肠、胃、肝、脾、肾上腺。肠系膜、下腔静脉损伤等。本组胰头伤12例，8例死亡（合并肝破裂、十二指肠…     

腹部术后肠内营养支持护理体会

自1997年以来,我们对腹部术后患者进行肠内营养支持疗法,在护理方面有一些体会,介绍如下. 1 一般资料 28例均为1997年1月～2003年7月在我院接受手术治疗的患者.男18例,女10例;年龄50～86岁,平均67.5岁.其中胃癌术后7例,胆肠Roux-Y内引流6例,胰十二指肠切除术后4例,肠梗阻手术治疗后6例,外伤性十二指肠破裂手术治疗后3例,外伤性胰腺损伤手术治疗后2例.     

145例假性胰腺囊肿行外科手术疗效观察

目的：对假性胰腺囊肿的外科手术治疗方式和效果进行评价。方法：回顾性分析我院2006年6月至2010年12月145例假性胰腺囊肿行手术治疗的方式效果。结果：外引流术9例，死亡率11．1；囊肿胃吻合20例，死亡率5％；囊肿空肠Roux-en—Y吻合23例，死亡率4-3％；假性囊肿切除14例；囊肿十二指肠吻合1例；胰十二指肠切除1例。结论：囊肿胃吻合术是一种简单合理的内引流术式，对于难以排除恶性的假性囊肿，应尽量手术切除。     

胰十二指肠损伤的诊治原则

我院从1985～1997年共收治腹部外伤601例，其中胰十二指肠损伤者33例，占5．4％。1临床资料1．1一般资料：本组33例，男25例．女8例．年龄：最小者10岁，最大者68岁，以10～30岁发生率最高，占总例数72．7％。损伤性质：钝性损伤27例，以车辆撞击伤为多，占23例，摔伤2例，踢伤1例，牛顶伤1例。穿通性损伤6例，刀刺伤5例，于弹伤1例。损伤脏器：除1例单纯性胰腺损伤外，其余32例胰十二指肠损伤都伴有邻近脏器多发性损伤；2个脏器同时损伤者5例。3个以上脏器损伤者23例．常见多发性损伤以肝、脾、肾、横结肠和大血管损伤。损伤部位：胰腺损伤…     

12例胰头十二指肠切除围手术期护理体会

目的：探讨胰头十二指肠切除围手术期护理内容及特点。方法：对12例胰头十二指肠切除术后的患者的嘲手术期观察进行分析。结果：12例胰头十二指肠切除患者,发生术后并发症2例,其中胆汁瘘l例,胰瘘1例,均治愈。结论：胰十二指肠切除术后密切观察病情和正确护理,能减少并发症,提高治愈率。     

十二指肠损伤的诊治体会

十二指肠损伤是一种急性严重影响健康的难治性疾病，按解剖十二指肠在幽门与空肠之间，长25厘米，呈半环形围绕胰头分为四部，即球部、降部、横部和升部，除球部外，其余各部位均位于腹膜后，胆总管及胰管开口于降部的内侧。十二指肠的血液供应主要来自胰十二指肠前后动脉弓，胰十二指肠前动脉弓在胰腺的前方，后动脉弓在胰腺的后方。     

胰腺损伤的诊断治疗体会(附28例报告)

1 临床资料 1.1一般资料:本组男28例,女8例;年龄10～59岁,平均35±0.4岁.车祸伤17例,高处坠落伤8例,锐器伤8例,斗殴棍棒击伤3例;合并肝破裂2例,脾破裂3例,十二指肠破裂1例,胃贯通伤2例,横结肠破裂1例,脑挫伤并骨盆骨折1例,脊柱骨折、肾损伤并十二指肠损伤1例;合并休克3例.     

胰腺损伤的诊治体会(附36例报告)

目的:探讨胰腺损伤的诊断方法、手术中应对措施及并发症防治.方法 :回顾性分析 36例胰腺损伤的临床资料.结果 :本组36例中治愈32例,治愈率88.9%;死亡4例,病死率 11.1%.单纯胰腺损伤4例(11.1%),合并其他脏器伤32例 (88.9%).发生损伤性胰腺炎4例,胰瘘5例,假性胰腺囊肿3例,消化道出血4例,小肠梗阻1例.结论 :提高对胰腺损伤的警惕性,剖腹探查是最可靠的早期诊断方法,应施行简单有效的术式,及时、合理的手术治疗及术后通畅引流是改善预后的关键.     

中药联合乌司他丁治疗大面积烧伤后胰腺损伤的疗效观察

临床上,大面积烧伤后并发胰腺损伤的病例较多[1],乌司他丁(Ulinastatin,UTI)是广谱酶抑制剂,可有效保护重要脏器.中药清胰汤具有清热解毒,泻腹通便,活血化瘀之功效.笔者应用中药清胰汤联合乌司他丁治疗大面积烧伤后胰腺损伤,取得满意疗效,现报告如下.1资料与方法 1.1一般资料:观察对象为我院自2010年6月至2011年12月间收治20例住院患者,20例确诊患者按照就诊顺序随机分为两组各10例,治疗组男性7例、女性3例;年龄3～60岁、平均(42.3±3.8)岁,其中重症胰腺炎患者2例.对照组男性5例、女性5例;年龄30～60岁、平均(43.8±3.2)岁,其中重症胰腺炎患者2例.两组患者在性别、年龄、病情方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.     

胰岛素瘤的诊断及外科治疗探讨

目的:探讨胰岛素瘤的临床特征、诊断及外科治疗方法。方法:所有患者均行手术治疗,手术方式:肿瘤摘除术39例,胰腺中断切除术1例,胰腺远端切除术4例,胰腺尾联合脾切除术2例,胰十二指肠手术1例。结果:肿瘤位于胰头钩突部9例、胰体部25例、胰尾部13例,术中见肿瘤大小0.6～3.8cm,平均2.0cm,肿瘤呈单发43例,多发4例;良性胰岛素瘤42例,恶性胰岛素瘤5例。术后患者血糖均恢复正常,无手术死亡病例,亦无急性胰腺炎、大出血发生,2例发生胰瘘,1例发生假性囊肿,1例胰体胰岛素瘤摘除后第5年复发,探查又发现胰尾部肿瘤,再次摘除后治愈。随访6个月至5年,症状均未复发。结论:Whipple三联症、胰岛素释放指数(IRI/G)比值是定性诊断的主要依据,联合应用多种影像学检查方法有助于提高检出率,外科手术是治疗胰岛素瘤的有效方法。     

胰十二指肠切除的术后观察

胰十二指肠切除主要是用来治疗胰、十二指肠部肿瘤的手术,此手术范围大,时间长,出血多,术后观察特别重要。我院自1993年6月～1998年5月行胰十二指肠切除48例,我们通过严密的观察,取得了良好的效果,现将体会介绍如下。1一般资料本组病例共48例,男28例,女20例,年龄44～62岁,平均53岁,壶腹癌24例,胰头癌几例,十二指肠癌5例,胆管癌4例。并发胰疫1例,无手术死亡。2！临床观察2．1生命体征观察：术后病人去枕平卧,头偏向一侧,以防呕吐引起窒息。常现给予氧气吸入,预防氧饱和度下降,严密观察血压、脉搏、呼吸变化,并做好记录…     

中药配合胰头动脉灌注化疗和旁路手术治疗不能切除的胰头癌

Ｗｈｉｐｐｌｅ手术是胰头癌的标准手术 ,尽管近年来胰头癌的诊断技术和手术技术有了很大的进步 ,但手术切除率仍低[1 ] 。黄疸出现后才就诊和确诊为胰头癌者都多属晚期。放疗、全身化疗及二者联合治疗未能改善病员生存期[2 ] 。介入法将导管放入腹腔动脉行大剂量化疗 ,其生存期也未延长。作者于 1 997年 9月至 1 998年 9月为 5例开腹手术后 ,证实为不能切除的胰头癌作了胃十二指肠动脉和胰十二指肠动脉的植入式插管 ,结合旁路手术 ,效果满意 ,这里作一初步报告。1　临床资料1 1　一般资料　本组 5例均经手术探查确定是不可切除胰头癌 ,男 …     

保脾术治疗外伤性脾破裂17例体会

笔者自 1989～ 1999年 ,共收治 32例外伤性脾破裂 ,对其中 17例进行了各种不同的保脾手术 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 17例中 ,男 11例 ,女 6例 ;年龄最小 12岁 ,最大 68岁。钝性损伤 15例 ,穿刺伤 1例 ,医源性损伤 1例。脾包膜及脾实质少数浅裂伤 7例 ,中度脾实质性损伤或 2处以上损伤 10例。合并肋骨骨折 3例 ,左肾挫伤 2例 ,颅脑损伤 1例 ,无一例合并腹腔污染 (如肠穿孔 )。1.2　手术方式 :脾缝合修补 9例 ;部分切除 5例 ,其中部分切除加脾动脉结扎 1例 ;节段切除 3例 ,其中节段切除加修补 1例。1.3　治疗结果 :17例行…     

乌玄芍甘汤治疗消化性溃疡病30例

<正> 临床资料30例患者中,男25例、女5例;20岁以下1例,20—30岁7例,31—40岁7例,41—50岁6例,51岁以上9例;病程1年以下3例,5—10年18例,11年以上9例;胃溃疡9例,十二指肠溃疡15例,复合性溃疡4例,合并出血2例,合并胃肠功能紊乱者15例。全部病例均经X线钡透有龛影或纤维胃镜及十二指肠镜检有溃疡。治疗方法乌贼骨(先煎)、瓦楞子(先