Ⅰ期切除吻合在左半结肠损伤和肿瘤性梗阻术中的应用体会

<正> 左半结肠因肠管积粪多、压力高、肠壁血管供应的分支少,血运较差,肠管壁薄,愈合差,易于破裂、穿孔。为保证术后安全,传统的做法对于左半结肠损伤破裂、肿瘤性梗阻均主张先作肠外置或造口,再二期切除吻合。然而二期手术终究增加了病人的痛苦及经济负担,而且增加了肿瘤扩散和种植的机会。总结本组11例一期切除吻合的左半结肠损伤及肿瘤性梗阻病例,因严格掌握手术适应征,注意手术的技术操作、术后管理及综合治疗,均取得良好疗效。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组11例,其中左半结肠损伤5例,脾曲、乙状结肠医源性损伤各1例,降结肠枪弹伤2例,车祸造成     

全结肠灌洗术I期治疗左半结肠癌并梗阻临床观察(附25例报告)

目的 探讨全结肠灌洗术后I期切除吻合治疗左半结肠癌并梗阻的方法及可行性.方法 对我院于2005年4月至2011年5月行全结肠灌洗术后I期切除吻合治疗25例左半结肠癌并梗阻的临床资料进行回顾性分析.结果 术后并发切口感染2例,肺部感染2例,无1例发生吻合口漏或腹腔感染,全组无手术死亡,10~15 d临床治愈出院.结论 全结肠灌洗术后I期切除吻合治疗左半结肠癌并梗阻可使患者免去分期手术、多次手术的痛苦;只要进行充分的围手术期处理,全结肠灌洗术后I期切除吻合治疗左半结肠癌并梗阻安全可行.     

急诊左半结肠切除Ⅰ吻合术47例(摘要)

作者总结了经治急诊左半结肠Ⅰ期切除吻合47例,就其手术适应证、利弊、预防吻合口瘘的措施进行分析,论证了其可行性。全组病例无吻合口瘘。指出凡是病变能切除、梗阻时间短、肠腔扩张和炎性水肿不明显,梗阻结肠经手术中灌洗减压肠管断端口径相差小于2倍、腹腔污染轻、机体情况较好者均可行急诊左半结肠一期切除吻合。预防吻合口瘘的措施包括术前全身情况的改善、术中开放清洁肠道、肠管减压、抗生素溶液反复肠腔灌洗,术后畅通引流,加强支持疗法、抗感染治疗等。术中抗生素溶液反复肠腔灌洗以达尽可能清洁肠道、肠管减压、注意吻合口良好血运、通畅及术后肠道、术野引流通畅是关键。必须做到上要空、口要正、下要通和引流要放过危险期的要领。认为在基层医院老年结肠癌性梗阻急诊病例常见,分期手术后护理及配套工作跟不上的现状下,急诊左半结肠,期切除吻合是可行的。     

左半结肠急性梗阻的处理对策(附78例报告)

目的探讨左半结肠急性梗阻的处理对策。方法对78例左半结肠急性梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果27例行近端结肠造瘘或Hartm ann手术,51例施行了Ⅰ期手术,其中结肠次全切除24例,结肠全切除12例,术中灌洗、左半结肠切除15例。术后切口感染16例,吻合口漏1例,均经保守治愈。结论对左半结肠急症术式的选择应根据患者具体情况;对情况允许的左半结肠急性梗阻患者Ⅰ期手术是安全、经济、可行的,结肠全切除或结肠次全切除可作为治疗左半结肠恶性梗阻的主要术式。     

降结肠急性梗阻术中Ⅰ期吻合可行性分析

目的探讨降结肠急性梗阻患者急症手术行结肠切除、肠管Ⅰ期吻合可行性。方法收集整理2016年1月至2018年12月期间本院收治降结肠急性梗阻行急症手术治疗72例,术中探查解除梗阻后行改良肠道灌洗法清洗肠管并行断端一期吻合。结果全组病例均治愈出院,未发生吻合口漏及严重腹腔感染并发症。结论降结肠急性梗阻病人术前充分围手术期准备、准确评估患者一般情况、严格控制手术时机、术中行肠管有效灌洗、肠管断端血运良好情况下可行Ⅰ期切除吻合术。     

左半结肠癌并急性梗阻Ⅰ期手术30例体会

对左半结肠癌并急性梗阻采取传统的分期手术存在许多缺点,如增加病人痛苦和经济负担,延长住院时间及结肠造口给生活带来不便等。近年我们经过选择对30例左半结肠癌并急性肠梗阻的病人通过术中灌洗后施行Ⅰ期肠切除吻合术,术后无1例发生吻合口瘘,全部治愈出院。我们认为,对左半结肠癌合并急性梗阻的病人,如果没有中毒性休克,无低蛋白血症,无弥漫性腹膜炎,远近端肠管大小相差不超过2倍,通过术中灌洗肠道后施行工期肠切除吻合术是可靠安全的。Ⅰ期手术具有提高肿瘤切除率,避免多次手术的痛苦和因肠造口给生活带来的不便及缩短住院时间等优点。     

梗阻性左半结肠肿瘤Ⅰ期切除吻合术的围手术期处理

目的探讨梗阻性左半结肠肿瘤Ⅰ期切除吻合术的可行性。方法对42例左半结肠肿瘤并发梗阻的患者通过加强围手术期处理、通过阑尾残端进行术中清洁肠道后应用吻合器行Ⅰ期切除吻合术。结果 42例中有1例发生吻合口瘘。切口感染6例,盆腔感染1例,无死亡病例。结论只要做好围手术期处理,选择合适的手术方式,做好术中肠道灌洗,应用吻合器吻合,左半结肠肿瘤并发梗阻Ⅰ期切除吻合是安全可行的。     

左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期切除吻合21例治疗体会

目的 探讨左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期手术切除吻合的可行性。方法 对21例左半结肠癌急性梗阻的患者，术前静脉使用有效抗生素；术中进行彻底结肠灌洗，恰当的肠吻合；术后维持内环境稳定，加强支持治疗。结果 吻合口漏1例，经腹腔引流管引流治愈，肺部感染2例，切口感染2例，无围手术期死亡。结论 左半结肠癌急性梗阻，只要病例选择得当，术前、术中和术后得到正确处理，Ⅰ期手术切除吻合是安全可行的，吻合口漏的发生率并不增加。     

左半结肠急性梗阻一期切除吻合（附38例报道）

目的　探讨左半结肠急性梗阻一期切除吻合的治疗效果。方法　对 38例左半结肠急性梗阻患者的诊治进行回顾性总结并随访 ,随访率为 6 5 %。结果　 38例中左半结肠肿瘤 32例 ,乙状结肠扭转并肠坏死 6例 ;术中行左半结肠部分切除、结肠灌洗 ,一期吻合。术后未发生肠瘘、腹腔感染 ,无死亡病例。结论　结肠灌洗、一期切除吻合治疗方法安全可行 ,避免患者二次手术之痛苦 ,降低肿瘤复发率     

老年急性大肠癌梗阻的33例诊治分析

目的探讨老年急性大肠癌梗阻的外科治疗方法。方法总结1992—2010年收治的33例老年急性梗阻性大肠癌手术病例。结果 33例患者中Ⅰ期行右半结肠切除吻合13例,Ⅰ期行左半结肠切除吻合14例,Ⅰ期行左半结肠或直肠上段癌切除,近端结肠造瘘、封闭远端结肠或直肠5例,其中Ⅱ期吻合3例,直肠癌晚期无法切除根治行乙状结肠造瘘1例。术后并发症发生率21.2%,含围手术期死亡2例,占6.1%。结论积极术前准备,加强围手术期的处理以及选择合适手术方式和有效肠道清洁是提高老年急性大肠癌梗阻患者Ⅰ期吻合手术疗效的重要措施。     

左半结肠癌并急性梗阻Ⅰ期切除吻合术中结肠灌洗的方法和效果

目的探讨左半结肠癌并急性梗阻Ⅰ期切除吻合术中结肠灌洗的方法和应用体会。方法选择24例左半结肠癌并急性梗阻患者,术中结肠灌洗后行Ⅰ期切除吻合术。结果术中结肠灌洗用时40～55 min,均顺利完成Ⅰ期切除吻合术。住院时间9～14 d,未发生吻合口瘘、切口感染等并发症。结论严格掌握Ⅰ期切除吻合术的适应证,术中进行密封结肠清洁灌洗,左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期切除吻合是安全可行的。     

左半结肠癌并梗阻Ⅰ期手术切除吻合可行性探讨

目的探讨左半结肠癌并肠梗阻Ⅰ期手术切除吻合的可行性。方法对37例左半结肠癌合并急性梗阻患者的病例资料进行回顾性分析。结果 2组对比Ⅰ期切除吻合手术率提高(P0.01),Ⅱ期手术率明显下降(P0.01)。2组吻合口瘘发生率、切口感染率等差异无统计学意义(P0.05)。结论左半结肠癌合并急性梗阻,合适选择病例,注重肠管血供、肠腔内清洁及手术要点,Ⅰ期手术切除吻合是可行的。     

左半结肠损伤及肿瘤性梗阻一期切除吻合的体会

目的：探讨有效安全地对左半结肠损伤及肿瘤性梗阻进行一期切除、吻合的方式、方法。方法：复习文献，结合临床资料，总结临床体会。结果：11例中2例切口感染，1例肺部感染，未发生吻合口瘘；近期临床疗效良好。结论：对适当病例进行规范的手术操作、妥善的综合治疗，有些左半结肠损伤及肿瘤性梗阻急症一期切除、吻合是安全可靠的。     

老年人左半结肠癌伴肠梗阻36例诊治分析

目的:总结老年人左半结肠癌伴梗阻的诊断、治疗经验.方法:回顾1996年以来收治的36例65岁以上左半结肠癌伴梗阻,对其诊断、术前准备、手术方式、术后管理进行分析.结果:36例均行急诊手术.一期切除吻合15例,Hartmann术11例,扩大右半结肠切除3例,造口6例.结论:左半结肠癌伴梗阻的手术方式应根据梗阻的部位、程度,病人全身情况及有无合并内科疾病而定.     

左半结肠癌并急性梗阻Ⅰ期切除吻合术中结肠灌洗的方法和效果

目的探讨左半结肠癌并急性梗阻Ⅰ期切除吻合术中结肠灌洗的方法和应用体会。方法选择24例左半结肠癌并急性梗阻患者，术中结肠灌洗后行Ⅰ期切除吻合术。结果术中结肠灌洗用时40～55min，均顺利完成Ⅰ期切除吻合术。住院时间9～14d，未发生吻合口瘘、切口感染等并发症。结论严格掌握Ⅰ期切除吻合术的适应证，术中进行密封结肠清洁灌洗，左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期切除吻合是安全可行的。     

左半结肠切除Ⅰ期吻合术治疗结肠癌并发肠梗阻40例的临床分析

目的探讨左半结肠切除Ⅰ期吻合术治疗结肠癌并发肠梗阻的效果。方法对40例结肠癌并发肠梗阻患者在术中有效肠管减压及灌洗的基础上予以左半结肠切除Ⅰ期吻合术治疗。观察治疗效果。结果 40例患者均成功完成手术,术后出现5例并发症(12. 50%),其中肺部感染1例、切口感染1例、吻合口瘘3例,均经保守治疗痊愈,住院期间无死亡病例。结论严格掌握手术适应证,在术中行结肠充分减压及灌洗等有效干预的基础上,对结肠癌并发肠梗阻患者实施左半结肠切除Ⅰ期吻合术治疗,并发症少,安全性高,应用效果肯定。     

左半结肠急诊一期修补或吻合20例临床分析

目的 :探讨左半结肠急诊手术一期修补或吻合的可行性。方法 :对 2 0例左半结肠急诊一期修补或吻合的临床资料进行总结。结果 :本组共 2 0例 ,8例结肠穿孔 ,7例左半结肠癌并完全梗阻 ,5例乙状结肠扭转。术前半小时静脉注射广谱抗生素 ;术中彻底灌洗肠管 ,后一期修补或吻合 ;术后定时扩肛 ,抗感染及静脉高营养。 2 0例均未出现腹腔感染、结肠瘘等严重并发症。结论 :选择合适病例 ;术中彻底灌洗肠管 ,防止腹腔污染及加强围手术期处理 ,左半结肠急诊一期修补或吻合术是可行的 ,有利于缩短病人的住院时间 ,减轻病人痛苦 ,降低费用。     

31例结肠癌并肠梗阻诊治体会

目的探讨结肠癌并肠梗阻的临床症状特点和诊治方法。方法回顾性分析31例结肠癌并肠梗阻患者的临床资料。结果 4例行内科保守治疗;27例行手术治疗,术前20例表现为不完全行肠梗阻,右半结肠Ⅰ期切除吻合9例;横结肠Ⅰ期切除吻合4例;左半结肠Ⅰ期切除吻合2例;左半结肠Ⅰ期切除,Hartmann结肠造口3例;仅行结肠造口2例。术后吻合口漏2例,1例经引流、营养支持痊愈,1例肠瘘生存状态;肺部感染2例。术前7例表现为完全性肠梗阻患者,左半结肠Ⅰ期切除,Hartmann结肠造口4例;右半结肠Ⅰ期切除吻合3例。术后吻合口漏1例,经引流、营养支持等对症治疗后痊愈。术后病理类型:腺癌25例,未分化癌2例。结论根据患者癌性梗阻症状及体征,选择合理的治疗手段,是提高癌性梗阻治疗的关键。     

一期切除单层吻合技术治疗急性梗阻性左半结肠癌

目的 探讨急性梗阻性左半结肠癌采用一期切除单层吻合技术的可行性.方法 对1999～2007年收治的63例急性梗阻性左半结肠癌患者,采用术中结肠灌洗、一期切除、单层间断内翻缝合吻合术.结果 63例患者均顺利完成左半结肠切除手术,且均未行预防性回肠或结肠造口.术后发生切口感染5例(7.9%),肺部感染3例(4.8%),吻合口漏2例(3.2%),经腹腔引流管引流、营养支持治愈,无吻合口狭窄及手术死亡.结论 对于左半结肠癌合并急性梗阻患者,采用一期左半结肠切除、单层吻合术,不仅可以避免二期手术给患者带来的诸多痛苦,而且是安全可行的.     

左半结肠癌合并急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合加蕈型管造瘘治疗体会

我院从1990年以来,在治疗左半结肠癌合并急性肠梗阻的急诊手术中,采取1期结肠切除吻合,同时用乳胶蕈型管行吻合口近端结肠造瘘以预防吻合口瘘,获得满意效果。1 资料与方法1.1 临床资料 本组21例,男14例,女7例,年龄40-83岁,平均50.6岁。肿瘤部位:结肠脾曲7例,降结肠6例,乙状结肠8例。合并完全性肠梗阻17例,不全性肠梗阻4例,梗阻时间2-10d,平均4.5d。1.2 手术方法 本组均在急诊剖腹探查术中明确和术后病理证实为结肠癌,全部Ⅰ期结肠切除吻合。术中梗阻近端肠管充分减