左心房后壁副神经节瘤切除术麻醉处理一例

患者,男,23岁,体重60kg。因"血压升高2年,偶伴胸闷、气喘1年"由外院转入。体检示:BP170/100mmHg,HR78次/分,窦性心律。ECG、腹部B超、化验室检查均未见明显异常,术前未测定体内儿茶酚胺浓度。心脏彩超示:左心房后上方有50mm×30mm的肿块,边界清楚,形态规则,肿块相对固定、与心脏搏动不一致。术前诊断"左心房粘液瘤",拟行手术治疗。麻醉前1h肌注吗啡10mg、东莨菪碱0.3mg。入室后     

全身麻醉下二氧化碳蓄积一例

病例报告患者,男性,32岁,体重54kg。因头痛、恶心,诊断为脑脓肿,急诊行脓肿病灶清除术。既往有慢性气管炎及哮喘史。三个月前曾因肺炎并中毒性休克住院治疗。体检:患者反应稍迟钝,桶状胸,杵状指。血压110/70mmHg,心率80次/分,呼吸16次/分,双肺有干鸣音。血常规及血生化检查均在正常范围。脑脊液压力224mmH_2O。胸透两肺纹理增粗,有肺气肿征象。麻醉前肌注度冷丁50mg、异丙嗪25mg及东莨菪硷0.3mg。硫喷妥钠、潘可罗宁诱     

新芬太尼、芬太尼诱导时的血流动力学和组胺释放

20名年龄32—72岁,拟行择期冠状动脉搭桥术的病人。随机分成二组,Ⅰ组麻醉诱导时接受芬太尼100ug/kg,Ⅱ组接受新芬太尼15ug/kg。术前均肌注硫酸吗啡和东莨菪碱。诱导前取血测定血浆组胺浓度对照值。分别以400ug/分和60ug/分的速度静输上述剂量的新芬太尼和芬太尼,同时静注碘甲筒箭毒0.3mg/kg施行控制呼吸,预防高碳酸血症。输入麻醉性镇痛药总量1/3后,测定一次血流动力学各项指标,并采血测定血浆组胺浓度。麻醉性镇痛药输完后2、5分钟各再测定一次。     

右心房和右心室心脏刀刺伤成功抢救一例

患者,男,28岁,因被刀刺伤胸部1h余入院,患者意识模糊、烦躁不安,面色苍白、四肢湿冷,伴气促、胸闷,HR120次/分,RR25次/分,BP80/50mmHg,剑突处可见长约3.0cm伤口,伴少许活动性渗血,右侧胸廓稍膨隆、肋间隙稍增宽,右侧呼吸动度及语颤均减弱,叩诊右下中肺浊音,听诊右下肺呼吸音消失,右侧胸腔穿刺抽出暗红色不凝血。拟在气管插管全麻下行剖胸探查术。     

氯胺酮致术后恶性高热一例报告

1病例介绍 患儿,男,7岁,28公斤.以右侧腹股沟斜疝收入院.术前血常规示白细胞6.4G/L,血小板275G/L,无手术禁忌症,于入院后第三天行疝囊高位结扎术.术前半小时肌注鲁米那30mg,阿托品0.2mg,于上午9时人手术室,静注氯胺酮50mg,咪达唑仑3mg,9时10分因麻醉效果差给予氯胺酮100mg,9时20分又给予氯胺酮100mg.手术过程简单,历时30分,术中患儿生命体征稳定,氯胺酮总的用量达250mg.于10时返回病房,术后患儿一直未清醒,下午1时40分出现抽搐、高热,体温达40.2度,给予物理降温、药物退热效果不佳.于下午5时转人ICU.人ICU后患儿持续岛热、心率快(140-160次/分)、呼吸急促(40-45次/分),血压低(82/40mmHg),血氧饱和度波动于80-84%左右,口唇及四肢末梢紫绀,皮温低,皮肤循环差,瞳孔等大等园2.5mm,对光反应迟钝,双肺可闻痰鸣音,气道有大量血痰.心咅低钝,腹软,肝脾未触及,四肢肌张力正常,双侧巴氏征阴性.     

血压计袖带被压致血压误判一例

患者,女,54岁,58 kg,双侧甲状腺Ⅲ度肿大,体温36.3℃、HR 72次/分、RR 13次/分、BP 140/70 mm Hg、ECG正常.在气管插管全身麻醉下行甲状腺双叶全切除术.术前30 min肌注东莨菪碱0.3 mg、地西泮10 mg.     

用控制性低血压治疗急性肺水肿

我们在术中发生了一例急性肺水肿。用控制性降压紧急处理,取得了满意的疗效,现报告如下。患者,女,48岁。因甲状腺机能亢进,在针麻下行甲状腺次全切除术。术前半小时口服心得安30mg肌注苯巴比妥钠0.1g,东莨菪碱0.3mg。于上午7时40分进手术室,测血压160/100mmHg,脉搏68次/分,呼吸20次/分。辅助药(?)替啶70mg肌注。针麻诱导半小时后于8时15分开始手术。切皮时尚安静,分离皮     

硬膜外麻醉下心跳骤停75分钟复苏成功后致截瘫一例

患者,男,67岁,因突发起立时晕倒致左股骨颈骨折,于2004年8月24日入院。既往有高血压病史10余年,16年前患过脑梗死,3年前因脑外伤行颅内血肿清除术。术前检查肝肾功能、电解质、血糖均正常,ECG提示窦性心律、心电轴左偏、肺型P波。入院检查:血压170/110mmHg,心率84次/分。服用长效心痛定片20mg,2次/日;马来酸依那普利片10mg,1次/日,血压降至140~130/90mmHg,于当月28日在连续硬膜外麻醉下行左股骨颈骨折闭合性穿钉术。术晨6时30分服长效心痛定片20mg、马来酸依那普利片10mg,术前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g。8时50分入手术室,血…     

琥珀胆碱致恶性高热一例

患者男 ,2 1岁 ,体重 45ｋｇ ,因肺大泡破裂并发右侧气胸入室 ,拟在全麻下行剖胸探查术。患者既往有青霉素、磺胺药过敏史。入院体检 :右上臂及臀部皮肤可见多个疤痕 ,右手第 3、4、5指部分先天缩短畸形 ,双足马蹄外翻畸形 ,双侧臀肌挛缩 ,肌营养不良 ,双髋关节活动受限。Ｘ线胸透示右侧气胸 ,肺组织压缩90 %。术前肌注阿托品 0 5ｍｇ、安定10ｍｇ ,体温 :37 3℃、ＨＲ10 0次 /ｍｉｎ ,ＲＲ :16次 /ｍｉｎ ,ＢＰ :130 / 80ｍｍＨｇ(1ｋＰａ=7 5ｍｍＨｇ)。在 1%普鲁卡因局麻下行右侧胸腔引流。ＢＰ :140 / 90ｍｍＨｇ ,ＨＲ :10 0次 /ｍｉ…     

胸腔内注射自体血治疗复发性气胸的护理

目的探讨胸腔内注射自体血治疗复发性气胸的效果与护理。方法对19例复发性气胸患者,经胸腔引流管注射自体血治疗,同时实施饮食和心理护理、卧位指导、观察并发症等护理措施。结果自体血治疗后3～10d肺复张拔除引流管,随访3～18个月未见复发。结论自体血胸腔内注射治疗复发性气胸效果满意,操作中严密的观察与配合、及时变换体位是治疗成功的关键。     

布比卡因硬膜外阻滞出现过敏样反应

患者,男,33岁,体重60kg。于1985年5月10日在连硬麻醉下行椎管探查术。术前肌注鲁米那钠0.1克、阿托品0.5mg。入手术室血压110/80、脉率72次/分,麻醉穿刺置管按常规。采用0.5％布比卡因液(内含1:20万肾上腺素)。试验呈5ml,15分钟后无异常发现又注5ml。5分钟后测血压90/60,脉率90次/分,此时出现寒颤。即给鼻导管吸氧、麻黄碱30mg静注,并肌注安定10mg。5～10分钟寒颤缓解,血压渐日     

胸腔内注射自体血治疗复发性气胸的护理

目的 探讨胸腔内注射自体血治疗复发性气胸的效果与护理.方法 对19例复发性气胸患者,经胸腔引流管注射自体血治疗,同时实施饮食和心理护理、卧位指导、观察并发症等护理措施.结果 自体血治疗后3～10 d肺复张拔除引流管,随访3～18个月未见复发.结论 自体血胸腔内注射治疗复发性气胸效果满意,操作中严密的观察与配合、及时变换体位是治疗成功的关键.     

可疑丙泊酚过敏患儿一例

患儿,男,6.5岁,20 kg.因右侧腮腺肿块性质待查在全麻下行肿块切除术.术前一般情况良好,既往无药物过敏及哮喘史,实验室检查均在正常范围.术前30 min肌注异丙嗪10 mg、阿托品0.25 mg.入室后测BP 11.6/7.5 kPa、HR102次/分、SpO297％.静脉注射丙泊酚35 mg,SpO2开始下降,面罩加压给氧,SpO2维持在81％.给予阿曲库铵10 mg后,SpO2上升至86％.继续静注丙泊酚15 mg,SpO2再次下降为72％,HR 142次/分,BP 7.7/4.3 kPa,并出现吸气性喉鸣及明显三凹征,呼吸急促,紧急用ID 3.5的气管导管行气管插管时,窥见喉头明显水肿、苍白,患儿胸部皮肤布满大小不等、形状不规则的红斑,考虑过敏所致,即刻静脉注射地塞米松,喉头局部喷洒麻黄碱等.6 min后SpO2升至96％,HR及BP逐渐恢复至麻醉诱导前水平.     

罗比卡因引起毒性反应一例

患者,男,63岁,体重72kg,身高165cm,ASAⅠ级,拟在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术。既往无癫痫及脑血管病史。术前心、肺、肝、肾功能和血常规及电解质未见异常。麻醉前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g,入手术室后建立静脉通路,BP145/85mmHg,HR90次/分,SpO298%。患者右侧卧位于L2～3间隙行硬膜外穿刺,成功后头端置管3.5cm,平卧位后给予试验量2%利多卡因3ml,5min后测试阻滞平面不明显,疑T12左右,随即给予0.75%罗比卡因10ml,5min后再测平面时,患者自述头晕、舌尖发麻,随即丧失意识,嘴角有抽动表现,BP150/90mmHg,HR100次/分,SpO…     

气管导管套囊脱落导致窒息死亡的教训

患者男性,48岁,因咳嗽咯血痰伴右胸痛2月余,诊断为“右肺中央型肺癌”经放疗后转胸外科手术。术前心律不齐15-20次/分,心电图示多发性室性早搏偶发“二联律”,经口服心得安10mg三/日治疗后减至7-9次/分,于3月28日在全麻心电图监护下行右全肺及隆突部分切除、气管成形术。术前给海俄辛0.3mg、鲁米那钠0.1g肌注。入手术室血压100/60,脉搏80次,采用硫喷妥钠(300mg)、司可林(70mg)静脉快速诱导,     

严重胸外伤麻醉处理体会

<正> 严重胸外伤常因突发事故如车祸导致患者突然出现呼吸困难,其原因胸腔在短时期积气积血压迫大血管及心脏,甚至出现纵隔移动或摆动,引起血流动力学急剧变化,可导致严重心律失常。事故本身就可导致病人出现严重后果,如果手术麻醉处理不当,更加剧病人的快速死亡。本文报道我院自2002年至今3例严重胸外伤麻醉抢救处理过程的经验及体会。 例1,男,40岁。外伤导致:①左侧膈疝;②右侧第2～9肋骨骨折并血气胸。术前脉搏65次/min,呼吸44次/min,血压120/76mmHg(1mg=kPa),血氧饱和度85％;术前给阿托品0.5mg,鲁米那0.1肌注。患者呼吸困难明显,在行右侧胸腔闭式引流后给予会厌及口腔表面麻醉和环甲膜穿刺进行气管内表面麻醉,静脉给予芬太尼0.1mg,5min后清醒状态下进行气管     

并发房颤、高血压的食管癌患者术前术中处理

文章报道一例并发多种心律不齐的食管癌患者麻并综述食管癌患者术前、术中管理间题。患者系65岁男性,体重40公斤。经食管造影诊断为胸段食管癌,放疗4,000拉得后一个月行根洽术。入院后,每周发作1、2次心动过速,1分钟约150次。当心率在72、80次/分时,每分钟有脉搏脱落2~吐次。心电图示室上性期前收缩,不完全右束支阻滞,肺性P波,有时为心动过速并发心房纤颜。运动试验后sT·T虽无改变,但出现窦房阻滞和室上性期前收缩频度增加。患者无心功能不全表现,心房纤颤系一过性者。为预防术中术后因刺激而诱发心房纤颤、室上性心动过速,于术前5日开始每日服洋地黄毒试o.25mg。手术日晨血压160/90 mmHg,脉率74次八分钟,每分钟有脱落脉1~2次。术前1小时肌注阿托品o.smg和安定10m乱人手术室后脉率增至100次/分。用50%笑气吸入诱导,并缓慢静脉注人吗啡20 mg和安定10 mg,并用肌松剂双丙烯去甲飘箭毒(Dialferin)15 mg后经口擂管。手术开始前共用吗啡50 mg。切皮后,因持续血压高和心动过速,追加吗啡同时并以酚妥拉明降低血压和静注洋地黄毒贰。术中维持窦性心律,未出现心律不齐。行胸段食管全切除、胃造蜜和颈段食管造痰术。术后监测心电图同时,继续行人工呼吸。心电图示窦性心律,但以持续脉快120次/分,于手术当     

卡仑氏导管插管后肺癌溃破呼吸道梗阻死亡一例报告

患者男,37岁,体重57kg。患右上肺叶肺癌并阻塞性肺不张。术前三周支纤镜检证实上述诊断。见左支气管通畅,术前访视除听诊右肺呼吸音不清,左下肺呼吸音减弱,未发现其他异常情况,准备作右肺切除。术前用药吗啡6mg,海俄辛0.3mg肌注。麻醉前呼吸24/min、血压13/11kPa、脉搏100bpm、右侧锁骨下静脉穿刺,测定中心静脉压,同时心电图监测。以2.5%硫喷妥钠10ml、芬太尼0.4mg、琥珀胆碱100mg静脉诱导,插入F39~#卡仑氏导管,双侧套囊充气,两肺隔离。吸入2.5%安氟醚并作机械通气,在翻动病人至左侧卧位出现剧烈呛咳,气道压上升,超过30cmH_2O。静脉注射潘库溴铵3mg、2.5%硫喷妥钠5ml后气道压未     

一例先心患儿行上腔静脉-肺动脉吻合术的麻醉体会

我院于 2 0 0 1年 6月成功对 1例右室双出口并室间隔缺损患儿在非体外循环下行上腔静脉 肺动脉吻合术 (格林术 ) ,现将麻醉处理报告如下。患儿女 ,4 5岁 ,体重 15kg ,BP 90 / 70mmHg ,HR 96次 /分 ,SpO2 78%～ 83%,心功能Ⅲ级 ,彩超及心血管造影示 :右室双出口、室间隔缺损 ,镜面右位心。术前 30min肌注东莨菪碱 0 1mg、吗啡 3mg ,入手术室后肌注氯胺酮80mg ,患儿入睡 ,监测ECG、NIBP、SpO2 、HR ,开放双踝静脉。咪唑安定 2mg、芬太尼 0 3mg、潘库溴铵 2mg ,经口明视快速诱导插管 (ID 4 5mm) ,此时患儿HR由 12 3次 /分降至 75次…     

小儿脓肿切开死亡2例教训分析

例1.患儿男,1岁。头顶部右侧红肿10天,发热。曾用青霉素40万U肌注,每日3次。体温39.2℃,心率120次/分。贫血貌。头顶偏右侧隆起,直径约8cm,波动明显。胸腹四肢无异常。Hb 80g/L,WBC25×10~9/L,N 0.85。立即作切开引流,切口长5cm,引出脓液约40ml,填凡士林纱条,包扎。引流后2小时,敷料及加盖卫生纸均被渗血浸湿。患儿呈叹息样呼吸,面色苍白,心率180次/分,心音弱,准备静脉输液、输血,但输液路未建立起来,患儿心