护理文书书写对护理质量的影响

护理文书书写是护理工作中不可缺少 ,是护理行为落实后的真实记录 ,客观、真实的资料文件 ,在发生医疗纠纷时做为重要的法律依据和凭证 ,保证了医患双方的合法权益 ,因此 ,护理文书的书写是否客观、真实、准确、直接反应了护理行为的安全性。     

护理记录与护理安全

护理工作是具有护理专业知识和技能的一项工作。在临床护理工作中，在病房工作的护士，书写护理记录是很重要的一项工作，护理记录是一份完整病案资料的重要组成部分，是护理工作者证明自己无过错的重要举证依据，护士在书写护理记录时需要及时、准确、真实。即体现护士的职业责任感，又体现自我保护意识，使护患双方有利而无害。     

护理文书书写对护理质量的影响

护理文书书写是护理工作中不可缺少,是护理行为落实后的真实记录,客观、真实的资料文件,在发生医疗纠纷时做为重要的法律依据和凭证,保证了医患双方的合法权益,因此,护理文书的书写是否客观、真实、准确、直接反应了护理行为的安全性.     

护理记录缺陷原因分析与护理干预

目的报道护理记录中存在客观、真实、准确、及时、完整“五性”缺陷,分析原因,主动干预,杜绝因护理工作而引发医疗纠纷.方法进行护理记录书写规范教育培训,增强对护理记录在医疗纠纷或医疗事故中重要举证作用的认识,规范医疗护理行为.结果护士的法律法规和自我保护意识增强,诊疗护理常规落实,护理基本功、规范化记录水平提升,体现里护理记录的客观、真实、准确、及时和完整,提高了医疗质量.结论主动负责的干预措施能有效地预防医疗纠纷.     

书写精神科护理记录的体会

护理记录是指在患者入院至出院期间,护士按照护理程序及遵照医嘱对患者实施整体护理过程中客观、真实、动态的记录[1]。它是护理记录具体化的记载,不仅反映护士的工作态度、业务能力、文字书写功力等综合素质,也是衡量护士     

临床护理文件记录存在的问题及防范措施

<正>护理文件记录是护理人员根据医疗护理措施和病人病情对患者住院期间护理过程的真实记录。是与护理活动紧密相关、病人可复印的客观病历资料之一,护理文件记录不仅反映了护理人员对疾病的理论知识、临床实践经验,还可以反映护士的责任心和书写水平。护理文件记录在解决医疗事故中有不容置疑的举证责任和严肃的法律效力,因此写好护理文件记录有很重要的意义。但是在临床工作中由于种种原因,护     

护理焦点记录法在临床实施的意义

护理记录是护士对其护理对象所进行的一系列观察和护理活动的真实记录，是病历中不可缺少的重要组成部分。随着现代护理理论的发展，护理程序及整体护理在我国被广泛地应用于临床。为了适应临床护理工作的变化，护理同行们正积极探索和改革，以寻求更恰当更完善的护理记录方法。尤其是最高人民法院颁发的新的《医疗事故处理条例》规定在发生医     

护理文件书写缺陷分析及对策

护理文件是护理人员在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称,是护士对患者实施全面护理过程的真实记录,护理记录书写得规范与否反映了医院的护理管理水平、护士的工作态度和责任心.     

儿科护理记录单的规范书写方法

护理记录是护士解决护理问题的手段和程序的记载 ,体现了护理工作的独立性 ,提供了法律的依据。为提高护理质量 ,防范差错事故的发生 ,必须规范护理记录单的书写。自 2 0 0 2年 9月份至今 ,我院实施护理记录单的书写规范。现将书写护理记录单的基本原则、内容、要求及注意事项报告如下。1　护理记录书写的基本原则1.1　客观和真实原则 :要求护理记录记载的内容应当是真实的 ,不得涂改和伪造护理记录。书写过程中出现错字时 ,应当用双线划在错字上 ,不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。1.2　及时原则 :要求护理人员在患儿入院后 …     

基层医院护理记录缺陷分析与对策

护理记录是护士对患者实施全面护理过程的真实记录,护理记录书写得规范与否反映了医院的护理管理水平、护士的工作态度和责任心.     

护理记录书写中存在的问题及对策

护理记录是护士对其护理对象所进行的病情观察、医嘱执行等一系列护理活动的真实记录 ,是病历中不可缺少的组成部分。在最高人民法院关于”举证责任倒置”及《医疗事故处理条例》颁发后 ,护理记录便成为医疗纠纷处理过程中提供实质证据之一。但在我院护理部对护理记录质控抽查中 ,发现护理记录还存在着书写不规范和疏漏等问题。对此 ,我院从对护理人员增强服务意识和强化法律意识教育着手 ,同时健全质控组织并严格质量检查制度。目前 ,护理工作和护理记录书写质量均有明显提高。现将体会介绍如下。1　护理记录书写中存在的问题1.1　护理记录…     

简化护理文书书写 促进护士贴近患者

护理文书是护士在医疗、护理活动中形成的文字、符号、图标等资料的总称,是护士观察、评估判断患者的护理问题,以及为解决其而执行医嘱、护嘱或实施护理行为的记录。它以文字的形式,按照《病历书写规范》要求进行准确、全面的记录,所以护理文书既是护理工作的真实反映,也是病历的重要组成部分和重要的法律文书。     

普通交班记录改为点式实时病情记录的探讨

为了探索一种适合我国国情且符合法律要求的护理病情记录,当前我院推行点式实时护理记录,通过一年的实践表明改进后的护理病情记录具有实用性,能将护理工作中观察到的病情变化、处理措施效果评价随时随地的记录下来,可不受班次、时间的限制,运用多个时间点按时间的先后顺序及时、真实的记录,能充分体现护理行为,加强护士的工作责任心,提高护理质量,增强法律效应,又能简化护理病历书写,减少护士书写交班的时间,是行之有效书写方法.     

医院护理文书质量管理讨论

护理临床工作中的文书质量是护理工作的重要组成部分,包括体温单、医嘱单、护理记录和各科室的护理交班本.我们对在收集整理中的护理质控问题进行了详细的统计分析.护理文书是护理工作者对患者施行一系列护理活动的真实体现.根据护理文书质控检查登记,发现有些护理人员在护理工作中按照个人意愿调整修改了护理记录,导致了护理文书不同程度的逻辑错误和失真.护理文书的记载与病历记录的医嘱步调一致.医院护理部是护理工作的总领,做为护理工作人员的上级领导,护理部的工作和领导职能应当与临床护理工作紧密相连.充分了解护理工作人员的思想动态、工作操作能力和科室整体护理水平.对护理工作中存在的问题进行积极整改.     

医院护理文书质量管理讨论

护理临床工作中的文书质量是护理工作的重要组成部分，包括体温单、医嘱单、护理记录和各科室的护理交班本。我们对在收集整理中的护理质控问题进行了详细的统计分析。护理文书是护理工作者对患者施行一系列护理活动的真实体现。根据护理文书质控检查登记，发现有些护理人员在护理工作中按照个人意愿调整修改了护理记录，导致了护理文书不同程度的逻辑错误和失真。护理文书的记载与病历记录的医嘱步调一致。医院护理部是护理工作的总领，做为护理工作人员的上级领导，护理部的工作和领导职能应当与临床护理工作紧密相连。充分了解护理工作人员的思想动态、工作操作能力和科室整体护理水平。对护理工作中存在的问题进行积极整改。     

护理文书记录中潜在性法律问题及对策

《医疗事故处理条例》和相关医疗法规的出台和实施，使护理书作为举证材料在处理医疗纠纷时有着非常重要的作用，其记录要求客观、真实、及时、准确、完整。然而，目前临床工作中护理书记录并不完善。本人在护理书质控工作中，发现护理书记录中存在一些潜在性法律问题，本就如何解决这些问题进行探讨。     

护理记录中相关法律问题的探讨

护理记录是病案资料的组成部分之一,它包括体温单、医嘱执行记录、手术护理记录、ICU 及各类专科护理记录等[1],是临床护理内容的客观反映,真实地记录着护士对患者病情变化的观察和治疗、护理实施的过程,也是有效的法律依据.随着社会的发展,国家各项法律制度的不断完善,对医疗护理这一服务性行业也提出了更高的要求和标准.如何在护理记录中注入法律意识,使其既能适应新形势需要,又能保护护患双方利益,是广大护理工作者面临的新问题.笔者根据工作实际对护理记录中常涉及的相关法律问题谈一些粗浅的看法.     

护理记录存在的问题及对策

2002年9月1日公布的《医疗事故处理条例》将护理记录纳入住院患者的病历中。护理记录是对住院患者的全过程进行客观、真实、及时、完整的记录;它不仅可以反映临床护理质量和护理水平,而且能反映出护士观察问题、分析问题和解决问题的能力,为总结临床护理工作经验、护理科研及教     

急诊护理记录与纠纷预防

急诊护理记录是病历中重要的组成部分，急诊患者就诊时病情重，病情变化快，及时准确地做好各种护理文件的记录是保证病历客观、真实、完整的先决条件和利用证据，真实记录患者救治的每一个环节和病情变化，确保护理记录做为法律真实、有效的证据，用法律维护护患双方的合法权益。     

影响护理文件书写质量的原因分析及管理对策

目的:护理文件书写客观、真实、及时、准确、完整以及保存的完好性,是判断护理行为正确、及时、有效、安全的主要依据,对护理记录中的缺陷分析原因,实施对策,回避医疗风险。方法:进行护理文件书写规范培训,增强对护理记录在医疗纠纷或医疗事故中重要举证作用的认识,规范医疗护理行为,把护理质量管理的重点放在具体护理工作中,分层把关,全程质量控制。结果:护士的法律法规和自我保护意识增强;诊疗护理常规落实;护理记录基本功、规范化记录水平提升;提高了医疗、护理质量。结论:全面质量控制管理有效地预防医疗纠纷。