硬脊膜穿破病人的硬膜外阻滞麻醉处理

目的探讨硬脊膜穿破病人硬膜外阻滞麻醉的方法及可行性，防治硬脊膜穿破后头痛。方法随机选择15例硬脊膜穿破病人行硬膜外阻滞麻醉，术中根据麻醉平面选用2％布比卡因或以0．75％布比卡因为稀释液稀释液将2％利多卡因至所需浓度，小量分次给药。于手术结束前行硬膜外腔生理盐水注射。结果15例病人均在硬膜外阻滞麻醉下完成阻滞麻醉，术后硬膜外腔注射生理盐水可以很好地预防硬脊膜穿破后头痛。     

硬膜外腔注射生理盐水预防硬脊膜穿破后头痛的效果观察

硬膜外麻醉是临床上应用最广泛的麻醉方法之一.因穿刺针较粗,不慎穿破硬脊膜后,头痛并发症的发生率较高,给病人带来众多痛苦.据此,笔者试图利用硬膜外腔注射生理盐水的方法,以作为预防"硬脊膜穿破后头痛"的一项措施,观察结果提示效果良好,现报道如下.     

穿破硬脊膜后采用连续脊麻的体会

硬膜外阻滞操作过程中,由于病人的解剖差异或技术熟炼程度的原因等因素,穿刺针意外穿破硬脊膜而误入蛛网膜下腔。近3年后,我们采用穿破硬脊膜后连续脊麻的方法,现将体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料全组30例,ASA1～2级,男21例,女9例,年龄22岁～69岁。上腹部手术6例,中下腹部手术24例。穿刺间隙最高T8～9,最低L2～3。手术时间最长4小时5分钟。另选28例病情类似,手术类同,直接行连续硬膜外阻滞     

不同麻醉方式对老年患者术后认知能力的影响

目的 通过简易智能状态检查法(MMSE),调查3种不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响.方法 将285例老年手术患者随机分为全身麻醉复合硬脊膜外阻滞组(GEA组)、单纯全身麻醉组(GA组)和硬膜外麻醉组(EID组),每组各95例.分别在术前及术后12、24、72 h、第7天和1个月,对患者采用MMSE进行神经、精神功能评定.结果 术后认知障碍(POCD)主要发生在术后24 h内,术后第7天除GA组有2例POCD外,其余均恢复正常;GA组出现POCD的比例最大、最为严重,GEA组次之,3组之间差异有统计学意义(P＜0.05);术后1月POCD患者均恢复正常.结论 硬膜外麻醉、单纯全身麻醉和全身麻醉复合硬脊膜外阻滞均与老年患者手术后认知功能障碍的发生有关;全身麻醉对认知功能的影响最大,而硬膜外麻醉的影响最小;术后认知障碍持续的时间相对较短,恢复良好.     

硬脊膜穿孔后硬膜外麻醉与程控硬膜外间歇脉冲输注技术在分娩镇痛中的应用研究进展

目前,常用的椎管内分娩镇痛方式包括硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉,但均存在一定的不足。硬脊膜穿孔后硬膜外麻醉作为一种新的麻醉方式因其独特优势而被关注。程控硬膜外间歇脉冲输注技术是一种药物输注方案,能改善硬膜外腔药液分布,提高镇痛效果。笔者查阅有关分娩镇痛的相关文献,并通过与硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉对比,对硬脊膜穿孔后硬膜外麻醉与程控硬膜外间歇脉冲输注技术在分娩镇痛中的应用进行综述。     

硬脊膜穿破重新穿刺行硬膜外术后镇痛的临床观察

目的评估在硬膜外穿刺或置管中并发硬脊膜穿破改间隙重新穿刺置管行术后镇痛的安全性及观察头痛的发生率。方法63例ASAI-II级下腹部和下肢手术患者,其中42例为硬膜外穿刺或置管中并发硬脊膜穿破者,在改向上一个间隙重新穿刺置管后,术毕随机将21例行硬膜外术后自控镇痛(PCEA)作为观察组,另21例未行PCEA的作为对照组。以硬膜外穿刺一次性成功行PCEA的21例作为常规组。术后对病人进行48hBP、HR、RR及SpO2的监测,并观察镇痛效果和头痛的发生情况。结果所有病人均在硬膜外麻醉下顺利实施手术。行PCEA病人均获得满意镇痛效果。观察组与常规组镇痛期间未见呼吸抑制,48h镇痛用药量组间比较无显著性差异。头痛发生率观察组为19%(4/21),对照组为57%(12/21),前者明显少于后者(P<0.01),且头痛持续的时间也较短、症状轻。结论硬脊膜穿破改向上一个间隙重新穿刺置管在术后加强监测同时行PCEA是安全可行的,且具有防治头痛及缓解的症状和缩短头痛持续时间的疗效。     

用3L粘贴手术巾固定麻醉导管的体会

硬脊膜外腔麻醉是外科手术中常见的麻醉方式之一。术中既要妥善固定导管，防止扭曲、脱出，又不能影响手术部位的消毒和手术操作，我科采用3L粘贴手术巾固定硬膜外导管，取得良好效果，深受麻醉医生的好评。报告如下：     

老年人股骨头置换术46例麻醉方法选择探讨

目的：探讨老年人股骨头置换术中麻醉方法选择.方法：本文选择2009年8月-2012年6月期间笔者所在科对46例行股骨头置换术的老年患者,选择采用腰-硬联合麻醉（CSEA）方法,穿刺点选L2~3或L3~4椎间隙进行穿刺,到达硬膜外腔,然后利用26 G的腰穿针经过硬膜外腔直接进入到蛛网膜下腔,随后推注1.6~2 ml的0.5%布比卡因,退出腰穿针.同时硬膜外腔置入3.5 cm的硬膜外导管后平卧,并将麻醉阻滞平控制在T9以下.在手术过程中根据需要适量追加的1.5%利多卡因.结果：观察麻醉效果满意、药物毒副作用和并发症减少、生命体征平稳.结论：老年人股骨头置换术的麻醉方法选择腰-硬联合麻醉,局麻药用量小,麻醉效果满意,安全适用,是一种有效的麻醉方法,因此临床工作中应继续推广应用.     

硬膜外腔注入不同液体预防和治疗低颅压性头痛疗效比较

硬膜外麻醉在县级医院的手术麻醉中占有相当大的比例,在临床操作中,由于操作不慎,尤其是年轻的麻醉医生,会穿破硬脊膜,如果不做任何处理,则会引起脑脊液的持续渗漏,进而引发低颅压性头痛(PEPH),严重者可持续1周以上,给患者带来不必要的痛苦,有的还会引起医患纠纷。缘于此,我们收集了曾在1998-2011年期间建德市第一人民医院收治的58例硬膜外穿刺穿破硬脊膜患     

穿破硬脊膜后行连续脊麻的体会

近两年来,对穿破硬脊膜的病例施行连续脊麻,效果满意,方便易行,现将初步体会报告如下。 1 资料与方法全组病例8例,ASA Ⅰ～Ⅲ级,男3例,女5例,年龄31岁～63岁,上腹部手术及中下腹部手术各4例。穿刺间隙最高T_(8～9),最低L_(2～3),手术时间最长2h50min。硬脊膜穿破后,见脑脊液流出,立即插入针芯,将穿刺针斜面转向头侧。测得穿刺针至蛛网膜下腔的深度后,取出针芯,迅速置入普通硬     

护工不准参与医疗护理

硬脊膜外麻醉病人术后自控镇痛（PCEA）已在临床上广泛开展，充分控制术后疼痛，既有利于患者的安静休息，又有利于患者的术后活动。提早营养进食，有利于病员的康复。对于硬膜外效果欠佳的病例，临床上有不成文的规定：不用。笔者观察3例硬脊膜外麻醉欠佳患者，使用PCEA情况，现报告如下：     

肥胖症对孕产妇分娩镇痛及麻醉的影响

肥胖症(obesity)已成为全球性健康问题,孕产妇肥胖不仅导致产科并发症发生率增高,而且导致实施分娩镇痛及麻醉的风险和难度也随之增高。因此,建议对所有符合肥胖症诊断标准的孕产妇,应进行产前麻醉咨询。目前,用于经阴道分娩椎管内阻滞镇痛的方法包括:蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉(CSEA)、硬脊膜穿破硬膜外阻滞麻醉(DPEA)、硬膜外阻滞麻醉(EA)及连续脊椎麻醉(SA)技术。DPEA作为CSEA的替代技术,成为目前肥胖症孕产妇经阴道分娩镇痛的一种主流选择方案。肥胖症孕产妇剖宫产术分娩镇痛的椎管内麻醉方式,主要采用单次性SA或CSEA。目前CSEA是肥胖症孕产妇剖宫产术分娩镇痛的首选麻醉方式,但是在紧急情况下,也可选用气管插管全身麻醉。笔者拟就肥胖症孕产妇围生期管理、产时镇痛或麻醉及产褥期护理的最新研究进展进行阐述。     

腰硬联合麻醉套件针内针在脊麻中的应用

在临床麻醉工作中,脊麻操作简单,麻醉效果确切,适用于下肢及下腹部手术,但由于传统的脊麻方法引起术后头痛发生率较高,从而限制其在临床上的应用,脊麻引起的术后头痛发生率与脊麻穿刺所用的穿刺针粗细、类型有直接关系。我科自2006年起用腰硬联合麻醉套件的针内针（25 G）实行腰穿,对预防术后头痛起到了很好的效果。现报道如下。     

腰-硬联合麻醉与硬脊膜外麻醉在剖宫产手术中的安全性及优越性

目的探讨腰-硬联合麻醉与硬脊膜外麻醉在剖宫产手术中的安全性及优越性。方法我院进行剖宫产手术的170例产妇分别采用腰-硬联合麻醉与硬脊膜外麻醉,比较2组患者的麻醉效果。结果 CSEA组患者的麻醉效果明显优于CEA组。结论腰-硬联合麻醉具有起效快、用药量少、阻滞效果完善、肌肉松驰完全、对呼吸循环影响小,是剖宫产手术首选的麻醉方法。     

硬膜外血补丁对治疗硬脊膜穿破后头痛的有效性及安全性分析

目的探讨硬膜外血补丁对治疗硬脊膜穿破后头痛的有效性及安全性。方法选取2014年1月-2018年12月我院收治的硬脊膜穿破后头痛患者200例,随机分为两组,对照组通过传统的治疗方法,研究组通过硬膜外血补丁进行治疗。结果研究组治疗效果好于对照组(P 0.05);研究组不良反应发生率低于对照组(P 0.05)。结论在硬脊膜穿破后头痛患者的治疗过程中,通过硬膜外血补丁进行治疗的效果更理想,安全性更高,临床上应进一步推广应用。     

硬-腰联合麻醉腰穿100例分析

目的:探讨硬-腰联合麻醉蛛网膜下腔穿刺成功后不出脑脊液、脑脊液引流或回吸不畅的发生率.方法:选择下腹部以下手术100例,L2～4之间穿刺,硬膜外腔神经阻滞联合蛛网膜下腔神经阻滞麻醉.结果:100例患者第1次蛛网膜下腔穿刺后,不出脑脊液14例,脑脊液引流不畅7例,回吸脑脊液不通畅5例,硬膜外腔穿刺针碰到神经根2例,腰穿针碰到神经根4例,硬膜外导管碰到神经根13例,置管困难15例.结论:100例患者尽力坐或右侧膝胸卧位实施硬膜外腔穿刺,采用阻力消失法或悬滴(负压)试验     

高渗糖、地塞米松和苯甲酸咖啡因治疗误穿透硬脊膜后头痛35例

头痛是硬膜外麻醉并发症中较多见的一种,其原因是误穿透硬脊膜导致脑脊液大量外漏造成蛛网膜下腔正压下降而引起颅内压改变。本院麻醉科自2000年以来,用高渗糖、地塞米松和苯甲酸咖啡因（CNB）治疗该头痛35例,效果明确,现报道如下。     

腰硬联合阻滞麻醉下行剖宫产术的临床体会

目的探讨腰硬联合麻醉应用于剖宫产术的安全性及临床效果。方法100例择期剖宫产术患者，随机分为试验组和对照组，试验组采用腰硬联合麻醉，对照组采用硬膜外麻醉。腰麻药选用0．75％布比卡因，硬膜外麻醉药选用1．6％的利多卡因，两组麻醉平面T6～8水平。监测并记录ECG、SpO2、Bp、阻滞效果、麻醉至胎儿娩出时间、麻醉并发症及新生儿的Apgar评分。结果腰硬联合麻醉最高阻滞平面及达到时间比EA组少，差异有非常显著性（P〈0．01），从麻醉开始到胎儿娩出时间，差异有非常显著性（P〈0．01），腰硬联合麻醉组麻醉效果明显优于EA组，术中麻黄素的使用腰硬联合麻醉组多于EA组，两组新生儿Apgar评分无明显差异，两组均无术后头痛。结论腰硬联合麻醉综合了脊麻以及硬膜外阻滞的优点，对需行剖宫产的患者，做好术前准备，完善术中各项监测和麻醉处理，腰硬联合麻醉是安全、平稳、可行的。     

脊硬联合麻醉在妇产科手术中的应用体会

妇产科手术近年来多采用脊硬联合麻醉,应用笔尖式脊麻针将长效局麻药0.75%布比卡因重比重液一次注入椎管内3分钟左右起效,可有效维持麻醉时间2.5~3小时。后续手术的麻醉应用硬膜外导管注入1.5%利多卡因维持一般均能满足妇产科手术的麻醉需要,此种中方法具有药物作用迅速、肌松好,副作用少,麻醉效果好的特点。     

剖宫产术后产妇头痛的原因和对策

目的分析剖宫产术后产妇发生头痛的原因,针对原因找出相应的解决方法。方法选择2013年1月~2019年12月我院产科剖宫产术后出现头痛的64例产妇为研究对象,回顾性分析产妇头痛的特点,分析头痛的原因及对策。结果本组产妇硬脊膜穿刺术后头痛51例,颈源性头痛3例,偏头痛2例,紧张性头痛2例,躯体化障碍头痛4例,止痛药物过量性头痛2例。根据产妇头痛的特点,给予相关治疗后,产妇头痛症状明显缓解。结论硬脊膜穿刺术是剖宫产术后产妇发生头痛的主要原因,采取针对性治疗后,产妇头痛症状可明显缓解。