晚期血吸虫病合并食管胃底曲张静脉破裂出血的诊疗规范

参考国外最新临床指南,结合我们多年的实践经验,制定晚期血吸虫病合并食管胃底曲张静脉破裂出血的诊疗规范。包括诊断、非手术冶疗、胃静脉曲张和门脉高压性胃病的治疗、急诊手术治疗、术后恢复、手术并发症的治疗、出院后的治疗等,从而为晚期血吸虫病合并食管胃底曲张静脉破裂出血建立一套标准化的流程、路线。     

门静脉高压症并发上消化道出血的急诊手术治疗

门静脉高压症并发食管及胃底曲张静脉破裂大出血患者29例，均接受急诊手术治疗。断流＋分流术11例，术后门静脉压平均降低7．9cmH2O，发生肝昏迷先兆2例、再出血1例，死亡2例；仅行断流术18例，术后门静脉压平均降低2．1cmH2O，发生再出血4例，元手术死亡者。认为肝硬化门静脉高压症并发上消化道大出血者应不失时机实施手术治疗。延误时机只会使患者全身状况进一步恶化，手术死亡率上升。断流＋分流术降压更明显，再出血率低，但术后脑病发生率及手术死亡率高于断流术；断流术后再出血率较高，但术后脑病发生率及手术死亡率较低，适用于术前肝功能较差的患者。     

肝硬变门静脉高压症上消化道出血的手术治疗

在上消化道大出血的病因中,门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂占第二位,但因来势迅猛,内、外科治疗的效果均不够满意,死亡率高,在上消化道大出血致死的病例中占首位,是极需进一步探讨的课题之一。据统计,在肝硬变患者中约半数合并有食管胃底静脉曲张,有静脉曲张的病例中约半数会并发大出血,在食管胃底曲张静脉破裂出血时,第一次出血的死亡率达50%左右,即使经非手术疗法止血,半数的病例会在半年内发生第二次出血,而第二次出血时的死亡率更高。在手术治疗时,仍有争论的是在急性大出血时采取手术治疗还是非手术疗法,手术     

手术治疗

对于门静脉高压症所导致的食管胃底静脉曲张药物及介入等方法都有一定的疗效，但手术疗法是不可替代的。手术治疗首要的也是最主要的目的就是预防和治疗食管下段胃底曲张静脉破裂大出血；其次是消除脾肿大和严重的脾功能亢进，第三是通过施行腹腔静脉转流术（LeVeen分流）控制肝硬化引起的顽固性腹水。     

门脉高压症食管胃底曲张静脉破裂大出血26例手术治疗体会

2002-2007年，我们共急诊手术治疗门脉高压症食管胃底曲张静脉破裂大出血患者26例，效果满意。现报告如下。临床资料：本组男18例，女8例；年龄20-64岁，平均40.6岁。入院后根据病史、症状、体征、肝功能、乙肝五项、B超、胃镜等检查确定诊断。门脉高压原因：肝炎后肝硬化24例，酒精性肝硬化2例。     

三腔管气囊压迫抢救晚血上消化道出血的护理体会

食管下段及胃底曲张静脉破裂是晚期血吸虫病(下称晚血)致死的重要原因之一。这类患者出血量大、来势猛、病情危急,应及早止血,采取有效的综合措施是关系病人生命安危的重要保证。我院应用双气囊三腔管(下称三     

肝硬化上消化道大出血的内镜诊断分析

我院近10余年97例肝硬化并上消化道大出血患者急诊内镜检查显示:来自食管、胃底静脉曲张破裂者58例,占59.8％;非静脉曲张破裂所致者33例,占34.0％;原因不明者6例,占6.2％。说明出血的非静脉曲张破裂因肝硬化上消化道大出血来源于食管胃底静脉破裂者己为人熟知,但也有不少病例是由于非静脉曲张破裂因素所致。随着内镜检查的普及,后者越来越为人们所重视。本文对10余年来我院收治的97例肝硬化上消化道大出血病人的内镜诊断进行分析,旨在了解肝硬化大出血病人非静脉曲张性因素所占比例及构成。     

消化系统疾病的介入治疗——食管胃底曲张静脉栓塞联合部分脾动脉栓塞术

食管胃底曲张静脉破裂出血是肝硬化门静脉高压患者上消化道大出血的主要原因，经皮经肝曲张血管栓塞术(PTVE)和部分脾动脉栓塞术(PSE)是近年来应用于肝硬化门脉高压症介入治疗的新技术。     

急诊门奇静脉断流术治疗门脉高压症所致上消化道大出血26例

肝硬化门脉高压症所致上消化道大出血患者多为乙型肝炎、丙型肝炎所致肝炎肝硬化,60%有饮酒嗜好,肝硬化门脉高压致食道、胃底静脉破裂大出血来势凶猛,死亡率高.我院感染科、普外科1995-2004年收治急诊上消化道大出血行门奇静脉断流术26例,死亡1例,现报告如下.     

晚期血吸虫病并发食管及胃底静脉破裂出血的急诊处理

食管及胃底静脉曲张破裂出血是晚期血吸虫病(下称晚血)门脉高压主要的并发症，首次出血病死率约为20％～40％，2年内再出血率高达70％。因此，晚血食道及胃底静脉曲张破裂出血是病人死亡的主要原因，如何有效控制出血和预防反复出血是一个重要的临床课题。目前认为，食管和(或)胃曲张静脉内压力升高是静脉破裂出血的重要因素，迅速准确确定出血部位和病因并及时作出正确处理，对预后有重要意义。