自发性细菌性腹膜炎

自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis，SBP)是指腹腔内或邻近组织没有感染灶的腹水细菌感染。1964年，Conn最先于肝硬化腹水的患者中认识了这一疾病。肝硬化是发生自发性细菌性腹膜炎的最常见的基础病。后来，人们逐渐发现自发性细菌性腹膜炎也发生于急性肝衰竭及肾病综合征的患者。近来，国内很多单位先后对终末期肝     

肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的病原学研究

目的 探讨肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎(SBP)医院感染和社区感染病原菌的分布特点及耐药情况.方法 收集肝硬化合并SBP且腹水培养阳性的住院患者84例,将其分为社区感染组61例(72.6%)和医院感染组23例(27.4%),回顾性分析患者的临床资料,鉴定细菌并作药敏试验.采用SPSS 16.0软件进行统计学分析.结果 ...     

肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎的预后因素分析

目的：评价影响肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎（SBP）预后的主要因素。方法：回顾性分析19例肝硬化腹水并SBP患者的一般状况,肝硬化原因,SBP的特征病理生理,伴随状况等16项观察指标与病死率的关系。结果：19例肝硬化腹水并SBP死亡9例,病死率为47．4％,腹水多核粒细胞占粒细胞的比例,腹水Rivalta,BUN,Cr,顽固性腹水,Child-Pugh分级差,多器官功能衰竭7个因素在生存与死亡组之间的差异,有统计学意义（P＜0．05）,与死亡有密切关系,结论：肝硬化腹水并发SBP病死率高,SBP的诊断及预后应重视腹水多核粒细胞比例和Rivalta实验。当肝硬化腹水并发SBP,同时又伴有肝,肾功能不良和顽固性腹水或多器官功能衰竭时提示患者预后不良。     

肝硬化自发性细菌性腹膜炎时血和腹水一氧化氮、内皮素变化及丹参治疗作用研究

目的探讨肝硬化并自发性细菌性腹膜炎（SBP）患者血清和腹水中一氧化氮（NO）、内皮素（ET）水平的变化及丹参治疗作用机制。方法肝硬化腹水并SBP75例。随机分成两组，治疗组38例（A组）常规治疗＋丹参；观察组37例（B组）予常规治疗。治疗前后测定两组患者血清和腹水的NO、ET的变化，同时选肝硬化腹水漏出液组35例（C组）作对照。结果SBP组血清和腹水的NO、ET水平明显高于漏出液组，且腹水NO、ET水平又明显高于血清中的NO、ET水平（P〈0．01）。丹参组治疗后血清和腹水中NO、ET下降水平和住院天数缩短，与观察组比较均有显著性差异（P〈0．01）。结论腹水NO、ET的检测有助于SBP的诊断和疗效观察。丹参是治疗SBP有效药物。     

135例肝硬化并自发性细菌性腹膜炎的临床观察及护理体会

目的:探讨肝硬化并自发性细菌性腹膜炎(SBP)的临床观察及护理方法.方法:回顾性分析135例肝硬化并SBP的临床观察和护理措施.结果:111例(82.2%)有不同程度发热,腹部症状表现腹胀、腹肌紧张、腹痛、腹泻、腹部压痛或反跳痛等;外周血白细胞数≥10.0×109/L者29例(21.5%),中性粒细胞>70%者86例(63.0%);腹水白细胞数>0.5×109/L者61例(45.2%),多核细胞(PMN)>50%者78例(57.8%);118例腹水细菌培养,阳性30例,阳性率25.4%.135例患者通过综合治疗及护理配合,治愈40例(29.63%),好转48例(35.56 %),无效、恶化或自动出院47例(34.81 %),其中死亡15例.结论肝硬化合并SBP的临床症状不典型,应加强病情观察及实施有效的护理措施,及时有效应用抗生素治疗, 以提高患者的生存率.     

肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎诊治分析

目的探讨肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的临床诊断、治疗方法和预后,为临床治疗提供参考。方法选择2008年9月～2010年8月收治的肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者54例,回顾分析其临床资料,包括临床表现、腹水培养、药敏试验、治疗方法和疾病转归等情况。结果肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者的临床症状以腹痛、腹胀等一般症状为主,典型的腹膜刺激征仅见于部分患者。腹水培养以大肠杆菌和其他革兰阴性杆菌为主,药物敏感试验结果提示对第3代头孢菌素类药物敏感。全部患者采用第3代头孢菌素治疗后,治愈8例,好转25例,无效14例,死亡7例,总有效率为61．11％。结论肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者临床表现多不典型,临床诊疗时应予以重视,及时进行腹水培养和药敏试验,选择高敏感抗生素治疗可以取得良好的疗效。     

肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎的危险因素分析

目的探讨肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）的危险因素。方法选择40例肝硬化腹水并发SBP和28例未并发SBP的肝硬化腹水患者作为研究对象,采取回顾性研究的方法对相关临床资料进行分析。结果肝硬化腹水并发SBP者在并发休克、肝肾综合征、原发性肝癌、上消化道出血以及年龄区间、多次住院、既往是否发生腹水等方面与不合并SBP患者差异具有统计学意义（P均〈0.05）;两组患者的外周血TBil、ALB、PT、CR、UA以及血钠表达水平差异具有统计学意义（P均〈0.05）。患者年龄、TBil、ALB、PT、血钠和CR作为可作为单因素预测肝硬化腹水并发SBP发生（P均〈0.05）。多因素Logistic回归分析结果发现,TBil、ALB以及是否合并原发性肝癌两组间差异具有统计学意义（P均〈0.05）。结论高胆红素血症、低蛋白血症以及合并原发性肝癌为肝硬化腹水患者并发SBP的危险因素,对这类患者应及时预防性使用抗菌药物。     

肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的病原学和耐药情况1

目的监测肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的病原学和耐药情况。方法回顾性分析首都医科大学附属北京地坛医院2010年1月至2011年12月诊断为肝硬化自发性腹膜炎的送检腹水标本共452例,统计分析病原谱的分布和抗菌药物的敏感性。结果收集腹水标本中分离到的94株致病菌,培养阳性率为20.8%（94/452）。其中革兰阴性杆菌49株（52%）,革兰阳性球菌42株（45%）,真菌3株（3%）。病原菌以肠道来源细菌占优势,革兰阴性杆菌以肠杆菌科为主,其中大肠埃希菌19株（20%）、肺炎克雷伯菌6株（6%）,革兰阳性球菌中以肠球菌和凝固酶阴性葡萄球菌检出率最高,其中凝固酶阴性葡萄球菌12株（13%）、屎肠球菌10株（11%）和粪肠球菌8株（9%）。3株真菌均为白念珠菌。革兰阴性杆菌敏感率在80%以上的抗菌药物有阿米卡星（93%,40/43）、亚胺培南（81.4%,35/43）和美罗培南（83.7%,36/43）,敏感率在60%以上的有头孢他啶（62.8%,27/43）和哌拉西林/他唑巴坦（68.2%,15/22）。对革兰阳性球菌敏感率在80%以上的有万古霉素（96.9%,30/31）、替考拉宁（89.7%,26/29）、利奈唑胺（87.9%,29/33）和奎奴普丁/达福普汀（100%,18/18）,敏感率在60%以上的有复方新诺明（70%,21/30）和甲氧苄胺（76.5%,13/17）。结论肝硬化自发性细菌性腹膜炎的病原体以肠源性细菌多见,主要为大肠埃希菌和肠球菌,分离株对常见抗菌药物明显耐药。     

自发性细菌性腹膜炎病原菌分布及其药敏分析

目的了解引起自发性细菌性腹膜炎(SBP)的病原菌及其药敏情况,以提高自发性细菌性腹膜炎的诊疗水平。方法对305例终末期肝病并发自发性细菌性腹膜炎患者的腹水培养结果进行回顾性分析。结果 68例患者腹水病原菌培养结果呈阳性(阳性率22.3%),分离出18种病原菌共71株,其中65例为单一细菌感染,3例为混合细菌感染。革兰阴性菌49株(占69%),主要为大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌;革兰阳性菌21株(占29.6%),主要为粪肠球菌;真菌1株(占1.4%)。产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的细菌有大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌。大肠埃希菌ESBLs的产生率为37.9%,肺炎克雷伯杆菌ESBLs的产生率为20%。革兰阴性菌对亚胺培南及头孢哌酮钠/舒巴坦高度敏感,对氨苄西林高度耐药;革兰阳性菌对万古霉素及利奈唑胺高度敏感,对氨苄西林、红霉素、青霉素耐药率较高。结论 SBP感染的病原菌绝大多数为大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌,细菌耐药率及ESBLs的产生率呈增高趋势,根据药敏结果合理选用抗菌药物有助于提高SBP的治愈率。     

乙型肝炎肝硬化并自发性细菌性腹膜炎的病原学及耐药性分析

目的分析乙型肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）患者的腹水病原菌分布及其耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。 方法选取2010年1月至2017年12月成都市公共卫生临床医疗中心收治的762例乙型肝炎肝硬化并SBP患者,经患者同意后抽取腹水做病原学鉴定及药敏试验。 结果762例患者中,158例腹水培养结果显示病原菌阳性（阳性率为20.73%,158/762）,共检出病原菌166株,除7例患者为复合菌感染,余151例（95.57%）均为单菌感染。166株病原菌中,革兰阳性菌98株（59.04%）,革兰阴性菌59株（35.54%）,真菌9株（5.42%）,其中产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）病原菌共22株（13.25%）。革兰阳性菌以溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、科氏葡萄球菌及粪肠球菌为主,占革兰阳性杆菌的59.18%（58/98）;对青霉素G、红霉素、克林霉素、苯唑西林及四环素耐药率最高,而对万古霉素和替考拉宁的耐药率均为0。革兰阴性杆菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主,占革兰阴性杆菌的72.88%（43/59）;对氨苄西林耐药率最高（62.79%）,而对亚胺培南和美罗培南的耐药率均为0。 结论乙型肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者的病原菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和溶血葡萄球菌为主,临床医生应根据腹水病原学鉴定及其药敏试验结果合理使用抗菌药物。     

白发性细菌性腹膜炎的预后分析

目的：探讨影响肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎（SBP）预后的独立指标并建立危险指数模型。方法回顾性分析133例SBP患者,根据死亡与否分为死亡组和生存组,用单变量（t检验）和多变量（Logistic回归）方法对两组患者的临床资料进行比较分析并建立危险指数模型。结果影响自发性细菌性腹膜炎短期预后的指标有：腹水葡萄糖、氯、尿素、肝性脑病,根据以上指标建立危险指数模型：PI =9.512-0.303×腹水葡萄糖-0.104×氯＋0.108×尿素＋0.709×肝性脑病。界值为：-0.78。受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0.846。结论本研究建立的危险指数模型对判断自发性细菌性腹膜炎的近期预后准确性高,为临床病情评估,合理用药,改善预后提高参考。     

重型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎病原学分析及护理对策

目的探讨重型病毒性肝炎（重型肝炎）并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）的病原学特点，提出针对性护理对策．以减少SBP的感染率．提高抢救成功率。方法对45例重型肝炎并发SBP患者的病原学资料进行回顾性分析。结果45例患者中．24例（53．3％）腹水细菌培养阳性，共分离细菌8种25株．其中大肠杆菌12株（48．0%）．肺炎克雷伯杆菌5株（20．0％），阴沟肠杆菌2株（8．0％）．产气肠杆菌2株（8．0％），表皮葡萄球菌、奇异变形杆菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌各1株（16．0％）。药敏结果对头孢呋肟敏感80．0％，头孢塔齐定敏感96．0％、氯嗪酸敏感84．0％、左氧氟沙星敏感92．0％、丁胺卡那霉素敏感72．0％、氟哌酸敏感40．0％、环丙氟哌酸敏感56．0％；庆大霉素和氨苄青霉素耐药率为72．0％。结论重型肝炎并发SBP病原茵以革兰氏阴性杆菌为主，大肠杆菌为主要致病菌；对头孢呋肟、头孢塔齐定、氟嗪酸、左氧氟沙星和丁胺卡那霉素敏感；积极防治肠道感染、早期加强病情观察、合理休息和饮食是护理的关键。     

血清降钙素原在肝硬化并发自发性腹膜炎患者诊治中的变化

目的 观察肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)患者的血清降钙素原(PCT)在治疗过程中的动态变化,探讨PCT对细菌性感染疾病的诊断及预后判断价值.方法 选择本院自发性腹膜炎患者55例作为治疗组,另选择病毒性肝炎患者45例作为对照组,所有患者均在入院第1、2、3、5和7天检测血清PCT水平,并将结果进行对比分析.结果 血清PCT对腹膜炎诊断的敏感性为91%,差异具有统计学意义(P< 0.05).其中治疗组患者血清PCT水平在第1天开始升高,于第3天达到高峰,之后持续下降,7例死亡患者血清PCT水平持续上升.结论 血清PCT测定对肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎诊断及判断预后具有重要价值.     

重型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎病原学分析及护理对策

目的探讨重型病毒性肝炎(重型肝炎)并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)的病原学特点,提出针对性护理对策,以减少SBP的感染率,提高抢救成功率。方法对45例重型肝炎并发SBP患者的病原学资料进行回顾性分析。结果45例患者中,24例(53.3%)腹水细菌培养阳性,共分离细菌8种25株,其中大肠杆菌12株(48.0%),肺炎克雷伯杆菌5株(20.0%),阴沟肠杆菌2株(8.0%),产气肠杆菌2株(8.0%),表皮葡萄球菌、奇异变形杆菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌各1株(16.0%)。药敏结果对头孢呋肟敏感80.0%,头孢塔齐定敏感96.0%、氯嗪酸敏感84.0%、左氧氟沙星敏感92.0%、丁胺卡那霉素敏感72.0%、氟哌酸敏感40.0%、环丙氟哌酸敏感56.0%;庆大霉素和氨苄青霉素耐药率为72.0%。结论重型肝炎并发SBP病原菌以革兰氏阴性杆菌为主,大肠杆菌为主要致病菌;对头孢呋肟、头孢塔齐定、氟嗪酸、左氧氟沙星和丁胺卡那霉素敏感;积极防治肠道感染、早期加强病情观察、合理休息和饮食是护理的关键。     

腹水肿瘤坏死因子α和超敏C-反应蛋白对早期肝硬化自发性细菌性腹膜炎的诊断价值

【摘要】 目的 探讨肝炎肝硬化患者腹水中肿瘤坏死因子α( TNFα)和超敏C-反应蛋白(hsCRP)水平对自发性细菌性腹膜炎(SBP)诊断的临床意义。方法 选择在我院住院治疗的有腹水但无腹痛及发热等腹膜炎症状的肝硬化失代偿期患者80例,行腹水常规检查,细菌培养,放免法测定血清及腹水TNFα,超离子免疫透射比浊法测定法检测hsCRP水平。结果 在细菌培养阳性的合并自发性腹膜炎组(39例) TNFα和hsCRP水平远高于腹水培养阴性的无自发性腹膜炎组(41例),以腹水中升高更为明显(P<0.05),无论腹水还是血清两种指标峰值均呈正相关。自发性腹膜炎组经抗炎治疗1周后,患者血清及TNFα、hsCRP水平明显下调。结论 检测血清及腹水TNFα、hsCRP水平对肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎早诊断判断有一定价值。     

清热解毒方剂对腹腔感染大鼠肠黏膜屏障功能的影响

目的:观察腹腔感染状态下大鼠肠黏膜形态学和通透性的变化,观察肠源性内毒素体内移位途径,探讨清热解毒方剂肠屏障保护作用的机制.方法:采用人工胃液联合大肠杆菌腹腔内注射的方法建立大鼠腹腔感染模型.将Wistar大鼠分为3组:正常对照组(C组)、模型组(M组)、清热解毒方剂组(QRJD组),分别观察造模后6 h,24 h,72 h回肠的病理学改变以及尿液中乳果糖与甘露醇的比值(L/M)的变化.采用荧光化学发光法检测门静脉、乳糜管淋巴液、腹主动脉血以及肠系膜淋巴结、肝、肺、肠、脾组织FITC-LPS荧光强度.结果:模型组肠黏膜损伤,尿液L/M显著升高,脏器组织中FITC-LPS含量由高至低为:肠系膜淋巴结、肺、肝、肠、脾,体液中FITC-LPS含量以乳糜管淋巴液含量最高.清热解毒方剂组上述指标较模型组明显改善.结论:清热解毒方剂可以显著减轻大鼠腹腔感染所致肠黏膜损伤,改善肠黏膜通透性,减少肠源性内毒素移位,改善肠道屏障功能.     

肝硬化患者肠黏膜通透性与血清内毒素水平的相关性研究

目的:探讨肠道去污剂对肝硬化患者肠道屏障功能、内毒素水平及肝功能状态的影响,为肝硬化的治疗提供实验依据。方法:选取80例肝硬化患者随机分为常规治疗组和肠道去污剂组,前者给予常规保肝、利尿、降门脉压治疗对症支持处理;后者在前者疗法基础上加用肠道去污剂治疗。观察Child-Pugh评分,测定血清内毒素、尿液乳果糖/甘露醇排出比。结果:两组患者Child-pugh评分入院后呈递减趋势,治疗第14天,肠道去污剂组Child-Pugh评分显著低于常规治疗组;尿液乳果糖/甘露醇排出比和血清内毒素在第14天时均显著低于常规治疗组(P<0.05)。黏膜通透性和血清内毒素水平呈显著正相关。结论:肠道去污剂可有效保护、改善肝硬化患者肠道屏障功能,降低内毒素的水平,恢复肝功能。对肝硬化患者的的恢复有一定的辅助作用。     

活血化瘀中药对清解通下中药增效作用的实验研究Ⅱ--对急性细菌性腹膜炎大鼠肠粘膜通透性的影响

目的:研究活血清下汤对急性细菌性腹膜炎大鼠肠粘膜通透性的影响.方法:采用盲肠结扎加穿孔法制作腹膜炎动物模型,将大鼠随机分为正常对照组、模型对照组、抗生素组、复方丹参方组、加味小承气汤组和活血清下汤组,每组6只动物,术后72 h以乳果糖(L)、甘露醇(M)混合溶液灌胃,高效液相色谱法测定二者在尿中的含量和比值,以反映肠粘膜通透性的大小.结果:细菌性腹膜炎大鼠尿中乳果糖/甘露醇比值显著高于正常组(P＜0.01),主要由于尿中乳果糖含量较高引起;各治疗组乳果糖/甘露醇比值均有所降低,尤以活血清下汤组效果显著(P＜0.05或0.01).结论:急性细菌性腹膜炎可引起肠粘膜通透性增高,活血清下汤有保护肠粘膜屏障功能的作用,使肠粘膜通透性增高受到抑制.     

PAAF与ASPAAF诱导的肠损伤比较的实验研究

目的 探讨胰腺炎相关性腹水(PAAF)与急性化脓性腹膜炎相关性腹水(ASPAAF)诱导大鼠肠损伤的作用及其可能机理.方法 以PAAF和ASPAAF分别诱导的SD大鼠肠损伤模型为研究对象,将48只SD大鼠随机均分为3组. 对照组腹腔内注射生理盐水8 ml/只; PAAF组腹腔内注射PAAF 8 ml/只, ASPAAF组腹腔内注射ASPAAF 8 ml/只. 分别于注射后6 h 和12 h分批处死大鼠,每时间点8只. 测定血清内毒素和TNF-α水平,同时测定小肠组织中Na -K -ATP酶活性及TNF-α水平; 于光镜下观察肠黏膜损伤情况并作等级比较.结果 注射后6 h 和12 h, PAAF组和ASPAAF组血清内毒素和TNF-α水平, 小肠组织中TNF-α水平以及肠黏膜损伤程度均较对照组增高(P＜0.05),而Na -K -ATP酶活性则显著降低(P＜0.05); ASPAAF组血清内毒素和TNF-α水平,小肠组织中TNF-α水平以及肠黏膜损伤程度又均较PAAF组增高(P＜0.05),Na -K -ATP酶活性则显著降低(P＜0.05).结论 PAAF及ASPAAF均能引起大鼠肠损伤,且ASPAAF引起的损伤更为严重.