Mile‘s术中预防骶前静脉丛大出血的体会

Mile‘s术中在游离直肠后壁时易撕破骶前静脉丛，造成骶前大出血，处理困难，可致病人死亡。文中通过120例中下段直肠癌病人手术操作及临床实践体会，总结出直视下锐性分离，钳扎游离直肠法来预防术中骶前大出血、取得良好疗效。文中还提到造成骶前静脉丛破裂的主要原因在于术中游离直肠时，采用钝性分离，钳扎游离直肠法来预防术中骶前大出血，取得良好疗效。文中还提到造成骶前静脉丛破裂的主要原因在于术中游离直肠时，采用钝性分离，使骶前区骶骨面成为光滑面而引起大出血，且又无法止血，同时复习了骶前静脉从的解剖及其在手术中的重要意义。     

直肠癌根治术中骶前出血的预防及处理

直肠癌根治术中骶前出血是一种极为严重的并发症,若处理不当,屡有死亡的教训。我们认为了解骶前出血的原因,熟悉直肠和盆腔组织间隙的解剖,采用合理的手术操作步骤可以避免或减少这一并发症的发生。我院1956年10月～1989年10月所进行的1120例经腹会阴直肠癌根治术,发生3例骶前出血。当时采用钳夹,缝扎,电凝等止血方法均未能奏效,再应用大块明胶海绵,止血粉加用长纱条填塞压迫达到止血目的。现将本院对直肠癌根治术预防骶前出血和发生出血后又如何处理的方法报告如下。     

直肠癌根治术骶前静脉大出血四例报告

我院自1972年至1989年共收治直肠癌192例,其中行直肠癌前切除术155例,术中因骶前静脉丛破裂大出血4例,占2.58%,现报告如下:例1 女性,52岁,发现粘液血便6个月。指诊肿块下缘距肛口6 cm。在连硬麻下行 Miles 手术。术中分离肛提肌及尾骨韧带时,发生骶前静脉丛破裂大出血,寻找出血点,施行缝扎、结扎止血,均告失败。再结札髂内动脉,出血仍不止,最后撒上大最止血粉、敷盖明胶海绵并以碘仿纱条压迫,出血方制止。缝合盆底腹膜及腹部切口。术中测不出血压达15分钟,输血总量3200 ml。术后一般状     

盆腔肿瘤手术大出血的常见类型和手术技巧

目的 探讨盆腔肿瘤手术中常见大出血的类型及临床特点、处理理念及手术技巧.方法 回顾性分析2003年1月至2012年03月,19例盆腔肿瘤患者手术大出血的临床特点,总结治疗盆腔肿瘤手术中大出血的经验教训,分析大出血的手术技巧.结果 本组19例患者中,术中骶前静脉丛大出血7例,术中髂内静脉出血5例,骶前静脉丛出血并髂内静脉出血6例,髂内外静脉出血1例.6例骶前静脉丛和4例髂内静脉大出血行缝扎止血;6例骶前合并髂内静脉大出血、1例骶前静脉、1例髂内静脉出血经腹会阴切口或经腹行棉垫压迫止血;1例髂内外静脉出血,髂外静脉直接给予结扎,髂内静脉给予压迫止血.19例患者中,18例术中有效止血,术中出血量为400～1500 ml,术后恢复尚可.1例术中大出血死亡,术中出血量约为4500 ml.结论 盆腔肿瘤术中大出血多为骶前静脉丛及髂内静脉出血,术者应掌握手术止血技巧,视术中情况行缝扎或压迫止血以保证患者的生命安全.     

直肠癌根治术中骶前静脉丛大出血5例

直肠癌根治术中并发骶前静脉损伤出血是严重的并发症 ,除病变局部因素 ,如肿瘤浸润性粘连致局部解剖不清或因骨盆窄小 ,术者操作不慎盲目分离所引起。我科自 1990～1998年共收治直肠癌 84例 ,行直肠癌根治术 6 4例 ,术中因骶前静脉丛损伤破裂大出血 5例 (7.8% ) ,现报告如下。5例患者中 ,男性 3例 ,女性 2例 ;年龄 48～ 6 4岁。 5例患者肿瘤均在腹膜返折以下 ,肿瘤已占据肠管的 2 /3,外膜面受侵。 4例行Ｍｉｌｅｓ术 ,1例行Ｄｉｘｏｎ术。手术游离直肠后壁及骶前间隙时发生大出血 ,经钳夹、缝扎止血未奏效 ,用明胶海绵及油纱布条填塞止血效…     

环绕缝压法处理直肠癌切除术中骶前静脉破裂大出血（附6例报告）

目的：改进直肠癌切除术中处理骶前静脉丛破裂大出血的方法。方法：采用环绕缝压法处理骶前静脉丛破裂大出血。结果：６ 例均成功止血。结论：环绕缝压法是一种简单可靠的止血方法，适合大多数骶前静脉破裂的处理。     

直肠癌Miles手术中骶前大出血3例的治疗经验

1986年～1995年共行Miles术109例，见骰前大出血3例（2．75％）。分别是：例1，分离直肠后壁剪断错夹时误伤骶前静脉，即用纱布垫压迫止血，再由会阴逆行向上切除，后缝扎损伤静脉；例2，擦拭盆腔积血时损伤骶前静脉，经骶前长绷带填塞压迫止血，术后第3～5天逐渐抽出；例3，因癌瘤浸润骶前筋膜，分离时损伤骰前静脉，用明胶海绵压迫出血部位，图钉穿过明胶海绵嵌入骰骨止血。骶前静脉丛主要由骶中、骰外侧静脉所形成，是推静脉系统的尾端部分，术时病人处于截石位麻碎下，骰前静脉位置最低且扩张状态，静脉丛压力增大，一旦误伤出血严重。…     

肝癌自发性破裂大出血一期肝切除治疗（附2例报告）

原发性肝癌自发性破裂大出血是肝癌的一种危及生命的严重并发症，病死率甚高，应紧急手术止血，而手术虽可采用压迫填塞，缝扎，肝动脉结扎或肝动脉塞加肿瘤内注射无水酒精等，但其疗效预后差，本文报告2例肝癌破裂出血行一期肝切除后，患者已分别生存3月、6月以上，结果显示，肝切除手术的疗效显著优于其他疗法。作者认为，对肝癌破裂出血有肝切除手术指征者，并具有条件切除的应尽是争取行一期肝切除。     

肝癌自发破裂出血诊治体会（附29例报告）

目的：探讨肝癌自发破裂出血的诊治方法。方法：回顾性分析我院1995年1月-2007年5月间收治的29例肝癌自发破裂出血患者的临床资料。开腹手术16例，其中行肝脏部分切除10例，单纯缝扎3例，局部填塞2例，缝扎加肝动脉结扎1例。介入治疗9例，其中3例术后再行开腹手术治疗。保守治疗4例。结果：死亡5例，其中开腹手术1例，介入治疗1例，保守治疗3例。开腹手术患者1年生存率43．8％（7／16），介入治疗33．3％（3／9），保守治疗0．0％（0／4）。结论：积极手术及介入治疗可增加抢救成功机会，合理选择治疗方案是提高远期疗效的关键。     

原发性肝癌自发性破裂出血18例

 目的　探讨原发性肝癌自发性破裂出血的诊治方法。方法　回顾性分析2005年1月至2011年1月收治的18例原发性肝癌自发性破裂出血患者的临床资料。结果　保守治疗3例,手术治疗15例。腹腔镜下行肝左外叶切除术2例。开腹手术：左半肝切除术3例,右肝不规则肝切除术4例;破口缝扎加肝动脉结扎术2例,单纯缝扎止血术4例。15例手术治疗者出血即刻停止。2例行腹腔镜手术者1例生存18个月,另1例已生存40个月仍健在,开腹手术切除肿瘤者9例,术后生存6～37个月,明显优于其他治疗方法。结论　自发性破裂出血不一定是原发性肝癌的终末期表现,手术治疗优于非手术治疗,急诊开腹及腹腔镜肝切除术疗效确切,部分患者可以达到根治性切除,预后较好。     

医用胶用于直肠癌术中骶前出血

在直肠癌切除术过程中 ,从骶前游离直肠后壁时 ,损伤骶前静脉丛或粗口径的骶椎椎体静脉 ,可引起严重的骶前出血。如处理不当 ,极易造成患者出血性休克直至死亡。我院自 1995年 1月至今 ,共有 5例发生骶前静脉丛破裂出血 ,均经应用医用胶进行局部粘合止血 ,达到满意止血效果。现将结果报告如下。临床资料　自 1995年 1月至今共收治直肠癌 198例 ,其中 171例行根治或姑息性癌肿切除 ,5例发生骶前静脉丛破裂出血 ,3例为经腹会阴联合切除 ,2例为经腹前切除。女性 3例 ,男性 2例。年龄最小 37岁 ,最大 72岁。术中采用医用胶局部粘合止血 ,均于术…     

肝癌自发破裂出血诊治体会(附29例报告)

目的:探讨肝癌自发破裂出血的诊治方法.方法:回顾性分析我院1995年1月-2007年5月间收治的29例肝癌自发破裂出血患者的临床资料.开腹手术16例,其中行肝脏部分切除10例,单纯缝扎3例,局部填塞2例,缝扎加肝动脉结扎1例.介入治疗9例,其中3例术后再行开腹手术治疗.保守治疗4例.结果:死亡5例,其中开腹手术1例,介入治疗1例,保守治疗3例.开腹手术患者1年生存率43.8%(7/16),介入治疗33.3%(3/9),保守治疗0.0%(0/4).结论:积极手术及介入治疗可增加抢救成功机会,合理选择治疗方案是提高远期疗效的关键.     

直肠癌根治术后盆腔出血的临床探讨

目的探讨直肠癌根治术后盆腔出血的原因、再次手术的指征及预防措施,以期降低盆腔出血发生率。方法分析2001年1月至2015年12月江苏省宝应县人民医院普外科10例行直肠癌根治术后并发盆腔出血患者的临床资料。结果 10例患者术后1~24 h盆腔及骶前引流管引流出800~1 500 ml血性液体。保守治疗3例;再次手术7例,其中缝扎止血6例,创面填塞压迫止血1例。10例患者出血均得到有效控制。结论直肠癌根治术后盆腔出血与手术操作有密切关系,预防的关键是熟悉局部解剖,重视手术基本操作,血管结扎牢靠。     

直肠癌术中骶前出血的预防和处理

直肠癌术中骶前出血的预防和处理付逢吉，王山成，林圣元直肠癌术中骶前出血是一严重的并发症，若处理不当，可危及病人生命。我院从１９８５年７月～１９９３年３月共行直肠癌手术１９０例，术中发生骶前出血１２例（６．３％）。现对其预防和处理讨论如下。临床资料本组...     

直肠癌Miles术中骶前大出血的防治

本文报道１９８２年－１９９２年共行Ｍｉｌｅｓ手术２０４例，术中发生骶前大出血９例，占Ｍｉｌｅｓ手术的４．４１％，对Ｍｉｌｅｓ手术并发骶前大出血的原因和防治方法进行了探讨。     

食管癌术中主动脉出血18例处理体会

食管癌灶与主动脉黏连紧密时，在游离过程中极易发生主动脉损伤出血。我科1993年3月至2005年8月间行手术治疗食管癌901例，术中发生主动脉出血18例，发生率2％，经采取局部压迫、使用绦纶布包绕适当加压缝扎及主动脉修补等3种方法得以止血。现报告体会如下。     

直肠癌切除术中的骶前大出血

骶前出血是直肠切除术中严重并发症，手术中平均发生率为2.17%～3.21%，死亡率为4.96%～13.64%。由于骶前区静脉的解剖特点，造成远侧骶前区静脉的最大静水压可以达到17～23cmH2O，可在短时间内丢失大量静脉血。损伤骶前静脉丛或骶椎椎体静脉后表现不同的出血特点，应采取不同的方式止血。复习了多种止血措施，但预防出血仍是第一位的，熟悉骶前区的解剖结构和掌握游离直肠的技巧是预防骶前出血的关键。     

Miles手术骶前出血紧急处理临床分析

Ｍｉｌｅｓ手术骶前出血紧急处理临床分析新乡市中心医院肿瘤外科王简，李加夫，谢振斌，周勇，李明贵胀前静脉丛大出血是直肠癌手术中难以处理的危急并发症，我科自１９８０～１９９０年行直肠癌手术２０６例，Ｍｉｌｅｓ手术１３９例，发生骼前大出血４例，抢救成功３例...     

直肠癌手术并发症的原因分析及处理对策

目的:探讨直肠癌手术并发症发生的原因、预防措施及处理方法。方法:回顾性总结分析1990~2004年间10例直肠癌手术并发症的临床资料。M iles手术7例,直肠前切除3例;并发症包括吻合口漏1例,尿道损伤2例,盆底腹膜裂孔疝2例,骶前静脉丛出血2例,前列腺出血1例,性功能及排尿功能障碍各1例。结果:盆底腹膜裂孔疝、吻合口漏经再次手术痊愈,尿道损伤采用修补及吻合痊愈,骶前静脉丛出血用ZT胶粘堵,图钉法控制出血,前列腺出血用腹会阴联合捆扎控制出血。结论:直肠癌手术并发症重在预防,及时有效地处理这些并发症也很关键。     

直肠癌根治术中骶前静脉大出血的处理

[目的]探讨直肠癌根治术中骶前静脉大出血的原因及纱布填塞压迫法的止血效果.[方法]5例直肠癌患者中3例(1例Miles术、2例Dixon术)因术中解剖层次错误、游离直肠后壁时撕裂骶前静脉引起的大出血,2例因Dixon术中骶前静脉渗血处理不当撕裂骶前静脉引起的大出血,使用纱布填塞压迫法止血.[结果]5例患者均成功止血,顺利完成手术,术后72h去除纱布,无再次继发性出血发生,患者恢复好,随访无不良反应发生.[结论]直肠癌根治术中未掌握正确的解剖层次或骶前渗血处理不当是骶前静脉大出血主要原因;纱布填塞压迫法仍然是目前直肠癌根治术中骶前静脉大出血的最有效方法.