食管性疼痛——一种观点

心脏病门诊或作冠心病监护的病人中,10～30%无缺血性心脏病。20%的冠状血管造影者显示正常或轻微损害,与症状无关。极少病人的病史及疼痛时的ECG提示冠状动脉痉挛,且可用麦角新碱诱发时所作的血管造影证实。很久以前即已认识食管运动失调可致胸痛。食管与心脏有共同的神经支配,故食管引起的疼痛可酷似缺血性心脏病。咽下困难史是食管病变的有力线索,轻微间歇性咽下困难常被胸痛和对心脏的顾虑所掩盖,故必须特别加以询问。在美国,非心原性胸痛是进行食管测压的首要原因。文献中列举多种类型的食管运动失调,如弥漫性食管痉挛、干果钳型食管(nut cracker oesophagus)、高张性LES、非特异性食管运动失调和失弛缓症,“触痛     

食管运动异常病员中同步收缩的发病机理

食管运动异常如贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛及有关运动失调疾病引起的功能性咽下困难的病员存在着非推进性或同步收缩,本实验设计目的在于研究吞咽引起的或缺乏共同腔自发的同步收缩发病机理。 材料与方法:20例非心源性胸痛,食管运动正常、激发试验阴性的病人为对照。50名功能性咽下困难病员按主要的测压异常分为3组:A组26例,所有吞咽引起的收缩在食管远侧10cm(平滑肌段)都是同步的,     

25例非特异性食管运动障碍患者的食管测压及临床资料分析

目的探讨非器质性吞咽困难及非心源性胸痛与食管测压异常之间的关系。方法用4腔灌注导管进行食管压力测定122例,共发现25例非特异性食管运动障碍(NEMD)患者。结果以吞咽困难为主要症状的15例患者中2例表现为下食管括约肌(LES)高压;5例表现为食管下段低幅收缩;1例呈长时限蠕动收缩;4例表现为食管下段高幅蠕动性收缩;1例表现为较多第三收缩;1例表现为LES松弛不全;1例表现为LES松弛时程短暂或不松弛。以胸痛为主要表现的7例患者中胡桃夹食管2例;食管下段高幅蠕动收缩3例;LES松弛不全1例;食管下段低幅蠕动1例。同时具有胸痛和吞咽困难的3例患者中2例表现为食管下段高幅非蠕动性收缩,1例表现为LES松弛不全伴食管下段高幅蠕动性收缩。结论食管蠕动呈低幅收缩,自主性同步收缩,第三收缩,失蠕动,长时限蠕动收缩,小于160mmHg的高幅蠕动性收缩,LES高压,松弛不全,松弛时程短暂或不松弛的患者,其症状往往以吞咽困难为主;而胡桃夹食管,波幅在200mmHg以上的食管高幅蠕动收缩的患者,其症状则以胸痛为主。以胸痛为主要表现的患者疗效较好,而以吞咽困难为主要表现的患者疗效欠佳。     

弥漫性三支冠状动脉痉挛在12导联心电图上的各种发现

在冠脉痉挛时,心电图可出现ST段和T波改变,R和S波电压改变,出现Q波,改变QT间期及发生心律失常。作者报道4例弥漫性三支冠脉痉挛在心电图上的各种表现,包括无ST段改变。4例皆为男性。例1,47岁。入院后发作严重胸痛时的心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上移1—3mm,在IaVL及V_2-V_4导联ST段对应性下移。一周后冠脉造影正常,静注麦角新碱0.4mg后引起左右冠状动脉严重而弥漫的收缩,剧烈胸痛,但当时心电图无变化。例2,44岁。右冠脉造影显示自发的弥漫性痉挛,病人有胸痛但无ST段改变。右冠脉造影显示自发的弥漫性严重痉挛,发作胸痛,心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVL导联ST段水平型上移2mm,在Ⅰ、aVF及V_2-V_4呈对应性改变。例3,53岁。左冠脉造影显示自发的弥漫性痉挛,病人有胸痛而心电图无     

硫氮酮治疗胡桃夹食管

非心源性胸痛与食管压力不正常疾病有联系,其中以表现为高幅蠕动性收缩的胡桃夹食管(nutcrack-er esophagus)最常见。本文对照研究作用较长的钙通道阻断剂硫氮(艹卓)酮对改善此类患者症状和降低食管压力的作用。 22例非心源性胸痛及/或吞咽困难而有高幅收缩的患者接受为期16周的双盲交叉研究。用药前,远段食管〔下食管括约肌(LES)上3或8cm〕之平均蠕动压≥125mmHg者称胡桃夹食管。22例患者中之14例(女8例,女6例,平均年龄50岁)完成本研究(研究组),平均最大食管蠕动压为191±51mmHg,而40名平均年龄为32岁的健康志愿者则为81±15mmHg。研究组中有12例胸痛反复发生至少6个月,其中10例至少有一个其他食管症状,男2例无胸痛者有食管     

冠状小动脉扩张储备力减低所致的心绞痛

冠状动脉正常或仅有轻微病变者所发生的胸痛,仍然是临床的一个难题,因胸痛而作冠状动脉造影者中有30%为此种病人。其中部分病人是由冠状动脉痉挛引起,但另一部分病人的胸痛原因仍未明。本文对冠状动脉正常或接近正常的严重胸痛而麦角新碱试验又不能诱发冠状动脉痉挛者,测定其局部冠状动脉血流和阻力,以确定胸痛是否由于冠状动脉造影上显示不出的细小冠状动脉收缩所引起。     

食管疾病引起胸痛的诊断——美国胃肠病学会的指导原则

回顾性研究表明,因胸痛住冠心病病房的患者中,50%以上经心脏病的常规检查包括冠状动脉造影均无明显异常表现。心脏病样胸痛患者中,50%以上发现有食管疾病。如这些患者还有胃灼热、吞咽困难或吞咽痛等,则更应考虑胸痛系食管疾病引起的。引起心脏病样胸痛最常见的食管疾病是食管运动异常和胃食管返流。心脏病样胸痛患者即使有食管症状也不能肯定他们的因果关系,而需要作进一步的检查。特殊的食管疾病     

弥漫性食管痉挛

弥漫性食管痉挛系指食管中、下段,在同一时间内出同现的非推进性,持续而强烈的收缩而言.亦称螺旋钻状或念珠状食管.本病仅在远端1/3～1/2食管发生运动机能障碍,而近端食管相对属正常.故有人认为“弥漫性”一词不妥,有人称谓原发性食管运动障碍性疾患或食管平滑肌节段痉挛性疾患.本病可发生于任何年龄,以50岁以上者多见,男女无明显差异.1 病因:迄今尚不明确,其发病可能与下列因素有关:(1)迷走神经的分布与作用异常:一般认为是本病的主要因素.研究发现:部分病人的迷走神经食管支有神经丝的断裂,胶原增加和线粒体的断裂等改变;Aucrbach 神经丛可有炎症细胞浸润;某些神经节变性的疾病可伴有本病的发生,有人认为本病是     

食管对冠状动脉疾病病人胸痛所起的作用

当一个确诊为冠状动脉疾病(CAD)而又得到最适宜治疗的病人反复发作胸痛时,病人和医生都可能认为疼痛是心脏引起的。以往的研究曾证明食管性胸痛无法区别于心脏性胸痛,因而可能将食管性胸痛漏诊。本文试图证明食管疾患在 CAD 病人所感受到的胸痛和不适中可能起着重要的作用,以及这些病人能安全地进行食管试验。病人和方法确诊为 CAD 病人32例,均为男性,平均年龄60.4(50～71)岁,每天均有频繁的胸骨后痛。入院后详细采集病史,特别注意胸痛的描述和烧心感的存在。除降低胃酸和中和胃酸的药物外,其他药物继续使用,研究期间不进能改变 pH 的食物。病     

����Դ����ʹ

非心源性胸痛(non-cardiac chest pain,NCCP)是在缺乏明显的活动性冠状动脉性疾病证据的情况下,反复发生的心绞痛样胸骨后疼痛的症状。NCCP广义上的概念是很复杂的,应包括微血管心绞痛(运动试验阳性,但冠状动脉造影正常)、肌肉骨骼疾病、精神疾病、肺源性疾病、心包疾病、胆源性疾病及胃和食管源性疾病等[1-2]。NCCP特异性定义是指胃食管疾病引起的反复发作的胸骨后疼痛或不适,而不是由于缺血性心脏病引起的胸痛,还应该除外其他非食管源性的一些原因,如肌肉骨骼、胸膜及肺等。胃食管反流病(GERD)是引起NCCP较为常见的原因,NCCP是G…     

食管高分辨率测压联合pH监测对内镜阴性食管源性胸痛的诊断价值

目的 探讨食管高分辨率测压联合24 h食管pH监测在内镜阴性食管源性胸痛诊断中的价值.方法 收集40例反复发作的食管源性胸痛患者的临床资料,总结分析食管高分辨率测压联合24 h食管pH监测结果.结果 27例(67.5％)存在胃食管反流,DeMeester积分平均为(18.3±3.4)分,其中19例存在食管体部运动功能障碍,11例存在食管下括约肌压力降低(平均降低5.7 mmHg)；6例(15.0％)贲门失弛缓症,Ⅰ型1例(2.5％)、Ⅱ型5例(12.5％),平均食管下括约肌松弛率为(30.1±2.3)％；4例(10.0％)弥漫性食管痉挛,平均食管收缩前沿速度为(12.3±2.4) cm·s-1,食管下括约肌压力增高1例、正常3例,食管下括约肌松弛率下降2例、正常2例,4例食管体部均存在异常收缩波,其中3例存在自发性同步收缩波；2例(5.0％)胡桃夹食管,平均食管远端收缩积分为(6745.5±175.2)mm Hg·cm-1·s-1,平均食管收缩前沿速度为(4.3±0.4)cm·s-1；1例(2.5％)食管失蠕动,食管下括约肌压力为2 mm Hg,DeMeester积分为38.3分,结合食管活检及辅助检查结果诊断为系统性硬化症食管累及.结论 食管高分辨率测压联合24 h食管pH监测,对于内镜阴性的食管源性胸痛有较好的诊断价值.     

食管源性胸痛

食管源性胸痛(ECP)是指山食管疾病引起的胸痛,通常是指胃食管反流(GER)疾病.食管裂孔疝(HH)和反流性食管炎(RE)引起的胸痛而言.因缺乏明确     

酸刺激诱发食管痉挛是非心源性胸痛的一种病因

食管疾病常被认为是引起不典型胸痛或心绞痛的原因。本文旨在确定食管动力检测结合酸滴注试验能否提示食管痉挛为非心源性胸痛的原因。394例受试者都有非心源性胸痛。女性占59%,平均年龄51岁(19～80岁)。51%有烧心,44%有吞咽困难。中位随访时间4～5年。应用聚乙烯三腔管检测食管压力,其内径0.9mm,记录孔间距为5cm,通过气-肺水压毛细血管系统以1ml/min的速率将蒸馏水灌注入导管。检测时患者     

20例食管运动功能紊乱临床分析及治疗观察

本运用食管测压法及食管运动图谱分析法对20例食管源性胸痛、间歇性吞咽困难病人进行研究。本病以老年多见．男．女之比为5．67：1，20例中胃镜异常35％．X线异常10％．食管测压结果：低压型食管下括约肌（Lower Esophageal Sphincter LES)70％．正常型LES30％．高压型蠕动5％．低压型蠕动50％．失调型蠕动45％．提示：LES异常及食管体部蠕动异常均为产生胸痛．间歇性吞咽困难主要因素之一．治疗以制酸剂及促胃肠动力药物为主．     

五肽胃泌素用于广泛性食管痉挛

特发性广泛性食管痉挛(简称IDOS)是以吞咽困难、胸痛或两者兼有为特征的疾病。食管测压显示食管下2/3处有长时期强烈的、反复和同步的收缩,其病因不明。Eckhard等和Hollis等分别指出五肽胃泌素可使IDOS患者发生食管痉挛和使正常人食管下端括约肌压力增加。推测对内源性胃泌素的超敏性可能是本病症状发生之基础,而给予五肽胃泌素则可作为激发     

胡桃钳食管症多变的测压表现

非心源性阵发剧烈胸痛,伴有食管远段高幅蠕动收缩谓之胡桃钳食管症。本研究目的为了解此症的动力学异常,压力改变是否恒定,是否随时间推移而增减和是否会变为其它食管压力异常。作者收集过去5年间23例胡桃钳食管症患者,均已排除冠心病和胃食管返流症的存在,而至少有1年非心源性剧烈胸痛历史。进行了系统性多次食管压力测定,同时以10例正常人作     

老年消化系统疾病所致胸痛72例临床分析

老年消化系统疾病所致胸痛在老年非心源性胸痛中最常见.尤其食管疾病所致胸痛占有相当高的比例,易被误诊误治,应引起重视.     

消化系统疾病的心血管系统表现

消化系统疾病在临床上引起心血管系统表现并不少见 ,常常因此误诊为器质性心血管系统疾病 ,如反流性食管炎、贲门失弛缓症、食管裂孔疝、食管破裂、膈疝等等 ;常因食管胃疾患引起胸闷、胸痛、气短、大汗等表现 ,误诊为急性冠脉综合征 ;同时也常因食管刺激引起心电图ST -T改变或引起室上速或房扑、房颤。发热和胃肠炎是引起阵发性房颤和心律失常的常见原因。下面就消化系统疾病的心脏综合征的发病机制及临床特点作一介绍。1　胃心综合征胃心综合征是由胃部疾病如胃及十二指肠球部溃疡、慢性肥厚性胃炎、胃扩张、胃粘膜脱垂以及溃疡病胃后壁…     

食管源性胸痛误诊心绞痛20例误诊分析

<正>急性胸痛是门急诊和住院病人中极为常见的症状。胸痛分心源性和非心源性。在非心源性胸痛患者中,10%～30%表现为心绞痛样胸痛,极易与心源性胸痛混淆,其中食管源性胸痛占非心源性胸痛的30%～60%。现报告20例酷似心绞痛样胸     

弥漫性食管痉挛的诊治现状

弥漫性食管痉挛是以食管的一种不协调收缩运动为动力学特征的原发性食管运动障碍性疾病.其发病原因尚不十分清楚.本文较系统的阐述了弥漫性食管痉挛的发病机制、诊断方法及治疗措施等最新进展,并作出较客观的评析,为弥漫性食管痉挛的诊断及治疗提供了新的思路.