髂耻束和凹间韧带在腹腔镜小儿腹股沟斜疝修补中的应用

目的:探讨髂耻束和凹间韧带在腹腔镜小儿疝修补术中的应用价值。方法:将180例(201例次)患儿随机分为实验组(103例次)和对照组(98例次),实验组在内环结扎的基础上缝合髂耻束和凹间韧带,对照组仅行腹腔镜内环结扎术。随访半年,对比两组患儿手术时间,住院时间,术后下床时间,阴囊积液血肿、复发、睾丸萎缩、腹壁神经损伤等并发症情况。结果:180例(201例次)患儿均顺利完成手术,与对照组相比,实验组复发率降低,手术时间、住院时间、术后下床时间及阴囊积液血肿、睾丸萎缩、腹壁神经损伤等并发症无增加。结论:髂耻束及凹间韧带是腹股沟管后壁的重要结构,在疝修补术中具有重要作用。小儿斜疝,特别是内环口直径≥1.5 cm及年长患儿,其内环口周围腹横筋膜同样存在缺损,髂耻束及凹间韧带的缝合可修复或缩小内环口周围缺损的腹横筋膜。腹腔镜小儿疝修补术中在结扎内环口的基础上缝合髂耻束和凹间韧带更牢靠,可减少复发。     

腹腔镜下不同手术路径及缝合方法个体化治疗小儿疝的临床分析

目的:探讨腹腔镜下不同手术路径及缝合方法治疗小儿疝的可行性、安全性、有效性及便捷性。方法:将2009年6月至2012年12月收治的106例腹股沟疝患儿根据具体情况分为3组,60例行腹腔镜单纯疝囊高位结扎术(A组),26例于腹腔镜下双重结扎内环口(B组),20例行腹腔镜疝囊高位结扎术并用脐内侧韧带覆盖内环口(C组),观察对比3组患儿手术时间、术中出血量、操作难度、围手术期并发症、复发率等指标。结果:3组手术均顺利完成,A组术后1例脐部切口发生线结反应,余均无大出血、肠管损伤、切口感染等并发症发生,术后均无明显疼痛。3组患儿手术时间、术中出血量差异无统计学意义;术后随访5个月³年,A组复发2例,B组术后2年复发1例,C组无一例复发。A、B两组复发率与C组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜下小儿疝应依据患儿年龄、疝环类型与大小、初发复发等因素采取个体化的治疗方案,在主要步骤"疝环高位缝扎"不变的基础上,灵活选择附加术式,以期取得更完美的疗效。对于巨大疝及年长患儿单纯行腹腔镜单重或双重高位结扎疝囊是不够的,镜下用脐内侧韧带覆盖内环口是有必要的,且操作便捷、安全、有效。     

腹腔镜下治疗儿童巨大腹股沟斜疝86例

目的 探讨腹腔镜下治疗儿童巨大腹股沟疝术式选择及临床效果.方法 回顾性分析一汽总医院2009年6月至2011年8月采用腹腔镜术式治疗巨大儿童腹股沟疝86例,将86例患儿随机分为观察组（46例）和对照组（40例）.观察组采用腹腔镜下缝合髂耻束缩窄内环＋内环口结扎术,对照组采用腹腔镜下内环口结扎术＋脐内侧韧带覆盖内环口.比较二组患儿手术时间、术后疼痛、术后复发情况.结果 所有患儿均顺利完成手术并随访2年,二组在手术时间和术后疼痛方面差异无统计学意义（t=0.536、0.624,P=0.468、0.532）.观察组术后无复发,对照组术后复发3例,二组复发率比较差异有统计学意义（χ2=3.575,P＜0.05）.结论 腹腔镜下缝合髂耻束缩窄内环＋内环结扎术对比腹腔镜下脐内侧韧带覆盖内环口＋内环结扎术可更好的预防儿童巨大腹股沟疝术后复发.     

经脐入路微型腹腔镜疝囊高位结扎加内环修补术234例

目的探讨经脐入路微型腹腔镜疝囊高位结扎加内环修补术治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果。方法自2009年7月至2011年2月,采用经脐入路行微型腹腔镜疝囊高位结扎加内环修补术的方法治疗小儿腹股沟斜疝234例。于脐缘左右侧皱褶处分别戮孔置入微型腹腔镜和操作钳,内环口体表投影处剌入带线雪撬针,在器械钳配合下超高位缝合关闭疝囊;同一孔再次刺入带线疝针缝合腹横筋膜和脐内侧皱襞修补内环;各自体外打结,线结埋在皮下。结果所有手术均顺利完成,单侧疝手术时间10～20min,平均15min,双侧疝22min。患者术后12～18h肛门排气,2～4d出院,住院时间平均2．5d。除9例出现阴囊小气肿（24h后消失）外,未发现其他并发症。术后门诊随访2周。19个月,无疝复发、肠粘连、医源性隐睾和其他并发症发生,脐缘皱褶内瘢痕线状很难辨出。结论经脐入路微型腹腔镜疝囊高位结扎加内环修补术操作简单、术后疼痛轻、疗效确切,更加微创、美观,特别适合年长儿、婴幼儿巨大型和反复发作的普通型小儿腹股沟斜疝的治疗,值得在临床推广应用。     

腹腔镜脐内侧襞瓣加强内环口疝修补术在儿童及青少年腹股沟斜疝中的应用

目的 探讨腹腔镜脐内侧襞瓣加强内环口疝修补术在治疗儿童和青少年腹股沟斜疝中的可行性及优越性.方法 从2001年10月至2005年1月,我院对110例(140侧)儿童实施了疝囊高位结扎术(A组).2005年1月至2011年2月,对于300例(405侧)患儿疝囊高位结扎术(B组)中,对有疝复发危险因素的47例患儿,加做脐内侧襞瓣覆盖加强内环口.结果 B组具有疝复发危险因素患儿47例,经腹腔镜脐内侧襞腹膜瓣加强内环口疝修补术均顺利完成.A组随访2～122个月,平均56个月,4例复发(2.8%).B组随访5～74个月,平均34个月,尚未见复发.二组患者随访期间均未见睾丸萎缩等并发症.结论 腹腔镜疝囊高位结扎合并脐内侧襞瓣覆盖内环口疝修补术是安全可靠的,对有选择的腹股沟斜疝患儿以及青少年腹股沟斜疝有进一步降低疝复发的作用.     

介绍一种腹股沟疝修补术

自1890年Bassini发表斜疝修补术以来,方法演变甚多,但术后复发问题仍为临床研究的课题。本文重点介绍一种符合解剖关系,降低术后复发率的一种方法。手术方法斜疝修补术剥离充分后,高位结扎并切除疝囊,注意不要残留突出腹膜部分,同时观察是否并发直疝或股疝。对内环大者,在修补时应缝合凹间韧带与髂耻束。如腹股沟后层荏弱,从耻骨结节到内环均应缝合或做重迭缝合,如缺损极大,可在腹直肌鞘外缘做     

传统手术与微创手术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效

目的对比分析传统手术与腹腔镜下疝囊高位结扎联合脐正中襞修补治疗小儿腹股沟斜疝的疗效差异。 方法选取2014年1月至2017年1月,中国人民解放军空军军医大学第一附属医院收治的100例腹股沟斜疝患儿作为研究对象,回顾性分析其临床资料。根据患儿手术方式不同,将其分为试验组及对照组,每组患儿50例。其中试验组采用腹腔镜下疝囊高位结扎联合脐正中襞修补治疗,对照组采用腹腔镜下疝囊高位结扎治疗,比较2组患儿的临床疗效差异。 结果2组患儿在手术时间、住院时间、术后首次下床活动时间等方面比较,差异均无统计意义（P>0.05）;试验组患儿的术后复发率（2.0%）显著低于对照组（16.0%）,差异有统计学意义（P<0.05）,而在其余并发症方面比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;与患儿术后复发相关因素包括年龄、术式及内环口直径（P均<0.05）;经Logistic回归分析,发现年龄及内环口直径是患儿术后复发的独立危险因素（P均<0.05）。 结论在保证临床安全及疗效的情况下,腹腔镜下疝囊高位结扎联合脐正中襞修补治疗小儿腹股沟斜疝的术后复发率更低,且年龄及内环口直径是患儿术后复发的独立危险因素,因此在今后的临床工作中,应对此类患儿及早进行干预。     

腹壁、腹膜、肠系膜、腹膜后

腹茧症203例综合分析；腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环缝合联合疝囊高位结扎术；腹腔镜巨大腹壁切口疝修补术（附1例报告）；两种无张力疝修补术的疗效对比分析；疝环充填式无张力疝修补术中补片应用经验。[编者按]     

285例小儿腹股沟斜疝缩小内环口的手术治疗体会

目的 探讨小儿腹股沟斜疝行缩小内环口的手术治疗效果。方法 对我院1994－1999年285例小儿腹股沟斜疝行疝囊高位结扎＋内环口修补的资料进行回顾性分析。结果 285例患者全部于术后5－7天拆线,痊愈出院,无严重并发症发生。有267例获随访,随访率93．7％,随访时间1－5年。术后复发2例,复发率0．7％。结论 在对小儿腹股沟斜疝行传统的疝囊高位结扎基础上加行内环修补术,手术操作简便,能有效提高疗效,降低术后复发率。     

腹腔镜治疗小儿斜疝97例

目的探讨腹腔镜治疗小儿斜疝的临床价值. 方法单侧斜疝72例,双侧斜疝25例,采用自制缝合套管针行内环口腹膜下环周缝合,达到疝囊高位结扎. 结果 97例手术成功.平均手术时间:单侧10 min,双侧16 min.术后住院1 d,无并发症.70例随访2～60个月,平均31个月,无复发. 结论腹腔镜治疗小儿斜疝安全可行,创伤小,并发症少,恢复快,复发率低.     

Laparoscopic flip-flap technique versus conventional inguinal hernia repair in children.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Inguinal hernia repair is one of the most frequently performed pediatric surgical operations. Several pediatric laparoscopic inguinal hernia repair techniques have been introduced. But debate is unresolved regarding the feasibility of laparoscopy for treating pediatric inguinal hernias. METHODS: A retrospective cohort study enrolled 33 patients who underwent congenital inguinal hernia repair by either the new laparoscopic flip-flap technique or conventional open repair. Patients were divided into 2 groups according to the type of surgery: Group A included those who underwent the new laparoscopic technique, and Group B included those who underwent conventional open repair. RESULTS: Group A comprised 15 patients (mean age, 39 months), and group B comprised 18 (mean age, 44 months). Mean operative time was 47.5 minutes for Group A versus 27.5 minutes for Group B. Intraoperative complications for Group A included 1 case (7%) of vas deferens injury, and 3 cases (20%) in which the flaps were torn during suturing. In Group B, no intraoperative complications were encountered. In both groups, the mean postoperative hospital stay was 5.5 hours. Postoperative follow-up of 3 months revealed recurrence in 4 patients in Group A (27%), while there were no recurrences in Group B. CONCLUSION: Our preliminary experience shows unsatisfactory outcomes with laparoscopic flip-flap hernia repair in children. In spite of advancement in the application of laparoscopy in pediatric surgery, conventional open hernia repair is still the gold standard for children, in our experience. Future studies with more numbers and longterm follow-up should be conducted.     

经脐双通道腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的体会

目的:探讨经脐单孔双通道腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的应用价值。方法:采用经脐单孔双通道行腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝36例。结果:36例均顺利完成手术,手术时间平均10～15 min,术后平均住院2 d。术后随访1～6个月,均无并发症发生及复发病例。结论:经脐单孔双通道腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝安全可行,创伤更小,真正做到腹壁无瘢痕,疝囊结扎更确切,避免了皮下线结异物感,值得推广应用。     

腹腔镜疝囊高位结扎联合脐正中襞覆盖内环治疗小儿腹股沟斜疝

目的探讨腹腔镜疝囊高位结扎及脐正中襞覆盖内环口治疗小儿腹股沟斜疝的效果及临床价值。方法552例小儿腹股沟斜疝患者,按就诊单双日分为对照组和联合组。对照组275例,仅行腹腔镜疝囊高位结扎;联合组277例,腹腔镜疝囊高位结扎后,将脐正中襞覆盖内环口及周围。结果两组手术均顺利完成。对照组和联合组手术时间分别为（12．3±5．5）min和（20．6±4．2）min（P〈0．05）,住院时间分别为（2．2±1．5）d和（2．4±1．3）d（P〉0．05）,恢复日常活动时间（1．2±0．5）d和（1．3±0．6）d（P〉0．05）,复发率为2．2％（6／275）和0（0／277）（P〈0．05）。随访22～55个月（平均39．3个月）,两组均无腹腔感染、阴囊血肿等并发症。结论腹腔镜疝囊高位结扎及脐正中襞覆盖疝内环口治疗小儿腹股沟疝是安全可行的,具有创伤小、恢复快、不易复发的优点。     

脐正中襞在腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的应用(附105例报告)

目的探讨脐正中襞在腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝中的应用价值。方法2004年1月～2005年8月，我们应用腹腔镜疝囊高位结扎及脐正中襞覆盖疝环口治疗105例腹股沟斜疝（其中嵌顿疝32例，双侧疝25例，开放手术后复发疝6例）。两孔或三孔法，腹腔镜下找到患侧内环口，带线针缝合内环口内半周腹膜和外半周腹膜，使疝环口成一荷包缝合，打结后用带线针将脐正中襞缝合覆盖疝内环口及周围。结果105例均在腹腔镜下完成手术，单侧疝手术时间10～25min，平均15min；双侧疝手术时间20～35min，平均25min。术中无出血，住院2～3d。术后恢复顺利，无肠粘连、腹腔感染、阴囊血肿。105例随访5～24个月，平均18个月，无复发，结论应用腹腔镜疝囊高位结扎及脐正中襞覆盖疝内环口治疗小儿腹股沟疝是安全可行的，且创伤小，恢复快，住院时间短，不易复发。     

单孔腹腔镜下大圆针体外二次缝合法治疗小儿腹股沟斜疝的疗效分析

目的探讨应用单孔腹腔镜下大圆针体外二次缝合法治疗小儿腹股沟斜疝的疗效。 方法2016年8月至2017年6月,南方医科大学附属何贤纪念医院收治且由同一手术团队治疗的小儿腹股沟斜疝患者共400例,均采用腹腔镜手术,分为观察组和对照组,其中观察组应用大圆针体外二次缝合法治疗小儿腹股沟斜疝208例,对照组应用大圆针及Endoclose腹壁缝合器治疗小儿腹股沟斜疝192例。回顾分析2组不同方法在手术时间、住院时间、住院费用、是否需要增加辅助钳、术中血管损伤、术后并发症及复发情况等。 结果2组患儿均顺利完成腹腔镜下疝囊高位结扎术,观察组和对照组在住院费用[单侧：（6.29±0.32）千元比（7.40±0.53）千元,双侧（8.85±0.65）千元比（9.60±0.38）千元]、是否需要增加辅助钳（106/208比48/192）方面比较,差异均有统计学意义（P均<0.05）;而手术时间、住院时间、术中血管损伤、术后并发症及复发情况差异无统计学意义（P均>0.05）。 结论单孔腹腔镜下大圆针体外二次缝合法行疝囊高位结扎术,操作简单、方便;无需"疝针"或腹壁缝合器即能完成手术,费用更低;而且该技术微创、安全,具有一定的临床推广价值。     

改良单孔法腹腔镜手术治疗儿童腹股沟疝的应用体会

【摘要】 目的 探讨改良单孔法腹腔镜手术治疗小儿斜疝的安全性及有效性。方法 2006年2月~2010年10月,对77例小儿腹股沟斜疝采用改良单孔法腹腔镜手术,经脐部置入3 mm或5 mm腹腔镜监视腹腔,在体外使用普通开放手术针持夹持大圆针,在缺损内环口体表刺入并带入4号丝线,在腹膜外环形高位缝扎内环口。结果 77例均手术成功。术中发现并同时处理对侧隐匿性斜疝22例(31.4%)。平均手术时间48例单侧疝13 min(7~19 min),29例双侧疝21 min(14~31 min)。术后住院时间平均48 h(26~52 h),未发现有脐戳孔疝、戳口处血肿、腹膜外气肿、阴囊血肿等并发症。35例获得随访6~36月,平均22.6月,无并发症及复发病例。结论 改良单孔法腹腔镜手术治疗小儿斜疝安全、可靠,创伤少,效果好,容易学习掌握。     

完全经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝32例报告

目的：探讨完全经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝的临床应用价值及手术方法。方法：回顾分析为32例小儿腹股沟疝患者行完全经脐单孔腹腔镜手术治疗的临床资料,总结经脐单孔操作完成腹腔内缝合及腹腔内疝囊高位结扎术的经验。结果：32例均成功完成腹腔内缝合、腹腔内疝囊高位结扎术,共39侧。单侧疝手术时间30-45 min,双侧疝40-55 min。术后住院2 d。术中均无副损伤,术后均无出血、睾丸移位、睾丸萎缩等并发症发生及腹股沟区疼痛不适现象。结论：完全经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝可完全经腹腔内操作完成缝合打结,避免了在腹股沟区操作,无精索损伤出血、睾丸缺血性萎缩等并发症发生,亦无发生神经损伤后遗症之虑,而且可施行内环口修补及封堵,进一步预防术后复发,值得推广应用。     

Percutaneous internal ring suturing: a simple minimally invasive technique for inguinal hernia repair in children

Background: Laparoscopic herniorrhaphy in pediatric surgery is usually performed through three ports in the abdominal wall with intraperitoneal suturing. Our technique of percutaneous internal ring suturing (PIRS) requires only one umbilical port and needle puncture point. We describe the technique and evaluate the efficacy of percutaneous internal ring suturing for inguinal hernia repair in children. Materials and Methods: We performed percutaneous internal ring suturing on 106 children (ages 28 days-14.5 years) with 140 hernias. The procedures were performed under general endotracheal anesthesia. Pneumoperitoneum was established with an open technique. Under laparoscopic-guided vision an 18-gauge injection needle with a nonabsorbable thread inside the barrel of the needle was placed through the abdominal wall into the peritoneal cavity. By moving the injection needle, the thread passed under the peritoneum around the entrance into the hernia sac. The knot was tightened from outside and placed in the subcutaneous space. The contralateral open inguinal ring was closed in the same procedure. Results: The average operative time was 19 minutes for unilateral and 24 minutes for bilateral hernias. Follow-up ranged between 18 and 29 months. Cosmetic results are excellent with almost invisible scars. There were 3 cases of intraoperative complication: incidental puncture of the iliac vein that required no treatment. There were 4 cases of postoperative complications: one case of ileus adhesion with bowel strangulation, and hernia recurrence in 3 boys, one of whom was reoperated with percutaneous internal ring suturing. In 5 boys, transient hydroceles were observed that disappeared spontaneously after 3 to 5 months. Conclusion: The percutaneous internal ring suturing method seems to be a simple and effective minimally invasive procedure with excellent cosmetic results. The rate of complications is comparable to other laparoscopic techniques of inguinal hernia repair in children. According to our experience, percutaneous internal ring suturing should be considered as a treatment alternative.