腹部创伤早期抢救与剖腹探查的指征

随着交通和工业的迅速发展。腹部创伤的发生率呈上升趋势。由于致伤物及暴力大小的不同,致腹部创伤的伤情程度复杂多变。腹部创伤临床分为开放性和闭合性,因创伤涉及腹内脏器．所以最关键的诊断是确定有无内脏损伤,但伤情的严重性和伴有其他器官的损伤常可掩盖病史和体征,使其诊断不易明确。早期诊断和施行正确的急救,是降低死亡率、减少并发症的关键措施,而剖腹探查是诊断和治疗腹部创伤的重要方法。     

胰腺癌并发急性胰腺炎5例报告

胰腺癌早期表现多样，没有特异性，不易确诊，发生急性胰腺炎者少有报道。我院近3年来收冶5例胰腺癌并发急性胰腺炎，现报告如下。1临床资料5例病人，男4例，女1例，年龄43～67岁，平均年龄55岁。均以急性腹痛、呕吐芳弥漫性腹膜炎收住院。其中2例并发休克。5例均有发热，外周血白细胞明显增高（15×109／L～25×109／L）。腹腔穿刺抽出血性腹水，腹穿液及血清淀粉酶显著增高（＞500u．正常范围20-112u）。以重症急性胰腺炎剖腹探查，发现腴腺普遍增大变硬，有出血坏死。胰体部有约2．5～4．5cm2大小的硬块，表而结节样改变。胰周围淋巴结…     

腹部闭合性损伤诊治(附83例分析)

经剖腹证实的81例腹部闭合性损伤诊治情况,结合文献提出腹部闭合性损伤的"时相性".强调对不典型病例的临床观察和重复使用特殊检查的必要性,提出不宜把腹穿阳性作为剖腹探查的绝对指征,总结腹部脏器各种闭合性损伤的手术原则.     

老年性化脓性子宫穿孔误诊1例临床分析

1资料 患者,女,74岁,因阴道流脓2个月、腹痛10d加重1d,以腹膜炎收住院。该患者绝经30年,否认消化道溃疡及其他病史。查体：T37.3C、P 98次/分、BP 80/55mmHg。血细胞分析：WBC19.6×10/L,N0 87。急性病容,腹部膨隆,全腹压痛及反跳痛,腹膜刺激征阳性,移动性浊音阳性,腹腔穿刺抽出脓液5ml,诊断为化脓性阑尾炎穿孔并腹膜炎,急行剖腹探查术。     

72例腹部开放性损伤的救治体会

目的总结开放性腹部损伤的治疗方法。方法仔细研究、讨论和分析1999年～2007年72例开放性腹部损伤病人的临床资料。结果开腹探查56例，单纯缝合16例，阴性探查8例，二次手术5例，术后切口感染5例，感染性休克死亡2例，治愈70例，病死率为2．78％。结论开放性腹部外伤，首先要根据临床表现及辅助检查判定内脏是否损伤，手术时机的掌握是治疗的关键。     

外伤性十二指肠损伤的诊断和处理(附5例报道)

1　临床资料1·1　一般资料　男性 4例 ,女性 1例 ,年龄 (2 5～ 4 8岁 )。损伤原因 :车祸 3例 ,踢伤 1例 ,摔伤 1例。临床表现为不同程度的腹部疼痛 ,恶心呕吐。 1例处于昏迷状态 ,有腹膜刺激征者 3例。腹部站立位片 ,仅 1例见膈下游离气体。行腹腔穿刺 ,获不凝固血液 1例 ,混浊液 2例。术前拟诊为弥漫性腹膜炎 2例 ,腹内出血 2例 ,伴有创伤性休克 2例。受伤至手术时间 :8ｈ以内 2例 ,9～ 16ｈ 2例 ,有 1例因踢伤右上腹部 ,致局部压痛 ,腹肌紧张 ,初步诊断为腹壁软组织挫伤 ,观察 3ｄ后 ,腹痛加重伴腹膜刺激征 ,行剖腹探查证实为十二指肠损…     

腹外伤门静脉损伤的处理

腹部外伤(包括开放性及闭合性外伤)造成门静脉损伤虽然发生比率不高但却是一种非常严重的创伤。由于门静脉收集大量的腹腔回流静脉血,供应肝脏血的75％,所以门静脉损伤后会出现严重的失血性休克及肝脏低灌流的表现,必须及时妥当地诊断和处理。近期我们对19例腹部外伤性门静脉损伤进行诊断处理,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 19例中,男13例,女6例,年龄16～71岁,平均年龄37岁。均有不同程度的外伤史,其中开放性腹外伤(刀刺伤)17例,闭合性腹外伤(碾挫伤)2例,复合伤5例。来院就诊时均有失血性休克及腹膜炎的表现,腹部叩诊出现移动性浊音,腹穿抽出新鲜血。患者均经短时间的诊断,而行急诊剖腹探查术。     

肝外伤的诊治体会

肝脏是腹内最大的实质脏器,质脆而易受损伤,肝外伤占腹部损伤的15%～20%.由于现代诊断技术和外科治疗水平的不断提高,目前肝外伤的死亡率已由60%降至10%～20%.肝外伤诊断并不困难,主要依据受伤史、急性失血和腹膜炎体征及腹穿结果.目前CT和B超已成为确诊的主要手段,而腹腔镜对肝外伤具有特殊的诊断和治疗意义,但对伤情危重者不应强调进行这些特殊检查,以免延误手术时机.     

卵巢输卵管扭转坏死1例

患者20岁,未婚。住院号58197,入院前3天,因干重活后,突觉右下腹疼痛,并逐渐加重,伴发烧,恶心。当地医院诊为“阑尾炎”,给药治疗不见好转,腹痛呈持续性,且阵发性加重,外科以阑尾炎穿孔弥漫性腹膜炎收入院。查体:痛苦表情,腹肌紧张,呈板样压痛、反跳痛明显,以右下腹为著,未及包块。腹透:结肠胀气。于当天上午在硬膜外麻醉下行剖腹探查:腹内有血性液体约1.000ml,腹膜炎性充血,阑尾无明     

控制性理念在腹部损伤早期治疗的应用

目的探究损伤控制性理念在腹部外科的应用。方法回顾性分析我院2006年1月-2008年12月,87例各种原因致腹部损伤（开放性或闭合性）及单纯腹部损伤或（和）合并其它部分损伤的急救手术。急救方法和不同预后结果。结果87例均急诊手术,其中75倒急诊行剖腹探查,脏器修补或（和）脏器切除（脾切除）,8例行控制性损伤手术,后期二次、三次手术,3例患者在急救手术中死亡。结论损伤控制性手术对早期腹部损伤有很重要的意义,是对危重病人的一种急救方法。     

糖友急腹痛,警惕酮症酸中毒

日前,62岁的王女士突然感到右上腹绞痛,且腹泻不止。因为有十二指肠溃疡病史,以为是胃肠炎,服用了阿莫西林,但症状仍不缓解,且右上腹绞痛有加重趋势,于是赶紧前往医院。经检查,医生认为是弥漫性腹膜炎,怀疑是十二指肠溃疡穿孔,于是剖腹探查,但并没有发现穿孔部位。请内科会诊,查血糖发现王女士的血糖高达25.2毫摩尔/升,尿糖阳性++++,尿酮体阳性++,确诊为糖尿病酮症酸中毒。经过注射胰岛素、补液、纠正酸中毒等治疗后,腹痛也逐渐缓解。     

临床执业助理医师资格考试测试题（三十七）

第十四单元急性腹膜炎A1型题1.腹腔穿刺抽出凝固的血液提示A.腹膜后血肿B.出血性胰腺炎C.肝、脾破裂D.腹腔内积血E.抽出液为血管内血液2.下列哪项不是继发性腹膜炎的病因A.化脓性输卵管炎B.阑尾穿孔C.胃十二脂肠溃疡穿孔D.肝硬化继发腹水感染E.后腹膜血肿继发感染3.急性腹膜炎发生严重休克的主要因素为A.水和电解质紊乱B.血容量减少和吸收大量毒素C.腹腔内有无原发病灶D.发病年龄不同E.腹膜有无刺激征4.腹部闭合性损伤伴休克,腹穿为炎性混浊液,其处理的首要原则A.立即手术剖腹探查B.抗休克同时尽早手术治疗C.先抗休克,好转后手术D.…     

腹部闭合性损伤120例临床分析

目的:探讨交通事故腹部损伤的诊断、治疗以及如何提高抢救成功率并降低病死率。方法:对120例腹部闭合性损伤病因、伤情、诊治及死亡原因进行分析。结果:手术治疗109例,非手术治疗11例;痊愈111例,死亡者均为3处以上多脏器损伤,其中死于多器官功能障碍综合征(MODS)8例,ISS评分61分~75分间的4例均死亡。结论:腹部损伤常为多器官损伤,腹穿是诊断腹部损伤的简便、可靠的手段,其阳性率可达80%以上。腹部损伤的围手术期正确处理是提高救治成功的关键之一。手术探查既要简捷又不能遗漏受损脏器,尤其要注意膈肌、十二指肠及胰腺损伤、多器官损伤等;同时也要注意同一器官的多处损伤。     

盲肠壁内阑尾炎11例报告

11例盲肠壁内阑尾炎中，右下腹痛明显8例。右上腹、脐周疼痛3例。有转移性腹痛史3例。腹肌紧张呈“板状腹”者4例。术前诊断为急性单纯性阑尾炎3例，急性化脓性阑尾炎4例，穿孔性阑尾炎并弥漫性腹膜炎2例，肠梗阻并弥漫性腹膜炎1例。上消化道穿孔并弥漫性腹膜炎1例。11例中，完全性盲肠后壁肌层内阑尾炎5例(45．4％)，不完全性盲肠肌层内阑尾炎3例(27．3％)，完全性盲肠浆膜下阑尾炎3例(27．3％)。均行阑尾切除术，术后无1例并发症发生。提示临床表现，体征、备热，血象白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，结合病史是诊断本病的主要方法。为排除其他疾病，据病情行必要的辅助检查。如：腹部立位X线拍片，B超，腹腔穿刺及CT，以助鉴别诊断。本病手术是其重要的治疗手段。     

慢性肺心病合并消化道出血116例临床分析

目的分析慢性肺心病合并消化道出血的临床特征。方法选择慢性肺心病患者870例，考察消化道出血各种类型的症状、体征、阳性实验室检查的发生率。结果本组肺心病合并消化道发生率为13．3％，消化道出血常常是呼吸衰竭和肺性脑病的并发症，消化道症状不典型或缺如。结论对于慢性肺心病重症呼吸衰竭和肺性脑病的患者应注意腹部出现的任何症状。     

外伤性腔隙性脑梗死全麻术后苏醒延迟一例

患者,男,49岁,65 kg,因打架致全腹疼痛20h于2012年8月17日入院.患者20h前被人打伤,伤及腿、腹、胸、头部,随即出现剧烈腹痛,很快波及全腹.胸腹平片:肋骨骨折,双侧膈下游离气体.化验:血糖8.96 mmol/L,血钠155mmol/L,血钾3.4 mmol/L,余化验检查均正常.既往体健,无高血压、糖尿病病史.查体:神清,急性病容,左眼睑青紫肿胀,心肺(一),板状腹,全腹压痛、反跳痛及肌紧张.入院诊断:腹部闭合性损伤(1)急性腹膜炎;(2)消化道穿孔;(3)肋骨骨折.外科拟行剖腹探查术.人手术室患者轻度嗜睡状态,考虑意识可能与急性腹膜炎有关,未予重视.     

由异位妊娠想到的……

杨女士，42岁，因饭后2小时突发下腹痛、头晕、面色苍白，来我院急诊。查体时发现血压下降，脉搏摸不到，腹膨隆、全腹压痛、反跳痛及肌紧张，首诊大夫立即开放静脉通道给予抢救。经妇产科会诊，诊断为宫外孕、急性失血性休克。急诊行剖腹探查手术，确诊为左输卵管妊娠流产出血(出血量约3500m1)，因手术及时，使杨女士转危为安。     

尿性腹膜炎误诊1例报告

患者15岁,因腹痛4d,伴尿急、尿痛1d入院。查体呈急性痛苦面容,全腹均有压痛及反跳痛,肌紧张明显,辅助检查:血常规:白细胞22.6×109/L,血红蛋白150g/L,红细胞5.00×1012/L;B超提示:左肾轻度积水,盆腔积液。普外科以急性腹膜炎、阑尾炎于2003年10月8日收入院,当日行急诊剖腹探查。术中见腹腔内有大量淡黄色液体,盆腔内有少许稀薄脓性液,阑尾充血水肿,行阑尾切除,腹腔探查未见其他脏器损伤,冲洗腹腔后置腹腔引流管1枚,术后第1天腹腔引流管引出淡黄色透明液600~700ml。追问病史入院前5d被其表妹穿拖鞋踢于腹部,当时无疼痛及不适,次日渐感腹痛,…     

急诊科十二指肠损伤的诊治思路

笔者自2000年1月～2004年8月,共诊治11例闭合性十二指肠破裂患者.现报告如下. 1 临床资料 本组男性9例,女性2例.年龄15～55岁,平均34.5岁.受伤原因:顶撞伤7例,高空坠落伤2例,上腹部钝击伤2例.入院距受伤时间为1～48 h,平均12.4 h.11例患者均有不同程度的腹痛.伴有右肩部或睾丸放射痛者4例;入院时伴休克5例;有明显的弥漫性腹膜炎5例;局限性腹膜炎6例.11例中经腹穿阳性者4例,经腹透有膈下游离气体1例.     

小儿再发性腹痛240例病因分析

目的探讨小儿反复腹痛的常见病因。方法对240例腹痛患儿进行详细的病史询问、体格检查以及必要的辅助检查，包括血、尿、便常规，肝肾功能，血、尿淀粉酶，粪便虫卵浓缩试验，脑电图，心电图，血铅，血Hp—IgG，腹部B超，钡餐造影，腹部CT，电子内镜检查。结果腹内病变所致腹痛占70．5％，腹外病变所致腹痛占21．5％，诊断明确92．4％，诊断不明7．6％。结论引起小儿腹痛病因有多种，以腹内疾病为主。胃及十二指肠炎症和溃疡是引起小儿中上腹和脐周腹痛的主要病因。临床诊断需要结合详细病史及全面体检，并选择合理的辅助检查。