游离髂腹股沟皮瓣修复踇甲皮瓣供区

目的探讨游离髂腹股沟皮瓣修复踇甲皮瓣供区的疗效。方法2017 年 1 月—2018 年 12 月，收治 12 例手指软组织缺损患者。男 10 例，女 2 例；年龄 27～50 岁，平均 36.8 岁。损伤指别：拇指 8 例，示指 3 例，中指 1 例。手指软组织缺损范围为 2.5 cm×1.6 cm～5.0 cm×3.5 cm。4 例合并骨缺损。受伤至入院时间为 2～9 h，平均 4.9 h。术中切取大小为 3.0 cm×2.0 cm～6.0 cm×4.5 cm 的踇甲皮瓣修复手指缺损后，以旋髂浅动脉为血管蒂的游离髂腹股沟皮瓣接力修复供区创面，皮瓣切取范围为 4.0 cm×3.0 cm～7.0 cm×5.0 cm。游离髂腹股沟皮瓣供区直接拉拢缝合。结果手术时间 300～500 min，平均 353.3 min。除 1 例游离髂腹股沟皮瓣术后出现血管危象，经对症处理后成活外，其余皮瓣均顺利成活。供区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间 3～18 个月，平均 9 个月。游离髂腹股沟皮瓣质地、颜色与周围皮肤相似，随访期间无破溃发生。患者对足部外观及功能均满意。结论游离髂腹股沟皮瓣供区隐蔽、损伤小，是修复踇甲皮瓣供区的可选方案之一。     

Y-P形踇甲皮瓣修复手指指腹合并甲床缺损

目的总结 Y-P 形踇甲皮瓣修复手指指腹合并甲床缺损的疗效。方法2018 年 1 月—2019 年 8 月，收治 12 例（12 指）外伤致手指指腹合并甲床缺损患者。男 7 例，女 5 例；年龄 22～46 岁，平均 37 岁。拇指 2 例、示指 5 例、中指 3 例、环指 2 例。指腹缺损范围 1.5 cm×1.5 cm～2.0 cm×1.8 cm；甲床缺损均位于甲根以远，骨质及肌腱存留良好。受伤至入院时间 40 min～2 h，平均 1.5 h。术中切取携带趾腹皮瓣的 Y 形踇甲皮瓣并缝合为 P 形皮瓣后修复指腹及甲床缺损。供区创面直接拉拢缝合。结果术后踇甲皮瓣均顺利成活，创面均Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间 6～18 个月，平均 12 个月。除 2 例指腹略臃肿外，其余患者指腹外形良好、质地佳；患者指腹均恢复部分指纹，指甲生长良好。末次随访时皮瓣两点辨别觉为 6～11 mm，平均 8 mm。供区切口无明显瘢痕且较隐蔽。结论Y-P 形踇甲皮瓣能充分利用足趾皮肤，有效增加皮瓣面积同时供区能直接缝合，是修复指腹及甲床缺损的较好方法。     

前臂桡背侧穿支皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损

目的探讨前臂桡背侧穿支皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损的临床疗效。方法2017 年 1 月—2018 年 5 月，采用以骨间后动脉桡侧分支为蒂的前臂桡背侧穿支皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损 26 例。男 21 例，女 5 例；年龄 19～56 岁，平均 26.6 岁。致伤原因：切割伤 16 例，挤压伤 10 例。受伤至入院时间为 30 min～4 h，平均 1.5 h。损伤指别：拇指 6 例，示指 8 例，中指 6 例，环指 3 例，小指 3 例。其中指背侧 6 例，指侧方 6 例，指掌侧 14 例。创面均伴肌腱及骨外露，10 例伴指骨骨折。清创后手指皮肤缺损范围为 2.0 cm×1.0 cm～4.0 cm×2.5 cm。皮瓣切取范围为 2.5 cm×1.5 cm～4.5 cm×3.0 cm。供区均直接缝合。结果患者均获随访，随访时间 4～12 个月，平均 7 个月。其中 24 例皮瓣顺利成活，创面Ⅰ期愈合；2 例皮瓣远端部分坏死，经对症处理后愈合。供区切口均Ⅰ期愈合。皮瓣外形满意，质地柔软。术后 4 个月皮瓣两点辨别觉为 5～10 mm，平均 8 mm；皮瓣感觉恢复至 S₃。前臂桡背侧供区遗留线样瘢痕。 结论前臂桡背侧穿支皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损可缩短病程，减低供区损害，提升患者的生活质量。     

携带跖背动脉皮瓣的长条形踇甲皮瓣修复手指套状缺损

目的总结携带跖背动脉皮瓣的长条形踇甲皮瓣修复手指套状缺损的疗效。方法2016 年 8 月—2019 年 5 月，收治 8 例（8 指）机器压伤导致的手指套状缺损患者。男 5 例，女 3 例；年龄 18～45 岁，平均 28 岁。拇指 2 例、示指 4 例、中指 2 例；中节中段以远缺损 5 例、近节远段以远缺损 3 例。受伤至入院时间 45 min～3 h，平均 1.5 h。切取携带跖背动脉皮瓣的长条形踇甲皮瓣，折叠后以瓦合形式修复伤指创面；供区部分创面植皮修复后拉拢缝合。结果术后受区组织瓣及供区植皮均顺利成活，创面Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间 6～18 个月，平均 12 个月。受区组织瓣色泽、弹性、外观接近正常手指，指甲生长良好。指腹感觉达 S₃ 6 例、S₄ 2 例；两点辨别觉为 6～10 mm，平均 8 mm。供区保留了足趾长度及饱满度，步态无异常。 结论携带跖背动脉皮瓣的长条形踇甲皮瓣可有效恢复伤指功能和外形，减少对踇趾的损伤，是修复手指套状缺损的一种理想方法。     

游离穿支皮瓣联合游离植皮修复足踝部软组织缺损的疗效观察

目的探讨应用游离穿支皮瓣结合游离植皮修复足踝部软组织缺损的临床效果。方法2014 年 6 月—2015 年 10 月，收治 20 例足踝部软组织缺损患者。其中男 16 例，女 4 例；年龄 19～61 岁，平均 43.3 岁。致伤原因：交通事故伤 7 例，重物压砸伤 9 例，机器绞伤 4 例。创面部位：踝关节周围 6 例，足跟 3 例，足背 4 例，脱套伤截趾术后残端及前足底 7 例。创面范围 15 cm×10 cm～27 cm×18 cm。受伤至手术时间 11～52 d，平均 27 d。采用游离穿支皮瓣联合游离植皮方法修复，其中股前外侧穿支皮瓣 11 例，腓肠内侧动脉穿支皮瓣 4 例，胸背动脉穿支皮瓣 3 例，腹壁下动脉穿支皮瓣 1 例，股前内侧动脉穿支皮瓣 1 例。其中采用嵌合穿支皮瓣 5 例，分叶穿支皮瓣 5 例，血流桥接穿支皮瓣 3 例（以血流桥接的方式将 2 个穿支皮瓣串联），联体穿支皮瓣 3 例。皮瓣切取范围 10.0 cm×6.5 cm～36.0 cm×8.0 cm；皮片切取范围为 5 cm×3 cm～18 cm×12 cm。结果术后 18 例皮瓣成活；2 例出现静脉危象致皮瓣坏死，经对症处理后成活。其余患者皮瓣及植皮均成活，创面Ⅰ期愈合。供区切口Ⅰ期愈合。20 例均获随访，随访时间 4～18 个月，平均 8.3 个月。受区无感染发生，皮瓣质地、颜色良好；足部恢复日常行走功能。供区仅遗留线性瘢痕。结论游离穿支皮瓣能修复足踝部任何区域，尤其是前足底负重区域创面，且供区损伤小，联合游离植皮是一种治疗足踝部软组织缺损的理想方法。     

游离腓动脉穿支皮瓣在足踝部软组织缺损中的临床应用

目的探讨游离腓动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损疗效。方法回顾分析 2019 年 3 月—2020 年 3 月采用游离腓动脉穿支皮瓣修复的 18 例足踝部软组织缺损患者临床资料。其中男 11 例，女 7 例；年龄 21～58 岁，平均 45 岁。缺损部位：踝部 2 例，后足 4 例，中足 5 例，前足 7 例。致伤原因：交通事故伤 11 例，机器伤 4 例，内固定术后感染坏死 3 例。受伤至皮瓣修复手术时间为 12～48 d，平均 24 d。创面缺损范围为 3 cm×3 cm～15 cm×8 cm，皮瓣范围为 4 cm×3 cm～16 cm×9 cm。记录患者皮瓣切取时间、手术时间、术中出血量及并发症发生情况等；随访期间观察皮瓣成活情况及患者满意度，采用美国矫形足踝协会（AOFAS）评分标准评价足部功能。结果皮瓣切取时间 15～33 min，平均 22 min；手术时间 120～160 min，平均 150 min；术中出血量 90～180 mL，平均 120 mL。术后发生血管危象 3 例，其中动脉危象 2 例，经血管探查、静脉移植桥接修复后成活；静脉危象 1 例，皮瓣部分坏死，经多次清创后植皮覆盖创面。余 15 例皮瓣完全成活。患者均获 6 个月随访，皮瓣外形良好，无明显臃肿；根据 AOFAS 评分标准评价足部功能，获优 5 例、良 10 例、中 3 例，优良率为 83.3%。结论游离腓动脉穿支皮瓣易于切取，皮瓣形状及大小易于设计，不损伤肢体主干血管，肢体术后外观及功能可，可广泛应用于足踝部软组织缺损修复。     

游离桡动脉掌浅支皮瓣修复手指软组织缺损

目的探讨游离桡动脉掌浅支皮瓣修复手指软组织缺损的疗效。方法2014 年 6 月—2017 年 6 月，采用游离桡动脉掌浅支皮瓣修复 10 例（10 指）手指软组织缺损。男 8 例，女 2 例；年龄 23～42 岁，平均 29.8 岁。致伤原因：电锯切割伤 6 例，机器挤压伤 2 例，玻璃划伤 2 例。受伤至入院时间为 1～8 h，平均 3 h。损伤部位：示指中节掌侧 3 例，示指末节掌侧 1 例，中指末节掌侧 3 例，环指远指间关节尺侧 1 例，小指末节掌侧 2 例。皮肤软组织缺损范围为 1.8 cm×0.9 cm～2.8 cm×2.1 cm。皮瓣切取面积为 2.0 cm×1.0 cm～3.0 cm×2.3 cm。供区均直接缝合。结果术后皮瓣顺利成活，创面均 Ⅰ 期愈合；供区切口均 Ⅰ 期愈合。患者均获随访，随访时间 6～12 个月，平均 9 个月。皮瓣质地优良，外形满意，痛觉、温觉、触觉均恢复较好；末次随访时皮瓣两点辨别觉为 6～13 mm，平均 7.5 mm。末次随访时，按中华医学会手外科学会手功能评定试用标准评定：优 8 例，良 2 例。腕部供区仅遗留线性瘢痕。结论游离桡动脉掌浅支皮瓣供区隐蔽、创伤小，皮瓣切取简便、吻合容易，是修复手指软组织缺损的一种良好方法。     

腹部带蒂皮瓣修复上肢大面积皮肤缺损

目的探讨腹部带蒂皮瓣宽蒂部设计以及改良缝合方法修复上肢大面积皮肤缺损的可行性及疗效。方法2014 年 3 月—2016 年 8 月，采用腹部带蒂皮瓣修复 11 例手部及前臂皮肤软组织缺损。男 8 例，女 3 例；年龄 18～65 岁，平均 38 岁。致伤原因：机器绞伤 7 例，交通事故伤 4 例。左上肢 6 例，右上肢 5 例。皮肤软组织缺损范围 12 cm×7 cm～20 cm×10 cm。受伤至手术时间 2～5 d，平均 4 d。采用下腹部皮瓣修复 4 例，脐旁皮瓣修复 7 例。皮瓣切取范围 10 cm×9 cm～22 cm×10 cm；皮瓣采用宽蒂部设计，蒂部宽 8～18 cm，平均 15 cm；蒂部行改良缝合。术后 3 周断蒂。结果术后皮瓣均成活，无淤血、坏死及张力性水疱发生；创面均 Ⅰ 期愈合。供区切口均 Ⅰ 期愈合。随访时间 4～12 个月，平均 8 个月。皮瓣色泽、质地、外形良好，皮瓣及供区均无溃疡形成。供区仅遗留线状瘢痕。结论腹部带蒂皮瓣进行宽蒂部设计并改良缝合，可减少腹部皮肤组织浪费，避免术后感染，且手术操作简便，固定牢靠，修复上肢大面积皮肤缺损可行。     

携带隐神经终末支的游离足内侧皮瓣在手部高压注射伤中的应用

目的总结携带隐神经终末支的游离足内侧皮瓣治疗手部高压注射伤的疗效。方法2014年3月—2018年6月,收治16例16指高压注射伤患者。其中男12例,女4例;年龄21~58岁,平均42岁。拇指3例,示指6例,中指5例,环指2例。高压乳胶漆注射伤10例,高压油枪注射伤6例。受伤至入院时间为1 h^2 d,平均6.5 h。急诊行显微外科清创;亚急诊行携带隐神经终末支的游离足内侧皮瓣修复创面,皮瓣范围4.5 cm×3.0 cm^8.0 cm×5.0 cm。结果术后皮瓣全部成活,未发生指端坏死或部分坏死。患者均获随访,随访时间8~24个月,平均15个月。末次随访时患指外观满意,皮瓣弹性、血运良好,指端指体饱满,远、近指间关节处横纹初显,无指体冷耐受差发生。皮瓣两点辨别觉为5~10 mm,平均7.5 mm。手功能采用手指关节总活动度(TAM)法评定,获优10指,良4指,可2指。供区无并发症发生。结论携带隐神经终末支的游离足内侧皮瓣是治疗手部高压注射伤的一种有效方法,术后手指外形、感觉及功能恢复良好。     

间指皮瓣修复手指指端皮肤软组织缺损

目的总结间指皮瓣修复手指指端皮肤软组织缺损的疗效。方法2012 年 2 月—2017 年 7 月，收治 21 例手指指端皮肤软组织缺损患者。男 15 例，女 6 例；年龄 16～48 岁，平均 35.6 岁。致伤原因：机器伤 12 例，重物压砸伤 5 例，绳索绞伤 2 例，电锯伤 2 例。示指 8 例，中指 5 例，环指 6 例，小指 2 例。受伤至入院时间 30 min ～3 d，平均 2.5 h。单纯指腹缺损 7 例，合并末节指骨远端缺损 14 例；皮肤软组织缺损范围 1.4 cm×1.2 cm～2.4 cm×1.4 cm。均存在邻指中节指背皮肤损伤。于间隔手指中节背侧设计皮瓣，皮瓣范围为 1.6 cm×1.3 cm～2.6 cm×1.6 cm。术后 3～4 周皮瓣断蒂。供区游离植皮修复。结果手术时间 1.5～2.2 h，平均 1.7 h。术后 1 例出现张力性水疱，余 20 例皮瓣均成活良好。供区皮片均成活。患者术后均获随访，随访时间 6～30 个月，平均 10.5 个月。修复手指指端饱满，色泽正常；皮瓣两点辨别觉为 5～9 mm，平均 7.2 mm。术后按中华医学会手外科学会上肢部分试用标准评定患指功能：优 16 例，良 4 例，可 1 例，优良率为 95.2%。结论邻指皮瓣不能应用时，采用间指皮瓣移植修复手指指端皮肤软组织缺损具有切取简便、皮瓣血管解剖恒定、供区损伤小、术后患指外形和功能良好等优点。     

以踇趾腓侧趾背动脉供血的踇趾甲床瓣修复手指甲床中央纵形缺损

目的探讨以ﾙ趾腓侧趾背动脉供血的ﾙ趾甲床瓣修复手指甲床中央纵形缺损的方法及临床疗效。方法2012 年 5 月—2017 年 2 月，应用以ﾙ趾腓侧趾背动脉供血的ﾙ趾甲床瓣修复手指甲床中央纵形缺损 7 例（7 指）。男 3 例，女 4 例；年龄 17～35 岁，平均 27 岁。致伤原因：切割伤 2 例，电刨伤 3 例，摩擦伤 2 例。损伤指别：拇指 3 例，示指 3 例，中指 1 例。缺损范围 12 mm×8 mm～21 mm×13 mm。受伤至入院时间为 1～2 h，平均 1.5 h。甲床瓣切取范围 14 mm×10 mm～23 mm×15 mm。供区直接缝合 3 例，游离植皮修复 4 例。结果术后甲床瓣及供区植皮均顺利成活，创面均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间 9～36 个月，平均 23 个月。拇、手指指甲生长平整、有光泽、外形饱满。术后 9 个月测量甲床瓣皮肤两点辨别觉为 7～9 mm，平均 8 mm。参照 Zook 等甲床修复评定标准：获优 6 例、良 1 例，优良率达 100%。结论以ﾙ趾腓侧趾背动脉供血的ﾙ趾甲床瓣修复手指甲床中央纵形缺损可获得较好疗效。     

改良动脉化静脉皮瓣修复手指软组织缺损

目的探讨一种改良动脉化静脉皮瓣修复手指软组织缺损的疗效。方法2017 年 1 月—2018 年 4 月，收治 16 例手指软组织缺损患者。男 12 例，女 4 例；年龄 24～74 岁，平均 41 岁。软组织缺损原因：瘢痕挛缩切除后 1 例，机器绞压伤 15 例。拇指 3 例，示指 5 例，中指 4 例，环指 2 例，小指 2 例；手指掌侧缺损 4 例，背侧缺损 12 例。软组织缺损范围为 3 cm×2 cm～10 cm×3 cm。于前臂掌侧设计并切取改良动脉化静脉皮瓣，皮瓣完全游离前在显微镜下剔除部分脂肪组织，并结扎皮瓣内 2 根静脉间的所有细小分支，游离移植修复创面。皮瓣切取范围为 3.5 cm×2.5 cm～10.5 cm×3.5 cm。供区游离植皮修复（1 例）或直接缝合（15 例）。结果术后 1 例皮瓣发生静脉危象；15 例皮瓣均顺利成活，其中 3 例皮瓣术后出现轻度至中度肿胀，未作特殊处理，1 周后自行愈合。供区植皮成活，切口 Ⅰ 期愈合。术后 13 例获随访，随访时间 8～16 个月，平均 11 个月。患者皮瓣质地软、耐磨，外形满意。末次随访时，皮瓣感觉单丝触压觉测试为 2.83～4.56 g，平均 4.01 g；静态两点辨别觉为 6～20 mm，平均 12 mm。结论改良动脉化静脉皮瓣通过改善动脉化静脉皮瓣内的动静脉分流，减轻术后静脉回流不畅，修复手指软组织缺损可获得较好疗效。     

下唇 Abbe 皮瓣联合面颊部风筝推进皮瓣修复大面积上唇缺损

目的总结下唇 Abbe 皮瓣联合面颊部风筝推进皮瓣修复大面积上唇缺损的疗效及经验。方法2016 年 10 月—2018 年 10 月，收治 8 例大面积上唇缺损患者。男 5 例，女 3 例；年龄 7～69 岁，平均 35 岁。交通事故伤 4 例，犬咬伤 2 例，高处坠落伤 2 例。上唇部 2/3 缺损 6 例，1/2 缺损 2 例；皮肤肌肉缺损 5 例，全层组织缺损 3 例。受伤至入院时间为 20 min～4 h，平均 1.2 h。于上唇缺损区域同侧下唇设计带血管蒂的 Abbe 皮瓣，口周面颊部设计风筝推进皮瓣，联合修复上唇缺损。术后 3 周行二期断蒂修整术。结果术后皮瓣全部成活，创面均Ⅰ期愈合。4 例为进一步改善外观，分别接受唇部修整术及激光治疗。8 例均获随访，随访时间 1 个月～1 年，平均 3 个月。患者唇部外观及功能均良好，无明显瘢痕形成。结论下唇 Abbe 皮瓣联合面颊部风筝推进皮瓣修复大面积上唇缺损效果可靠。     

游离带感觉超薄股前外侧穿支皮瓣修复鰒甲瓣供区创面的疗效观察

目的探讨制备游离带感觉超薄股前外侧穿支皮瓣修复ﾙ甲瓣供区的可行性及临床疗效。方法2011 年 5 月—2013 年 12 月，以游离带感觉超薄股前外侧穿支皮瓣修复 9 例拇指缺损患者的ﾙ甲瓣供区。男 8 例，女 1 例；年龄 19～42 岁，平均 31.2 岁。伤后至入院时间为 3～12 h，平均 6.5 h。致伤原因：机器碾压伤 4 例，交通事故伤 3 例，绞伤 2 例。采用ﾙ甲瓣游离移植重建拇指后，遗留供区软组织缺损范围为 3 cm×2 cm～8 cm×5 cm。携带股外侧皮神经分支制备带感觉股前外侧穿支皮瓣，游离移植修复供区创面；皮瓣切取范围为 3.0 cm×2.0 cm～8.5 cm×5.0 cm。皮瓣修薄前厚度为 2.0～4.5 cm，平均 3.2 cm；皮瓣修薄后厚度为 0.4～0.6 cm，平均 0.5 cm。所有股前外侧皮瓣供区直接闭合。结果术后所有再造拇指和皮瓣均成活。随访时间 6～30 个月，平均 15.8 个月。皮瓣质地和色泽与周围皮肤接近，外形不臃肿，两点辨别觉为 8～15 mm，平均 10.5 mm。患者大腿功能未见明显影响。结论游离带感觉超薄股前外侧穿支皮瓣质地薄且易塑形，适用于修复ﾙ甲瓣供区缺损。     

以动脉蒂远端作为回流静脉的改良踇趾腓侧皮瓣修复手指远节创面

目的探讨以动脉蒂远端作为回流静脉的改良踇趾腓侧皮瓣修复手指远节创面的临床效果。方法2018 年 6 月—2020 年 1 月收治 15 例手指远节缺损患者，其中男 12 例，女 3 例；年龄 24～56 岁，平均 40.2 岁。均为机器挤压伤所致。拇指 2 例，示指 6 例，中指 3 例，环指 3 例，小指 1 例；均为远节指腹部分或全部缺损，伴骨、肌腱外露。手指创面缺损范围为 1.7 cm×1.3 cm～3.0 cm×2.0 cm。受伤至入院时间 0.6～4 h，平均 2.3 h。切取皮瓣时，将血管蒂中腓侧趾固有动脉向远端继续游离，将其作为回流静脉与受区静脉吻合。皮瓣切取范围为 2.0 cm×1.5 cm～3.2 cm×2.2 cm。结果术后皮瓣全部成活，均未发生血管危象，创面均Ⅰ期愈合。足部供区除 1 例缝合过紧，拆线后切口部分裂开，予以换药后自行愈合外，其余患者供区切口愈合良好，足部功能正常。15 例患者均获随访，随访时间 3~18 个月，平均 9.3 个月。手指指腹外形满意，指腹饱满有螺纹；皮瓣颜色、质地、弹性良好，末次随访时两点辨别觉达 6～8 mm；手指屈伸活动正常。末次随访时，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价手功能，获优 13 例，良 2 例。结论以动脉蒂远端作为回流静脉的改良踇趾腓侧皮瓣，在不增加额外损伤前提下改善了皮瓣静脉回流，提高了皮瓣使用成功率。     

携带双侧旋髂浅动脉的腹部游离皮瓣修复足踝部大面积皮肤软组织缺损

目的探讨携带双侧旋髂浅动脉的腹部游离皮瓣修复足踝部大面积皮肤软组织缺损的临床疗效。方法2016 年 6 月—2019 年 6 月收治 15 例足踝部大面积皮肤软组织缺损患者，男 10 例，女 5 例；年龄 10～60 岁，平均 30 岁。致伤原因：交通事故伤 6 例，机器绞伤 3 例，重物砸伤 3 例，摔伤 2 例，电击伤 1 例。受伤至入院时间 3 h～10 d，平均 2 d。创面部位：足背 5 例，踝部 6 例，足背及踝部 3 例，足背及足底 1 例。创面均有不同程度污染且伴有肌腱及骨外露，其中 5 例足背皮肤大面积坏死伴感染。创面范围为 18 cm×6 cm～25 cm×8 cm。伴有足踝部骨折及脱位 9 例，足踝部骨缺损 2 例。采用携带双侧旋髂浅动脉的腹部游离皮瓣修复创面，皮瓣切取范围为 20 cm×8 cm～27 cm×10 cm；显微镜下修薄皮瓣，使其厚度为 0.5～1.0 cm，平均 0.7 cm。供区切口均直接缝合。结果术中 1 例因旋髂浅动脉较细而腹壁浅动脉较粗，改行携带腹壁浅动脉的腹部游离皮瓣修复。15 例皮瓣均顺利成活，创面Ⅰ期愈合；供区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间 8～36 个月，平均 15 个月。皮瓣外形满意，无明显臃肿，质地良好，不影响穿鞋，无需二次手术修薄皮瓣，仅皮瓣边缘有轻度色素沉着。供区遗留线性瘢痕，对髋关节活动无影响。伴有骨折者均愈合良好，愈合时间 3～8 个月，平均 6 个月。结论携带双侧旋髂浅动脉的腹部游离皮瓣供区较隐蔽，损伤小，可一期缝合，血管解剖恒定，变异少，血供可靠，是修复足踝部大面积皮肤软组织缺损的理想皮瓣之一。     

股前内侧穿支皮瓣在下肢软组织缺损修复中的应用

目的总结股前内侧穿支皮瓣修复下肢软组织缺损的疗效。方法2015 年 1 月—2018 年 10 月，应用股前内侧穿支皮瓣修复 7 例下肢软组织缺损患者。患者均为男性；年龄 8～30 岁，中位年龄 23 岁。其中交通事故伤 5 例，受伤至入院时间 1～4 h，平均 1.5 h；交通事故伤后瘢痕形成 1 例，烧伤后瘢痕畸形 1 例。创面部位：小腿 5 例，足部 1 例，大腿 1 例。创面范围为 12 cm×4 cm～21 cm×7 cm，皮瓣切取范围为 14 cm×5 cm～24 cm×8 cm。供区直接拉拢缝合。结果术后 6 例皮瓣完全成活，创面Ⅰ期愈合；1 例游离皮瓣部分坏死，行植皮修复后创面愈合。供区 1 例切口部分裂开，经换药后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间 6 个月～2 年，平均 9 个月。除 1 例诉皮瓣臃肿外，其余患者皮瓣外形、色泽良好，无臃肿。结论对于不能采用股前外侧穿支皮瓣修复的下肢软组织缺损患者，可选择股前内侧穿支皮瓣，并能获得较好疗效。     

“网球拍”状内踝上穿支螺旋桨皮瓣修复跟踝部软组织缺损疗效观察

目的总结“网球拍”状内踝上穿支螺旋桨皮瓣修复跟踝部软组织缺损的疗效。方法2011 年 6 月—2016 年 6 月，收治 50 例跟踝部软组织缺损患者。男 40 例，女 10 例；年龄 6～58 岁，中位年龄为 35.6 岁。缺损原因：外伤 44 例，外伤后瘢痕畸形 2 例，慢性溃疡 2 例，鳞癌 2 例。缺损部位：足跟部 20 例，踝部 15 例，跟踝部 15 例。软组织缺损范围为 3.5 cm×2.0 cm～13.0 cm×10.0 cm。病程 3 h～2 个月，平均 28 d。采用“网球拍”状内踝上穿支螺旋桨皮瓣修复，皮瓣切取范围 3.8 cm×2.2 cm～13.4 cm×10.3 cm。供区直接缝合（5 例）或植皮修复（45 例）。结果术后皮瓣均顺利成活，创面Ⅰ期愈合。供区 1 例植皮部分坏死，经换药后愈合；其余植皮均顺利成活，切口均Ⅰ期愈合。术后 48 例获随访 12 个月，皮瓣修复处外形、功能恢复良好，感觉恢复良好。结论“网球拍”状内踝上穿支螺旋桨皮瓣成活率高，血供可靠，移位后能恢复感觉，是修复跟踝部缺损较理想的方式之一。     

拱顶石皮瓣在修复下肢软组织缺损中的应用

目的探讨拱顶石皮瓣修复下肢软组织缺损的效果。方法回顾分析 2018 年 1 月—2020 年 6 月应用拱顶石皮瓣修复的 27 例下肢软组织缺损患者临床资料。其中男 18 例，女 9 例；年龄 8～63 岁，平均 43.9 岁。软组织缺损原因：肿瘤 3 例，溃疡 2 例，感染 8 例，创伤 7 例，游离或带蒂皮瓣修复术后供区缺损 7 例。软组织缺损范围为 2.0 cm×1.5 cm～15.0 cm×9.5 cm。应用拱顶石皮瓣类型为Ⅰ型 2 例、Ⅱa 型 16 例、Ⅱb 型 1 例、Ⅲ型 6 例、Moncrieff 改良型 2 例。皮瓣切取范围为 3.0 cm×1.5 cm～20.0 cm×10.0 cm。26 例供区直接缝合，1 例游离植皮修复。结果手术时间 45～100 min，平均 67.5 min；住院时间 3～12 d，平均 8.5 d。术后发生切口裂开 1 例、皮瓣边缘部分坏死 2 例，均经换药后完全愈合；1 例切口肿胀充血，出现张力性水疱，术后 7 d 自行消退。其余患者皮瓣及植皮均成活，受区及供区创面Ⅰ期愈合，愈合时间 2～3 周，平均 2.2 周。所有患者均无疼痛发生。27 例均获随访，随访时间 3～26 个月，平均 11.5 个月。未见明显瘢痕挛缩、皮瓣臃肿，受区皮肤质地、颜色与周围组织相近，感觉存在。结论拱顶石皮瓣修复下肢软组织缺损操作简便，愈合后皮瓣颜色、质地与周围皮肤相似，是一种有效治疗方法。     

组合股前外侧穿支皮瓣与不同皮瓣瓦合修复肢体大面积环形缺损

目的探讨组合股前外侧穿支（anterolateral thigh perforator，ALTP）皮瓣与不同皮瓣瓦合修复肢体大面积环形缺损的临床疗效。方法2016年10月—2019年6月收治脱套伤致肢体大面积环形缺损患者9例，其中男8例，女1例；年龄32～65岁，中位年龄42岁。致伤原因：机器绞伤5例，交通事故伤2例，高压电击伤2例。创面部位：左前臂2例，右前臂3例，左足3例，右足1例。创面污染严重，均伴有不同程度的血管、肌腱及骨、关节外露。缺损范围为25 cm×20 cm～40 cm×28 cm。受伤至入院时间1～12 h，平均5 h。急诊予以彻底清创及创面封闭式负压引流，待创面肉芽组织生长红润后，根据创面特征制备形状及大小匹配的ALTP皮瓣与另一皮瓣瓦合修复缺损，瓦合皮瓣包括3例胸背动脉穿支（thoracodorsal artery perforator，TAP）皮瓣，3例腹壁浅动脉穿支皮瓣，3例旋髂浅动脉穿支皮瓣。供区直接一期闭合。结果术后除1例组合中的TAP皮瓣边缘部分坏死，经二期植皮后愈合，其余皮瓣全部成活，供受区创面均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间14～24个月，平均16个月。皮瓣外形满意，质地柔软，随访期间未出现异常毛发生长、明显色素沉着。供区仅遗留线性瘢痕，未出现腹壁疝等并发症，髋、膝关节活动未受影响。上肢及足踝功能重建满意，上肢功能残障评定表（DASH）评分达优4例、良1例；美国矫形足踝协会（AOFAS）评分达优3例、良1例。结论ALTP皮瓣与不同皮瓣瓦合一期修复肢体毁损伤后环形缺损，能最大程度实现保肢治疗。