食管胃植入式黏膜吻合重建消化道1236例分析

目的 分析食管胃植入式黏膜吻合术治疗食管癌、贲门癌的效果。方法 采用作者自行设计的食管胃植入式食管黏膜和胃黏膜吻合术治疗食管癌、贲门癌共1236例。吻合后胃浆肌层、食管肌层、黏膜吻合线在三个不同平面。结果 食管癌842例。贲门癌394例；其中咽下胃吻合15例，食管胃颈部吻合193例，弓上吻合634例，弓下吻合394例。l例因难治性心肌缺血于术后24h死亡。2例呼吸衰竭死亡。本组无吻合口瘘、狭窄，无返流性食管炎发生。结论 食管胃植入式黏膜吻合术是防止吻合口瘘、吻合口狭窄、返流性食管炎的有效方法。     

胃大部切除术后吻合口癌、贲门癌及食管癌的外科治疗

目的 探讨胃大部切除术后吻合口癌、贲门癌及食管癌的外科治疗.方法 回顾性分析21例胃大部切除术后吻合口癌、贲门癌及食管癌患者的临床资料.其中贲门癌术后吻合口癌4例;胃溃疡胃大部切除术后贲门癌2例;胃溃疡胃大部切除术后食管上段癌3例;胃溃疡胃大部切除术后食管中段癌6例;胃溃疡胃大部切除术后食管下段癌6例.行残胃全切+食管部分切除,空肠食管吻合术6例;食管胃部分切除,弓下食管胃吻合3例;食管次全切除结肠代食管12例.结果 术后切口感染1例,吻合口瘘1例,1例死于肺部感染,随访20例患者中,4例术后第3年死于心脑血管意外,存活的16例患者饮食基本正常.结论 胃大部切除术后吻合口癌、贲门癌及食管癌患者若全身情况许可,无远处转移均应争取手术治疗,消化道重建器官的选择应根据患者首次手术切除情况及术者熟练程度而定.     

消化道吻合器在食管外科中应用

本院1988~2000-07为食管贲门癌病人用消化道吻合器行食管胃吻合术共422例,其中发生胸内吻合口瘘11例(占2.6%),吻合口狭窄5例(占1.2%)与1980-01~1988-01手工吻合术相比较,吻合口瘘发生率下降49.2%,吻合口狭窄发生率下降68.5%,因而证明了消化道吻合器在预防吻合口瘘及吻合口狭窄的重要作用。     

预防食管贲门癌切除术后胸内吻合口瘘的体会

自1973年12月至1984年12月收治食管贲门癌47例。探查2例,弓上吻合12例,弓下吻合33例,无发生吻合口瘘,预防胸内食管胃吻合口痿(以下简称瘘)的关键有以下几点体会: 一、体位、切口与手术野的显露问题:体位全部是右侧卧位。膈段食管癌及贲门癌切除行弓下吻合,患者侧卧,腋下置一枕垫,后背稍向后仰15～20°,使贲门和上腹腔暴露清楚。食管中上段癌切除行弓上吻合者,患者侧卧,腋下置一枕垫,后背稍向前倾15～20°,这样主动脉弓及胸顶的显露良好,便于吻合。     

食管癌和贲门癌切除应用器械吻合198例临床分析

目的总结食管、贲门癌切除术中应用吻合器行食管胃端侧器械吻合的经验和体会。方法对198例食管癌和贲门癌切除后应用吻合器行食管胃端侧器械吻合进行回顾性分析。术前,198例患者均进行过经上消化道的钡餐造影和纤维胃镜病理检查,最终确诊为贲门腺癌53例,食管鳞癌123例,食管腺癌22例。病变长度0.5-11cm。本文回顾性分析2010-02至2012-02食管癌和贲门癌患者198例的临床资料。结果全组病人均痊愈出院,其中吻合口瘘3例,发生率1.52%(3/198),均经通畅引流、营养支持等内科保守治疗治愈。术后平均住院15天。结论器械吻合提高了食管胃的吻合质量,减少术后吻合口瘘等发生率,具有重要的临床实用价值。     

食管胃黏膜瓣吻合口成形术在食管胃吻合中的应用

目的 评价食管胃黏膜瓣吻合口成形术在食管癌、贲门癌切除术及行食管胃吻合重建消化道过程中的疗效.方法 回顾性分析1999年12月～2006年6月采用食管胃黏膜瓣吻合口成形术治疗的76例消化道恶性肿瘤患者的临床资料.其手术方法为:切除病变缝闭胃残端.于胃后壁,切开正三角形两侧边浆肌层,游离成"∨"形浆肌层瓣,纵行切开"∧"形游离食管前壁肌层,切开胃三角形底边黏膜,与食管黏膜做吻合后,将胃后壁"∨"形浆肌层瓣与食管"∧"形肌层瓣缝合.食管后壁全层与剩余胃黏膜层吻合.上提吻合口周围的胃壁,使浆肌层瓣突入食管腔内,包套重塑His角.术后随访并观察食管胃反流、吻合口狭窄和吻合口瘘等并发症的发生率.结果 围手术期2例死亡,病死率为2.63%(2/76),其余74例得到随访,随访时间为术后1个月至6年,有反酸症状者1例,占1.35%(1/74),行X线钡餐透视检查未发现钡剂明显反流;纤维内窥镜检查发现黏膜轻度改变.其余73例(98.65%)患者无症状,行X线钡餐透视和纤维内窥镜检查未见异常改变.结论 食管胃黏膜瓣吻合口成形术具有明显的抗反流、防止吻合口狭窄作用,可以减少吻合口瘘的发生.     

食管癌和贲门癌切除术后吻合口瘘

吻合口瘘是食管癌和贲门癌切除术后严重并发症之一,也是手术后病人死亡的主要原因。因此,如何防治术后吻合口瘘已成为胸外科非常关注的问题。本文就与吻合口瘘有关的问题讨论如下: 吻合口瘘是指食管胃或食管结肠(或小肠)吻合线上某处愈合欠佳造成消化道内容物外溢。除吻合线上发生瘘口外,有时是吻合口全脱掉;或一段食管坏死;有时是胃壁局限性坏死;有时是胃或食管被缝线切割所致;它们的临床症状一样,鉴别困难,所以统称吻合口瘘。     

食管内支架的临床应用

目的:探讨镍钛合金记忆支架在食管狭窄性疾病中的应用价值,分析并发症、疗效及影响因素.方法:33例患者共释放34枚支架,其中食管癌狭窄18例,食管胃吻合口狭窄10例,食管癌狭窄伴穿孔4例,食管胃吻合口下瘘1例.选择镍钛合金记忆支架,全部经口在电视透视下置入.结果:32例食管狭窄(含吻合口及穿孔),置入支架后进食困难缓解;1例食管胃吻合口下瘘,瘘口未能封堵;1例食管胃弓上吻合者,支架置入2月后,并发食管大出血死亡.结论:内支架治疗食管狭窄性病变,作为一种姑息性疗法,方便、简单、安全,近期疗效好.     

食管胃单层宽边连续吻合方法的探讨

目的预防和减少食管癌手术后吻合口瘘和吻合口狭窄等并发症的发生。方法食管癌切除食管胃吻合采用可吸收缝合线做单层(全层)宽边连续吻合。结果468例无一例发生吻合口瘘及吻合口狭窄。结论食管胃吻合用可吸收线单层(全层)宽边连续吻合,方法简便,疗效确切,可有效预防食管胃吻合口瘘和吻合口狭窄的发生。     

食管贲门癌切除术后吻合口瘘的治疗体会

目的总结36例食管贲门癌切除术后食管胃吻口瘘的治疗体会,分析吻合口瘘的相关因素.方法回顾36例食管贲门癌切除术后吻口瘘的临床资料,5例2次手术治疗,31例保守治疗.结果35例治愈,1例死亡.结论发生吻合口瘘的因素较多,但最重要的仍是手术操作的熟练、手术方式和技巧.对早期吻合口瘘,如无明显的手术禁忌证,则二次手术可以提高治愈率.对中晚期瘘患者,尤其是胸腔严重感染者,则应以保守治疗为主.     

32例食管胃、食管空肠吻合口瘘的再手术治疗

我院从 1989年 2月至 1999年 6月 ,10年来采用二次开胸手术治疗食管癌、贲门癌切除术后吻合口瘘 32例 ,其中食管中段癌术后 9例 ,食管下段癌术后 2例 ,贲门癌 2 1例 ,存活 2 6例 ,成功率 82 %。1　临床资料1.1　一般资料　 32例中 ,男 2 8例 ,女 4例 ,平均年龄 5 9岁 ,主动脉弓上食管胃吻合 11例 ,主动脉弓下食管胃吻合 16例 ,食管空肠吻合 5例 ,病理类型 :食管鳞癌 11例 ,贲门腺癌 2 1例。1.2　吻合口瘘发生时间　早期吻合口瘘发生手术后 1～ 3天 ,有 7例 ;中期吻合口瘘发生手术后 4～ 14天 ,有 19例 ;晚期吻合口瘘发生手术后 14天以后有 6…     

全胃切除食管空肠Roux-Y端侧吻合的体会(附53例报告)

本文介绍用全胃切除、食管空肠Roux-Y端侧吻合术治疗食管中段和贲门癌53例。除1例食管中段和贲门双源癌行颈部吻合外，其余病例均行弓下吻合术。腺癌45例，鳞癌4例，鳞、腺双源癌1例。全组病例无死亡，无吻合瘘等严重并发症。随访49例3个月至3年6个月，肿瘤转移死亡26例，其余病例均良好。     

食管胃吻合技术的改进及临床应用

目的 为探讨食管癌、贲门癌行根治术后,胃重建食管时食管胃吻合技术,以预防吻合口瘘、狭窄及出血的发生.方法 采用机械吻合、手工缝合加同、胃底高位悬吊及胸膜覆盖相结合.结果 采用此法吻合的38例患者无吻合口瘘发生.结论 此吻合法适用于食管胃吻合术,安全可靠,能有效地预防吻合口瘘的发生,有推广价值.     

食管癌术后吻合口瘘的原因分析及防治探讨

目的 探讨食管癌术后吻合口瘘的原因、预防、早期诊断以及治疗.方法 2007年1月至2010年12月施行食管癌切除+胃食管胸内或颈部吻合术278例,术后确诊吻合口瘘12例.总结患者诊治经过,并对其进行回顾性分析.结果 吻合口瘘的发生率4.3％(12/278),其中,胸内吻合发生率3.9％(10/257),颈部吻合发生率9.5％(2/21).保守治疗11例,治愈10例,死亡1例,死亡原因为多器官功能衰竭.二次手术1例,治愈.结论 吻合口瘘是食管重建术后严重的并发症,发生原因复杂,完善术前准备、提高手术操作技巧是预防术后吻合口瘘的关键.早期诊断、有针对性地选择治疗方法能提高吻合口瘘的治愈率.     

食管和胃粘膜延长加大网膜覆盖食管胃吻合术

目的 探讨食管癌病变食管切除后,食管胃吻合术效果较好的术式。方法 对321例食管癌采取随机分组,分别采用传统的食管胃吻合术式和食管胃粘膜延长加大网膜覆盖食管胃吻合术式进行比较。结果 传统方式154例,发生吻合口瘘7例,占4.55％。食管胃粘膜延长加大网膜覆盖食管胃吻合术式167例,无1例发生吻合口瘘。两组比较,差异有显著性(P<0.05)。结论 食管胃粘膜延长加大网膜覆盖术式能有效地预防胸内吻合口瘘及吻合口狭窄。不失为一种食管胃胸内吻合的新方法。     

食管癌、贲门癌切除术后并发吻合口瘘的临床分析

目的探讨食管癌、贲门癌手术切除后并发吻合口瘘的临床特点、治疗及预防方法。方法对1990～2006年收治的食管癌、贲门癌手术切除后并发吻合口瘘的7例患者的临床资料进行回顾性分析。结果根据患者的临床表现和实验室、影像学检查可以确诊,并决定治疗方案;4例患者保守治疗,2例死亡;3例行手术治疗,2例死亡。结论食管癌、贲门癌切除术后并发吻合口瘘与多种因素有关;吻合口瘘的早期诊断主要依据患者的临床表现;吻合口瘘的治疗根据不同情况分别采取保守治疗、修补术、吻合口重建术;改善全身状况,精细的吻合技巧,熟练轻柔的操作,最大限度地创造有利于愈合的条件,是预防吻合口瘘的决定因素。     

食管癌、贲门癌切除术后并发吻合口瘘的临床分析

目的 探讨食管癌、贲门癌手术切除后并发吻合口瘘的临床特点、治疗及预防方法.方法 对1990～2006年收治的食管癌、贲门癌手术切除后并发吻合口瘘的7例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 根据患者的临床表现和实验室、影像学检查可以确诊,并决定治疗方案;4例患者保守治疗,2例死亡;3例行手术治疗,2例死亡.结论 食管癌、贲门癌切除术后并发吻合口瘘与多种因素有关;吻合口瘘的早期诊断主要依据患者的临床表现;吻合口瘘的治疗根据不同情况分别采取保守治疗、修补术、吻合口重建术;改善全身状况,精细的吻合技巧,熟练轻柔的操作,最大限度地创造有利于愈合的条件,是预防吻合口瘘的决定因素.     

防治食管和贲门癌术后主要并发症的体会

我院近10年来手术治疗食管癌126例,贲门癌55例共181例,其中切除113例(食管癌80例,贲门癌33例)切除率为62.4％,未切除中,转流8例(食管癌3例,贲门癌5例)。造瘘3例(食管癌1例,贲门癌2例)。单纯探查57例(食管癌42例,贲门癌15例)。切除者113例,均以手法作食道、胃端侧间断单线吻合,外加水平褥式内翻套入包盖(颈部只作水平褥式覆盖)。其中弓上46例,弓下61例,左右颈部吻合各3例(含内翻上拔脱1     

机械吻合在食管和贲门癌手术中的临床研究

目的探讨机械吻合在食管和贲门癌手术中的临床疗效。方法将食管癌和贲门癌162例患者随机分为机械吻合(A)组,手工吻合(B)组。A组患者术中应用常州GW-1型圆型吻合器吻合,B组常规手术吻合。比较两组手术时间、吻合口瘘发生率及吻合口狭窄率。结果A组平均手术时间90.5min,无吻合口瘘发生,吻合口狭窄率为1.25%,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论机械吻合在食管和贲门癌手术中安全可靠、疗效确切,可缩短手术时间,减少术后吻合口瘘及吻合口狭窄率。     

营养支持治疗在食管外科的应用

我院自１９９１年开始，对手术切除的４７０例食管贲门癌病人术后全部应用鼻胃管行肠内营养。与１９９１年以前５年间行食管贲门癌切除术的５６０例病人术后未行肠内营养对比，能降低吻合口瘘的发生率，避免了发生吻合口瘘后的空肠造瘘之苦。吻合口瘘的死亡率由５１％降至...