丙泊酚与七氟醚对妇科腹腔镜患者视神经鞘直径的影响

目的 应用超声测量视神经鞘直径（ONSD）方法评价丙泊酚与七氟醚对妇科腹腔镜患者颅内压的影响。
方法 选择择期行妇科腹腔镜手术患者40例,年龄20～60岁,BMI 18～27 kg/m²,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为丙泊酚组（P组）和七氟醚组（S组）,每组20例。麻醉维持：P组静脉泵注丙泊酚4～12 mg·kg^-1·h^-1,S组吸入1%～2%七氟醚。使用容量控制模式,V_T6～8 ml/kg,FiO₂ 50%,I∶E 1∶2,RR 12～20次/分。记录麻醉诱导后5 min（T₀）、气腹开始后头低脚高位5 min（T₁）、气腹开始后头低脚高位30 min（T₂）、气腹开始后头低脚高位60 min（T₃）时的HR、MAP、气道峰压（Peak）、气道平台压（Plat）、P_ET CO₂ 和ONSD。
结果 与T₀时比较,T₁—T₃时P组MAP明显降低,T₂—T₃时S组MAP明显降低（P＜0.05）,T₁—T₃时两组Peak、Plat明显升高（P＜0.05）,T₁—T₃时两组ONSD明显升高（P＜0.05）。T₁时P组MAP明显低于S组（P＜0.05）。T₃时P组ONSD明显低于S组（P＜0.05）。
结论 在妇科腹腔镜手术中,与单纯使用七氟醚比较,应用丙泊酚维持可一定程度减轻颅内压的升高。     

阿芬太尼用于埋伏多生牙患儿舒适化口腔治疗的效果

目的 观察和比较阿芬太尼和瑞芬太尼用于埋伏多生牙患儿舒适化口腔治疗的效果。
方法 选择拟在舒适化口腔治疗门诊行上颌前牙区埋伏多生牙拔除术的患儿153例，男94例，女59例，年龄5～10岁，体重22～41 kg，ASAⅠ或Ⅱ级，预计手术时间≤1 h。采用随机数字表法将患儿分为三组：阿芬太尼组（A组）、瑞芬太尼组（R组）和对照组（C组），每组51例。入室后吸入8%七氟醚，待患儿意识消失后建立静脉通路，3 min后停止吸入七氟醚，置入喉罩，行压力控制同步间歇指令通气。A组持续吸入2%～4%七氟醚2 L/min，同时静注阿芬太尼10 μg/kg，并以1 μg·kg^-1·min^-1持续静脉泵注至术毕，手术结束时逐步降低七氟醚吸入浓度直至关闭挥发罐；R组静注瑞芬太尼2.5 μg/kg，并以0.25 μg·kg-1·min-1静脉泵注至术毕，余同A组；C组给予等容量的生理盐水，余同A组和C组。三组手术开始前，口腔科医师均采用3%甲哌卡因通过计算机控制口腔麻醉系统实施切口局部浸润麻醉。记录麻醉诱导前（T₀）、喉罩置入前即刻（T₁）、牙龈切开时（T₂）、去骨时（T₃）、手术结束时（T₄）的HR、SBP和DBP。记录术中七氟醚用量、术后喉罩拔除时间、苏醒时间、离院时间和术者满意度、输液量及阿托品和多巴胺的使用情况。记录苏醒期躁动、术后恶心呕吐、头晕、嗜睡、瘙痒等术后不良反应的发生情况。
结果 与T₀时比较，T₂、T₃时C组HR明显增快，SBP和DBP明显升高（P＜0.05）；T₁—T₄时A组和R组HR、SBP和DBP差异无统计学意义。与C组比较，T₂、T₃时A组和R组HR明显减慢，SBP和DBP明显降低（P＜0.05），A组和R组七氟醚用量和苏醒期躁动发生率明显降低（P＜0.05）。与R组比较，A组和C组喉罩拔除时间明显缩短，A组苏醒期躁动发生率明显降低（P＜0.05）。三组苏醒时间、离院时间、术者满意度、输液量、阿托品和多巴胺使用率以及术后恶心呕吐、头晕、嗜睡、瘙痒发生率差异无统计学意义。
结论 阿芬太尼可有效减轻埋伏多生牙患儿舒适化口腔治疗中的血流动力学波动，减少苏醒期躁动，减少七氟醚用量。     

钙蛋白酶介导的酪氨酸激酶受体B截断对剖腹探查术后小鼠认知功能的影响

目的 观察海马酪氨酸激酶受体B（TrkB）在小鼠术后认知功能障碍（POCD）中的表达变化,并探讨钙蛋白酶活化是否参与其调控。
方法 16月龄雄性C57BL/6小鼠54只,体重28~30 g,随机分为三组,每组18只：对照组（C组）、七氟醚麻醉+剖腹探查组（P组）和七氟醚麻醉+剖腹探查+钙蛋白酶抑制剂MDL28170组(PM组)。C组吸入纯氧;P组采用吸入3%七氟醚+剖腹探查术,建立POCD动物模型;PM组在七氟醚麻醉前即刻腹腔注射钙蛋白酶抑制剂MDL28170（20 mg/kg）,其后每天注射1次直至术后第5天。C组和P组腹腔注射生理盐水20 mg/kg。术后第5天进行旷场试验,记录小鼠探索路程及停留在中央格的时间,第6天进行条件性恐惧试验训练,第7天进行场景性条件性恐惧试验测试,记录小鼠5 min内僵直反应（除呼吸运动外无其他运动的状态）时间。于术后24 h每组取6只小鼠海马组织,采用Western blot法检测钙蛋白酶活性;行为学测试完成后2 h每组取6只小鼠海马组织,采用Western blot法检测全长型TrkB受体（TrkB-FL）、截断形式的TrkB受体（TrkB-T₁）、突触后致密蛋白-95（PSD95）的含量。
结果 旷场试验中,三组小鼠总的探索路程和中心区域停留时间差异无统计学意义。与C组比较,P组僵直反应时间百分比明显降低,海马TrkB-FL、PSD95含量明显降低,海马钙蛋白酶活性明显增高、TrkB-T₁含量明显升高（P＜0.05）;与P组比较,PM组在场景性恐惧测试中僵直反应时间百分比明显增高,海马TrkB-FL、PSD95含量明显升高,海马钙蛋白酶活性降低、TrkB-T₁含量明显降低（P＜0.05）。
结论 钙蛋白酶活化截断TrkB-FL,导致TrkB-T₁表达增多,损害小鼠术后认知功能。     

肺部超声在支气管封堵单肺通气中对判断肺隔离的影响

目的 探讨肺部超声在支气管封堵单肺通气中判断肺隔离的效果。
方法 选取全身麻醉下左支气管封堵单肺通气下行左肺癌根治术的患者60例，年龄46~68岁，BMI 18~26 kg/m²，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字法将患者分为三组：听诊组（A组）、纤维支气管镜组（F组）和超声组（U组），每组20例。置入支气管封堵导管后，A组采用听诊器听诊呼吸音，F组采用纤维支气管镜观察套囊位置，U组采用超声观察肺部超声影像判断肺隔离。观察三种方法判断肺隔离时间、肺萎陷满意度和术中封堵导管套囊位置的调整次数，观察三组诱导前（T₀）、诱导后（T₁）、定位时（T₂）、单肺通气时（T₃）、单肺通气 30 min（T₄）时的HR、MAP、CVP。
结果 与A组比较，F组和U组判断肺隔离时间明显缩短（P＜0.05或P＜0.01），肺萎陷满意度明显升高（P＜0.01或P＜0.001），术中封堵导管套囊位置的调整次数明显降低（P＜0.001）。F组和U组判断肺隔离效果时间、肺萎陷满意度、术中封堵导管套囊位置的调整次数差异无统计学意义。与T₀时比较，T₂时F组HR明显增快、MAP明显升高（P＜0.05），与A组和U组比较，T₂时F组HR明显增快、MAP明显升高（P＜0.01或P＜0.001）。
结论 肺部超声用于判断单肺通气肺隔离效果优于听诊法，其判断效果与纤维支气管镜检查相近，且超声对于血流动力学的影响较纤维支气管镜小。     

腹横肌平面阻滞在肠梗阻合并感染性休克患者中的应用

目的 探讨腹横肌平面阻滞（TAP）对肠梗阻合并感染性休克腹部手术患者围术期血流动力学及术后胃肠功能的影响。
方法 选择诊断肠梗阻合并感染性休克拟行剖腹探查术患者64例,男32例,女32例,年龄36~62岁,BMI 18~40 kg/m²,ASA Ⅱ或Ⅲ级。将患者随机分为两组：全身麻醉联合TAP组（GB组）,单纯全身麻醉组（G组）,每组32例。两组全身麻醉方案一致,GB组全麻诱导后行双侧TAP,G组只接受标准全身麻醉。两组患者术后应用持续静脉自控镇痛。记录入室后（T₀）、全身麻醉诱导后（T₁）、切皮时（T₂）、切皮后1 h（T₃）、缝皮时（T₄）、拔管时（T₅）的HR、MAP;记录T₁—T₄时心输出量（CO）、每搏变异度（SVV）;记录T₀、T₃、T₅、术后12 h（T₆）剩余碱（BE）、乳酸（Lac）变化;手术全程舒芬太尼用量、去甲肾上腺素用量、苏醒时间、拔管时间和术后24 h内按压次数;记录拔管后、术后2、6、12、24 h VAS评分,术后肠鸣音恢复时间、排气时间、进食时间、排便时间、术后住院时间;记录吻合口瘘、切口感染等不良反应发生率。
结果 与G组比较,GB组T₂—T₅时HR明显减慢（P＜0.05）,MAP明显升高（P＜0.05）,T₃、T₄时CO明显升高（P＜0.05）,T₃、T₅、T₆时BE明显升高（P＜0.05）,Lac明显降低（P＜0.05）,术中舒芬太尼用量、去甲肾上腺素用量、拔管后即刻、术后2、6、12 h VAS评分和术后24 h内按压次数均明显降低（P＜0.05）,苏醒时间、拔管时间、术后肠鸣音恢复时间、排气时间、进食时间、排便时间、术后住院时间明显缩短（P＜0.05）。两组吻合口瘘、切口感染等并发症差异无统计学意义。
结论 全身麻醉联合TAP用于肠梗阻合并感染性休克腹部手术患者,可维持术中血流动力学稳定并降低无氧酵解;术后加快胃肠道功能恢复,是更为理想的麻醉方案。     

七氟醚和丙泊酚对危重患儿肺功能影响的比较

目的 观察七氟醚和丙泊酚对危重患儿肺功能的影响。
方法 选择行腹部手术合并肺炎危重患儿64 例,男39例,女25例,日龄1～28 d,体重2～5 kg,ASA Ⅲ级。采用随机数字表法将患儿分为两组：七氟醚吸入麻醉组（S组）和丙泊酚静脉麻醉组（P组）,每组32例。记录插管后30 min、术毕、术后6 h的氧合指数（OI）、肺泡动脉氧分压差（PA-aO₂）、呼吸指数（RI）、血清髓系细胞表达触发受体-1（TREM-1）、白细胞介素-8（IL-8）浓度。记录低氧血症、心律失常、严重感染、新生儿呼吸窘迫、无法纠正的低血压等围术期不良事件的发生情况。
结果 与插管后30 min比较,S组术毕、术后6 h OI明显升高,PA-aO₂和RI明显降低（P<0.05）;P组术毕OI、术后6 h PA-aO₂明显降低（P＜0.05）。与术毕比较, S组术后6 h OI明显升高,RI明显降低（P＜0.05）,P组术后6 h PA-aO₂明显降低（P＜0.05）。与P组比较,术毕、术后6 h S组OI明显升高,RI明显降低,术后6 h PA-aO₂明显升高（P＜0.05）。两组不同时点血清TREM-1浓度差异无统计学意义。与术毕比较,P组术后6 h血清IL-8浓度明显降低（P＜0.05）。与P组比较,S组术毕、术后6 h血清IL-8浓度明显降低（P＜0.05）。两组患儿均无围术期不良事件发生。
结论 与丙泊酚比较,七氟醚能够降低危重患儿血清炎性因子IL-8浓度,对危重患儿具有肺保护作用。     

瑞马唑仑和丙泊酚用于肝硬化患者内镜下静脉曲张套扎术的比较

目的 探讨瑞马唑仑和丙泊酚对肝硬化患者内镜下静脉曲张套扎术血流动力学和不良反应的影响。
方法 纳入拟行内镜下静脉曲张套扎术的肝硬化患者96例,男43例,女53例,年龄18～70岁,BMI 18.5～27.9 kg/m²,ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：瑞马唑仑组（R组）和丙泊酚组（P组）,每组48例。R组静脉注射瑞马唑仑0.2 mg/kg行麻醉诱导,静脉泵注瑞马唑仑1～2 mg·kg^-1·h^-1行麻醉维持;P组静脉注射丙泊酚2 mg/kg行麻醉诱导,静脉泵注丙泊酚4～10 mg·kg^-1·h^-1行麻醉维持。记录麻醉诱导前（T₀）、麻醉诱导后（T₁）、气管插管后（T₂）、手术开始后5 min（T₃）、拔管后（T₄）的HR和MAP。记录患者意识消失时间、拔管时间、意识恢复时间、PACU停留时间。记录术前、术后1 d谷氨酸-丙酮酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。记录术中低血压、术后低氧血症、头晕、恶心呕吐、苏醒延迟、苏醒期躁动的发生情况。
结果 与P组比较,R组T₁—T₃时HR、MAP明显升高（P＜0.05）,意识消失时间明显延长（P＜0.05）,拔管时间、意识恢复时间和PACU停留时间明显缩短（P＜0.05）,术中低血压、术后低氧血症发生率明显降低（P＜0.05）。两组T₀、T₄时HR、MAP差异无统计学意义。两组术后1 d ALT、AST和头晕、恶心呕吐、苏醒延迟、苏醒期躁动发生率差异均无统计学意义。
结论 与丙泊酚比较,瑞马唑仑对行内镜下静脉曲张套扎术肝硬化患者的血流动力学影响较小,可明显降低低血压发生率,安全性较高。     

术前肺功能锻炼联合压力控制容量保证通气模式对老年患者腹腔镜下胃癌根治术肺功能的影响

目的 探究术前肺功能锻炼联合压力控制容量保证通气（PCV-VG）模式对老年患者腹腔镜下胃癌根治术肺功能的影响。

方法 选择2021年9月至2022年3月择期行腹腔镜下胃癌根治术老年患者60例,男29例,女31例,年龄65～80岁,BMI 18～28 kg/m²,ASA Ⅱ或Ⅲ级,加泰罗尼亚外科患者呼吸风险评估表（ARISCAT）评分≥26分。采用随机数字表法将患者分为两组：术前肺功能锻炼+术中PCV-VG组（P组）和术前肺功能锻炼+术中容量控制通气模式（VCV）组（V组）,每组30例。患者术前吹气球锻炼肺功能5 d。麻醉诱导后气管插管机械通气,P组行PCV-VG模式,V组行VCV模式。记录麻醉诱导后10 min（T₂）、改变体位前（T₃）、气腹开始后10 min（T₄）、40 min（T₅）、70 min（T₆）、100 min（T₇）、结束气腹转水平位后10 min（T₈）、手术结束前30 min（T₉）的气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、肺动态顺应性（Cdyn）及驱动压（DP）。于入院时（T₀）、T₅、T₈、PACU拔管后1 h（T₁₁）、术后第1天（T₁₂）采集桡动脉血行血气分析,记录pH、PaO₂、PaCO₂、肺泡-动脉氧分压差（A-aDO₂）。于T₀、手术结束（T₁₀）时抽取静脉血测定克拉拉细胞分泌蛋白-16（CC-16）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-1β（IL-1β）浓度。记录T₀、入手术室（T₁）、T₁₁时肺部超声（LUS）评分。记录T₁、T₁₁时肺不张发生情况及术后7 d内PPCs发生情况。

结果 与V组比较,P组T₃—T₈时Ppeak、Pplat、DP明显降低、Cdyn明显升高（P＜0.05）,T₅、T₈、T₁₁时A-aDO₂明显降低（P＜0.05）,T₁₁时PaO₂明显升高（P＜0.05）,T₁₀时CC-16、IL-6和IL-1β浓度明显降低（P＜0.05）,T₁₁时LUS评分及肺不张发生率均明显降低（P＜0.05）。术后7 d内两组PPCs发生率差异无统计学意义。

结论 与术前肺功能锻炼联合术中VCV模式比较,术前肺功能锻炼联合术中PCV-VG模式可以改善腹腔镜下胃癌根治术老年患者术中及术后肺功能,降低术后肺不张发生率。     

环泊酚用于老年患者经内镜逆行胰胆管造影术的效果

目的 评价环泊酚用于老年患者经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）麻醉的有效性及安全性。

方法 选择2021年10月至2022年4月择期行ERCP的老年患者284例，男145例，女139例，年龄65～90岁，BMI 18～30 kg/m²，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：环泊酚组（C组）与丙泊酚组（P组），每组142例。记录镇静成功例数，入室前（T₀）、诱导后（T₁）、进镜时（T₂）、置入十二指肠乳头时（T₃）、退镜时（T₄）、苏醒时（T₅）的HR、MAP、SpO₂。记录镇静诱导成功时间、苏醒时间和离室时间。记录注射痛的发生情况。

结果 两组镇静成功率均为100%。与P组比较，T₁—T₅时C组HR明显增快，MAP、SpO₂明显升高（P<0.05），镇静诱导成功时间明显延长（P<0.05），苏醒时间和离室时间明显缩短（P<0.05），注射痛发生率明显降低（P<0.05）。

结论 丙泊酚与环泊酚均可安全有效用于老年患者ERCP手术麻醉，与丙泊酚比较，采用环泊酚患者苏醒时间、离院时间更短，注射痛发生率更低。     

去阿片化麻醉在泌尿外科短小手术中的应用

目的 探讨去阿片化麻醉在泌尿外科短小手术中的应用效果。
方法 选择2021年8—12月行泌尿外科短小手术患者60例，男40例，女20例，年龄18～64岁，BMI 18～28 kg/m²，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：去阿片化麻醉组（F组）和瑞芬太尼麻醉组（R组），每组30例。F组使用艾司氯胺酮复合右美托咪定进行麻醉维持，R组使用瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉维持。记录麻醉诱导前（T₀）、麻醉诱导后即刻（T₁）、喉罩置入后（T₂）、麻醉诱导后10 min（T₃）、喉罩移除前（T₄）、喉罩移除后（T₅）的HR、SBP、DBP和BIS。记录麻醉苏醒时间、术后30 min、24 h VAS疼痛评分分级和术后不良反应的发生情况。
结果 与T₀时比较，R组T₁—T₄时HR明显减慢，T₁—T₅时SBP、DBP明显降低（P<0.05）。与R组比较，F组T₁—T₃时HR明显增快，T₂—T₄时SBP、DBP明显升高，T₂、T₃时BIS明显升高（P<0.05）。两组麻醉苏醒时间、术后30 min、24 h VAS疼痛评分分级、恶心呕吐、睡眠紊乱等不良反应发生率差异均无统计学意义。
结论 去阿片化麻醉可安全用于泌尿外科短小手术，且术中血流动力学更稳定。     

组合式吸入麻醉诱导装置在患儿入手术室困难中的应用

目的探讨应用便携组合式吸入麻醉诱导装置进行七氟醚吸入麻醉在解决患儿入手术室困难中的可行性及安全性。方法选择100例择期短小手术患儿,随机分为两组,每组50例。A组采用新型的给药方式,在患儿进入手术室前通过便携组合式吸入麻醉诱导装置吸入七氟醚2ml;B组采用传统的给药方式,在患儿进入手术室前肌肉注射氯胺酮4~5 ml/kg。记录两组麻醉效果、静脉穿刺时患儿体动发生的例数以及不良反应等。结果与B组比较,A组患儿的入睡时间和在手术室的滞留时间明显缩短(P0.01);静脉穿刺时患儿出现体动的例数明显减少(P0.01);躁动、分泌物增多等不良反应的发生率明显降低(P0.05)。结论组合式吸入麻醉诱导装置制作简便,易于携带。在解决患儿入手术室困难时,运用组合式吸入麻醉诱导装置进行七氟醚吸入麻醉与传统的肌注氯胺酮给药方式相比,更有效、更安全、更人性化。     

Neuroendocrine stress response in gynecological laparoscopy: TIVA with propofol versus sevoflurane anesthesia

Study ObjectiveTo compare intraoperative and postoperative neuroendocrine stress responses during total intravenous anesthesia (TIVA) using propofol and remifentanil versus sevoflurane anesthesia, during laparoscopic surgery.DesignProspective, randomized study.SettingTertiary-care university hospital.Patients46 ASA physical status I patients undergoing laparoscopic surgery for benign ovarian cysts.InterventionPatients were randomly allocated to two groups to receive either TIVA (Group A = 23) or sevoflurane anesthesia (Group B = 23).MeasurementsPerioperative plasma levels of norepinephrine (NE), epinephrine (E), adrenocorticotropic hormone (ACTH), cortisol, growth hormone (GH), prolactin (PRL), and thyroid hormones (TSH, FT₃, FT₄) were measured. Blood samples were collected preoperatively, 30 minutes after the beginning of surgery, after extubation, and two and 4 hours after the end of surgery (times 0, 1, 2, 3, and 4).Main ResultsIn Group A, perioperative levels of NE, E, ACTH, cortisol, and GH compared with preoperative values significantly decreased; in Group B they increased (Groups A vs. B: time 1, P < 0.001 for all markers; time 2, P < 0.001 for E, ACTH, cortisol, and GH; time 3, P < 0.01 for cortisol, NE, and E, and P < 0.05 for ACTH and GH). Perioperative PRL levels were significantly enhanced in both groups versus preoperative values. In both groups, TSH levels increased while FT₃ levels decreased significantly relative to basal values. In both groups, perioperative FT₄ levels significantly increased compared with preoperative values.ConclusionsTIVA inhibited the ACTH-cortisol axis and reduced NE, E, and GH levels, but it enhanced PRL and had a weak effect on thyroid hormone concentrations as compared to sevoflurane anesthesia.     

Effects of epidural combined with general anesthesia versus general anesthesia on quality of recovery of elderly patients undergoing laparoscopic radical resection of colorectal cancer: A prospective randomized trial

Study objectivesThe aim of the present study was to assess the quality of recovery from anesthesia on patients subjected to laparoscopic radical resection of colorectal cancer under epidural block combined with general anesthesia or general anesthesia by means of Quality of Recovery-15 (QoR-15) questionnaire.DesignProspective randomized trial.SettingThe setting is at an operating room, a post-anesthesia care unit, and a hospital ward.PatientsSeventy patients, aging from 65 to 79 years with an American Society of Anesthesiologists physical status II or III, were scheduled to undergo laparoscopic radical resection of colorectal cancer.InterventionsEpidural block combined with general anesthesia or general anesthesia.MeasurementsThe QoR-15 was administered by an investigator blind to group allocation before surgery (T₀), at 24 and 72h after surgery (T₁ and T₂), and on postoperative day 7 (T₃). The quality of recovery, as assessed by the score on the QoR-15, was compared between the groups. Besides, the consumption of anesthetics, respiratory recovery time, response time, extubation time, flatus time, the incidence of nausea or vomiting, the consumption of antiemetic and analgesic agents, and the duration of the hospital stay were also recorded.Main resultsThe QoR-15 scores at T₁ and T₂ were significantly higher in the E + G group compared with the G group (P < 0.05). Among the five dimensions of the QoR-15, physiological comfort, physiological independence, pain, and emotional dimension were significantly better at T₁ in the E + G group, and physiological comfort and pain were significantly better at T₂ in the E + G group.ConclusionThis study demonstrates that epidural block combined with general anesthesia can improve the early recovery of elderly patients after laparoscopic radical resection of colorectal cancer from the perspective of patients.     

经椎板间入路经皮内窥镜下椎间盘切除术治疗L5/S1椎间盘突出症术中应用不同麻醉方式对术后疗效的影响

目的比较经椎板间入路经皮内窥镜下椎间盘切除术(PEID)治疗L5/S1椎间盘突出症术中应用局部麻醉和连续硬膜外麻醉对术后疗效的影响。方法 2012年12月—2015年12月,采用PEID治疗L5/S1椎间盘突出症患者63例,其中31例术中采用1.0%盐酸利多卡因局部浸润麻醉(A组),余32例术中采用0.5%罗哌卡因连续硬膜外麻醉(B组)。记录并比较2组患者术前、末次随访时疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI),以及手术时间、透视时间、术中满意度和并发症发生情况。结果所有手术顺利完成,随访18～24(20.0±2.5)个月。2组患者末次随访时VAS评分、ODI较术前显著改善,差异均有统计学意义(P 0.05),但组间比较差异无统计学意义(P 0.05);2组患者手术时间、透视时间相比差异无统计学意义(P 0.05);B组患者术中满意度明显优于A组,差异有统计学意义(P 0.05);2组均无手术相关并发症发生。结论术中采用局部浸润麻醉或连续硬膜外麻醉不影响PEID治疗L5/S1椎间盘突出症的术后疗效。     

Larger tidal volume increases sevoflurane uptake in blood: a randomized clinical study

Background: The rate of uptake of volatile anesthetics is dependent on alveolar concentration and ventilation, blood solubility and cardiac output. We wanted to determine whether increased tidal volume (V_T), with unchanged end‐tidal carbon dioxide partial pressure (P_ETCO₂), could affect the arterial concentration of sevoflurane. Methods: Prospective, randomized, clinical study. ASA physical status ² and II patients scheduled for elective surgery of the lower abdomen were randomly assigned to one of the two groups with 10 patients in each: one group with normal V_T (NV_T) and one group with increased V_T (IV_T) achieved by increasing the inspired plateau pressure 0.04 cmH₂O/kg above the initial plateau pressure. A corrugated tube added extra apparatus dead space to maintain P_ETCO₂ at 4.5 kPa. The respiratory rate was set at 15 min^?1, and sevoflurane was delivered to the fresh gas by a vaporizer set at 3%. Arterial sevoflurane tensions (P_asevo), F_isevo, P_ETsevo, P_ETCO₂, P_aCO₂, V_T and airway pressure were measured. Results: The two groups of patients were similar with regard to gender, age, weight, height and body mass index. The mean P_ETsevo did not differ between the groups. Throughout the observation time, arterial sevoflurane tension (mean±SE) was significantly higher in the IV_T group compared with the NV_T group, e.g. 1.9±0.23 vs. 1.6±0.25 kPa after 60 min of anesthesia (P<0.05). Conclusion: Ventilation with larger tidal volumes with isocapnia maintained with added dead‐space volume increases the tension of sevoflurane in arterial blood.     

梗阻性黄疸大鼠胆总管再通对丙泊酚麻醉敏感性的影响

目的探讨梗阻性黄疸大鼠胆总管再通后对丙泊酚麻醉敏感性的影响。方法清洁级成年雄性SD大鼠24只,8周龄,体重200~300g,采用随机数字表法分为三组:假手术组(S组)、普通黄疸组(I组)和可逆性黄疸组(R组)。分别在术前及术后3、7、14、21d通过尾静脉采集大鼠血液标本检测血清总胆红素(TBL)和总胆汁酸(TBA)浓度。分别在胆总管结扎前和结扎后7、21d测定大鼠的翻正反射消失时间和恢复时间。结果术后3、7、14、21dI组血清TBL和TBA浓度,R组血清TBA浓度明显高于S组(P0.05);术后3、7、14dR组血清TBL浓度明显高于S组(P0.05);术后14、21dR组大鼠血清TBL和TBA浓度明显低于I组(P0.05)。术后7dI组和R组的翻正反射消失时间明显短于,恢复时间明显长于S组(P0.05)。结论梗阻性黄疸时大鼠对丙泊酚的麻醉敏感性增加,胆管再通后增加的麻醉敏感性会逐渐恢复。     

Effect of propofol,sevoflurane, and isoflurane on postoperative cognitive dysfunction following laparoscopic cholecystectomy in elderly patients: A randomized controlled trial

Study objectiveTo compare the incidence of postoperative cognitive dysfunction (POCD) in elderly surgical patients (> 60 years) receiving different anesthetics (propofol, sevoflurane, or isoflurane) and to identify potential biomarkers of POCD in this patient population.DesignProspective, randomized, double-blind clinical trial.SettingUniversity-affiliated teaching hospital.PatientsOne hundred and fifty elderly patients scheduled for laparoscopic cholecystectomy.InterventionsElderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy were randomly assigned to receive propofol, sevoflurane, or isoflurane anesthesia. Measurements: Cognitive function was assessed using neuropsychological tests at baseline (1 day before surgery [D0]), and on postoperative day 1 (D1) and day 3 (D3). Plasma S-100β and Aβ_1–40 protein, IL-1β, IL-6 and TNF-α concentrations were assessed before induction of anesthesia (T0), after extubation (T1), and 1 h (T2) and 24 h (T3) postoperatively.Main resultsThe incidence of POCD was significantly lower in the propofol group compared to the isoflurane group and the sevoflurane group at D1 and D3 (propofol vs. isoflurane: D1 and D3, P < 0.001; propofol vs. sevoflurane: D1, P = 0.012; D3, P = 0.013). The incidence of POCD was significantly lower in the sevoflurane group compared to the isoflurane group at D1 ( P = 0.041), but not at D3. Postoperatively, plasma S-100β and Aβ_1–40 protein, IL-1β, IL-6, and TNF-α concentrations were significantly decreased in the propofol group compared to the isoflurane group.ConclusionsPropofol anesthesia may be an option for elderly surgical patients.     

电针足三里穴对依托咪酯麻醉大鼠急性应激反应的影响

目的探讨电针足三里穴对依托咪酯麻醉大鼠应激反应的影响。方法选择雄性SD大鼠60只,体重280~310g,随机分为六组:空白对照组(C组)、模型组(M组)、依托咪酯60mg/kg组(E1组)、依托咪酯30 mg/kg组(E2组)、依托咪酯60 mg/kg联合电针组(EA1组)和依托咪酯30mg/kg复合电针组(EA2组),每组10只。C组大鼠不进行任何麻醉手术操作,其余五组均建立低位尾干切断模型。建模后,E1组和EA1组大鼠腹腔注射依托咪酯60mg/kg,E2组和EA2组大鼠腹腔注射依托咪酯30mg/kg。EA1组和EA2组大鼠于麻醉状态行双侧足三里穴治疗30min(频率2/100Hz,疏密波,电流强度1mA)。采用ELISA法检测血清ACTH和Cor的浓度,Western blot法检测下丘脑室旁核组织c-fos蛋白的含量。结果 M组ACTH、Cor浓度和c-fos蛋白含量明显高于C组(P0.05);E1组、E2组、EA1组、EA2组ACTH、Cor浓度和c-fos蛋白含量明显低于M组(P0.05);E2组、EA1组ACTH、Cor浓度和c-fos蛋白含量明显高于E1组(P0.05);EA2组ACTH浓度和c-fos蛋白含量明显低于E2组(P0.05)。结论电针大鼠足三里穴可双向调节依托咪酯对急性应激反应的影响,其机制可能与其调节下丘脑c-fos蛋白水平有关。     

人参皂苷Rg1对七氟醚麻醉所致幼鼠远期认知功能障碍的保护作用及机制

目的 观察人参皂苷Rg1(ginsenoside Rg1,Rg1)对七氟醚麻醉所致幼鼠远期认知功能障碍的改善作用及其机制.方法 72只新生6日龄C57BL/6J小鼠采用随机数字表法分为4组(每组18只):对照+生理盐水组(Con+NS组)、对照+Rg1组(Con+Rg1组)、七氟醚麻醉+生理盐水组(Sev+NS组)、七氟醚麻醉+Rg1组(Sev+Rg1组).Sev+NS组和Sev+Rg1组分别在出生后6~8 d每天接受3%七氟醚+100%氧气麻醉2 h,Con+NS组及Con+Rg1组小鼠在相应日龄吸入相同时间100%氧气.麻醉前30 min各组分别进行生理盐水(1 ml·kg-1·d-1)或Rg1(10 mg·kg-1·d-1)腹腔注射.各组取12只小鼠于第31~37天行水迷宫实验,行为学测试结束后取海马行Western blot检测突触后密度蛋白95(postsynaptic density 95,PSD-95)含量,其余小鼠(每组6只)于第8天麻醉手术后即刻行ELISA检测海马ATP及活性氧簇(reactive oxygen species,ROS)水平.结果 与Con+NS组比较,Sev+NS组第35~37天水迷宫实验逃避潜伏期[(35.6±4.5)、(28.3±3.5)、(21.9±2.4)s比(45.7±8.1)、(41.9±8.8)、(35.1±12.4)s]明显延长(P<0.05),平台次数[4(8,2)次比2(6,0)次]明显减少(P<0.05),PSD-95水平[(100±6)%比(77±6)%]明显降低(P<0.05),ROS水平[(100±4)%比(121±11)%]明显升高(P<0.05),ATP水平[(100±6)%比(82±7)%]明显降低(P<0.05).Sev+Rg1组与Con+Rg1组比较,31~37 d水迷宫实验逃避潜伏期、 穿越平台次数、PSD-95水平、ROS水平及ATP水平差异均无统计学意义(P>0.05).结论 Rg1可改善七氟醚麻醉所致的幼鼠远期认知功能障碍,其机制可能与抑制氧化应激保护线粒体功能并增强突触可塑性有关.